...to: administrar a cada 6 horas DCE inferior a 10 mL/minuto:administrar a cada 8 horas. pirazinamida Ajuste de dose DCE inferior a 50 mL/minuto: 12 a 20 mg/kg/dia ou 40 mg/kg/dia, três vezes por semana ou 60 mg/kg, duas vezes por semana. DCE inferior a 10 mL/minuto: evitar o uso. Hemodiálise: 25 a 30 mg/kg, três vezes por semana, podem ser administrados após o procedimento, para evitar......
...er retenção de fluidos orgânicos. etionamida Ajuste de dose DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. etoposídeo Ajuste de dose DCE entre 30 e 10 mL/minuto: 25% da dose usual. fenobarbital e fenobarbital sódico DCE inferior a 10 mL/minuto: reduzir dose e aumentar o intervalo (12 a 16 horas). fenofibrato Ajuste de dose DCE inferior a 60 mL/minuto: reduzir do......
...es em crianças, destaca-se a síndrome de Reye. Essa síndrome caracteriza-se por encefalopatia e degeneração gordurosa do fígado, após o uso do ácido acetilsalicílico, na vigência de um quadro viral (especialmente varicela e Influenza). Recomenda-se, portanto, não utilizar medicamentos que contenham essa substância em sua composição para o tratamento sintomático de síndrome gripal. Aspectos Epi......
...nsamento clínico que vá além dos medicamentos; uma prescrição mais estratégica; maior vigilância de efeitos adversos; cuidado e postura crítica em relação a novos medicamentos; partilha das decisões terapêuticas com os pacientes e considerar ganhos e perdas no longo prazo 5. A Organização Mundial da Saúde6 sugere seis etapas para o processo de prescrição racional de medicamentos. Na 1ª etapa, é ......
...entes. Revisão sistemática não mostrou a utilidade do tratamento rotineiro com antimicrobianos em retinocoroidite, recomendando-se a realização de ensaios clínicos randomizados3. Sulfadiazina + pirimetamina, acompanhadas de folinato de cálcio, constitui o tratamento padrão de toxoplasmose na maioria das situações em que é recomendado. Cerca de 80% dos pacientes que toleram a combinação têm decurs......
...ge o risco de supressão da medula óssea causada pelo uso de pirimetamina nas doses usadas no tratamento da toxoplasmose (ver monografia, página 718). Espiramicina está restrita para tratamento de toxoplasmose no primeiro trimestre da gravidez para prevenir a transmissão ao feto. Espiramicina não ultrapassa eficazmente a placenta. Pequenas coortes compararam espiramicina isolada, pirimetamina mais......
...às estatinas, em pacientes com hipertrigliceridemia ou como adjuvante ao tratamento com estatina. Sinvastatina é o principal representante das estatinas e é o fármaco com maior efetividade na diminuição da concentração de lipídios, por meio da inibição da enzima responsável pela síntese do colesterol, aumentando a depuração do LDL sanguíneo e aumentando discretamente a concentração de HDL. Revisão......
...s dos nitratos. A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) é metabólito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual) indicado para crise anginosa. Além dos efeitos de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode melhorar a sobrevida e a percepção da qualidade de vida em pessoas com insuficiência car......
...8. Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR. Comprehensive discharge planning with postdischarge support for older patients with congestive heart failure. JAMA. 2004; 291:1358-1367. 19. Shivkumar K, Jafri SM, Gheorghiade M. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: A review of randomized trials with special reference to the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation ......
...eart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355. 17. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;344:1651-1658. 18. Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR. Comprehensive discharge planning......
...al syndrome. J Psychosom Obstet Gynaecol 2000;21:205–11. 43. Landen M, Eriksson O, Sundblad C, et al. Compounds with affinity for serotonergic receptors in the treatment of premenstrual dysphoria: a comparison of buspirone, nefazodone and placebo. Psychopharmacology (Berl) 2001; 155:292–8. 44. Freeman EW, Rickels K, Sondheimer SJ, et al. A doubleblind trial of oral progesterone, alprazolam, ......
...onhecida como a principal causa de lesão cerebral secundária. Na LTC, observa-se aumento transiente da pressão arterial (PA) sistêmica, apneia e disfunção cerebral. Dependendo do grau de lesão, a resolução espontânea pode ser retardada. A laceração da microvasculatura exacerba esta lesão. Além disso, como se torna hipermetabólico, o cérebro lesado também fica mais suscetível a agressões hipóxico-i......
...os ou com o uso de bloqueadores do receptor H2 ou inibidores da bomba de próton intravenosos administrados por infusão contínua. A terapia antissecretora intravenosa tem como vantagens a facilidade de administração, a capacidade de monitorar o pH gástrico para avaliar a efetividade (a meta é um pH > 4) e a eficácia comprovada em ensaios clínicos. Úlceras perfuradas Quando um visco perfurad......
