.... Esse medicamento é comercializado na Europa, na América Central e na América do Sul, porém não está disponível no mercado norte-americano. A Figura 2 mostra as proteínas sarcoméricas e nucleares associadas a distrofias musculares. DMCL: distrofia muscular cíngulo-límbica; DMED: distrofia muscular de Emery-Dreifuss; DMOF: distrofia muscular oculofaríngea; MCIDFPh: miosite com corpúsculos de ......
..., exercício físico, uso de estatina ou miosite 3 pontos fósforo sérico entre 4,0 e 5,4mg/dL 1,5 pontos fósforo sérico >5,4mg/dL 3 pontos Bicarbonato <19meq/L 2 pontos *Interpretação do escore: escore <5: baixo risco; escore entre 6 e 9: risco moderado; escore igual ou >10: alto risco. O paciente com necrose tubular aguda costuma apresentar aumentos de cr......
...ente pode ocorrer hipotensão em overdoses maciças. A duloxetina apresenta principalmente efeitos colaterais gastrintestinais, como náusea, tontura e vômito, mas causa menos hipertensão do que a venlafaxina. Todos os IRSNs causam estimulação do sistema nervoso simpático via inibição da recaptação de norepinefrina, que predispõe os pacientes a taquicardia, hipertensão, diaforese, tremor e midríase.......
...uito menos potente do que o LSD. A mescalina causa efeitos dentro de uma hora de ingestão, incluindo náuseas, vômitos, desconforto abdominal, diaforese, tonturas, nistagmo, ataxia e cefaleia, que geralmente se resolvem após cerca de 2 horas. A estimulação adrenérgica causa midríase e elevações discretas na frequência cardíaca, pressão arterial e temperatura. Os efeitos alucinógenos começam várias ......
... ocorrer o pico de níveis séricos de monóxido de carbono pode ser de 8 horas ou mais. Fisiopatologia O monóxido de carbono se difunde rapidamente pela membrana capilar pulmonar e liga-se à hemoglobina com 240 vezes mais afinidade que o oxigênio. Na intoxicação por monóxido de carbono, as concentrações de carboxi-hemoglobina são dependentes da concentração de monóxido de carbono e oxigênio ......
...e e vasculite. As lesões cutâneas são mais frequentes em extremidades e tronco, mas normalmente são assimétricas e requerem inspeção cuidadosa; algumas vezes, novas lesões aparecem após iniciar a antibioticoterapia, mas o curso mais comum é as lesões desaparecerem após alguns dias de tratamento. O número de lesões é comumente pequeno, variando, na maioria dos casos, entre 2 a 10 lesões, raramente......
...ado que esses exames tenham resultados normais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de SNC. A análise do líquido cefalorraquiano (LCR) é anormal em 80 a 90% dos pacientes. As alterações consistem em um leve aumento de leucócitos com predomínio linfocítico e aumento na concentração de proteína total eventualmente com bandas oligoclonais. A principal importância do LCR é descart......
...is. A preparação da colonoscopia com polietilenoglicol pode ser realizada em hemorragias significativas, mas não graves para melhorar a visualização colônica. Pacientes com sangramento contínuo e falha da hemostasia endoscópica podem necessitar de cirurgia de emergência. A proporção relatada de pacientes que necessitam de cirurgia varia de 5 a 25%. Pacientes com HDB, muitas vezes, necessitam de i......
...o NMDA no SNC, que é uma consequência do tráfego de impulsos nociceptivos aferentes. (B) Quando ativados por estímulos mecânicos, térmicos ou químicos, os nociceptores conduzem impulsos aferentes na direção da medula espinhal. (C) O corno dorsal da medula espinal é o primeiro transmissor sensorial no interior do SNC. Os sinais nociceptivos que entram sofrem modulação considerável antes de disparar......
...permanecem quase assintomáticos durante a vida inteira. Consumo de álcool e genes modificadores associados modulam a expressão fenotípica. Um elevado índice de suspeita se faz necessário para um diagnóstico precoce, mas isso pode levar a uma terapia pré-sintomática e a uma expectativa de vida normal. O desenvolvimento de doença secundária à sobrecarga de ferro depende de fatores genéticos e am......
