...Dr Rodrigo Antonio Brandão Neto mostra diversos casos clínicos e imagens em medicina......
...or estudos de fase III.168 Populações especiais. A adaptação do tratamento para populações especiais é outro princípio importante do tratamento do CPPC. Os regimes-padrão de quimioterapia combinada, que foram desenvolvidos para pacientes mais jovens e saudáveis, impõem um risco maior de mielossupressão grave e complicações prejudiciais à vida aos pacientes idosos com comorbidades significativas ......
...amentais que justifiquem a ausência de documentos sobre deficiências individuais. NPDB O NPDB possui informações sobre médicos, dentistas e outros profissionais da área da saúde. Entre outros itens, ele apresenta pagamentos feitos por imperícias médicas, ações sobre licenciamentos concedidos por juntas estaduais e perdas ou limitações de privilégios ou de participação em equipes de hospitais.......
...profissionais estiveram trabalhando na organização”. As instituições são responsáveis por reavaliar, periodicamente, o desempenho de cada profissional de todas as suas instalações hospitalares. As atividades para melhoria de desempenho e as recomendações de pares são fatores primordiais nos processos de determinação das atuais competências. A Joint Commission exige que as equipes assistenciais as......
...a; porém, em condições de estimulação crônica, essa droga inibe a excitotoxicidade causada pelo glutamato.A posologia inicial recomendada é de 5 mg/dia, com aumento de 5 mg/dia a cada semana. A posologia final recomendada é de 10 mg a cada 12 horas, e a tolerabilidade é muito boa. Mais recentemente, foi demonstrado que a associação da memantina a um IChE (no caso, donepezil ou rivastigmina) em pa......
...drão temporalmente heterogêneo da PIU.126 A arquitetura do pulmão geralmente é preservada (pode ser necessário usar uma coloração especial), e pode haver inflamação crônica [Figura 18].1,126 Figura 18. Variantes celular (a) e fibrosante (b) da pneumonia intersticial não específica (PINE) – coloração de hematoxilina-eosina; aumento original de 100 x. Aspectos clínicos Como exi......
...nagement. Drugs Aging 2005;22:131. 43. Stevens TK, Palmer RM. Fecal incontinence in long-term care patients. Long-Term Care Interface 2007;8:35. 44. DeLillo AR, Rose S. Functional bowel disorders in the geriatric patient: constipation, fecal impaction, and fecal incontinence. Am J Gastroenterol 2000;95:901. 45. Tinetti ME. Clinical practice: preventing falls in elderly persons. N Engl J M......
...e reações para cerca de 0,06%. A realização de uma prova cruzada completa – em que o soro do receptor é testado contra as hemácias da transfusão – proporciona poucos benefícios adicionais. Uma prova cruzada completa é utilizada primariamente para excluir os erros técnicos, confirmar a compatibilidade ABO e detectar anticorpos raros que não são detectáveis pelo estudo. Antes de receber hemácias al......
...orpos anti-HCV entram no endotélio. Como resultado, há (b) proliferação de células mesangiais e infiltração de leucócitos. (c) A interposição de células mesangiais e leucócitos leva à formação de um contorno duplo da membrana basal glomerular (MBG). Tratamento, curso e prognóstico. A melhor chance de controlar a GNMP de tipo I e preservar a função renal está na identificação e tratamento da c......
...sível da artéria deve ser retirado e analisado. · Diagnóstico diferencial: polimialgia reumática e AT. · Tratamento: corticosteroides em altas doses é o tratamento de escolha para a arterite de células gigantes. Embora controverso para casos refratários ou com recidivas, está indicada a utilização conjunta de imunossupressores. O uso de aspirina deve ser indicado para todos os paciente......
...e diretores departamentais (se forem pares) ou pela documentação da avaliação de pares presentes nas atas das reuniões de departamentos ou comitês. Uma das maneiras mais eficientes de obter informações sobre competências é enviar questionários para os diretores de clínicas ou programas de organizações acreditadas pela Joint Commission onde os candidatos tenham responsabilidades clínicas e pare......