... caused by Kawasaki disease and the value of coronary angiography. Chin Med J (Engl). 2002 May;115(5):681-4. 12. Curtis N. Kawasaki disease and toxic shock syndrome--at last the etiology is clear? Adv Exp Med Biol. 2004;549:191-200. 13. Newburger JW, Takahashi M, Gerber MA, Gewitz MH, Tani LY, Burns JC, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a statem......
... ser causado pela formação de um edema periarticular, por uma infusão na articulação, por proliferação sinovial ou supercrescimento ósseo; todas essas situações indicam doença orgânica. A palpação para avaliar a sensibilidade pode revelar se o problema está na articulação ou se está discretamente situado em uma bursa sobrejacente ou bainha tendínea. A descoberta de uma crepitação fina acompanhando......
...situação específicos (p. ex., medo de sangue ou de agulhas, de procedimentos odontológicos, cachorro, altura), que comprometem o funcionamento ou a vida cotidiana TAG = transtorno de ansiedade generalizado. TAS = transtorno de ansiedade social. TOC = transtorno obsessivo-compulsivo. TP = transtorno de pânico. Figura 1. O algoritmo representa as considerações iniciais a serem feitas no......
...es. · Hepatite B e HIV. As pessoas que executam procedimentos propensos a exposição não devem executá-los até receberem conselho de um quadro de revisão de especialistas. O quadro deve revisar e recomendar procedimentos que o PAS pode executar, tendo em mente o procedimento específico e a habilidade e técnica do funcionário. Os regulamentos estaduais também devem ser consultados, e precauçõe......
...tion Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 54:1–40, Jul. 29, 2005. 14. Fiore A.E., et al.: Prevention and control of influenza; Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2008. MMWR Recomm Rep 57:1–60, Aug. 8, 2008. 15. Bridges C.B., Kuehnert M., Hall C.B.: Transmission of influenza: Implications for control in health care settings. Clin Infect Dis 37:1094–1101......
...erfícies, como os canais de sucção e ar/água. 6. Enxaguar o endoscópio ao encher os canais com água estéril, filtrada ou potável. 7. Secar o endoscópio. Para facilitar a secagem dos componentes internos, a mira e os canais são enxaguados com álcool 70 a 90% e secados com ar forçado. Essa técnica de secagem reduz o potencial de proliferação de micro-organismos transmitidos pela água e ajuda......
...vos e equipamentos médicos precisam ser transportados para a central de materiais para limpeza, desinfecção e esterilização. Muitos podem ser reprocessados no local de uso ou em áreas especializadas no hospital. Em geral, os PASs podem usar detergentes, produtos enzimáticos ou desinfetantes de baixo nível, como álcool etílico ou isopropílico, hipoclorito de sódio, soluções de germicidas à base de......
...s também pode ser útil no caso dos pacientes para os quais a colchicina ou os AINH não são recomendáveis, bem como para os pacientes com ataques poliarticulares. A administração oral de prednisona, em doses afuniladas a partir de 40 a 60 mg/dia, bem como as injeções intramusculares isoladas de ACTH (40 unidades) ou triamcinolona (40 a 60 mg) mostraram-se todas efetivas como os AINH no tratamento d......
...iamente quanto ao volume e à qualidade do líquido drenado. A remoção do tubo pode ser feita quando os seguintes critérios forem atendidos: (1) sinais de infecção resolvidos; (2) queda da drenagem para menos de 150 mL/dia; e (3) efusão mínima evidenciada por radiografia torácica. Se múltiplas loculações impedirem a evacuação total da cavidade pleural, pode ser indicada a instilação de agentes fibri......
... C, Veneman T, et al. Hierarchy of glycemic thresholds for counterregulatory hormone secretion, symptoms and cerebral dysfunction. Am J Physiol 1991;260: E67–74. 12. Whipple AE. The surgical therapy of hyperinsulinism. J Int Chir 1938;3:237. 13. Service FJ, Natt N. Clinical perspective: the prolonged fast. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:3973–4. 14. Merimee TJ, Fineberg SE. Homeos......
...p. 299–305. 51. Henry MM, Parks AG, Swash M. The pelvic floor musculature in the descending perineum syndrome. Br J Surg 1982;69:470–2. 52. Cundiff GW, Harris RL, Coates K, et al. Abdominal sacral colpoperineopexy: a new approach for correction of posterior compartment defects and perineal descent associated with vaginal vault prolapse. Am J Obstet Gynecol 1997;177: 1345–55. 53.......