...ios tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de tamanho e forma, podendo mimetizar dermatoses como psoríase e dermatite atópica. Paciente de 61 Anos......
...concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15-20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda......
... MEDICAÇÕES COM AÇÃO ANTICOLINÉRGICA · Antidepressivos tricíclicos · Anti-histamínicos · Etanolaminas · Etilenodiaminas · Alquilamines · Piperazinas · Fenotiazinas · Difenidramina · Dimenidrinato · Clorfeniramina · Loratad......
...nstituída como um total de 14 sessões diárias ou em dias alternados ou até que os anticorpos anti-MBG se tornem indetectáveis. Nessas sessões, o plasma é substituído por uma solução de albumina humana a 4,5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado......
...atibilidade menores é verificado pela análise genômica de polimorfismos de nucleotídeos, que revelou que diferenças na codificação de aminoácidos entre receptores e doadores, com cada aumento de 1% na incompatibilidade do receptor, está associado a um aumento de 20% no risco de REH aguda grave. A incidência de REH aguda em receptores de transplante alogênico de medula óssea varia de 9 a 50%. F......
...ádio 4: bilirrubina >15mg/dL O envolvimento de outros órgãos inclui: · Envolvimento hematopoiético: pode cursar com atrofia tímica, citopenias, hipogamaglobulinemia (especialmente, deficiência de IgA); · Envolvimento ocular: fotofobia, hemorragia conjuntival e lagoftalmo (incapacidade de fechar os olhos); · Envolvimento renal: pode cursar com sín......
... tratados por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se é um tratamento comparável em eficácia à plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture refratária, o rituximabe, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20 quimérico, pode apresentar benefício. Outra opção é a associação da ciclofosfamida com micofenolato de mofetila. Deve-se lembrar que a......
...eito, com piora progressiva. Nega icterícia e outros sintomas. Na investigação realizou ultrassonografia a beira do leito pelo médico emergencista com o seguinte achado: O exame ultrassonográfico revela espessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonog......
...nes: tem sido descrita em associação com LES e síndrome de Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -Infecções: infecções crônicas principalmente por vírus B e C são uma importante causa cursando com GNMP causada por imunocomplexos. As endocardites subagudas e infecções de shunts de derivação ventrículo-peritoneal são outra causa importante.......
...evoluiu com as pápulas progredindo para crostas eritematosas. O diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombros, pescoço, antebraço e região anterior de tórax e dorso. O tratamento inicial é com ......
...cos e prednisona 30 mg ao dia, evoluindo com quadro de lesões cutâneas em região oral e em tronco há 7 dias. As lesões no momento têm características crosotosas em regiões de lábios e maculares com raras vesículas em região de troncos. O polimorfismo das lesões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múlti......
...orosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre deposição de cálcio, cre......
...e pedra de mais de 75% para o tratamento de litotripsia guiada por ultrassom. Na maioria das séries, cálculos no terço médio do ureter que são tratados com ureteroscopia são removidos em 80 a 95% dos casos com litotripsia eletro-hidráulica, a laser, ou pneumática, com ou sem encestamento. Referências Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, et al. Extracorporeal shock wave lithotrips......
...álculos ureterais distais. Referências Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus ureteroscopic management for ureteric calculi. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD006029. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological A......
...oram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno confinado ao músculo reto abdominal), Tipo II (hematoma disseca o plano da fáscia transversalis ou cruza a linha média), e Tipo III (há evidência de hemoperitônio ou sangue no espaço pré-vesical). Essa classificação tem relação direta com a possibilidade de instabilidade clínica. A conduta é direcionada pelo status clínico do paciente. Pacie......
...izada por emissão de pósitrons (PET) interictal, tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) e magnetoencefalografia (MEG) são modalidades imagiológicas suplementares que, às vezes, são necessárias nas situações em que os focos não são visíveis de imediato (conforme a Figura 7). Os testes neuropsicológicos para avaliar as funções da linguagem e da memória são vitais e ajudam a lo......
