...áxima (Pimax). 2. D(A – a)O2 aumentada: indica distúrbio V/Q e/ou desequilíbrio oferta/consumo (DO2/VO2) como mecanismos para hipoxemia. Nesta situação, é necessária a medida da PvO2 (central ou mista) para identificar a presença desse desequilíbrio. A medida da PvO2 só se aplica aos pacientes que possuírem cateter venoso central ou cateter de artéria pulmonar. Interpreta-se o valor da Pv......
...à menor mortalidade em pacientes com hematócrito menor que 30% e talvez possa beneficiar pacientes com valores menores que 33%. Um outro estudo, de Rao et al. publicado no JAMA em 2004, envolvendo mais de 20.000 pacientes com síndrome coronariana aguda, pois analisou o conjunto de dados de 3 ensaios clínicos relativos ao tratamento do IAM (GUSTO IIb, PURSUIT e PARAGON B) relatou que não houve uma......
...a. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2007. 7. Yaar M, Gilchrest BA. Photoageing: mechanism, prevention and therapy. Br J Dermatol. 2007;157:874-87. 8. Baumann L. Skin ageing and its treatment. J Pathol. 2007;211:241-51. 9. Fitzpatrick. Dermatología en medicina general. 6. ed. Argentina: Médica Panamericana; 2005. p.1559-1575. Dermatologia Geriátrica Moema Melo Barrios Dermatologia Ger......
...s da reconstituição. Fatores de Coagulação II, VIIA, IX, X em Combinação (Complexo Protrombínico Parcialmente Ativado) Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename2010: item 15.4 Apresentação t Pó para solução injetável 500 UI Indicações t Hemorragia por deficiência dos fatores II, VII ou IX – tratamento e profilaxia t Hemorragia na hemofilia B t Hemartrose por hemofi......
...agudo do miocárdio, cardiomiopatia hipertrófica, insuficiência cardíaca congestiva, hipertireoidismo. – uso de álcool ou bloqueador de canal de cálcio. – uso de elevadas doses (pode surgir dor anginosa). – lactação. t Desenvolve-se tolerância ao fármaco e tolerância cruzada com outros nitratos. Manter intervalo de pelo menos 12 horas sem uso do fármaco para evitar tolerância.......
...iférico e pulso paradoxo. O tamponamento cardíaco pode se apresentar com um exagero dos sintomas e sinais mencionados acima, além de hipotensão e choque.108,109 De maneira geral, os eletrocardiogramas mostram complexos QRS de baixa tensão, alterações ST-T inespecíficas e alternância elétrica; as radiografias torácicas provavelmente revelem a presença de uma silhueta ampliada do coração [ver a Figu......
...iz; perda de células de músculo liso com afinamento; e neovascularização. A dissecção é um processo distinto que na maioria das vezes envolve a aorta ascendente, torácica, ou a aorta toracoabdominal e raramente ocorre em aneurismas isolados da aorta infrarrenal. Fatores de Risco e Epidemiologia Os fatores de risco não modificáveis para aneurisma da aorta abdominal incluem idade avançada, sexo......
...condição é classificada no contexto de artrites idiopáticas juvenis,64 embora suas características gerais, perfil de citocinas e resposta ao tratamento sejam consistentes com doenças autoinflamatórias. Etiologia, Genética e Patogênese Aproximadamente 10% de crianças com artrite idiopática juvenil têm uma apresentação consistente com AIJS. Esse tipo de doença afeta meninos e meninas com a mesm......
...o teste de rastreamento primário, todas as outras estratégias de rastreio requerem colonoscopia como seguimento de um teste positivo. Um a cada 4 carcinomas colorretais se encontram no reto e estão ao alcance do toque retal, mas não existem evidências de que o toque digital aumenta a detecção do carcinoma colorretal; sendo assim, o exame não é recomendado. Os exames fecais podem detectar o sangue......
...que a concentração sérica de salicilato atinge níveis normais, podem ser espaçadas as mensurações dos seus níveis para cada 4 a 6 horas. Os pacientes com lesão pulmonar aguda induzida por salicilato (edema pulmonar não cardiogênico) devem ser manejados como pacientes com lesão pulmonar aguda por outras causas. O edema pulmonar começa a melhorar concomitantemente com a redução das concentrações sé......
...ios ou linfangite), pacientes com comorbidades significativas ou imunocomprometidos e pacientes com infecção local que está piorando ou não respondendo aos antibióticos orais devem receber antibióticos intravenosos. Curativos que protejam a ferida, mas mantenham umidade adequada e protejam a úlcera de ferimentos adicionais e o estresse por cisalhamento devem ser utilizados. Existe um grande núme......
