...si.48 Os tratamentos utilizados são radioterapia, crioterapia e injeção intralesional com vimblastina. A quimioterapia sistêmica também pode ser efetiva. Nos pacientes aidéticos, o sarcoma de Kaposi é mai bem tratado por meio de regimes antirretrovirais. Figura 14. O sarcoma de Kaposi é a malignidade de ocorrência mais frequente em pacientes com Aids. Costuma se manifestar como manchas......
...com bulimia nervosa (em média, 1.000 kcal por compulsão alimentar vs. 1.500 kcal para bulimia nervosa). Assim como a anorexia nervosa e a bulimia nervosa, o transtorno alimentar compulsivo com frequência é acompanhado de uma depressão significativa, de transtornos de ansiedade e de transtornos de personalidade. Como estas condições são mais comumente observadas em pacientes com transtorno alimenta......
...psychopharmacol Biol Psychiatry 2008;32:1106–17. 120. Blondell RD. Ambulatory detoxifi cation of patients with alcohol dependence. Am Fam Physician 2005;71:495–502. 121. O’Brien JM Jr, Lu B, Ali NA, et al. Alcohol dependence is independently associated with sepsis, septic shock, and hospital mortality among adult intensive care unit patients. Crit Care Med 2007;35:345–50. 122. Gastfriend D......
...tic ovary syndrome. Hum Reprod Update 2006; 12:13. 87. Hoeger KM, Kochman L, Wixom N, et al. A randomized, 48-week, placebo-controlled trial of intensive lifestyle modifi cation and/or metformin therapy in overweight women with polycystic ovary syndrome: a pilot study. Fertil Steril 2004;82:421. 88. Hollman M, Runnebaum B, Gerhard I. Effects of weight loss on the hormonal profi le in ob......
...e fornecer achados falso-positivos de cristais.25 As radiografias abdominais planas são significativamente menos úteis do que a CVB ou a ultrassonografia, porque apenas 15 a 20% dos cálculos são radiopacos. A colecistografia oral é igualmente menos útil e passou a ser realizada somente em raros casos, por ser uma técnica cuja execução demora 24 a 48 horas e por ser menos acurada do que ......
...mixoma atrial, endocardite bacteriana, carcinomatose peritoneal e hipertensão arterial severa, bem como o aparecimento dos aneurismas após o uso abusivo de metanfetamina. Existem dados inadequados disponibilizados para avaliação da sensibilidade e especificidade ou determinação do valor preditivo da angiografia abdominal no diagnóstico da arterite necrotizante. Assim como na interpretação do resul......
...cesso microvascular inflamatório. Umaexplicação alternativa é que o agravamento da neuropatia é um epifenômenoassociado, mas não causado por controle glicêmico excessivamente rápido. Estudosprospectivos controlados seriam úteis para resolver a relação entre o controleglicêmico e o desenvolvimento de neuropatia. Neuropatia Autonômica Cardiovascular A NAC é definida como o comprometimento do contro......
...sentidos embaixo das orelhas e em cima do umbigo Duração Tipicamente inferior a 5 min A dor torácica duradoura gera preocupação com a possibilidade de IM, mas também pode ser não anginosa Qualidade Dor em aperto ou queimação, cuja localização precisa é difícil determinar O sinal de Levine – um dos punhos cerrado e trazido para cima da parede torácica – representa a locali......
...olongada para adultos com LLA também pode ser uma função da intensidade e do sucesso da quimioterapia inicial. Tradicionalmente, é instituído um tratamento de 2 a 3 anos de duração, à base de 6-mercaptopurina e metotrexato, muitas vezes com pulsos mensais de vincristina e prednisona (ou dexametasona). Até agora, a necessidade de terapia de manutenção ainda não foi comprovada em pacientes adultos, ......
...a.4,5,7-9 Reabilitação pulmonar. Esse tratamento é indicado para casos em que o paciente apresenta-se sintomático apesar da terapia medicamentosa adequada. Prefere-se uma abordagem multidisciplinar na qual aspectos educacionais, nutricionais, psicológicos e exercício físico sejam trabalhados. Os programas geralmente duram de 8 a 12 semanas.4,5,7-9 Tratamento cirúrgico. Pode-se con......
...e and prognosis of dysnatremias present on ICU admission. Intensive Care Med. 2010;36(2):304-11 4.Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, Wiesner RH, Kamath PS, Benson JT, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the livertransplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-26. 5.Santos-Soares PC, Bacellar A, Povoas HP, Oliveira-Filho J, Filgueiras NM, Brito AF. Excessive water ingestion ......
