...esteroides ou dos metabólitos de esteroides Efeitos genômicos dos esteroides Variação no metabolismo de esteroides SPM/TDPM = síndrome pré-menstrual/transtorno disfórico pré-menstrual. A neurotransmissão do SNC também pode apresentar intensificação da reatividade às excursões normais dos níveis de esteroides gonadais nas mulheres com SPM/TDPM. Essa reatividade exagerada pode ser......
...Tabelas 1 e 3]. Para identificar as lesões cirúrgicas será necessário realizar uma neurocirurgia emergencial. Caso não haja nenhuma lesão cirúrgica, o paciente deve ser internado na UTI neurológica. Se o paciente ainda apresentar pontuação de GCS = 8, deve-se instalar um dispositivo de monitoramento da PIC. O cateter intraventricular ou um dispositivo de drenagem ventricular externo podem fornecer......
...sco perfurado é documentado ou fortemente suspeitado, o paciente é iniciado em antibióticos intravenosos de amplo espectro cobrindo bacilos aeróbicos Gram-negativos, enterococos e aneróbios como espécies Bacteroides, e é então levado para cirurgia para fechamento da perfuração com omentoplastia. Se o cirurgião não obtiver uma amostra de biópsia gástrica intraoperatória, o paciente deve ser submeti......
...algumas cepas de S. aureus.49 Foram implicadas as infecções estafilocócicas nos ossos e tecidos moles, entre outros sítios. Os pacientes desenvolvem eritema difuso semelhante à queimadura solar, com inchaço de mãos e pés, seguido de descamação também em mãos e pés. Há também eritema de membranas mucosas, febre e hipotensão. Pode haver surgimento de sintomas gastrintestinais, comprometimento da fun......
...heumatoid factor is the major predictor of increasing severity of radiographic erosions in rheumatoid arthritis: results from the Norfolk Arthritis Register Study, a large inception cohort. Arthritis Rheum. 2002 Apr;46(4):906-12. 12. Jarvik JG, Deyo RA. Diagnostic evaluation of low back pain with emphasis on imaging. Ann Intern Med. 2002 Oct 1;137(7):586-97. 13. Welsing PM, Landewé RB,......
...y, Baylor College of Medicine, Houston, TX Artigo original: Iacoviello BM, Mathew SJ. Anxiety disorders. ACP Medicine. 2010;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Os autores e editores agradecem as contribuições da autora ant......
... difícil que não podem ser processados por sistemas automáticos. A limpeza automática envolve equipamentos ou sistemas que automaticamente processam itens contaminados, como, por exemplo, máquinas ultrassônicas, lavadoras descontaminadoras, desinfectoras e esterilizantes. O aparelho de ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência e alta energia para soltar sujeira e materiais orgânicos de modo ......
...ade do dispositivo e segurança dos pacientes, a FDA lançou um documento a fim de orientar o reprocessamento de DUUs,28 no qual declara que os hospitais ou as empresas terceirizadas para reprocessar serão considerados “fabricantes”, sendo regulados dessa forma. Em outras palavras, um DUU reprocessado deve obedecer às mesmas exigências regulatórias aplicáveis ao dispositivo quando ele foi originalme......
...unnecessary morbidity and mortalitiy. Arthritis Rheum 29:82, 1986 70. Fam AG, Dunne SM, Iazzetta J, et al: Efficacy and safety of desensitization to allopurinol following cutaneous reactions. Arthritis Rheum 44:231, 2001 71. Perez-Ruiz F, Atxotegi J, Hernando I, et al: Using serum urate levels to determine the period free of gouty symptoms after withdrawal of long-term urate-lowering ......
...ica: the ACCP survey. Chest 100:1668, 1991 5. Dasgupta A, Jain P, Minai OA, et al: Utility of transbronchial needle aspiration in the diagnosis of endobronchial lesions. Chest 115:1237, 1999 6. Gilman MJ, Wang KP: Transbronchial lung biopsy in sarcoidosis: an approach to determine the optimal number of biopsies. Am Rev Respir Dis 122:721, 1980 7. Harpole LH, Kelley MJ, Schr......
