...lanez de Campos JR, Kauffman P, Ishy A, Puech-Leão P. Palmar hyperhidrosis – Which is the best level of devernation using video-assisted thoracoscopic sympathectomy: T2 or T3 ganglion? J Vasc Surg 2005;42(2):281-5. Hiperidrose Augusto Ishy Ricardo Mingarini Terra Hiperidrose Primária Hiperidrose essencial Sudorese Hiperidrose secundária Toxina Botulínica Suor Hipertireoidismo Simpatectomia Lipocur......
...a da pia-máter e extravasamento de sangue para o espaço subdural. Como resulta de sangramentos de vasos da superfície cortical, apenas em poucos casos é puro. Apresenta lesões associadas em 50% das vezes, sendo as mais comuns edema cerebral, LAD, contusões cerebrais e outros hematomas. O sangue venoso de baixa pressão disseca a aracnóide da dura-máter tendendo a espalhar-se por todo o espaço subdu......
...etardo mental, hepatoesplenomegalia e alterações hematológicas. · As alterações laboratoriais mais freqüentes encontradas são leucopenia com linfocitose e aumento de transaminases. O diagnóstico da toxoplasmose é geralmente sorológico pelo encontro de IgM, embora outros testes podem ser úteis. O diagnóstico de toxoplasmose congênita durante a gestação é feito por reação em cadeia da polim......
...o de leucócitos na urina é maior que 10 células por campo ou maior que o número de eritrócitos, deve-se suspeitar de infecção urinária. A determinação do pH urinário também é importante, pois pH abaixo de 6,0 pode sugerir cálculo de ácido úrico, enquanto pH maior que 8,0 pode indicar infecção por organismo produtor de urease, como Proteus, Pseudomonas ou Klebsiella. A urina I também pode identific......
...nica. Arq Bras Cardiol 1994; 62(5):297-9. 28. Grubb BP. Neurocardiogenic syncope. N Engl J Med 2005; 352:1004-10. 29. Diretrizes para Avaliação e Tratamento de Pacientes com Arritmias Cardíacas. Arq Bras Cardiol 2002; 79(Supl V):1-50. 30. Linzer M, Pritchett ELC, Pontinen M, et al. Incremental diagnostic yield of loop electrocardiographic recorders in unexplained syncope. Am J Cardiol......
...te é um critério subjetivo, avaliado pelo fluxo e pela cor do órgão no momento da cirurgia), ele deve ser preservado e também fixado na túnica albugínea. Caso contrário, é ressecado e enviado para análise anatomopatológica. Todo paciente que perde o testículo, seja por torção ou atrofia pós-orquite, permanece com as funções testiculares preservadas. A gônada remanescente em geral é capaz de mante......
...udorese profusa. Gastrintestinais: náuseas, vômitos, sialorreia e, mais raramente, dor abdominal e diarreia. Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hiper ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva e choque. Respiratórios: taquipneia, dispneia e edema pulmonar agudo. Neurológicos: agitação, sonolência, confusão mental, hipertonia e tremores. Alterações de exames ECG: bom ......
...olina e catecolaminas. Loxosceles Ativam as cascatas do sistema complemento, da coagulação e das plaquetas, desencadeando intenso processo inflamatório no local da picada, acompanhado de obstrução de pequenos vasos, edema, hemorragia e necrose focal. Latrodectus Atua sobre terminações nervosas sensitivas provocando quadro doloroso no local da picada. Sua ação sobre o sistema nervos......
...al Coagulante Ativação da cascata inflamatória Hemorrágica Consumo de fibrinogênio e formação de coágulos de fibrina – incoagulabilidade sanguínea e formação de trombos na microvasculatura Laquético Inflamatória Necrose local Coagulante Ativação da cascata inflamatória Hemorrágica Consumo de fibrinogênio e formação de coágulos de fibrina – incoagulabilida......
...ltado. As desvantagens são o desconforto para o doente e a necessidade de pessoal médico com treinamento específico para o procedimento de punção medular. A Urocultura possui valor diagnóstico limitado e a positividade máxima ocorre na terceira semana de doença. A Reação de Widal, embora ainda muito utilizada no Brasil, carece de padronização, possibilitando diferentes resultados, dependendo das c......
...o A vacina atualmente disponível não possui um alto poder imunogênico e a imunidade é de curta duração, sendo indicada apenas para pessoas sujeitas a exposições excepcionais, como os trabalhadores que entram em contato com esgotos; para aqueles que ingressem em zonas de alta endemicidade, por ocasião de viagem; e, ainda, para quem vive em áreas onde a incidência é comprovadamente alta. Com a exce......
