...r envolvimento das paredes póstero-basal e póstero-lateral do ventrículo esquerdo. O exame físico nestes pacientes pode ser alterado devido a deformidades torácicas e diafragma elevado. Há uma redução do diâmetro ântero-posterior do tórax e pode-se observar um impulso sistólico na borda esternal esquerda, além de um sopro sistólico no 2º espaço intercostal. Ás vezes há insuficiência......
...xa de tontura e turvacao visual. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaix......
... paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação A) Freqüência = 50 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,14 s, D) Morfologia QRS = eixo e duração normal E) Morfologia onda T = bizarra e bifásica com aumento de am......
... 0,08 0,15 0,08 0,16 0,09 0,16 0,09 0,17 0,09 0,18 QRS V5 (mseg): 0,02 0,07 0,02 0,07 0,02 0,07 0,02 0,08 0,02 0,08 0,02 0,08 0,03 0,08 0,03 0,08 0,03 0,07 0,03 0,08 0,04 0,09 0,04 0,09 P DII (mV): 0,005 0,28 0,03 0,28 0,07 0,29 0,07 0,30 0,07 0,26 0,04 ......
...amento e adormecimento perioral e das extremidades e de contrações tônicas dolorosas de músculos isolados ou de grupos musculares. Durante as crises de tetania, as mãos podem assumir a posição semelhante à clássica "mão de parteiro", com flexão do punho e articulação metacarpofalangeanas e adução do polegar. A crise pode ser acompanhada de sudorese, eólicas abdominais, vômitos e broncoesp......
...ípico de angina, fatores de risco para doença aterosclerótica coronária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária agu......
...eart disease, heart failure (HF) and diabetes mellitus. 1 A FA está associada a fatores de risco cardiovasculares, como hipertensão arterial coronariana, doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca e diabetes mellitus. Enquanto alguns pacientes são assintomáticos, muitos experimentam grande variedade de sintomas, incluindo palpitações, dispnéia, fadiga, tontura, angina e insu......
...sintomática e/ou distúrbios da condução AV, implante de marcapasso é freqüentemente necessário. Pacientes com arritmias malignas comprovadas podem se beneficiar de desfibrilador implantável. Ablação septal alcoólica pode ser eficaz em pacientes com obstrução de via de saída do VE. Outras modalidades de tratamento (miectomia cirúrgica, substituição da válvula mitral) devem ser consideradas em indi......
...ais. As ondas Q e a elevação do segmento ST nas derivações V1 a V4 são diagnósticas de infarto miocárdico com supra de ST e acometimento do septo anterior. Nas derivações V1,V2,V3 existe uma onda R depois da onda Q, que é o R’ do rsR’ remanescente, o que reflete o bloqueio do ramo direito. O infarto ântero-septal removeu o r do rsR’. Outra manifestação do bloqueio do ramo direito é um extenso comp......
... nodo sinusal, nodo AV, sistema de condução e, muitas vezes, calcificações distróficas do endocárdio. Estes achados evidenciam que em muitos casos existe associação com fatores imunológicos maternos capazes de cruzar a barreira hematoplacentária. Os sintomas nos pacientes com BAVT, sem outras anomalias cardíacas estruturais associadas, variam desde a ausência dos mesmos até a morte súbita, passand......
...3 dias. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação A) Freqüência = basal 72 e regular, com períodos de taquicardia com FC = 140 B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,20 s (aumentado) D) Morf......
... apresentava anormalidades. O ECG mostrado evidencia ondas R’ proeminentes de V1 a V3, com padrão de bloqueio de ramo direito, grandes ondas T negativas nessas derivações, associadas a sinais de sobrecarga das câmaras esquerdas. Verificam-se ondas Q em paredes anterior e inferior. O achado ecocardiográfico característico na MH é a hipertrofia do ventrículo esquerdo, poré......
... ECG em ritmo juncional (ausência de ondas P), FC-30 bpm, infradesnivelamento de ST-T com concavidade superior (onda T "em colher") diminuição do intervalo QTc. Área eletricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior e lateral). O paciente apresentava digoxina sérica de 4ng/ml (limite desejável <0,8). Comentários Os digitálicos têm sido utilizados no tratame......
...s originados em região distal das fibras de Purkinje e representam a arritmia ventricular mais frequente. Seu significado depende da presença ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das extrassístoles. Há maior risco de morte em pacientes com doença arterial coronária, porém não há benefícios na supressão das extrassítoles em qualquer popu......