...rados, ocorre exatamente esse processo. Uma reabsorção menor de Na nos túbulos precedentes resulta em um maior aporte de Na e fluxo urinário ao túbulo coletor cortical. O aumento do fluxo tubular acaba por “lavar” o túbulo e, com isso, reduz a concentração de K+ local. Pacientes com hipopotassemias por perda renal de potássio apresentam-se com potássio urinário alto (> 20 mEq/L em urina de ......
...r. Uma inflamação granulomatosa ocorre nos tecidos envolvidos, principalmente em vasos de médio e grande calibre. Existe uma grande associação entre essa doença e a polimialgia reumática, sendo a apresentação concomitante das duas doenças muito frequente. Entretanto, ainda não se sabe sobre as causas para essa comorbidade. Outra possível etiologia envolvida é a associação com infecções. Algumas sé......
... síndrome de Churg-Strauss.11 Figura 109.6 Algoritmo para diagnóstico das formas de pneumonite por hipersensibilidade. DDTC, doenças difusas do teciso conectivo; LBA, lavado broncoalveolar; BTC, biópsia transbrônquica. Tratamento Os objetivos do tratamento são controlar os sintomas, prevenir as exacerbações e manter a função pulmonar. As diretrizes publicadas em 2008 pela......
...logia da nefrolitíase, destaca-se a alta taxa de prevalência de alterações metabólicas relacionadas a essa condição, principalmente ahipercalciúria.1-4 Promotores da cristalização Os cálculos urinários são causados por cálcio, oxalato, ácido úrico e cistina. Hipercalciúria A hipercalciúria é a anormalidade metabólica mais prevalente nos pacientes com litíase renal. A hipercalciúria idiop......
... à infecção por HIV (DAIH), que ocorre em pacientes com imunodeficiência em estágio mais avançado. A incidência anual da DAIH, que em 1989 era de quase 10%, declinou para 1% em 2000, graças à introdução da terapia antirretroviral efetiva.189 A DAIH em geral se desenvolve ao longo de vários meses (em casos raros, mais rapidamente, embora possa ser imperceptível) e é caracterizada por uma disfunção ......
...e idade fértil.36 Etiologia A deficiência de ferro pode resultar de aumento das necessidades, suprimento inadequado ou ambas as condições [Tabela 2]. A perda de sangue é a causa mais comum de aumento das necessidades de ferro que leva à deficiência de ferro. Nos homens, a deficiência de ferro quase sempre resulta da perda de sangue gastrintestinal. Em mulheres na pós-menopausa, a deficiência......
...íodo de repouso visual. O que fazer O diagnóstico da criança com cefaleia, na maioria das vezes, baseia-se na história e no exame físico. Anamnese A caracterização dos episódios dolorosos e da evolução do quadro é decisiva para o diagnóstico diferencial. No Quadro 105.3, destacam-se algumas características importantes que, sempre que possível, devem ser obtidas. Quadro 105.3. Caracte......
..., representa um risco impactante para fratura, sendo responsável não somente por morte diretamente quanto por imobilização motora, dor crônica, privação social, com impacto significativo na economia e na dinâmica familiar.10, 11 Atividades preventivas e de educação A prática regular de atividade física, uma dieta adequada e a prevenção de quedas são medidas importantes na prevenção d......
...ecção intestinal ou cirurgias para obesidadepodem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas, um dos possíveis motivos para esta evolução é que estas cirurgias estão associadas com não absorção de micronutrientes essenciais, como a colina, cujo déficit pode aumentar o estresse oxidativo, também em ressecções intestinais pode ocorrer supercrescimento bacteriano com produção de endotoxinas, qu......
...trítica, logo em seguida, migra da mucosa das vias aéreas para os nódulos linfáticos regionais. Na chegada ao nó de linfa, a célula dendrítica, que amadureceu ao longo do percurso, apresenta os péptideos antigênicos transformados para células T. As raras células T antígeno-específicas inspecionam os peptídeos apresentados no linfonodo; quando uma célula T antígeno-específica encontra uma célula de......
...nitude pós-prandial -saciedade precoce -dor epigástrica ou sensação de queimação DISPEPSIA ORGÂNICA: sintomas relacionados à presença de uma doença orgânica DISPEPSIA NÃO ULCEROSA ou FUNCIONAL: sintomas do aparelho digestivo alto não relacionados às doenças orgânicas TIPO ÚLCERA: predomina dor epigástrica TIPO DISMOTILIDADE: predomina alteração de motili......