...riais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal, podendo atingir até mais de 2.000UI/l. As bilirrubinas são elevadas, podendo alcançar valores vinte a vinte e cinco vezes acima do normal, sobretudo a custa da fração não conjugada (indireta) e o tempo de protrombina po......
... após 3 - 6 meses do quadro clínico). Na infecção passada e na vacinação, o anti-HAV/IgG é positivo (detectado 1 semana após o inicio dos sintomas, que se mantem ao longo da vida) (Quadro 17). Quadro 17. Hepatite A: interpretação dos resultados sorológicos Anti-HAV Total Anti-HAV IgM Interpretação (+) (+) Hepatite aguda pelo VHA, infecção recente (+) (–) In......
...a, fadiga, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos e ao cigarro. A icterícia é encontrada entre 18% a 26% dos casos de Hepatite Aguda e inicia-se quando a febre desaparece, podendo ser precedida por colúria e hipocolia fecal. Pode, também, apresentar hepatomegalia ou hepatoesplenomegalia. Na forma aguda, os sintomas vão desaparecendo paulatiname......
...globulina para a Hepatite C. Aos portadores crônicos do HCV são recomendadas as vacinas contra Hepatite A e B, se forem suscetíveis, evitando o risco dessas infecções. É importante orientar os portadores do HCV para evitar a transmissão do vírus. A possibilidade da transmissão vertical (mãe - filho) e pelo aleitamento materno deve ser problematizada com mães infectadas pelo HCV. Usuários de drogas......
...r meio de limpeza de quintais e terrenos, limpeza periódica de abrigo de animais domésticos, mantendo-os afastados do domicílio, eliminação de resíduos sólidos orgânicos e destino adequado dos mesmos, poda de arvores para redução da umidade e, consequentemente, redução da proliferação do vetor. Em áreas potenciais de transmissão, sugere-se uma faixa de segurança de 400 a 500 metros entre as residê......
...o o homem, o qual pode ser envolvido secundariamente. A doença cutânea apresenta-se classicamente por pápulas, que evoluem para úlceras com fundo granuloso e bordas infiltradas em moldura, que podem ser únicas ou múltiplas, mas indolores. Também pode manifestar-se como placas verrucosas, papulosas, nodulares, localizadas ou difusas. A forma mucosa, secundária ou não a cutânea, caracteriza-se por i......
...eis casos suspeitos, classificação do caso conforme os critérios estabelecidos, avaliação da cobertura vacinal e a execução imediata das ações de controle. Se houver suspeita de ser um caso de Sarampo importado, a investigação epidemiológica tem que se dar de forma mais extensa, incluindo-se atividades de busca ativa e vacinação de bloqueio ampliada; coleta de material para identificação viral (ur......
...eta de espécimes para identificação: em presença de surto de Sarampo, independente da distância do laboratório central; casos importados, independente do país de origem; em todos os casos com resultado laboratorial IgM positivo ou indeterminado para o Sarampo, observando o período de coleta adequado. Diagnóstico Diferencial Doenças exantemáticas febris agudas: rubéola, exantema súbito, escarl......
...r fétido que, quando removido, revela tecido de granulação com sangramento fácil. No homem, as localizações mais freqüentes são no frênulo e sulco bálano-prepucial; na mulher, na fúrcula e face interna dos pequenos e grandes lábios. Em 30 a 50% dos pacientes, o bacilo atinge os linfonodos inguino-crurais (bubão), sendo unilaterais em 2/3 dos casos, observados quase que exclusivamente no sexo mascu......
...4. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, ......
...o site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Frações do Plasma para Fins Específicos Frações do Plasma para Fins Específicos (Livre) 14.5 Frações do Plasma para Fins Específicos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulá......
... de hipoal-buminemia, que ocorre em situações de trauma grave, sepse, cirrose hepática, hiperbilirrubinemia por transfusão em neonatos. Nesses casos, a expansão do volume plasmático pode reduzir a gravidade da situação. Coloides e cristaloides são soluções empregadas para repor a perda de fluido sanguíneo. Ambos parecem ser igualmente efetivos para ressuscitação. Revisão Cochrane de ensaios clínic......
...e para o tratamento de asma aguda ou crônica, podendo potenciar os efeitos broncodilatadores de agonistas ß2-adrenérgicos, porém o exato papel do fármaco no manejo dessa condição permanece por ser completamente elucidado. Devido ao início de ação do ipratrópio ser mais lento que o de broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos e o pico de efeitos broncodilatadores geralmente menos pronunciados, os......
