...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto mostra diversos casos clínicos e imagens em medicina......
... vez mais importante para a orientação da terapia. Em um amplo estudo clínico de fase III, que comparou a cisplatina + pemetrexede à cisplatina + gencitabina como regimes de 1ª linha para o tratamento do CPNPC em estágio avançado, não houve diferença em termos de sobrevida (sobrevida média de 10,3 meses em ambos os grupos).123 Uma análise de subgrupo pré-planejada a partir deste estudo demonstrou ......
...ipes assistenciais, limitações ou perdas de privilégios clínicos. _____ Histórico de imperícias médicas. _____ Declaração de capacidade para o exercício da profissão. _____ Anuência a estatutos, normas, regulamentos, políticas e procedimentos. _____ Autorização para revisar licenciamentos, competência atual e capacidade para o exercício profissional. _____ Liberação e imunidade de responsabil......
...de do indivíduo para a prática. Se essa meta for predominante durante o processo, os profissionais envolvidos estarão mais dispostos a aceitar os resultados. Avaliações e recomendações dos comitês médicos executivos e de credenciais Mesmo não sendo uma exigência da Joint Commission, as revisões feitas por comitês médicos executivos geralmente focalizam áreas problemáticas identificadas por di......
...izações que resultem em comprometimento cognitivo maior do que o esperado, geralmente sem os sinais neurológicos focais clássicos. Por exemplo, no infarto da porção medial do tálamo (ramos paramedianos da artéria cerebral posterior), pode ocorrer confusão mental, seguida de amnésia persistente e grave, o que pode se assemelhar à síndrome de Korsakoff. Apatia e paralisia do olhar vertical e/ou apra......
...section CT findings in 36 patients. Radiology 1999;211:859–63. 151. Ichikado K, Johkoh T, Ikezoe J, et al. Acute interstitial pneumonia: high-resolution CT findings correlated with pathology. AJR Am J Roentgenol 1997;168:333–8. 152. Ichikado K, Suga M, Muller NL, et al. Acute interstitial pneumonia: comparison of high-resolution computed tomography findings between survivors and nonsurvi......
...afia anal, defecografia, estudos de latência do nervo pudendo ou análise de imagem de ressonância magnética.42,43 Prevenção e tratamento O tratamento da impactação fecal inclui a realização de desimpactação, lavagem intestinal modificação dos fatores de risco e instituição de um regime de manutenção efetivo [Tabela 5]. A desimpactação pode ser realizada manualmente ou por enemas, durante 2 ......
... Vantagens Desvantagens Diminui o risco de transmissão de infecção via transfusão Não diminui o risco de contaminação bacteriana Previne a imuno-hemólise e aloimunização Está associada ao risco de reação do paciente durante a doação autóloga Previne muitas reações transfusionais Pode causar anemia e deficiência de ferro no paciente Fornece sangue compatível para pac......
...esentam autoanticorpos anti-PLA2R circulantes.1 O PLA2R é expresso nos podócitos humanos e serve de alvo para a formação in situ de imunocomplexos. Os anticorpos dirigidos contra a aldose redutase e a manganês superóxido dismutase também foram detectados em alguns casos de nefropatia membranosa idiopática e podem participar do processo de lesão.93 Algumas evidências apontam que o e-antígeno do vír......
...s e capilares Livedo reticular Capilares glomerulares Hematúria, disfunção renal Capilares pulmonares Hemoptise, dispneia Médios vasos Cutâneo Necrose, úlceras, infartos digitais Artérias epineural Moneurite multiplex Artérias do trato gastrintestinal Dor abdominal, hemorragia digestiva baixa, úlceras intestinais, infarto visceral Artérias renais ......
...os. Cursos reconhecidos e de alta reputação são fontes de informações valiosas e servem como bons critérios para a concessão de privilégios. É essencial ter à disposição um caminho preestabelecido para aprovar novos procedimentos e critérios para a concessão de privilégios. Somente assim é possível assimilar as novas técnicas nas instituições de assistência médica. A seguir, são apresentadas algu......