...itas. Quanto ao quadro clínico, em até 90% dos casos é relatada dor torácica de característica retroesternal, pleurítica, podendo irradiar para o pescoço, os ombros e os braços. A dispneia também é comum, afetando de 25 a 100% dos casos, bem como a disfagia, que ocorre em 10 a 40% dos casos. Bibliografia 1. McMahon DJ. Spontaneous pneumomediastinum. Am J Surg 1976; 131:550.......
... um ramo cortical da artéria cerebral média. Bibliografia 1. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 2. Mayer S, Rowland L. Head injury. In: Merritt's Neurology, Rowland L. (Ed), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2000. p.401. 3. Besenski N. Traumatic injuries: imaging of head injuries. Eur ......
...aca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pu......
... Prystowsky JB, Bordage G, Feinglass JM. Patient outcomes for segmental colon resection according to surgeon's training, certification, and experience. Surgery 2002; 132:663. 2. Alves A, Panis Y, Mathieu P, et al. Postoperative mortality and morbidity in French patients undergoing colorectal surgery: results of a prospective multicenter study. Arch Surg 2005; 140:278.Dietz, DW, ......
...cardiograma. Figura 1 - ECG. Trata-se de paciente com taquicardia juncional, que se caracteriza por ser uma taquicardia com QRS estreito e ondas P dissociadas aparecendo após o complexo QRS, conforme se pode ver no ECG. A taquicardia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de d......
...aixo fluxo incluem as venosas, as linfáticas ou as capilares. As malformações venosas têm um amplo espectro, variando de ectasias isoladas até lesões volumosas ocupando tecidos e órgãos. Essas malformações apresentam coloração azulada e são compressíveis; não apresentam frêmito e somente em casos raros são totalmente erradicadas. A maioria delas é esporádica e, em 93% dos casos, unifocal. A síndr......
...pós trauma torácico contuso, mas também podem resultar de tosse intensa, de atividades atléticas (por exemplo, remo, golfe e arremessos) e trauma não acidental. As lesões e as complicações concomitantes variam de um desconforto ligeiro a doenças que ameaçam a vida, tais como pneumotórax, laceração esplênica e pneumonia. As fraturas de costelas em vítimas de trauma fechado são, em geral, identific......
.... In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. 2. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir (Wien) 1988; 90:111. 3. Gennarelli TA, Thibault LE. Biomechanics of acute subdural hematoma. J Trauma 1982; 22:680. 4. Besenski N. Traumatic inj......
... o Início desconhecido § Motor · Tônico-clônica · Espasmos epiléticos § Não motora · Parada comportamental Bibliografia 1. Scheffer IE, Berkovic S, Capovilla G, et al. ILAE classification of the epilepsies: Position paper of the ILAE Commission for Classification and Terminology. Epilepsia 2017; 58:512. 2. ......
...nvulsivantes como a difenil-hidantoína e a carbamazepina; nesse caso, ocorrem tipicamente de 2 a 8 semanas após a introdução das medicações. Os pacientes costumam apresentar eosinofilia e acometimento de outros órgãos, sendo o fígado o mais comum, com hepatomegalia, aumento de transaminases e hepatite granulomatosa. Os indivíduos podem apresentar manifestações renais como nefrite intersticial e i......
...o restante causado por estreptococos do grupo A. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são tumores, celulite, trombose venosa profunda, artrite séptica e osteomielite. A suspeita clínica acaba levando à realização de exames de imagem que preferencialmente devem ser RNM. O tratamento envolve necessariamente antibióticos parenterais de início, e drenagem dos abscessos, que pode ......
...lesão por avulsão. Logo após as fraturas do escafoida, as fraturas do piramidal estão em segundo lugar em frequência. Com frequência são vistas somente como um pequeno fragmento ósseo dorsal nas radiografias em perfil da mão, uma vez que o pisiforme (que tem posição mais palmar) se sobrepõe ao piramidal na projeção em AP do punho. Fratura de Osso Piramidal Rodrigo Antonio Brandão Neto Fratura de......
...emana do pós-operatório de troca da válvula aórtica apresenta-se em consulta de rotina e a seguir realiza a seguinte radiografia de tórax. Qual o diagnóstico do paciente? O paciente apresenta deiscência da sutura do esterno, que é definida como completa separação do esterno. Esta complicação está frequentemente associada à infecção da ferida esternal, na maioria das vezes por S. aureus ......