...mam ter pontos de vista diferentes dos endoscopistas médicos sobre a quantidade e o tipo de treinamento e experiência para a concessão de privilégios. Nessas situações, é imprescindível encontrar pontos de concordância. Um tipo comum de abordagem para esse dilema é designar uma força-tarefa multidisciplinar para avaliar os privilégios e procedimentos, estabelecendo critérios mínimos para a conces......
...existente, foi demonstrada por 2 estudos pequenos.78 Em consequência, a anticoagulação aguda é recomendada para a maioria dos pacientes com TVC. A trombólise pode ser considerada, mas seu papel continua sem confirmação, e seu uso deve ser reservado aos pacientes cujas condições estejam em declínio, apesar de estarem recebendo uma anticoagulação adequada. Após um período agudo, a anticoagulação é t......
...são arterial (PA) acima de 160/90 mmHg, apresentam um risco 2 vezes maior de desenvolver a doença, quando comparados àqueles com PA abaixo de 140/90 mmHg. Adicionalmente, dados fornecidos pelo grupo Olmsted County revelam que a incidência de insuficiência cardíaca não declinou nas 2 últimas décadas, embora a taxa de sobrevida de um modo geral tenha melhorado. Essa melhora da sobrevida, contudo, fo......
...capaz de interferir nas atividades profissionais e sociais da vida diária do indivíduo. Segundo a definição do DSM IV, o déficit cognitivo deve compreender alteração de memória associado à alteração em pelo menos um outro domínio cognitivo, como praxia (capacidade de realizar atividades motoras), linguagem, funções executivas ou gnosia (capacidade de reconhecer ou identificar objetos). As demênc......
...ncia de ferro. Velocidades de sedimentação eritrocitária elevadas e níveis altos de proteína C reativa refletem as reações de fase aguda inespecíficas.59,60 As perturbações eletrolíticas dependem da severidade da diarreia e da desidratação. A concentração sérica de albumina com frequência está reduzida, como resultado de desnutrição, inflamação e perdas proteicas entéricas. Os pacientes com perda ......
... progressos visíveis a cada semana. Após 1 ano do aparecimento da condição, a maioria dos pacientes já terá alcançado uma recuperação total ou substancial, contudo até 15% dos pacientes continuarão acamados ou dependentes de cadeira de rodas. Os episódios recorrentes de SGB, que por vezes ocorrem ao longo de vários anos, afetam cerca de 3% dos pacientes. O evento patológico fundamental ......
.../dia, IM ou IV (em doses divididas, a cada 8 horas)† 4 a 6 Regime alternativo:‡ Vancomicina + 30 mg/kg/dia, IV (em doses divididas, a cada 12 horas) 4 a 6 gentamicina 3 a 5 mg/kg/dia, IM ou IV (em doses divididas, a cada 8 horas)† 4 a 6 Estafilococos (suscetíveis à meticilina) na ausência de material protético Regime preferido: Nafcilina ou oxacilina + 12 g/d......
...mo as culturas anaeróbicas são obrigatórias. Odor pútrido sugere infecção anaeróbica. Tratamento O tratamento dos empiemas envolve o uso de antibióticos e drenagem. Os antibióticos devem ser escolhidos com base nos patógenos causais. A terapia parenteral com doses altas se faz necessária, e os cursos frequentemente devem ser prolongados, com duração mínima de 3 semanas. Uma drenagem adequada......
...rtir de coletas ocasionais de urina de 24 horas, que podem estabelecer uma estimativa mais precisa da taxa de filtração glomerular do que aquela fornecida pela medida da creatinina sérica. A biópsia renal pode revelar a presença de glomerulonefrite focal e segmentar com alterações proliferativas glomerulares variáveis, formação de crescente e necrose, na ausência de deposição significativa de imun......