...enciados. O Exemplo 3.2 é um formulário de concessão de privilégios para assistentes de médicos. EXEMPLO 3.2. ASSISTENTE DE MÉDICO – FORMULÁRIO DE PRIVILÉGIOS PARA CIRURGIA GERAL Um exemplo complexo dessa abordagem é o sistema utilizado na lista de codificação da quarta edição da Current Procedural Terminology (CPT-4), da American Medical Association. A mesma abordagem foi utilizada na......
...ragia significativa, que ocorre a uma taxa de 1 a 3% ao ano.67 A anticoagulação apropriada para pacientes com fibrilação atrial é outra JCSM.15 A dabigatrana, um inibidor direto de trombina de uso oral que dispensa monitoramento intensivo e apresenta menos interações dietéticas do que a varfarina, mostrou-se não inferior a esta na prevenção do AVC, em um estudo randomizado envolvendo 18.133 paci......
...e [TSH]). Esses testes servem primariamente para excluir outras potenciais causas de dispneia ou fadiga. Em pacientes com dispneia, a medida dos níveis de peptídeo natriurético (peptídeo natriurético cerebral [BNP, brain natriuretic peptide] ou NT-pró-BNP) pode ajudar a estabelecer o diagnóstico. Uma elevação marcante dos níveis de peptídeo natriurético sugere que a dispneia tem origem cardíaca, e......
...ibrilares, constituídos por proteína tau fosforilada. O diagnóstico pós-mortem é determinado pela distribuição e densidade desses achados. Outras características patológicas são perda neuronal, diminuição da densidade sináptica e gliose. As alterações mais precoces ocorrem em estruturas do sistema límbico, como hipocampo, córtex entorrinal e transentorrinal, núcleo basal de Meynert, amígdala e o ......
...ca agravante. Em particular, ao longo dos últimos anos, C. difficile transformou-se em um patógeno ainda mais importante, que pode iniciar ou agravar as DII e cuja infecção deve ser excluída nos pacientes no início dos ataques.18 Outras infecções capazes de mimetizar as DII, especialmente a DC, incluem a infecção por Yersinia enterocolitica e Mycobacterium tuberculosis. Tratamento das doenças......
...o colateral dose-limitante. A prevenção da neuropatia induzida pela quimioterapia por meio da administração de neurotropinas foi relatada em alguns modelos de experimentação animal, contudo os estudos envolvendo seres humanos não obtiveram sucesso. Um estudo randomizado sugeriu que a vitamina E diminuiu a incidência de neuropatia entre pacientes tratados com cisplatina ou paclitaxel. Este estudo, ......
...ção oral Ampicilina 50 mg/kg IM ou IV 2 g IM ou IV ou Cefazolina ou ceftriaxona 50 mg/kg IM ou IV 1 g IM ou IV Alergia às penicilinas ou à ampicilina (oral) Cefalexina*† ou 50 mg/kg 2 g Clindamicina ou 20 mg/kg 600 mg Azitromicina ou claritromicina 15 mg/kg 500 mg Alergia às penicilinas ou à ampicilina e impossibilidade de tomar m......
...eterogeneous disease, and all patients do not need the same broad-spectrum antibiotic therapy as complex nosocomial pneumonia. Curr Opin Infect Dis 2009;22: 316–25. 68. Wunderink RG, Rello J, Cammarata SK, et al. Linezolid vs vancomycin: analysis of two double-blind studies of patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomial pneumonia. Chest 2003;124:1789. 69. ......
...ipótese de hepatite C. Poliartrite nodosa Nervo periférico, trato GI; sem GN. Arterite de artérias musculares medianas, sem células gigantes. Sem ANCA. Ausência de envolvimento de pequenos vasos; excluir hipótese de hepatite B. Granulomatose com poliangeíte Vias aéreas superiores, pulmão (pequenos vasos), olho, glomérulo, nervo periférico, sistema musculoesquelético. ......