...s desenvolveram convulsões generalizadas.7 Os sintomas de hipoglicemia diferem entre as pessoas, mas continuam sendo consistentes a cada episódio em um mesmo indivíduo.8,9 Não existe uma ordem cronológica consistente para a evolução dos sintomas. Os sintomas autonômicos nem sempre precedem os sintomas neuroglicopênicos. Em muitos pacientes, os sintomas neuroglicopênicos são os únicos ob......
...s de 3 movimentos intestinais/semana Mais de 3 movimentos intestinais/dia Fezes endurecidas/onduladas Fezes soltas ou aquosas Esforço excessivo durante a defecação Urgência (sensação de urgência para a movimentação intestinal) Sensação de evacuação incompleta Passagem de muco ......
...ias genéticas específicas [ver Outras Suscetibilidades Genéticas, adiante]. Patofisiologia e patogênese Autoanticorpos Anticorpos circulantes contra uma ampla lista de autoantígenos caracterizam o LES. Os anticorpos antinucleares, usualmente definidos por imunofluorescência, são encontrados em altos níveis em quase todos os pacientes lúpicos. Os testes de detecção de fatores antinúcleo (FAN......
...ção, em parte devido às definições variáveis. Um sangramento evidente menor (p. ex., sangramento decorrente de hemorroida anorretal) é extremamente comum. A maioria dos sangramentos maiores surge de lesões no trato GI superior. A incidência anual estimada para esses sangramentos varia de 40 a 150 episódios por 100.000 indivíduos da população.2,3 A mortalidade associada a sangramentos no trato GI s......
...s ou instrumentação, supervisão da qualidade e desafios do credenciamento e da concessão de privilégios em um ambiente organizado de assistência médica. O capítulo inclui dicas, orientação para solução de problemas e exemplos reais e atualizados. Capítulo 4: Reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos Define reavaliação, renomeação e renovação de privilégios. Descre......
... assunto a ser discutido. O segundo resume as exigências da Joint Commission para o tópico em pauta. O terceiro mostra os vários aspectos a serem considerados e identifica diversos métodos para atingir as metas relacionadas àquele tópico específico. O quarto segmento de cada capítulo identifica estratégias efetivas. O quinto faz referência a alguns assuntos identificados durante a execução das fun......
...ticular aquelas com cafeína) Tomates e produtos à base de tomate Leite e derivados Comidas muito apimentadas Café (incluindo café descafeinado) Açúcar Chá (exceto os chás de ervas) Mel Chocolate Xarope de milho Adoçantes artificiais (p. ex., aspartame, sacarina) O diagnóstico clínico da incontinência é facilitado quando se pergunta s......
...a” não deve ser usado. O tratamento de seguimento é facilitado pela manutenção da harmonia, incentivo à complacência com os regimes de exercício, atenção para com os agentes de estresse físico e psicológico, e obtenção rotineira de informações através de um questionário de autorrelato que forneça dados semiquantitativos sobre a função do paciente, níveis de dor e fadiga, bem como autoavaliação d......
... para hepatite B e C; urinálise; fator reumatoide; níveis de crioglobulina; biópsia cutânea; análise de fezes para pesquisa de ovos e parasitas; varredura de tomografia computadorizada sinusal ou outros exames de imagem; e workup para H. pylori.42 Diagnóstico diferencial A reação de pápula e eritema de uma típica lesão de urticária em geral é facilmente reconhecida. Quando está quase resolvi......
... Vitamin and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: an updated systematic evidence review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2013;159:824. 22. Dauchet L, Amouyel P, Hercberg S, Dallongeville J. Fruit and vegetable consumption and risk of coronary heart disease: a meta-analysis of cohort studies. J Nutr 2006;136:2588. 2......
...ular. Com frequência, é necessário fazer o ß-bloqueio para tratamento de taquicardia, porém somente após o estabelecimento do bloqueio a. O Quadro 4 contém o diagnóstico diferencial de feocromocitoma. Quadro 4 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FEOCROMOCITOMA · Ataques de pânico/ansiedade aguda · Tireotoxicose · Angina · ......