...lógico indicar a presença de anticorpos IgM para Rubéola. Diagnóstico Diferencial Com outras infecções congênitas: parvovírus B19, toxoplasmose, sífilis, malária, citomegalovírus, herpes, varicela-zoster, HIV, hepatite B, enterovírus, dentre outras. Tratamento Não há tratamento especifico. Características Epidemiológicas Antes da introdução da vacina nos programas de imunização, oco......
... foram realizadas ou concluídas. Como o diagnostico de Rubéola não pode ser confirmado nem descartado com segurança, esse caso representa uma falha do sistema de vigilância epidemiológica. Descartado · Laboratorial - Quando o resultado do exame laboratorial: - for negativo para IgM especifica para Rubéola; - for positivo para outra doenca; - em duas amostras pareadas, nã......
..., DO atua como consultor e palestrante para as empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, NB Therapeutics, Obagi Medical Products, Onset Dermatologics, Pharmaderm, Primus, Promius, Ranbaxy, TriaBeauty, Unilever, Valeant, e Warner Chilcott. Dr. Del Rosso tem realizado pesquisas clínicas para as empresas Allergan, Galderma, Bayer, Medicis, Obagi Medical Products, e Onset Dermatologics. ......
...ENDAÇÕES DE TRATAMENTO Categoria de falha do bacilo de Calmette-Guérin Recomendação de tratamento Comentários Tumor com invasão muscular detectado durante o acompanhamento CBCIM (1) Seguir as orientações de tratamento para CCU com invasão muscular. Tumores refratários à BCG Nos casos de HG/G3, o tumor papilar SIM surge den......
... acelerada do medicamento e à baixa penetração em alguns santuários de replicação viral. Esta última pode ser uma explicação para a presença de carga viral detectável em estudos de tratamento com monoterapia com inibidores de protease incrementados com ritonavir. Além desses fatores, as interações com outros medicamentos que provoquem indução do sistema hepático CYP-450 podem ocasionar aumento da ......
...iormente). Se a paciente engravidar, a metformina pode ser suspendida, embora seja um fármaco de classe B para gestantes e tenha sido utilizada por alguns clínicos no tratamento do diabetes em mulheres grávidas.78-80 Metformina vs. clomifeno. Em um amplo estudo clínico, o clomifeno mostrou-se superior à metformina para indução de gestação e nascimento de bebês vivos entre mulheres com SOP. Al......
...rombosis. N Engl J Med 2001;344:1527–35. 166.Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Hormonal replacement therapy, prothrombotic mutations and the risk of venous thrombosis. Br J Haematol 2002;116:851–4. 167.Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry. Radiology 1999;211:39–49. 168.D......
.... Safety and efficacy of partial nephrectomy for all T1 tumors based on an international multicenter experience. J Urol 2004;171(6 Pt 1):2181–5, quiz 2435. 28. Van Poppel H, Da Pozzo L, Albrecht W, et al. A prospective, randomised EORTC intergroup phase 3 study comparing the oncologic out-come of elective nephron-sparing surgery and radical nephrectomy for low-stage renal cell carcinom......
...a a correção da hipertonicidade. A reposição da água não deve se basear apenas em fórmulas. A concentração sérica de sódio e o débito urinário devem ser frequentemente monitorados, para que a prescrição de líquidos possa ser ajustada de modo adequado. Taxa de correção Na maioria dos casos, o início da hipertonicidade é lento o bastante para permitir que as adaptações cerebrais minimizem a des......
...antes do corpo diretivo. Os comitês revisam e avaliam qualificações e competências dos candidatos e consideram as recomendações dos comitês médicos executivos e das diretorias departamentais. Solução de problemas Durante o processo de revisão de credenciais iniciais, o ônus da prova recai sobre os candidatos. Eles são obrigados a provar para as equipes assistenciais e para os corpos d......