...na - A avaliação clínica e epidemiológica indica uma associação temporal entre a data do início dos sintomas e a data do recebimento da ultima dose da vacina, com o componente contra a Rubéola, mesmo que não tenha sido realizada coleta de amostra. Os critérios para descarte como associação temporal a vacina são os seguintes: - febre com temperatura que pode chegar a 39°C ou mais, com início ......
...vacina tríplice viral é administrada por via subcutânea, de preferencia na face externa da parte superior do braço (região deltoide). · Contraindicações e precauções - As vacinas virais atenuadas não devem ser aplicadas em indivíduos com imunodeficiência congênita ou adquirida; com neoplasias; historia de reação anafilática em dose anterior (contra Sarampo ou Rubéola ou caxumba) ou a qualquer......
.... Desta forma, novas lesões de acne tipicamente aparecem e as antigas vão desaparecendo “em ondas”, com uma expectativa de vida de uma determinada lesão de acne não tratada estando na faixa de 2-3 meses, às vezes mais. Ter conhecimento do aparecimento inato e da progressão do “protótipo” da lesão de acne individual é fundamentalmente importante, do ponto de vista clínico, porque é isto que faz co......
...atin with pegfilgrastim support in muscle-invasive urothelial cancer: pathologic, radiologic, and biomarker correlates. J Clin Oncol 2014;32:1889–94. 40. Plimack ER, Hoffman-Censits JH, Viterbo R, et al. Accelerated methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin is safe, effective, and efficient neoadjuvant treatment for muscle-invasive bladder cancer: results of a multicenter phase II ......
...rus type 1. J Microbiol Methods. 2007 May;69(2):384-6. 19. Giordano M, Kelleher T, Colonno RJ, Lazzarin A, Squires K. The effects of the Roche AMPLICOR HIV-1 MONITOR UltraSensitive Test versions 1.0 and 1.5 viral load assays and plasma collection tube type on determination of response to antiretroviral therapy and the inappropriateness of cross-study comparisons. J Clin Virol. 2006 Apr;35(4):420-......
...do como foi feito neste capítulo, exceto quando estabelecido de outro modo. Portanto, o termo SOP refere-se à combinação de hiperandrogenismo com oligomenorreia, mas não diz respeito a um ovário com aspecto policístico ao sonograma transvaginal. Epidemiologia A SOP é um dos distúrbios endócrinos mais comuns entre as mulheres. Em estudos populacionais, foi relatada uma média da prevalência da......
...icácia da heparina em relação à warfarina no tratamento desta condição. Pelo menos um destes mecanismos pode mediar a TEV na síndrome de Trousseau.152 Manifestação clínica Na síndrome de Trousseau, a trombose venosa costuma se manifestar como uma tromboflebite superficial migratória ou TVP nos membros inferiores. A trombose arterial recorrente que ocorre nestes pacientes tem origem em uma end......
...inomas de células renais. Um estudo comparativo que avaliou a eficácia dos dois agentes aprovados tentou ampliar os conhecimentos sobre a seleção no contexto de tratamentos de primeira linha. O teste COMPARZ de fase III randomizou 1.100 pacientes com CCR metastático, que nunca haviam feito tratamento, para receberem sunitinibe ou pazopanibe nas doses padrões e, em seguida, fazer comparações diret......
...ode servir de marcador para doenças severas subjacentes, pacientes hospitalizados com hiponatremia frequentemente apresentam elevada mortalidade e acabam morrendo. Porém a morte desses indivíduos não se deve à hiponatremia crônica. Há poucas evidências de que a própria hiponatremia crônica produza sequelas permanentes, mesmo quando a concentração plasmática de sódio atinge níveis inferiores a 105 ......