...m ou o clonazepam. Pode-se diminuir um comprimido a cada semana (após a estabilização da dose usada, retira-se o equivalente a uma unidade farmacológica da dose diária a cada semana). Estimulantes · Topiramato: estudos demonstram sua eficácia na redução do craving, da recaída. · Lamotrigina e gabapentina: eficazes também na redução do craving, da recaída, além de serem indicados quando da ......
...siquiatr 2006; 28(4):308-15. 24. Swainston Harrison T, Keating GM. Zolpidem – A review of its use in the management of insomnia. CNS Drugs 2005; 19(1):65-89. 25. Tamelini MG. Insônia. In: Cavalcanti EFA, Martins HS, editores. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. p.1039-1049. Insônia e Outros Transtornos do Sono Melissa Garcia Tamelini Susan Me......
...ada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocirurgia É recomendada profilaxi......
...rurgia será adiada, é recomendada a profilaxia assim que possível, antes da cirurgia programada. Duração da Profilaxia Pacientes submetidos à artroplastia de joelho devem receber profilaxia por no mínimo 10 dias, e pacientes submetidos à artroplastia de quadril ou com fratura de quadril devem receber profilaxia por mais de 10 dias, podendo se estender até 35 dias conforme o caso. Neurocir......
...a, obesidade, queimaduras extensas ou em membros inferiores, pacientes com trauma em membros inferiores associados, utilização de cateter femoral, imobilidade prolongada) devem receber profilaxia com heparina de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Em pacientes com alto risco de sangramento, é indicada a utilização de métodos mecânicos. BIBLIOGRAFIA 1. Geerts WH, Bergqvist D, e......
...lo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 8 horas. Cirurgias com Risco Particularmente Alto de Tromboembolismo Nas cirurgias em pacientes com múltiplos fatores de risco para tromboembolismo venoso, é recomendado que a profilaxia medicamentosa seja associada a métodos mecânicos. Cirurgias em Pacientes com Alto Risco de Sangramento Nos pacientes cirúrgicos com alto r......
...ete, preferencialmente, pele e mucosas das regiões genitais, perianais e inguinais, podendo ocasionar lesões granulomatosas e destrutivas. Inicia-se por lesão nodular, única ou múltipla, de localização subcutânea, que eclode produzindo ulceração bem definida e cresce lentamente. É indolor e sangra com facilidade. A partir daí, as manifestações estão diretamente ligadas as respostas tissulares do h......
..., durante a atividade sexual. Entretanto, esse ainda é assunto controvertido. A ocorrência em crianças e pessoas sexualmente inativas e a variedade da doença em parceiros sexuais de pacientes com lesões abertas são dados que se contrapõem ao estabelecimento definitivo da transmissão sexual exclusiva da doença. Período de Incubação Entre 3 dias a 6 meses. Período de Transmissibilidade Des......
...iros, para diagnóstico e terapia adequados. Aconselhamento Orientações ao paciente, fazendo com que observe as possíveis situações de risco presentes em suas práticas sexuais, desenvolva a percepção quanto à importância do seu tratamento e de seus parceiros sexuais e promoção de comportamentos preventivos. Promoção do uso de preservativos: método mais eficaz para a redução do risco de transmi......
...o. Diagnóstico Clínico, epidemiológico e laboratorial, observando as diversas formas: · Infecção clínica - Através da visão desarmada, geralmente representada pelo condiloma acuminado. · Infecção subclínica - Através da peniscopia, colpocitologia e colposcopia com biopsia. · Infecção latente - Através dos testes para detecção do HPV-DNA. Diagnóstico Diferencial Condilom......
... Sim. A execução deverá começar sempre com o mais entusiasta. Vá após os mais "fáceis", para aqueles que estão interessados em melhorar. A lista pode ser implementada por um único cirurgião nos casos em que ele ou ela seja bem participativo, em uma sala cirúrgica selecionada dentro do hospital, em todo o hospital ou até mesmo usando um sistema com base em escalas. Focar sempre as energi......
...e no Guia Inicial para Implementação do Checklist de Segurança em Cirurgias, as orientações para fazer as modificações no âmbito dos “Materiais", e o guia da página www.safesurg.org sobre recomendações sobre adaptação do Checklist. 4. Minha equipe permanece muitas vezes junta o dia todo. É preciso nos apresentar antes de cada cirurgia? O momento mais crítico de ap......
...utilizam dose máxima de 1.000mg/dia com monitorização de rotina com hemograma completo, enzimas hepáticas e prova de função hepática. A imunossupressão com corticosteroides (prednisona, 1,5mg/kg), imunoglobulina IV e azatioprina também é uma opção para reduzir a gravidade dos sintomas. A internação hospitalar é indicada quando ocorrem complicações infecciosas ou quando a incapacidade grave requer......
