...nossupressão. Há duas formas clínicas: · subcutânea: acomete crianças, ocorrendo nódulos inflamatórios no tronco, nádegas e extremidades; · centrofacial: apresenta-se inicialmente com obstrução nasal e epistaxe, evoluindo com infiltração progressiva da região central da face. Feo-hifomicose Doença subcutânea ou sistêmica causada por fungos dematiáceos, com mais de 20 espécies diferent......
...ção superior a 1 mês, sem causa identificada: linfadenopatia generalizada, diarreia, febre, astenia sudorese noturna e perda de peso superior a 10%. Há uma elevação da carga viral e a contagem de linfócitos T CD4+ já pode se encontrar abaixo de 500 cel/mm3. Aids/Doenças Oportunistas Uma vez agravada a imunodepressão, o portador da infecção pelo HIV apresenta infecções oportunistas (IO). As do......
...coleções pélvicas Sarcoma uterino Hemorragia com aumento progressivo, aumento do volume uterino USG TV: útero aumentado, ecotextura irregular, com ou sem nodulações predominantes Anatomopatológico (certeza) Tumores ovarianos Hemorragia genital irregular, aumento do volume abdominal, emagrecimento, massa pélvica e/ou abdominal USG TV, tomografia pélvica: massa anexial, an......
... o percentual de refratariedade ao antimonial pentavalente descrito no Brasil é de 3% a 5%. A resposta terapêutica da LTA aos antimoniais pentavalentes pode variar conforme a região do País, a espécie e a cepa de Leishmania responsável pelo quadro, a localização da lesão, a dose e o tempo de duração do tratamento utilizado. Figura 71. LTA. Cicatriz típica, com pele fina e apergaminhada, locali......
...adotrofinas. Dessa forma, quando há pulsatilidade mais lenta, há predomínio da secreção de FSH. Quando ela é mais rápida, predomina a liberação de LH. Alguns estudos sugerem que, nas pacientes com SOP, há tônus diminuído de secreção de opioides e dopamina, o que resultaria em aumento de frequência de pulsos de GnRH e, consequentemente, secreção exacerbada de LH em relação ao FSH. Além disso, os ......
... Salpingite tuberculosa Lesões dos ovários Tumores Dor do meio Cistos rotos Torção Endometriose Aderências pélvicas Síndrome da congestão pélvica Apesar de as causas ginecológicas deverem ser sempre consideradas no diagnóstico diferencial, outras doenças extragenitais também podem mimetizar os sintomas de dismenorreia, conforme ilustrad......
...apilas filiformes encontradas no dorso da língua Sintomas extraglandulares Articular Artrite presente em até 50% dos casos Característica: poliartrite simétrica e aditiva de grandes e pequenas articulações (lupus-like), não erosiva Cutâneo Pele seca em 55% dos casos Fenômeno de Raynaud em 35% dos casos Outros: eritema anular e vasculite cutânea (púrpura palpável) Pulmo......
...es]. Triagem do câncer cervical A triagem do câncer cervical requer proficiência na obtenção do esfregaço de Pap tradicional ou no uso da citologia à base de líquidos, ou ainda em outras tecnologias modernas de triagem do câncer cervical. Conhecer o sistema Bethesda para relatar os resultados de citologia cervical é essencial à interpretação dos resultados do teste de Pap, bem como na super......
...oxigenoterapia domiciliar · Necessidade de reabilitação pulmonar · Necessidade de cirurgia Obviamente essas indicações são diretrizes gerais e não devem ser tomadas como norma absoluta a serem seguidas. Dependendo da experiência do médico generalista que atende a pessoa na atenção primária e da disponibilidade de equipamentos locais para um manejo adequado, a necessidad......
... – Moxifloxacino 400 mg VO 1x/d OU Macrolídeo + Betalactâmico (penicilina ou cefalosporina) – Cefuroxima 500 mg VO 12/12h – Amoxicilina 500 mg VO 8/8h * Recomenda-se manter o tratamento por 7 dias Suspeita de aspiração Betalactâmico com inibidor da betalactamase – Amoxicilina-clavulanato 1 g VO 12/12h – Ampicilina-sulbactam 1,5 g VO 12/12h * Recomenda-se manter o tratame......