...latadores de agonistas ß2-adrenérgicos, porém o exato papel do fármaco no manejo dessa condição permanece por ser completamente elucidado. Devido ao início de ação do ipratrópio ser mais lento que o de broncodilatadores agonistas ß2-adrenérgicos e o pico de efeitos broncodilatadores geralmente menos pronunciados, os agonistas adrenérgicos em geral são inicialmente preferidos para o alívio sintomát......
... vitamínica adequada pode resultar em distúrbios do metabolismo ósseo, da visão noturna e dos tempos de coagulação. A maioria dos pacientes com FC mantém a função pancreática endócrina. Do mesmo modo como a sobrevida tem melhorado, a incidência do diabetes também aumentou (o diabetes é observado em cerca de 20% dos adultos com FC).2 Em um quadro diferente da insensibilidade à insulina observada ......
... fraturas é maior.2 O esvaziamento gástrico frequentemente está retardado, levando os pacientes a se queixarem de sofrimento gástrico após a alimentação. A inanição pode comprometer a função cognitiva, acarretando prejuízos em termos de concentração, memória e julgamento. O comprometimento cognitivo pode não ser evidente ao exame clínico, mas pode ser detectado por testes neuropsicológicos. Este t......
...ireto da testosterona provavelmente também é responsável pela estimulação da eritropoiese, crescimento muscular, aumento do crescimento ósseo linear, e, até certo ponto, aumento da densidade mineral óssea. Nos tecidos que manifestam a enzima 5 alfa-redutase, a testosterona é irreversivelmente convertida a DHT no citoplasma da célula-alvo. Foram identificadas duas formas de 5?alfa-redutase: de tip......
... hepática lhe rendeu uma tarja preta de alerta instituída pelo FDA, com consequente limitação de seu uso. Entretanto, este medicamento ainda está disponível e é uma opção de tratamento viável. Estratégias de intensificação. O tratamento inicial com um agente antidepressivo é bastante útil, todavia sintomas residuais de depressão podem persistir mesmo com um tratamento ideal. As estratégias de in......
...enção coronariana percutânea ou revascularização miocárdica) ou não, antes de passarem por uma cirurgia vascular importante. Os resultados não mostraram nenhuma diferença significativa entre ambos os grupos, em termos de mortalidade em 2,7 anos ou de ocorrência de infarto do miocárdio em 30 dias de pós-operatório. Além deste, o único estudo randomizado que abordou a questão também demonstrou que a......
... enterovírus não constituem uma das principais causas de gastrenterite. Os enterovírus também são conhecidos por causarem hepatite e pancreatite, na maioria das vezes como parte de uma infecção generalizada. Evidências acumuladas apontam um papel importante para as infecções por enterovírus, sobretudo no caso da infecção por vírus Coxsackie do grupo B, no desenvolvimento do diabetes melito (insu......
...e os clínicos que cuidam de pacientes em idade reprodutiva não gestantes e aqueles que tratam de gestantes. O planejamento e tratamento anticoncepcional são vitais para as pacientes com problemas médicos significativos, especialmente aquelas submetidas a um tratamento que pode restaurar a fertilidade (p. ex., prescrição de metformina para a resistência à insulina em casos de pacientes com síndrome......
...era o risco de desenvolvimento subsequente de câncer de próstata.27 No Health Professionals Follow-up Study, os homens com níveis de testosterona mais baixos que subsequentemente desenvolveram câncer de próstata mostraram-se mais propensos a desenvolver câncer de próstata de grau mais alto, enquanto aqueles cujos níveis de testosterona eram mais elevados tenderam a desenvolver cânceres de próstata......
...êmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com fibrilação atrial, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que receberam aspirina. A varfarina também foi comparada com a ter......
...Sci 2005; 1039:540Ð3. 29.Takahashi H, Ishikawa K, Tsutsumi T, et al. A clinical and genetic study in a large cohort of patients with spinocerebellar ataxia type 6. J Hum Genet 2004; 49:256Ð64. 30.Jen JC, Yue Q, Karrim J, et al. Spinocerebellar ataxia type 6 with positional vertigo and acetazolamide responsive episodic ataxia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998; 65: 565Ð8. 31.Jen J, Kim GW, Balo......
...s. Ao exame físico a paciente tinha poucos achados que chamavam atenção: presença de hiperfonese de B2 na ausculta cardíaca, edema de membros inferiores +3/+4, e hepatomegalia não dolorosa, com fígados de bordos rombos, a 5cm do rebordo costal direito. A frequência cardíaca da mulher era de 96bpm, a respiratória de 18cpm, porém temperatura e PA normais. Foi então verificada saturação com oxímetro,......