...ro dessas instituições. Algumas leis estaduais exigem que eles sejam membros associados e recebam privilégios independentes nos hospitais. É importante conhecer bem essas leis. Cabe às equipes assistenciais e aos corpos diretivos determinar quais profissionais independentes licenciados podem pleitear participação em equipes assistenciais e privilégios clínicos, bem como quais profissionais, em ge......
...FESTAÇÃO: destruição de metazoários, especialmente artrópodes e roedores, com finalidades profiláticas. DISPONIBILIDADE BIOLÓGICA: velocidade e grau de absorção de um medicamento, a partir de um preparado farmacêutico, determinados por sua curva de concentração/tempo na circulação geral ou por sua excreção na urina. DISSEMINAÇÃO POR FONTE COMUM: disseminação do agente de uma doença, a partir da ......
...s ocorridas na massa muscular em decorrência de atrofia ou infiltração. A imagem T2-ponderada ou, de preferência, a imagem STIR é gordura-supressora e permite a detecção de áreas de inflamação, que aparecem como sinais brilhantes sobre um fundo mais escuro [Figura 3]. Como a inflamação muscular na MII é focal, os exames de RM são úteis para direcionar uma biópsia para a localização mais afetada pe......
... (TE) e mielofibrose primária (MP). Embora cada uma destas condições represente a proliferação predominante de um tipo celular (p. ex., neutrófilos na LMC, eritrócitos na PV e megacariócitos na TE), distinguir as NMP com base apenas nestes aspectos é comprovadamente inadequado, pois (1) as características clínicas e histológicas com frequência se sobrepõem entre as NMP e (2) é impreciso demais dif......
... estimulador da tireoide. As doses devem ser individualizadas e reavaliadas durante o estresse, cirurgia ou gestação. O tratamento da infertilidade (gonadotrofinas ou GnRH) deve ser individualizado. Nota do editor: Na reposição de hormônios hipofisários a reposição ocorre na ordem inversa e principalmente nao deve ser dado hormônio tireoidiano, antes de realizar a reposição de glicocorticói......
...com LMA. Cerca de 1/3 dos pacientes apresentam contusões ou hemorragia. O equivalente a 1/4 dos pacientes apresentam infecções sérias envolvendo os pulmões, tecidos moles ou a pele. A esplenomegalia e a hepatomegalia não são comuns, ocorrendo em menos de 25% dos pacientes. A linfadenopatia é ainda menos comum. A hipertrofia gengival ou infiltração da pele pela leucemia (denominada cútis leucêmica)......
...r a severidade e estimar o prognóstico. Contudo, essas ferramentas não podem substituir uma avaliação clínica cuidadosa e contínua. Sistemas de escore de múltiplos fatores. Vários sistemas de escore de múltiplos fatores foram desenvolvidos para serem utilizados combinados a certos aspectos clínicos e laboratoriais, com o objetivo de determinar o grau de severidade da doença. Entre estes sistem......
...teste Teste Teste Nefrologia Imagem da Semana Casos Clínicos......
...ferimento torna-se inchado, equimótico e quente, podendo demorar meses para sarar. Pode haver sintomas sistêmicos, e é comum haver infecção secundária. A área afetada deve ser imersa imediatamente em água quente, do mesmo modo descrito para os outros casos de envenenamento por vertebrados marinhos (ver anteriormente), ainda que esta medida não seja tão efetiva no envenenamento por peixe-aranha. O ......
...de dinâmica de transmissão de DST enfoca o comportamento da média dos indivíduos de uma população e a relação hospedeiro-parasita como determinantes da epidemiologia das DST. Entretanto, o modelo negligencia o papel decisivo da variância sobre o comportamento sexual e os padrões de mistura sexual (isto é, redes sexuais) ao definir a dinâmica da transmissão. A prevalência das DST em uma população é......
... da glicose exercem impacto significativo sobre o risco cardiovascular e identificam subgrupos de pacientes de alto risco com SCA. Além disso, um amplo número de pacientes com diabetes melito não diagnosticado apresenta SCA como 1ª manifestação da doença. O risco de insuficiência renal é atualmente bem reconhecido em pacientes com SCA. Os pacientes com reduções leves da taxa de filtração glomeru......