... os complexos com condução normal. Além disso, a perpetuação de aberração é possível, de tal forma que uma série de QRS largos e supraventriculares é possível. 3. Intervalo de acoplamento irregular dos complexos QRS aberrantes. O intervalo de acoplamento é o intervalo entre o complexo QRS prematuro e o ritmo normal anterior. Esse intervalo pode ser constante ou variável através do ECG. 4. Ausênc......
...S no plano frontal.: 80% · Freqüente bloqueio AV de primeiro grau por prolongamento do HV (Hisiano) · S profunda nas precordiais. · Padrão de SVD: presente em 57% dos casos, · Padrão de SVE: 24%, · Padrão de BCRD: 9%, · Bradicardia sinusal: 5% Eletrocardiograma 49 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 49 Elet......
...erado após o retardo atrioventricular, promovendo uma sequência de pulso para estimular o músculo esquelético. Este sistema funciona com três eletrodos, dois deles são destinados à estimulação do músculo esquelético e, o outro, normalmente epimiocárdico, é usado para detecção de sinais próprios do coração que comandam a estimulação do músculo esquelético. Quando necessário o eletrodo cardíaco pod......
...s); mantem relação 1:1 entre P e QRS · BAV de 2o grau - Tipo Mobitz I: ocorre aumento progressivo do intervalo PR até que ocorra o bloqueio da despolarização atrial. · BAV de 2º grau - Tipo Mobitz II: ocorre bloqueio súbito da despolarização atrial sem que haja aumento progressivo dos PRs precedentes ao bloqueio. · BAV de 2º grau - Ti......
...oronária esquerda, fato que justificaria o supradesnivelamento encontrado nas derivações eletrocardiográficas inferiores do paciente. Contudo, o quadro isquêmico miocárdico também pode ser explicado por perfusão coronariana reduzida, que leva 10% a 15% dos pacientes com dissecção de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ventricular, sem necessariamente cursa......
... sugestivos. Um sistema de escore baseado em alterações no eletrocardiograma e em dados clínicos e familiares dos pacientes pode auxiliar no diagnóstico da síndrome. A probabilidade de a síndrome do QT longo congênito estar presente é então subdividida em baixa (escore = 1 ponto), intermediária (2-3 pontos) e alta probabilidade (escore = 4 pontos). Tabela 1: Critérios diagnósticos para síndro......
...luconato de cálcio). Cada ml da solução de gluconato de cálcio à 10% tem 9mg de cálcio elementar e da solução de cloreto de cálcio o correspondente a 27 mg de cálcio elementar. Ver também Caso Clínico e Prescrição – Hipocalcemia Aguda Eletrocardiograma 54 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 54 Eletrocardiograma 54 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos C......
...agnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de ritmo de fibrilação atrial acompanhado de R-R regular e com baixa freqüência. Esse achado é de importância diagnóstica na avaliação de fibrilação atrial pois determina o chamado “alto grau de bloqueio AV, se a distância R-R for regular”. Discussão Paciente co......
... sopro áspero mesossistólico que se ouve melhor entre o ápice e borda esternal esquerda, começando bem depois da primeira bulha. O murmúrio torna-se mais alto com a manobra de Valsalva e em pé, ao contrário da maioria dos outros sopros (exceto prolapso da válvula mitral). Da mesma forma, vasodilatadores, desidratação e inotrópicos aumentam o sopro. O eletrocardiograma de 12 derivações apresenta-se......
... nível sérico de digoxina. Em algumas situações, tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico. Eletrocardiograma 83 Cristiano Guedes Bezerra Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 83 Eletrocardiograma ......
...iagnóstico de IAM dorsal. Discussão Acreditava-se que o segmento basal da parede em contato com o diafragma fazia uma curva em direção cranial e esta porção era denominada posterior. Como isto explicava o RS em v1(equivalente a onda Q) o infarto do miocárdio era dividido em 3 zonas:inferior (DII, DIII, aVF), posterior (v1 e v2) e lateral (Q patológico em derivações laterais). Os infartos e......
...e tomem as seguintes medidas: 1) preventivas contra o primeiro evento (prevenção primária); 2) ativas para o controle imediato das paradas cardiorrespiratórias; 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso......
... Diagnóstico Bradicardia sinusal em paciente com Anorexia Discussão Anorexia nervosa é um importante problema de saúde pública no mundo ocidental. A taxa de mortalidade em indivíduos afetados é variável, dependendo da série, pode chegar a 20%. As causas mais freqüentes de morte são suicídio e morte sú......