...além daquela que pode ser atribuída a efeitos indiretos da depressão neurológica ou cardiorrespiratória. Diagnóstico Os testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes urinários não conseguem detectar a sua presença. Os níveis séricos de benzodiazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível séric......
...ínicos pode evitar a necessidade de intubação traqueal e a necessidade de suporte ventilatório, mas seu benefício parece limitado à reversão dos efeitos das benzodiazepínicos de curta ação administrados para procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepíni......
...rior a 90mmHg, mas as diretrizes da AHA, ACC sugerem que, em todos pacientes, o limiar para iniciar o tratamento são valores pressóricos acima de 140/90. Se o tratamento farmacológico para altas doses de HP resultar em PAS mais baixa (por exemplo, <140mmHg), esse efeito do tratamento não está associado a efeitos adversos sobre a saúde ou a qualidade de vida; o tratamento não precisa ser ajusta......
... 20:241-9.? 37- Sanchez M, Smally AJ, Grant RJ, Jacobs LM. Effects of a fast-track area on emergency department performance. J Emerg Med 2006, 31:117-20. 38-Oredson S, Jonsson H, Rognes G et al. A systematic review of triage- related interventions to improve patient flow in emergency departments. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2011, 19:43.? 39-Hampers LC, ......
...omo parte de uma equipe de ambulância e são treinados para cuidar de ameaças imediatas de vida; entre essas habilidades, estão administração de oxigênio, RCP, controle de hemorragias, extração do paciente da cena, imobilização e transporte do paciente. Eles também são treinados para auxiliar os pacientes no uso de alguns de seus próprios medicamentos e podem administrar aos pacientes certos medica......
...L. Breaking bad news. A review of the literature. JAMA 1996; 276:496. 3- Moore PM, Rivera Mercado S, Grez Artigues M, Lawrie TA. Communication skills training for healthcare professionals working with people who have cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD003751. 4- Fischer GS, Tulsky JA, Arnold RM. Communicating a poor prognosis. In: Topics in Palliative Care, Portenoy RK, Bruera E (Eds), ......
...de ser indicada de acordo com o grau de risco potencial de suicídio, principalmente se o paciente não colabora, apresenta um transtorno mental grave que prejudica a sua crítica frente à situação e não possui uma rede de suporte familiar. Outros aspectos a serem avaliados para escolha da conduta adequada são: a capacidade de assegurar um autocuidado, de entender as diferentes modalidad......
.... 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. p. 547-590. 39.HOLDGATE, A.; POLLOCK, T. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) versus opioids for acute renal colic. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3, 2009. Art. No. CD004137. DOI: 10.1002/14651858. CD004137.pub1. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 40.NOBLE, M. et al. L......
... surgery. Br. J. Clin. Pharmacol., Oxford, Inglaterra, 2003, v. 55, n. 4, p. 405-412. 24.GOLDMAN, R. D. Efficacy and safety of acetaminophen versus ibuprofen for treating children’s pain or fever: a meta-analysis. J. Pediatr. Rio de Janeiro, v. 146, n. 1, p. 142143, 2005. 25.ROBERTSON, J. Review: no evidence exists that paracetamol and ibuprofen differ for short term pain relief or safety in chi......
... e urticária crônica, anti-histamínicos clássicos são considerados a primeira escolha. Na rinite alérgica sazonal em adolescentes e adultos, dexclorfeniramina oral é menos eficaz em reduzir sintomas nasais do que corticosteroides intranasais, mas pode ser mais eficaz em reduzir sintomas oculares7 (ver monografia, página 823). Epinefrina (cloridrato ou hemitartarato), por vias intravenosa, intramu......
...a e risco de aborto espontâneo. acetato de medroxiprogesterona Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam vir a engravidar. Podem ocorrer má-formação genitais e cardíacas em fetos de ambos os sexos. acetato de megestrol Contraindicado em mulheres grávidas ou que possam engravidar. Pode causar dano fetal. acetazolamida Evitar no primeiro trimestre da gravidez. ác......
...a mãe e previne a transmissão vertical. sinvastatina Contraindicada. solução de iodo composto para teste de Schiller Contraindicada. succinato de metoprolol ou tartarato de metoprolol Não usar, principalmente no segundo e terceiro trimestres. succinato sódico de hidrocortisona Risco de retardo do crescimento intrauterino. succinato sódico de metilprednisolona......
...e colaboradores constataram um aumento de 0,1% em mulheres de 20-29 anos para 11,1% em mulheres de 70-79 anos.1 Conforme as mulheres envelhecem 10 anos, a incidência de POP aumenta em cerca de 30-50%.6 É apenas lógico admitir que, com o envelhecimento, o corpo sofre algumas alterações degenerativas envolvendo os tecidos conectivos e músculos, que causam a piora fisiológica dos sintomas e certo gr......