...drão amplo), células gigantes no tecido parenquimal e vasculite. Nem todos os aspectos histopatológicos estarão necessariamente presentes em um mesmo corte de biópsia, sendo que a vasculite pode não ser evidente. Como uma patologia similar à GW pode ser demonstrada em casos de infecções fúngicas e micobacterianas, é essencial usar culturas e colorações especiais para estes agentes. Glomerulonefr......
...M detecta o câncer de mama na mama contralateral em 3% das mulheres recém-diagnosticadas com câncer de mama e cujo mamograma contralateral não tenha demonstrado nenhuma anormalidade.36 A American Cancer Society recomenda considerar a avaliação por IRM em casos de mulheres que apresentem um risco previsto de desenvolvimento de câncer de mama acima de 20%.37 O uso da IRM é limitado pelo fato de que,......
...no. Não há tendências relacionadas ao sexo. O herpes-zóster é 8 a 10 vezes mais comum em indivíduos com mais de 60 anos de idade, sendo que cerca de 50% dos idosos com idade igual ou superior a 80 anos tiveram herpes-zóster pelo menos 1 vez na vida. Um aumento contínuo do número de idosos resultará em taxas maiores de morbidade e mortalidade associadas ao herpes-zóster. Esta doença e suas complica......
...amo de pacientes internados do estudo, os pacientes apresentaram aumento de 70% no percentual de dias passados em abstinência (em uma faixa de 20 a 90%), sendo que 35% dos pacientes se mantiveram em abstinência total. No ramo de pacientes ambulatoriais, os pacientes apresentaram aumento de 80% no percentual de dias passados em abstinência, sendo que 19% dos pacientes se mantiveram em abstinência t......
...O desafio enfrentado pelos médicos consiste em identificar os pacientes que sofrem de IM, antes da elevação de CK, os quais necessitam de terapia emergencial e de suporte para obterem o máximo benefício da terapia de reperfusão. Para superar estas limitações, bem como identificar com maior rapidez e acurácia os casos em que há necessidade de terapia de reperfusão emergencial, foram dese......
...sceptíveis, que inclui vacinação de rotina na rede básica de saúde, bloqueio vacinal, intensificação e campanhas de vacinação de seguimento. Ressalte-se que a cada caso suspeito notificado a ação de bloqueio vacinal deve ser desencadeada imediatamente e uma extensa busca ativa de novos casos suspeitos e susceptíveis deve ser realizada. A faixa etária prioritária para as ações de bloqueio vacinal é......
...ar a disseminação da doença na comunidade.10 Etiologia A brucelose é transmitida aos seres humanos através do contato direto com animais infectados ou por meio dos líquidos corporais (a inoculação ocorre através de cortes ou de pele esfolada); através da inalação de organismos aerossolizados; ou pela ingestão de laticínios produzidos com leite não pasteurizado. O consumo de carne raramente fo......
...l desafio ao tratamento em pacientes com GISTs após o tratamento com imatinibe de primeira linha.35 Gists Wild Type (WT) Os GISTs sem mutações no gene KIT ou PDGFRA representam entre 10 e 15% de todos os GISTs e, atualmente, estão agrupados como GISTs Wild Type. Esse tipo de diagnóstico inclui GISTs com uma ampla variedade de eventos genéticos heterogêneos, embora não seja possível disting......
..., 2001. 5. Finestone A, et al. Treatment of overuse patellofemoral pain. Prospective randomized controlled clinical trial in a military setting. Clin Orthop Relat Res 1993. 6. Hakim AJ, et al. Joint hypermobility syndrome: an update for clinicians. Int J Adv Rheumatol 2003. 7. Hochberg M, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH. Rheumatology. 3. ed., 2003. 8. Juhn MS. Patellofe......