...a pela taquicardia sinusal e outras arritmias supraventriculares. As terapias apropriadas e inapropriadas submetem os portadores de CDI a um estresse psicológico adicional. De maneira geral, o cardiopata é um paciente inseguro, em função do acometimento do coração, um órgão que é considerado “principal” no funcionamento do corpo, o que o impede de realizar todas as suas funções. A falta de inform......
...espontânea. A indução de arritmias pode ser decorrente de mau funcionamento do marca-passo, sendo o risco de falha de sensibilidade gerar uma TV ou FV, principalmente nos doentes isquêmicos, um grave problema que muitas vezes não provoca o alarme em algumas antigas centrais de monitorização que são enganadas pela regularidade das espículas do marca-passo que continuam a ser enviadas regularmente.......
...o agudo do miocárdio e repolarização precoce. Em relação ao primeiro, a diferença é que na pericardite existe uma elevação difusa do segmento ST sem infradesnivelamento recíproco ("imagem em espelho"). Já com a repolarização precoce, que é uma variante normal e também pode causar elevação disseminada do ST, deve-se observar a relação ST/T. Na repolarização precoce as ondas T são apiculadas e a rel......
...ia relativamente lenta (110 a 130bpm). · Aparecimento da TV com elevação da FC (catecolaminérgica). Resumindo, trata-se de uma jovem sem aparente cardiopatia com períodos de bigeminismos freqüentes ao repouso, com intervalo de acoplamento longo. Quando se eleva a FC ocorre aparecimento de salvas de TV mantendo a morfologia de BRD. Quando se acelera ......
... controle de TCA, e intracoronária de mononitrato de isossorbida. Introdução da corda-guia 0,014” até o segmento médio-distal da ADA. Introdução do cateter de ultra-som intracoronário (Atlantis 40 MHz) e aquisição das imagens durante pullback motorizado automático (0,5 mm/seg) Achados As imagens de ultrassom intracoronário revelam a presença de constricção sistólica no terço médio e pl......
...trial intrínseca. Na vigência da FA, os impulsos atriais são conduzidos de forma rápida pela via anômala, podendo induzir fibrilação ventricular (FV) e morte súbita, cuja ocorrência, entretanto, é baixa (0,6% ao ano). Os pacientes com SWPW considerados de risco para essas complicações são os que apresentam: período refratário curto da via anômala (<250ms), intervalo R-R curto durante FA com com......
...dilatada, hipertrófica); valvulopatias (estenose mitral); ou por causas extra-cardíacas como a doença pulmonar obstrutiva crônica. Na atividade deflagrada, a causa mais freqüente é a intoxicação digitálica. A taquicardia atrial quando detectada em crianças não cardiopatas, tem etiologia desconhecida. Costuma evoluir da forma intermitente ou esporádica, para a forma incessante. Neste último estági......
... gerador de pulsos externo e por intermédio de eletrodos do tipo externo ou transtorácicos (eletrodos colocados diretamente sobre o tórax do paciente e requerendo alta energia para estimulação do coração); eletrodos transvenosos (posicionados por via venosa e dirigidos ao endocárdio de ventrículo direito, requerendo baixa energia para estimulação); ou eletrodos epimiocárdicos (posicionados sobre o......
...o bloqueio, ou seja, há um retardo na condução do estímulo. Conceitualmente, é a situação onde o intervalo PR é superior a 0,20 s em adultos para FC inferiores a 90 bpm. O intervalo PR varia de acordo com a FC e a idade, existindo tabelas de correção Etiologias: - Por aumento do tônus vagal (manobra vagal, prostigmine, digital); - Uso de propranolol; - Hipopotassemia; - Doença coronariana;......
...érios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmente devemos reverter a arritmia para ritmo sinusal. A 1ª escolha é cardioversão elétrica (mandatória nos casos de instabilidade e de preferência nas taquicardias estáveis), podendo-se utilizar antiarritimicos como amiodarona e lidocaína. A seguir como este paciente tem histórico de miocardiopatia isquêmica deve-se investigar ......
...ações V1- V4. Apesar das porções terminais do QRS alentecidas pela ativação tardia do ventrículo direito (BRD), não se observa infradesnível do segmento ST nas derivações inferiores (imagem em espelho). O diagnóstico clínico de síndrome coronariana aguda com supra de ST de parede anterior deve ser afastado no contexto de pós-operatório de cirurgia cardíaca. A elevação do segmento ST......