...tante dar prioridade à verificação de credenciais e privilégios, o que deve ter início no momento em que a catástrofe estiver sob controle. Esse processo deve ter as mesmas características daqueles estabelecidos nos termos dos regimentos das equipes assistenciais ou de outros documentos para conceder privilégios temporários para atendimentos urgentes. As fontes aceitáveis de identificação a serem......
... Funcionários administrativos também devem ser submetidos aos processos de revisão de credenciais, a exemplo de todos os demais membros das equipes assistenciais. Esses funcionários podem ou não ter privilégios clínicos ou participar das equipes. Além disso, muitas organizações de assistência médica possuem categorias honorárias ou eméritas para profissionais independentes licenciados afastados da......
...ÃO (reservatório): homem ou animal e, raramente, o solo ou vegetais, responsável pela sobrevivência de determinada espécie de agente etiológico na natureza. No caso dos parasitas heteroxenos, o hospedeiro mais evoluído (que geralmente é também o definitivo) é denominado fonte primária de infecção; e o hospedeiro menos evoluído (em geral hospedeiro intermediário) é chamado vetor biológico. FONTE S......
...es invadem os miócitos. As biópsias de pacientes com miosite por corpos de inclusão (MCI) (no meio: coloração tricrômica de Gomori) apresentam ampla variação do tamanho das miofibras e do grau de inflamação. A MCI é distinguida por vacúolos avermelhados com bordas, que são vistos dentro de algumas miofibras. As biópsias obtidas de pacientes com dermatomiosite (DM) (à direita: coloração tricrômica ......
...damente ativo contra as células progenitoras de LMC CD34+. Estudos de fase II e estudos adicionais para determinação de dose estão em curso KW-2449 Também comprovadamente ativo contra clones mutantes T315I. Estudos de fase I/II em curso Inibidores de bolso de troca DCC-2036 Inibidor de múltiplas quinases não ATP-competitivo, que se liga a resíduos de quinase ABL importantes ......
...idores seletivos da recaptação da serotonina (p. ex., fluoxetina) Bloqueadores de canais de cálcio (p. ex., verapamil) Hormônios Estrogênios Antiandrogênios Diagnóstico. Os aspectos clínicos associados à hiperprolactinemia variam de acordo com o sexo do paciente. Nos homens, a PRL atenua a secreção de LH e assim promove níveis baixos de testosterona. Homens com hiperprolactinemia apre......
... na ARF, porém com sideroblastos anelares = 15% dos precursores eritroides ARF com del(5q) isolada Anemia; < 5% blastos < 5% blastos; del(5q) isolada; sem corpúsculos de Auer CRDM < 1% blastos; citopenias; displasia de múltiplas linhagens; sem corpúsculos de Auer < 5% blastos; displasia de múltiplas linhagens (= 10% Das células em = 2 linhagens celulares mielo......
...e ascendente representa uma complicação encontrada em até 10% dos casos de pancreatite por cálculos biliares. Além disso, em alguns pacientes, pode ser difícil distinguir a ocorrência concomitante de colangite de um caso de pancreatite severa, pois ambas as doenças podem apresentar aspectos semelhantes (p. ex., febre, leucocitose, dor abdominal e parâmetros bioquímicos hepáticos anormais). Foi pro......
...teste Teste Teste Nefrologia Imagem da Semana Casos Clínicos......
...correntes de mordida em adultos podem ocorrer durante a atividade sexual.12 Tradicionalmente, as feridas produzidas por mordida humana têm reputação de estarem associadas a complicações frequentes e graves. No entanto, dados sugerem que a taxa de infecção de ferimentos causados por mordida humana é altamente dependente do tipo e localização da mordida.31,32 Os ferimentos produzidos por mordida do ......
...determinantes da epidemiologia das DST. Entretanto, o modelo negligencia o papel decisivo da variância sobre o comportamento sexual e os padrões de mistura sexual (isto é, redes sexuais) ao definir a dinâmica da transmissão. A prevalência das DST em uma população é, em parte, uma função da extensão com que as pessoas mais sexualmente ativas se misturam primariamente umas com as outras (mistura sel......