... iron metabolism and mediator of anemia of inflammation. Blood 2003;102: 783–8. 7. Nemeth E, Tuttle MS, Powelson J, et al. Hepcidin regulates cellular iron efflux by binding to ferroportin and inducing its internalization. Science 2004;306:2090–3. 8. Wrighting DM, Andrews NC. Interleukin-6 induces hepci-din expression through STAT3. Blood 2006;108:3204–9. 9. Nemeth E,......
...ia é a prevenção propriamente dita, ou seja, tomar medidas antes que a doença ocorra – enquanto prevenção secundária se refere ao tratamento da doença, a fim de evitar maiores complicações. Leavell e Clark, em 1965, definiram três concepções de prevenção: primária, secundária e terciária, sendo redefinidas em: prevenção (prevenção primária ou proteção específica), tratamento (prevenção secundária)......
...entação clínica Os mecanismos que levam à disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal no paciente grave não estão bem definidos. Fatores associados incluem diminuição da produção do CRH, ACTH, cortisol e seus receptores e, em raros casos, danos estruturais à adrenal, como na hemorragia adrenal7. Vale lembrar que os pacientes que receberam doses supressivas de glicocorticoides até 1 ano......
...rganizações inspecionadas com base em mais de um manual de programa de acreditação), é necessário agendar uma única sessão de rastreamento de sistemas no controle de infecções. A finalidade dessa sessão é revisar o controle de infecções de todos os serviços prestados pelas organizações. Os participantes desse tipo de rastreamento sistêmico geralmente são indivíduos com capacidade para abordar o co......
...am continuamente os riscos de contração e aquisição de agentes infecciosos. CI.3.10 Com base nos riscos, as organizações têm condições de definir prioridades e estabelecer metas para impedir o desenvolvimento de infecções associadas à assistência médica dentro dos hospitais. CI.4.10 Depois da definição das prioridades, as organizações devem implementar estratégias para o cumprimento das me......
... Estudos mais recentes também têm considerado modificações na flora fecal, supercrescimento bacteriano e sensibilidade alimentar. A influência de predisposição genética ainda está sob investigação (Fig. 44.1).³ Motilidade gastrintestinal Na SII, não existe um padrão predominante de atividade motora, mas alguns pacientes apresentam anormalidades motoras do trato gastrintestinal, como aumento d......
...esentou-se plano, com ruídos hidroaéreos aumentados, flácido, indolor, sem massas ou megalias; extremidades: pulsos amplos, sem edema, petéquias difusas nos membros inferiores. Realizou-se hemograma, a partir do qual foram obtidos os seguintes resultados: hematócrito de 21%, hemoglobina de 7,0 g/dL, volume corpuscular média (VCM) de 85 fL, hemoglobina corpuscular média (HCM) de 28 pg, CHCM de 34, ......
...peração da importância conferida ao exame parasitológico de fezes (EPF) depende da realização de um protocolo adequado de exame: devem ser coletadas três amostras de evacuações diferentes, e a microscopia das fezes deve ser efetuada após processamento por um método de concentração (sedimentação espontânea ou centrifugação em éter-formalina) e exame do sedimento, pelo menos duas lâminas com varredu......
...observada mesmo com medicamentos como quetamina e etomidato (que costumam ser considerados hemodinamicamente neutros). Para pacientes com histórico de desidratação, perda de sangue ou jejum prolongado, o médico deve otimizar o volume antes da sedação. A maioria dos incidentes de hipotensão transitória pode ser facilmente revertida com uma infusão de cristaloide. Os vasopressores em doses rápidas......
... O Doppler transcraniano (DTC) mede a velocidade do fluxo sanguíneo na circulação cerebral proximal. O DTC pode ser usado para estimar a PIC com base nas mudanças características nas formas de onda que ocorrem em resposta ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC). A ultrassonografia de nervo óptico pode fornecer uma medida não invasiva do diâmetro da bainha do nervo óptico, que ......
...ico a prática de exercícios físicos é indicada para esses indivíduos. Pacientes com hipertensão arterial leve podem realizar, sem exageros, exercícios de força, de caráter isotônico ou dinâmico (ver Capítulo 4), sempre sob prescrição médica e com pressão arterial normal. Devem-se observar as seguintes considerações: -Antes de mais nada, deve-se recordar que a pressão sistólica de repouso osc......
...o débito cardíaco, colocar o paciente na posição de inclinação lateral esquerda pode melhorar a hemodinâmica. No entanto, isso também pode fazer com que compressões torácicas adequadas sejam tecnicamente difíceis. Uma técnica de posicionamento alternativo é empurrar manualmente o útero grávido da lateral direita em direção à lateral esquerda, com as duas mãos, deslocando o útero. As compressões to......