...ríodo. Apesar de refletir os níveis dos últimos 120 dias, tem melhor correlação com a média glicêmica das últimas 8 a 12 semanas. Valores elevados de HbA1c estão associados a maior risco de complicações micro e macrovasculares de DM. A frutosamina é formada pela glicosilação de proteínas séricas, especialmente a albumina. Devido à meia-vida da albumina ser menor do que a da hemoglobina, a frutosa......
...cas da síndrome do choque tóxico estreptocócico [veja 7:I Infecções causadas por cocos gram-positivos].31 Quando os organismos anaeróbios ou certos bacilos gram-negativos aeróbios causam a infecção, pode haver formação de gases nos tecidos, que é evidenciada por uma crepitação detectada ao exame físico ou visualizada nos exames radiográficos. Embora a doença possa ser semelhante a uma celulite não......
... aumentado diminuído N diminuído; diminuído aumentado Análise de multímeros de vWF no plasma N Somente as formas de baixo peso molecular estão presentes Somente as formas de peso molecular baixo e intermediário estão presentes N N Variável Somente as formas de peso molecular baixo e intermediário estão presentes N = normal; vWF = fator de von Willebrand; RCo ......
... (afastado da exposição). Epidemiologia A prevalência de ABPA é de cerca de 1 a 2% nos pacientes com asma (7 a 14% dos com asma mal controlada) e de 2 a 15% nos pacientes com FC.10,11 Observou-se, em um estudo realizado no Rio de Janeiro, em 1997, uma incidência de 20% de ABPA em pacientes asmáticos.14 Patogênese da aspergilose broncopulmonar alérgica Em um indivíduo geneticamente predis......
...da ou flegmão na área de envolvimento do divertículo. Tipicamente, estes pacientes apresentam dor abdominal à esquerda e sensibilidade localizada, febre baixa, anorexia e náusea sem vômito. Pode haver leucocitose branda. Muitos pacientes com diverticulite leve podem ser tratados sem internação.13 Os pacientes com diverticulite mais grave, por sua vez, em geral precisam ser internados. Estes pacien......
...de diminuir, e o paciente pode apresentar hemorragias e papiledema. Letargia e coma, então, podem se seguir, refletindo uma pressão intracraniana aumentada e dano neuronal. Ocasionalmente, há desenvolvimento de bacteremia com focos metastáticos de infecção. Tromboflebite do seio lateral A tromboflebite do seio lateral é quase sempre uma complicação da mastoidite. Os anaeróbios, estafilococ......
...e alto risco depende de um regime compoliquimioterapia, mas muitos pacientes podem entrar em remissões de longoprazo. As remissões de longo prazo ocorrem em cerca de 80% dos pacientes apóstransplante de células-tronco hematopoiéticas alogênicas.Cerca de75% dos pacientes tratados para doenças de alto risco têm problemas de longoprazo, como problemas ortopédicos, perda de audição, anormalidades neur......
...na B6 (200a 2.000 mg/dia). Deficiência de Vitamina C (Ácido Ascórbico) A maioriados casos de deficiência de vitamina C ocorrem devidos à dieta inadequada empacientes com menor status socioeconômico, pacientes idosos e pacientes com etilismocrônico. Pacientes com doenças crônicas, como câncer e doença renal crônica e tabagistasapresentam maior risco.Asprimeiras manifestações da deficiência de vitam......
...xcluídos porecocardiografia.A maioriados pacientes com choque cardiogênico apresentou disfunção sistólica moderada agrave do VE, com FE média de 30% no estudo SHOCK. Se a hipotensão for apenasmodesta (pressão sistólica superior a 90 mmHg) e a PCP for elevada, osdiuréticos podem ser administrados. Se a PA cair, será necessário adicionarsuporte inotrópico. Um grande estudo randomizado não mostrou ne......