...zir depleção de volume, e alguns medicamentos têm propriedades pró-arritmogênicas. Avaliação A maioria das causas e episódios de síncope está associada a patologias benignas e, em cerca de 50% dos casos, não é realizado diagnóstico. O objetivo da avaliação no departamento de emergência é identificar aqueles pacientes em risco de morbidade imediata e futura ou morte súbita. Para pacientes......
...eo pulmonar, aliviam a obstrução para o fluxo externo sistêmico e garantem a mistura ao nível atrial. A operação de Norwood para tratamento da síndrome do coração esquerdo hipoplásico é um exemplo usual. Logo após o nascimento, a aorta é reconstruída com a anastomose da aorta ascendente hipoplásica para a artéria pulmonar principal, aumentando-se o arco da aorta hipoplásica com adesivo. A septec......
...________________________________________________________ Manifestação clínica Reações dermatológicas As reações farmacológicas com envolvimento da pele variam de erupções cutâneas maculopapulares e morbiliformes a urticária, angioedema, eritema multiforme, eritema nodoso, erupções bolhosas e exfoliações. É comum as erupções farmacológicas ocorrerem dentro de alguns dias de exposiç......
...liculares, cistos de corpo lúteo e cistos tecaluteínicos. Geralmente uniloculares e com diâmetro inferior a 8 a 10 cm, é comum as massas anexas císticas se resolverem em 6 a 8 semanas. Foi relatado que as pílulas de anticoncepcional oral monofásicas e de baixa dose diminuem (mas não eliminam) o risco de aparecimento de novos cistos ovarianos.28 Os cistos tecaluteínicos que ocorrem na gestação em ......
...edos. Recomenda-se manter as unhas sempre aparadas e não permitir a formação de onicocriptose (unhas encravadas). As pessoas devem ser incentivadas a abandonar o tabagismo. O uso de todos os outros vasconstritores deve ser interrompido e, nas situações em que for possível, recomenda-se evitar o uso de simpatomiméticos e de beta bloqueadores. Caso não sejam contraindicados, os agentes antiplaquetá......
...r pessoa sensata gostaria de saber quando se defrontarem com alguma decisão semelhante àquela que estiver em pauta. Essas informações incluem, mas não se limitam, a informações sobre a situação atual do paciente, tratamentos alternativos (incluindo a hipótese de não fazer nenhum tratamento) e os resultados prováveis e esperados das várias alternativas. Os pacientes, ou seus substitutos, devem dem......
...a dor se relaciona, de fato, com a massa. O histórico deverá englobar outras considerações, incluindo patologia na vesícula biliar, doença péptica e síndrome do intestino irritável. Rompimento e hemorragia são fatores a serem levados em conta nos casos em que os pacientes sentirem dor grave em quadros de massa hepática, exigindo a obtenção imediata de estudos de imagens e observação rigorosa. A a......
...empacientes imunocomprometidos.A maioriados pacientes com abscessos no espaço mandibular profundo requer incisãocirúrgica e drenagem. As infecções profundas do espaço mandibular sãopolimicrobianas, tipicamente devido a espécies estreptocócicas, anaeróbios comoBacteroides fragilis e Fusobacterium. Muitos agentes isoladossão resistentes à penicilina. Como resultado, os antibióticos de escolha sãopen......
...intestinais vasoativos. Pacientes com rubor ehipertensão episódica devem ser avaliados quanto ao feocromocitoma. O rubortambém pode ser uma manifestação de pacientes com câncer medular da tireoide.Pacientes com angioedema da pele, laringe e intestino devem ser avaliados quantoa angioedema hereditário ou adquirido. Pacientes com lesões escleróticas doosso devem ser avaliados quanto a metástase mali......
...ar ascendente-Supratentoriais2-Coma porencefalopatias difusas e/ou multifocais. Asencefalopatias difusas geralmente são causadas por doenças sistêmicas, comotranstornos metabólicos e intoxicações agudas. Já´ nas encefalopatias focais(quer supra, quer infratemporais), uma doença intracraniana e´ encontrada namaior parte das vezes. Diagnóstico Diferencial Osdiagnósticos mais prováveis ??em um pacie......