...xo masculino, vítima de acidente automobilístico, se encontra imobilizado com colar cervical e realizou a seguinte tomografia cervical: A imagem mostra uma fratura do processo odontoide. O processo odontoide de C2 (Atlas) articula com C1 (axis) com três articulações, que são: -Articulação atlantoaxial central; - Articulações atlantoaxiais laterais. Os ligamentos (transverso e den......
...quentemente encontrado na posição paramediana) 2- Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) 3- Justahioide(15%) 4- Intralingual( 2%) 5- Variante Supraesternal (10% dos casos) 6- Intralaríngeo (muito raro) Manifestam-se clinicamente como massas amolecidas e móveis. Quando infectados, podem se manifestar como massas enduradas associadas à disfagia, disfonia, drenagem de seios, feb......
...8. 69.Mihelich ML. Eye movement desensitization and reprocessing treatment of AD. Diss Abstr Int 2000;61:1091. 70.Akechi T, Okuyama T, Sugawara Y, et al. Major depression, ADs, and post-traumatic stress disorder in terminally ill cancer patients: associated and predictive factors. J Clin Oncol2004;22:1957–65. 71.Gonzalez-Jaimes EI, Turnbull-Plaza B. Selection of psycho- therapeutic treatment fo......
...om a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos; Absent or diminished femoral pulse; -Disfunção erétil. Usualmente atingem pacientes do sexo masculino com idade entre trinta e quarenta anos. Os fatores de risco incluem......
...egião de artéria pulmonar. No caso deste paciente, a causa determinada deste abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismo pulmonar crônico. Para este diagnóstico são necessários os seguintes critérios: -Pressão artéria pulmonar > 25 mmHg na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de ......
...a, com diagnóstico de AVC. As imagens mostram a evolução no primeiro, no segundo e no quinto dias de evolução. Na primeira imagem, observamos apenas discreto apagamento de sulcos corticais e perda da diferenciação entre substância cinzenta (córtex cerebral – mais branco à CT) e substância branca subcortical (mais escuro à CT). Na segunda e terceira imagem, a lesão fica mais evidente, com progress......
...uso irregular de terapia antirretroviral, não sabendo também referir seu último CD4 dosado, procura atendimento de pronto-socorro por quadro de rebaixamento do nível de consciência há três dias associada à intensa cefaleia. Familiares relatam queixa de cefaleia há uma semana que precedeu o quadro de sonolência. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 12 (AO:3, RM: 5, RV: 4), FC 88......
...o forâmen cecum para sua posição final no pescoço anterior. Normalmente, o ducto tireoglosso é obliterado no início da vida fetal. Histologicamente, trata-se de um cisto bem definido epitelizado, composto tanto por epitélio escamoso como respiratório. Algumas vezes podem existir ilhotas de tecido tireoidiano nas paredes do cisto. Este, por sua vez, é preenchido por material mucoso ou mucopurulent......
...es, como mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Pé esquerdo do paciente Diagnóstico e Discussão Este paciente apresentava endocardite por S. aureus, que foi identificado em três pares de hemoculturas. A presença de vegetação identificada por ecocardiograma confirmou o diagnóstico. As manifestações cutâneas associadas à endocardite incluem petéquias, hemorragias “em estilha......
...a familiar de diabetes aumentaram o risco de diabetes por esteroides.6 Os fármacos antipsicóticos atípicos são usados extensivamente como estabilizadores do humor e estão associados a um risco significativamente aumentado de desenvolvimento de diabetes. A clozapina, por exemplo, está associada a um risco de desenvolver diabetes de até 7 comparado ao uso dos agentes antipsicóticos clássicos.7 O u......
...ilateral também é denominada de Sinal de Frank e tem associação importante com aterosclerose, com risco aumentado em mais de 3 vezes com a presença de doença coronariana significativa em pacientes com este achado. Alguns achados dermatológicos são associados com aterosclerose e doença coronariana como a alopecia androgenética, pilificação auricular e torácica, além dos xantomas e xantelasmas. A ......