... brancas ou leucócitos que têm a função de facilitar a imunidade humoral e celular contra proteínas e patógenos. A linfocitose é a contagem aumentada de linfócitos, sendo definida como uma contagem absoluta de linfócitos superior a 4.000 células/mm3, embora, por vezes, sejam utilizados valores de limiar um pouco mais elevado, como 5.000 células/mm3. Para a sua definição, é utilizado o número ab......
...o direta e radioscópica. • Fixar com barra de compressão. O acompanhamento pós-operatório consiste em estimular a movimentação e retirar a carga por 12 semanas (Fig. 65.23). Lesões osteocondrais por destaque de fragmento A camada acometida pela lesão depende da idade do paciente. Nos jovens, em geral, ocorre lesão envolvendo o osso subcondral, pois este não está suficientemente desenvo......
...ensoriais oriundos dos genitais, com comunicação via nervos do pudendo, hipogástrico, pélvico e vago. As projeções serotoninérgicas que partem do cérebro e chegam à medula espinal parecem inibir a indução da excitação genital por meio de estimulação aferente periférica. Há também projeções noradrenérgicas, porém sua importância funcional é pouco compreendida.32 No estado basal, a musculatura lisa......
... Taquipneia, taquicardia, pulsação fraca, hipertensão, pele fria, diaforese, cianose central e/ou periférica, sibilos, estertores, distensão venosa jugular, palpitação LE, galope. Hipoxemia grave, taquipneia, febre, hipotermia, pulsação saltante e forte que desaparece rápido, pele quente, cianose, precórdio hemodinâmico. Achados laboratoriais ECG anormal, troponina alta, elevação d......
...esentadas na Tabela 6. Se a distribuição do prurido envolver uma área ampla de modo unilateral, deve ser realizado um exame neurológico completo com o objetivo de localizar a neuropatologia central subjacente. Investigações As investigações devem ser priorizadas de acordo com os achados clínicos. Entretanto, em pacientes com prurido generalizado na ausência de sinais e sintomas loca......
... IV Sepse grave ou fasciíte necrotizante Instáveis Intravenoso com possível debridamento cirúrgico Hospitalar A classificação de Eron é baseada em opiniões de especialistas, e está entre os sistemas de classificação mais amplamente utilizados para o diagnóstico e tratamento de celulite. No entanto, novos critérios, tais como a classificação de Dundee também estão disponíveis, ......
...a erradicação das infecções causadas por H. pylori. A frequência das dosagens de tinidazol é menor do que a das dosagens de metronidazol, sendo que o tinidazol pode ser mais bem-tolerado do que o metronidazol em termos de perturbação GI e disgeusia, mesmo apresentando uma considerável associação com a toxicidade GI. Este fármaco é significativamente mais caro do que o metronidazol. Cloranfeni......
...dos pacientes não respondem ao tratamento médico, todavia podem responder a uma das diversas abordagens cirúrgicas disponíveis, incluindo os procedimentos cutâneos sobre o gânglio de Gasser, bisturi gama e descompressão microvascular. Neuralgia pós-herpética (NPH) Embora o herpes zóster ocorra mais comumente na região torácica, a 2ª área mais frequentemente envolvida é a distribuição trigemi......
...xemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para iniciar sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário pré-estabel......
... 2):S17-24. 3. Betticher DC. Adjuvant and neoadjuvant chemotherapy in NSCLC: a paradigm shift. Lung Cancer. 2005;50(Suppl 2):S9-16. 4. Bunyaviroch T, Coleman RE. PET evaluation of lung cancer. J Nucl Med. 2006;47(3):451-69. Review. PMID: 16513615 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 5. Ohira T, Suga Y, Nagatsuka Y, Usuda J, Tsuboi M, Hirano T et al. Early-stage lung ca......
...ompensação, cujas causas principais são citadas na Tabela 1. Tabela 1: Fatores de descompensação de ICC Fatores cardiovasculares Isquemia ou infarto Hipertensão não controlada Doença valvar primária não suspeitada Piora da insuficiência mitral secundária Fibrilação atrial aguda ou não controlada Arritmias (taqui ou bradiarritmias) TEP Fatores sist......