...ências de efeito adverso da quetamina na perfusão cerebral. Etomidato Oetomidato é um agente sedativo-hipnótico imidazólico com efeitos colaterais mínimos,início rápido e ação de curta duração. É frequentemente usado para indução desequência rápida (ISR) no DE. A dose recomendada de etomidato na sedação paraprocedimento é de 0,1 a 0,2 mg/kg, com doses repetidas opcionais de 0,05 mg/kgadministrad......
...lterações locais e sistêmicas que contribuem para oaparecimento do choque por queimadura. Essas alterações incluem interrupção dafunção normal da membrana celular, alterações hormonais, distúrbios acidobásicos,alterações hemodinâmicas e hematológicas. As alterações eletrolíticas nesses pacientesrepresentam o resultado de alterações do potencial da membrana celular,causando influxo de água e sódio ......
...ientes com PIC elevada,esse tratamento deve ser limitado a ensaios clínicos ou a pacientes com HICrefratária a outras terapias.Quando é identificada hidrocefalia, deve-se fazer aventriculostomia. A aspiração rápida de LCS deve ser evitada porque pode levarà obstrução da abertura do cateter pelo tecido cerebral. Além disso, empacientes com hemorragia subaranóidea aneurismática, a redução abrupta do......
...bolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fatores de risco para TVP. Tabela 1:Fatores de risco para TVP Fatores hereditários Fatores adquiridos Fatores de associação provável Deficiência de antitrombina Imobilidade Aumento de lipoproteína a Deficiência de proteína C ou S Idade avançada Baixos níveis de inibidor de ......
...C crônica. Embora haja vasta experiência com o início de IECA e BRA como terapias recomendadas para pacientes com IC hospitalizados, o estudo PIONEER-HF, que avaliou sacubitril-valsartan com enalapril no peptídeo natriurético do tipo B (BNP), mostrou evidências de que é seguro o início cuidadoso de sacubitril-valsartan para pacientes hospitalizados com e sem exposição prévia a IECA ou BRA, com est......
... na pressão basal do EEI. Pacientes com acalasia devem ser submetidos a monitoramento contínuo após o tratamento para avaliar a melhora dos sintomas e o esvaziamento esofágico. Esofagogramas de bário e manometria são os métodos mais comuns de monitorização desses pacientes após o tratamento cirúrgico. A vigilância endoscópica não é recomendada rotineiramente, embora alguns especialistas recomende......
...ias com testes feitos com base em guáiaco porque podem ser falsamente positivos na presença de sangue de carne vermelha ou alimento que reage com o guáiaco (por exemplo, raiz-forte, nabo ou brócolis). Deve ser evitado o uso de anti-inflamatórios não esteroidais por 7 dias. O teste imunoquímico fetal (TIF) deve ser realizado em casa em evacuações sucessivas. O TIF tem uma sensibilidade de 79% e um......
...peito da frequência de monitoramento são os seguintes: para aneurismas com um diâmetro de 3,0 a 3,4 cm, a cada três anos; 3,5 a 4,4 cm, anuais; e 4,5 a 5,4 cm a cada seis meses. Uma recente meta-análise envolvendo mais de 15.000 pacientes, que avaliaram as taxas de expansão e ruptura em função do tamanho do aneurisma, sugeriu que intervalos de vigilância mais longos (vários anos) podem ser seguros......
...as variantes genéticas causativas ampliou significativamente nossa compreensão sobre o processo inflamatório e o sistema imune inato, assim como definiu novas doenças e os respectivos tratamentos. Além disso, as síndromes autoinflamatórias foram incorporadas no diagnóstico diferencial de febre de origem obscura. Neste capítulo, apresentaremos uma revisão de síndromes selecionadas. Febre Medite......