...ular, correspondente à coronária comprometida. As chamadas "ondas T cerebrais" são ondas T negativas gigantes, difusas e acompanhadas de desnivelamento do segmento ST e importante aumento do intervalo QT. São relatadas mais comumente em casos de hemorragia cerebral e atribuídas à intensa disfunção autonômica causada pela lesão cerebral aguda. Na hipertrofia apical (Yamaguchi), as ondas T são negat......
...rontal é geralmente entre 00-90 °; D) Anormalidades na repolarização: · Elevação do ponto J; · Elevação do segmento ST; · Depressão do segmento ST; · Alterações das ondas T: altas e apiculadas, baixa amplitude, isoelétrico, bifásica e invertidas. Eletrocardiograma 87 Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 87 Eletro......
...ipo 2. O tipo 1, geralmente benigno é de origem nodal, se caracteriza no ECG pelo fenômeno de Wenckebach (aumento progressivo do intervalo PR até a ocorrência de uma falha). O bloqueio AV do tipo 2, pós-nodal, é mais grave e, no ECG, exibe intervalo PR constante. Entretanto, quando o bloqueio AV é 2:1, isto é, existem duas ondas P para cada QRS, o diagnóstico diferencial entre os dois tipos de blo......
...salta-se que a isquemia miocárdica pode ocasionar distúrbios transitórios na condução AV e/ou interventricular, podendo ser revertidos com correção do quadro isquêmico. A isquemia algumas vezes determina alteração na refratariedade do impulso elétrico o que determina velocidades de condução alternantes e intervalos HV aumentados na presença de BRD. O eletrocardiograma apresentava padrão de BRD +......
...do acompanhamento). Basicamente, após o isolamento segmentar da veia pulmonar, um primeiro episódio de recorrência de FA, sem terapia antiarrítmica, pode ser observado, em 35% a 40% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de seguimento. A proporção relativa de recorrência de fibrilação atrial depende das técnicas de ablação. Embora a recorrência precoce das arritmias atriais apresente um risco inde......
...= 28 mm em homens e =20 mm em mulheres. Nesse caso não se verifica sinais de sobrecarga ventricular. Morfologia Não se verificam características de bloqueios de ramo direito ou esquerdo. Diagnóstico O paciente apresenta eletrocardiograma normal e baixa probabilidade de evento cardíaco durante atividade física, podendo ser liberado para jogar futebol. A inscrição na entrada de um gran......
...m, muitas vezes, investigações extensas, ficando até mesmo monitorados em alguns casos e sendo feita pesquisa de alterações estruturais do coração. Este estudo tentou descobrir qual o papel desta análise estrutural cardíaca em pacientes com síncope que apresentam eletrocardiogramas normais na entrada do pronto-socorro. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de pro......
...inolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que promove bradicardia e o aumento do QT. Tratamento da Torsade Pointes 1- suspensão......
... A resposta ventricular típica é de 150 bpm, pois geralmente há condução AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, porém pode ser irregular na presença de condução AV variável (2:1,3:1 e 4:1) · A freqüência atrial varia de 250 a 400 bpm. Evolução Este paciente apresentou episódio de angina ao esforço com infradesnível do segmento ST ao ECG......
...m espelho” de parede posterior). 5) Ritmo: Bloqueio Atrioventricular Total (BAVT) Diagnóstico Trata-se de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnível do segmento ST de parede ínfero-latero-dorsal acompanhado de dissociação atrioventricular completa (BAVT). Comentário Bloqueio AV completo pode ocorrer tanto em pacientes com infarto anterior como inferior. Em pacientes c......
... Eletrocardiograma: O ECG é o exame mais importante para o diagnóstico. A freqüência cardíaca pode variar de 70 a 250 bpm; a morfologia do QRS é alargada, com duração maior ou igual a 120 ms, podendo os complexos ser uniformes, monomórficos, polimórficos, alternados (taquicardia bidirecional) ou variar de uma maneira repetitiva (torsade de pointes); a despolarização atrial pode ser independen......
...miodarona. Evoluiu para bloqueio atrioventricular total e parada cardiorrespiratória em taquicardia ventricular, com reversão e manutenção de ritmo juncional. Realizou implante de marcapasso definitivo com cardiodesfibrilador implantável. Figura 1: Ventriculografia mostrando discinesia apical (aneurisma apical) Figura 2: Ressonância nuclear magnética revelando aneurisma apical Comentá......