...io”. Todos os analgésicos não-opioides têm igual eficácia no tratamento de dores agudas e crônicas de intensidade leve a moderada. Sua escolha tem por base a segurança, conveniência de uso e facilidade de acesso. A segurança decorrente de comparação é critério indispensável para uso desses agentes. Uma vez que nenhum fármaco é inócuo, é considerado risco aceitável aquele que pode ser previsto e, ......
...o controle de febre, todos esses fármacos têm igual eficácia clínica9. Paracetamol, dipirona, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno suprimem a resposta febril por meio de inibição de síntese de prostaglandina E2 (PGE2),na área pré-óptica hipotalâmica e órgãos circunventriculares adjacentes, a qual fora estimulada por pirógenos endógenos (esses, por sua vez, estimulados por pirógenos exógenos). PGE2 ......
... mania, psicose Se o paciente se queixa de estar “dopado”, impõese a pesquisa de intoxicação medicamentosa. Alguns remédios produzem quadros clássicos quando em doses mais altas, como náusea e distorção da percepção de cores com digitálicos ou zumbido e vertigem com aspirina. Já outras síndromes clássicas podem ser produzidas por muitas substâncias diferentes, como é o caso da síndrome colinér......
...posição para neoplasias intracranianas, acidentes vasculares cerebrais e demência) devem ser levados em consideração no momento da indicação do tratamento. Tratamento Clínico Há relatos de redução de adenomas clinicamente não-secretores com análogos de somatostatina e agonistas dopaminérgicos, mas não existe ainda uma recomendação formal para tratamento medicamentoso destes tumores. TUMOR......
...e IRA renal de IRA pré-renal é a relação uréia/creatinina. Na IRA pré-renal ocorre aumento na reabsorção proximal de uréia, o que gera uma desproporção entre a elevação de uréia e creatinina no plasma (a relação uréia/creatinina normal de aproximadamente 20 pode atingir um valor acima de 40). No entanto, pode haver muitos interferentes nessa relação, pois a relação uréia/creatinina pode se elevar ......
...ero de lesões; · tipo de superfície (aspecto visual e palpação); · coloração; · características das bordas; · disposição das lesões. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial das lesões orais é amplo e as principais doenças serão discutidas a seguir. A tabela 1 associa as etiologias mais freqüentes com o aspecto macroscópico predominante......
... existem exames laboratoriais capazes de fornecer um diagnóstico específico, e a biópsia também não promove um diagnóstico definitivo. O exame histopatológico revela infiltrado inflamatório inespecífico. Antes do estágio de úlcera, podem-se identificar numerosos linfócitos (principalmente T-helper) na camada submucosa. Macrófagos e mastócitos podem ser encontrados na base da úlcera. Não foram isol......
...a ao envenenamento crônico por cobre, refletindo a hepatotoxicidade comum a ambas as síndromes. Diagnóstico Em pacientes com sintomas compatíveis, o achado de meta-hemoglobinemia, níveis elevados de cobre sérico e excreção urinária de 24 horas de cobre aumentada são compatíveis com o diagnóstico de intoxicação por cobre. A correlação dos valores séricos ou urinários de cobre com os sintomas c......
...amente bem-sucedida, com baixa taxa dereestenose, com risco mínimo e geralmente melhora parcial, embora sem curacompleta, da hipertensão associada. Existem poucos dados de literaturaabordando o uso de stent nessa doença, presumivelmente por causa da altataxa de sucesso a longo prazo com angioplastia isolada. O stent é umaopção nos casos de reestenose, embora tendo em vista a pouca idade de muitosd......
... anos.Pordécadas, foi assumido que o vírus é eliminado em pacientes que se recuperam deinfecções agudas pelo VHB. No entanto, mesmo em pacientes positivos paraanti-HBs e anti-HBc, o DNA VHB pode persistir em infecção latente por toda avida, sendo aceito que a erradicação completa raramente ocorre. Isso éimportante, pois a imunossupressão pode levar à reativação do vírus, porexemplo, após o transpl......