...es dos canais de cálcio podem levar a uma resposta da frequência cardíaca atenuada depois de o paciente assumir postura ereta. Os diuréticos podem produzir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O obje......
...ão pulmonar acaba por exceder a resistência ao fluxo na circulação sistêmica, levando a um desvio da direita para a esquerda. Isso resultará em graus variados de cianose e de outras descobertas da hipertensão pulmonar. Ao contrário dos pacientes com policitemia vera ou policitemia ocasionada por doença pulmonar obstrutiva crônica, os pacientes com síndrome de Eisenmenger geralmente precisam de he......
...endo relacionada a lesão por estresse oxidativo e resistência insulínica. A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cansaço ou desconforto em hipocôndrio direito. O manejo da DHGNA se baseia no tratamento da obesidade e perda de peso, tratamento da dislipidemia e diabetes melito, abstinência alcoólica e vacinação contra hepatites virais (A e B). Pacient......
...-bloqueador intravenoso é administrado primeiramente (em geral, esmolol, podendo também ser usados labetalol, propranolol e metoprolol) para reduzir a frequência cardíaca abaixo de 60bpm, diminuindo a tensão de cisalhamento na parede da aorta. A hipertensão grave pode, ocasionalmente, causar lesão aguda nos rins (nefroesclerose hipertensiva aguda, anteriormente chamada de “nefroesclerose maligna”)......
...com creatinina sérica aumentada, uma definição importante é estabelecer se o paciente tem LRA, doença renal crônica (DRC) ou uma agudização de uma insuficiência renal crônica (IRC). Normalmente, o contexto clínico fornece pistas. Creatinina sérica aumentada antes da apresentação; fatores de risco relevantes (por exemplo, hipertensão ou diabetes melito); uma evolução lenta; aumento de concentrações......
..., não se sabe exatamente qual é o ponto de corte de disfunção renal que implica em maior risco, mas os estudos sugerem que em pacientes não diabéticos, valores de filtração glomerular > 45 ml/minuto são associados a baixo risco de desenvolvimento de nefropatia por contraste. O risco de pacientes com diabetes mellitus desenvolverem disfunção renal por contraste comparado com pacientes não diabét......
...empre exigem várias interpretações para identificar os princípios subjacentes aprovados pelos pacientes no momento em que o documento foi redigido. Por outro lado, usualmente isso significa utilizar substitutos que tenham poderes para expressar julgamentos em nome de pacientes. Julgamento Substituto Julgamento substituto é a norma que permite que alguma pessoa que conheça um determinado pacie......
...amentos e se recomenda reservar essas opções para pacientes que não respondem a outras alternativas de tratamento e considerar a transferência do paciente para um centro de referência. Algumas situações especiais devem ser consideradas como as lesões cerebrais anóxicas como causa do estado de mal-epiléptico. O prognóstico do estado de mal-epiléptico após um insulto hipóxico ou anóxico é tradicio......
...e e himenolepsíase. Posologia e Modo de Uso Na esquistossomose, 40 a 75 mg/kg/dia em doses divididas a cada 12 horas por um dia. Na teníase, 10 mg/kg em dose única e, na cisticercose, 50 a 60 mg/kg divididos a cada 8 horas por 14 dias. Pode-se usar corticoides nos primeiros dias para diminuir a reação inflamatória. Efeitos Adversos Náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaleia urticária, ver......
...arados à insulina pré-prandial são igualmente eficazes na redução da HbA1C, quando as doses de insulina são agressivamente tituladas para atingir as metas glicêmicas. As preparações de insulina de ação rápida pré-misturadas oferecem pouca vantagem glicêmica em comparação com uso da insulina basal adequadamente titulada e à insulina em bolus. Em uma metanálise de estudos comparando preparações p......
...adores da doença. Os AINEs são utilizados para o controle sintomático, e devem ser descontinuados quando o paciente estiver assintomático. Em termos de potência, embora haja variações entre as diferentes classes, a resposta ao uso de AINE é essencialmente individual, e varia de acordo com o paciente. Deve-se prescrever a medicação conforme a experiência do médico, a tolerância prévia do paciente, ......
...USG Doppler do fígado Gravidez (terceiro trimestre) · Fígado gorduroso agudo da gravidez · Hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas (HELLP) Outras etiologias · Hepatite autoimune · Anticorpo antinuclear, anticorpo antimúsculos lisos, imunoglobulinas · Doença de Wilson · Ceruloplasmina · Inf......
... mais benéficos no preparo de alimentos, embora seja necessário realizar estudos adicionais para comprovar esses benefícios. Nozes As nozes são ricas em ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados e em fibras. Aparentemente, nenhum nível de consumo está inversamente relacionado ao risco de DAC e diabetes melito. Alho Estudos médicos sobre o alho apresentaram diversos tipos de ......