...ravidez e os riscos neonatais de acabar com a gravidez. Dentro da pré-eclâmpsia, o principal é a avaliação do risco para a mãe, mas às vezes o crescimento da criança pode tornar-se muito comprometido com necessidade da indução do parto. Em um estudo que comparou a indução do parto e a conduta expectante em mulheres com pré-eclâmpsia, a indução do parto reduziu o número de mulheres com hipertensão......
...rimido, injeção intravenosa). Idosos: 22% do fármaco inalterado (comprimido, injeção intravenosa). t Meia-vida: 30 horas (triplica em pacientes com DCE inferior a 20 mL/minuto e é muito prolongada em prematuros). Idosos: 46,2 horas (comprimido, injeção intravenosa). Crianças: 15,2 a 25 horas (comprimido, injeção intravenosa). Hemodiálise: 8,7 horas. t É removido por diálise. Efeitos adverso......
...o efeito desejado não ocorra, a dose pode ser aumentada para 50 microgramas a cada 6 horas até o máximo de 4 doses. Indução de aborto Primeiro trimestre t 800 microgramas por dia, durante dois dias, via vaginal, seguindo um dos seguintes esquemas: – 800 microgramas, repetindo em 24 horas. – 400 microgramas de 12 em 12 horas. – 200 microgramas de 6 em 6 horas. t Após 72 ......
...lexos. Fisiopatologia e Resposta dos Pacientes com Diabetes à Hipoglicemia A hipoglicemia deve ser evitada para proteger o cérebro e prevenir a disfunção cognitiva. A glicose é praticamente a única fonte de energia utilizada pelo cérebro, embora não tenha capacidade de sintetizar ou armazenar a glicose, por isso uma oferta adequada de glicose é necessária para manter as funções neurocogniti......
...rácico exigindo circulação extracorpórea, e incorpora morbidade e mortalidade específica de centros associado com tromboendarterectomia. A mortalidade em 30 dias varia de menos de 5% nos centros mais experientes a 10% em outros locais. As duas complicações mais esperadas são a síndrome de roubo da artéria pulmonar, que ocorre quando o fluxo sanguíneo é redistribuído a partir de segmentos previame......
...rakoff IH, Meyer RL. Prevention of hyperuricemia in leukemia and lymphoma: use of allopurinol, a xanthine oxidase inhibitor. JAMA 1965;193:1–6. 40. Smalley RV, Guaspari A, Haase-Statz S, et al. Allopurinol: intravenous use for prevention and treatment of hyperuricemia. J Clin Oncol 2000;18:1758–63. 41. DeConti RC, Calabresi P. Use of allopurinol for prevention and c......
...rior direito. A sensibilidade do sinal de Rovsing é baixa 15-35%, mas tem alta especificidade 85-95% para o diagnóstico de apendicite. O médico de emergência não deve hesitar em administrar medicação analgésica adequada ao paciente com dor abdominal aguda. Quando estudada, a administração de analgésicos narcóticos não prejudicou o diagnóstico ou interferir com o tratamento do paciente. Em pacie......
...e de 150 mg/dia. A medicação, no entanto, não se mostrou melhor que o placebo na negativação de exames de urina para cocaína.34 Esse antidepressivo tem a vantagem de iniciar sua ação já na primeira semana de tratamento, sendo que o cuidado maior a ser tomado é em relação ao risco de hipertensão arterial sistêmica (HAS) nas doses acima de 300 mg/ dia. Recomenda-se, para tanto, o controle......
...scopia flexível torna-se o método indicado. Outros métodos, por vezes, não conseguem remover as secreções espessas e fibrina da árvore brônquica. A broncoscopia flexível permite uma depuração completa de secreções retidas via visualização das vias aéreas. Durante muito tempo, a administração de corticoesteroides inalatórios foi recomendada para a prevenção profilática do edema da via aérea superi......
...extensas periféricas indicam que o paciente não poderia escapar das chamas, que por sua vez aumenta o risco de uma lesão inalatória. Na fase inicial, tosse e o aparecimento de fuligem no escarro, nariz ou boca podem representar indicadores importantes de lesão inalatória, mesmo sem marcas de queimaduras externas. Estridor, rouquidão, mudanças na voz, faringe e dolorosa odinofagia indicam danos ao......