...al do teste de saliva precisam ser estudados em coortes maiores. Tratamento e Prognóstico Não existeterapia antiviral específica para o tratamento da infecção pelo VHA. Um estudorecente demonstrou que a ciclosporina A e a silibinina inibem a replicação doVHA in vitro. O valor clínico dessa observação ainda precisa serdeterminado. Recentemente, um estudo da Holanda investigou o uso depós-exposiçã......
... tecidual. Essasinterações também causam a liberação de citocinas inflamatórias, que promovem inflamaçãoaguda e crônica nas vias aéreas. A STAocorre em cerca de 80% dos casos após uma CVO. As três principais etiologiasidentificáveis ??para o desenvolvimento da STA são infecções pulmonares; emboliapulmonar gordurosa devido a necrose de medula óssea secundária a AF; e infartopulmonar. Outros fatores......
...m HPTC grave refratária às terapias médicas ou cirúrgicas. Prognóstico Sem cirurgia, a sobrevida de pacientes com HPTC é baixa. A sobrevida de 5 anos em pacientes com mPAP de 40 a 50mmHg é de 30%; a sobrevida de 5 anos é de 10% em pacientes cujas pressões na artéria pulmonar forem superiores a 50mmHg.70 A mortalidade associada à tromboendarterectomia pulmonar varia de 5 a 24% e é mais baixa n......
... doença maligna. Uma história apropriada inclui questões relacionadas à exposição à radiação de cabeça ou pescoço e a uma história familiar de câncer de tireoide. O risco de neoplasia maligna é o mesmo para nódulos palpáveis e não palpáveis ou incidentalomas.Achados de exame físico como massa fixa e endurecida, sintomas obstrutivos, paralisia de corda vocal e linfadenopatia cervical são caracterís......
...terminar se a função renal se recupera sem outra intervenção. Se nenhuma melhora for observada após um período de observação (3 a 5 dias), ou se a função renal estiver declinando rapidamente, um teste com o uso de corticosteroides é uma boa opção. O prognóstico parece depender do momento do diagnóstico e da retirada do fármaco. Em geral, suportam um período de 1 a 2 semanas. Apesar disso, até 40% ......
... antiplaquetária dupla com tempo mais curto de duração. O cumprimento dessa meta ajudará bastante a neutralizar hemorragias associadas à ICP com stents farmacológicos. O Quadro 8 apresenta o risco da cateterização cardíaca e da angiografia coronariana.44 Quadro 8 RISCO DA CATETERIZAÇÃO CARDÍACA E DA ANGIOGRAFIA CORONARIANA Complicação Risco (%) Mortalidade 0,11 ......
...lar hypertrophy and systolic dysfunction: the Framingham heart study. JAMA 2002;288:1252–9. 46. Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al. Plasma natriuretic peptide levels and the risk of cardiovascular events and death. N Engl J Med 2004;350:655–63. 47. deFilippi CR, Christenson RH, Gottdiener JS, et al. Dynamic cardiovascular risk assessment in elderly people. The role of repeated......
...írus da imunodeficiência adquirida (HIV) positivo descontinuou terapia antirretroviral há 4 meses, evoluindo com quadro de cefaleia e confusão mental há cerca de 2 semanas, além de perda de peso e piora do estado geral. Ao exame físico, apresentou: sinal de meningismo; pressão arterial (PA), 94x68mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; ausculta respiratória: sem alterações; ausculta cardiovascular......
...r coletadas hemoculturas, punção lombar e se iniciar a antibióticoterapia administrados dentro de uma hora de apresentação. Pacientes que necessitam de uma tomografia computadorizada do crânio antes da punção lombar devem receber antibióticos após hemoculturas serem coletadas. Infelizmente, uma série de casos sugeriu que apenas 15% dos pacientes com doença meningocócica invasiva recebem antibióti......
...tais muito pequenos. Não há intervenção farmacológica definida. O uso intravenoso de prostaglandinas vasodilatadoras poderá produzir benefícios em alguns pacientes.71 Ainda não se confirmou a eficácia de inibidores plaquetários, anticoagulantes e da terapia trombolítica. Fenômeno de Raynaud Fenômeno de Raynaud é uma isquemia vasoespástica episódica nos dedos. Esse fenômeno se caracteriza pelo......