...ste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldo......
...grupo de pacientes, insuficiência ventricular direita. Em pacientes com ventrículo direito gravemente hipertrófico, o desequilíbrio entre suprimento e demanda de oxigênio miocárdico poderá levar à isquemia, acompanhada de desconforto torácico anginal e arritmias. Quadro clínico Os pacientes com estenose pulmonar, ainda que de grau moderadamente sério, poderão permanecerem assintomáticos por......
...o para PO é com glicocorticosteroides, o que geralmente resulta em rápida melhora clínica, melhora radiológica e funcional. A dose inicial recomendada é de 0,75 a 1,5 mg/kg por dia de prednisona ou equivalente (peso ideal) por 4 a 6 semanas. Em pacientes com manifestações mais graves, a pulsoterapia com metilprednisolona intravenosa 500 mg a 1 g para os primeiros três a cinco dias, em combinação......
...vavelmente aguda com CPK aumentada e potássio baixo. Os achados são sugestivos do diagnóstico de leptospirose que cursa de forma bifásica primeiro com uma fase septicêmico com febre, cefaleia e mialgias e depois na fase imune cursa com disfunção renal e hepática. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e variam desde forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e compli......
...LTIRs em seu programa de vigilância no âmbito hospitalar. Os hospitais devem usar metodologia de vigilância e critérios reconhecidos para monitorar MULTIRs, como os da National Healthcare Safety Network (NHSN), os do Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICRAC) do CDC e os da Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).31,40-44 Por exemplo, os hospitais podem usar ......
...om os cateteres urinários, às vezes os CVCs são deixados no local por mais tempo que o necessário, do ponto de vista médico. Para eliminar esse problema, os hospitais devem estabelecer mecanismos para rotineiramente avaliar os pacientes com CVCs e remover os cateteres desnecessários. Uma técnica para garantir que isso ocorra é incorporar a avaliação diária de necessidade desse cateter no plano de ......
...er de tireoide. Epidemiologia A deficiência de iodo na dieta é a principal causa do bócio endêmico, que ocorre nas áreas iodoprivas. Estima-se que cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo têm a tireoide aumentada por essa causa. A prevalência de bócio excede 30% nas áreas com ingestão muito baixa de iodo (menor do que 30 /dia). O bócio ocorre em cerca de 5% da população com iodo sufic......
... urinária de 5-HIAA e de taquicininas no sangue. Antagonistas periféricos do receptor da serotonina. Os antagonistas dos receptores tipo 1 e 2 (metisergida, ciproeptadina e ketanserina) têm sido utilizados no controle da diarreia, e antagonistas dos receptores tipo 3, como ondansetron, podem controlar diarreia e vômito e ocasionalmente melhorar o rubor. Bloqueadores dos receptores H1 e H2 ......
...npatients at a university general hospital. Rev Bras Psiquiatr. 2007;29(1):51-4. 7.Lacerda ALT, Quarantini LC, Miranda-Scippa AMA, Del Porto JA, organizadores. Depressão: do neurônio ao funcionamento social. Porto Alegre: Artmed; 2009. 8.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. rev. Washington: APA; 2000. 9.Cordioli AV, organizador......
...ame do estado mental. O principal elemento provém da definição de demência: quais são os dados que atestam comprometimento cognitivo e quais as evidências de interferência na execução das tarefas diárias. Dos procedimentos disponíveis para o exame à beira do leito, o miniexame do estado mental (MMSE) é um dos mais utilizados e pode ser realizado em cerca de 10 minutos. Ele consiste em uma série d......
...de trauma fica surpreso com o paciente do leito E. Ao perguntar como ele estava, o paciente relata altivamente: “Muito bem! Pronto para outra”. É seu terceiro pós-operatório de laparotomia após trauma fechado por queda (havia caído do telhado de sua casa, onde estava arrumando a calha). Durante a cirurgia, foi realizada esplenectomia e rafia hepática. Também estava com fixador externo na perna dir......
...leural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico m......
...cientes requer aumento do componente nutricional líquido da refeição ingerida. A ingesta de gorduras e fibras deve ser minimizada, pois ambas tendem a retardar o esvaziamento gástrico. As fibras indigeríveis e alimentos fibrosos também podem predispor à formação de bezoar gástrico. Os alimentos que não podem ser devidamente mastigados e partidos em fragmentos pequenos devem ser evitados. Refeições......
...B e, particularmente, o vírus C, discrasias sanguíneas plasmáticas como a Macroglobulinemia de Waldenstroem, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vasculite crioglobuli......