...aca.38b Heparina não fracionada A HNF atua como anticoagulante ativando a antitrombina circulante que, por sua vez, inativa os fatores IIa (trombina), IXa e Xa. A HNF previne a propagação de trombos, mas não lisa aqueles já formados.39 A HNF consiste em uma mistura heterogênea de polissacarídeos e sua atividade é monitorada por meio da determinação dos tempos de tromboplastina parcial ativad......
...m avaliado em pacientes com GW, para os quais foi comprovadamente efetivo. Vasculite de pequenos vasos A vasculite que afeta essencialmente os capilares, vênulas e arteríolas não musculares constitui o padrão mais comum de vasculite e quase sempre envolve a pele. Pode ocorrer em qualquer idade e afeta indivíduos de ambos os sexos com a mesma frequência. Etiologia As vasculites de vaso......
...pT1, grau 1, sem invasão vascular, HER-2-negativo, RE-positivo ou RP-positivo, idade = 35 anos Endócrino NA NA NA Intermediário Nódulo negativo e pT2 > 2 cm ou grau 2 a 3 ou invasão vascular ou HER-2-positivo ou RE-negativo e RP-negativo, idade < 35 anos Endócrino ± quimioterapia Quimioterapia Quimioterapia + trastuzumabe + endócrino Quimioterapia ± trastu......
...sh language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1a – Elliott Sandberg. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As infecções virais do sistema nervoso central (SNC) produzem meningite asséptica, encefalite......
...kamal KJ, Kawachi I, Miller M, Rimm EB. Drinqueing frequency and quantity and risk of suicide among men. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2007;42:153–60. 62. Rohde P, Lewinsohn PM, Kahler CW, et al. Natural course of alcohol use disorders from adolescence to young adulthood. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001;40: 83–90. 63. Field CA, Claassen CA, O’Keefe G. Association of alcoho......
...ros meses após o infarto. Modificação dos fatores de risco Um aspecto importante e por vezes negligenciado do tratamento médico após um IM consiste na identificação e modificação dos fatores de risco para desenvolvimento de aterosclerose. A hipertensão e a hipercolesterolemia devem ser tratadas. Foi demonstrado que o abandono do tabagismo prolonga a vida dos pacientes que sobreviver......
...é obrigatória e imediata. Deve ser realizada por telefone à secretaria municipal de saúde, dentro das primeiras 24 horas a partir do atendimento do paciente. O caso deve ser notificado à secretaria estadual de saúde por telefone, fax ou email, para acompanhamento junto ao município. Considerando a alta infectividade e contagiosidade da doença, todos os profissionais dos serviços públicos e privad......
...ígado, baço, pulmão e sistema nervoso central). Infartos e nódulos necróticos e hemorrágicos são descobertas histopatológicas nos sítios teciduais afetados.42 Diagnóstico Manifestações Clínicas Os períodos usuais de incubação da peste bubônica e da peste pneumônica são de 2 a 7 dias e de 2 a 3 dias, respectivamente (faixa de 1 a 14 dias). De maneira geral, a peste se apresenta como uma enfer......
...to, e coloração com hematoxilina-eosina de um GIST fusocelular e epitelioide. Os quadros apresentam uma lista de características demográficas e clínicas, síndromes genéticas associadas, diagnóstico diferencial relevante, sistemas de estratificação de risco usados nos casos de GIST e atividade comparativa dos regimes aprovados para tratamento de GISTs. O Estudo Somente a partir de 1......
...rrigir a discrepâncias de membros inferiores – são importantes condutas para evitar a recorrência dos sintomas. PERIARTRITE DE JOELHO A articulação do joelho é envolvida por várias bursas sinoviais e tendões que podem ser sede de injúria e de dor. A bursite anserina é a inflamação da bursa que envolve os tendões dos músculos sartório, grácil e semitendíneo; é assim chamada pelo aspecto mor......