...ismo em áreas de adequada ingestão de iodo, o bócio nodular tóxico é responsável por 50% dos casos em áreas de baixa ingestão de iodo. A tireoidite é uma situação em que a destruição das células tireoidianas provoca a liberação de hormônios da tireoide na circulação, e corresponde a cerca de 10 % dos casos de tireotoxicose. Outras causas incluem hormônio tireoidiano exógeno em excesso, o hiperti......
...0-40% dos casos, raramente evoluindo com galactorreia, mas suficiente para causar as alterações menstruais. A libido se encontra diminuída em ambos os gêneros. O hipotireoidismo pode apresentar-se ainda em forma de extrema descompensação que é o estado mixedematoso, que embora raro apresenta alta morbidade e mortalidade. O estado mixedematoso ocorre geralmente em pacientes que apresentam hipotir......
... Manutenção e Encerramento da Ressuscitação Apesar dos avanços na medicina de ressuscitação, a parada cardíaca ainda é, na maioria das vezes, fatal. Duas das decisões mais desafiadoras na ressuscitação cardíaca são quanto a manter os esforços de ressuscitação e quanto a interromper esforços inúteis. A aceitação e a implementação da ordem formal de não ressuscitar, fez deste um dilema......
... de 50% e não mostram mudanças dinâmicas na taxa de filtração. Apesar destas deficiências, monitorização clínica mantém-se com base na mensuração de ureia e creatinina. O uso de sofisticados ensaios à base de radionuclídeos é complicado e útil apenas para fins de investigação. No entanto, novos biomarcadores de lesão renal e função estão surgindo para o diagnóstico de lesão renal aguda. Alguns re......
... vez disso, é uma manifestação de uma variedade de processos patológicos. Esses processos têm como resultado final ou a degranulação dos mastócitos ou a formação de cininas. A incidência de angioedema é pouco conhecida. Para os pacientes que tomam inibidores de enzima conversora de angiotensina (ACE), a incidência é de 0,1% a 0,7%. A prevalência de várias formas de angioedema hereditário é estim......
...nvolvimento de placas eritematosas pruriginosas, de tamanhos variados que geralmente são descritos como "fugazes". Eritema multiforme é uma variação mais pronunciada de urticária, caracterizada por lesões de pele típicas alvo. O angioedema é provavelmenter uma reação semelhante mas mais profunda caracterizada por formação de edema na derme, envolvendo mais comumente a face e o pescoço, e extremida......
...ença de anticorpo para o antígeno nuclear Sm. 4-positividade de anticorpos antifosfolípides tal como determinado por qualquer um dos seguintes: resultado do teste positivo para anticoagulante lúpico, resultado falso-positivo de VDRL, médio título ou alto título de concentração de anticorpos anticardiolipina (IgA, IgG, ou IgM), ou resultado de teste positivo para anticorpo anti-2- glicoproteína I ......
...vida dos indivíduos, gerando um grande impacto econômico nos serviços de saúde. Os custos associados para realizar o controle metabólico e o tratamento de complicações são altíssimos, representando de 2,5 a 15% do orçamento anual de saúde. É atualmente a sexta causa de internação hospitalar como diagnóstico primário; está presente em 30% a 50% de outras causas, como cardiopatia isquêmica, insufici......
..., 35, 40 ou 60% de forma relativamente precisa. Quando uma FiO2 maior é necessária, máscaras faciais simples podem fornecer uma FiO2 de até 55% usando taxas de fluxo de 6 a 10L/min. No entanto, as variações na ventilação minuto e o arrastamento inconsistente do ar ambiente afetam a FiO2 quando máscaras simples (ou cânulas nasais) são usadas. As máscaras com reservatório, válvulas unidirecionais ......
...muito sensíveis e não específicos o suficiente, Kaukonen e colaboradores demonstraram que os sinais de SRIS podem não ser suficientemente sensíveis. Em seu estudo, os autores encontraram um subgrupo de pacientes com sepse que não correspondiam aos critérios SRIS para sepse e que não satisfizeram dois dos quatro critérios SRIS durante suas primeiras 24 horas na UTI. Apesar de não preencher esses c......
...as renais de LRA, mas com um pouco mais de acurácia; a fração de excreção de sódio pode ajudar nessa distinção, costumando ser menor de 1% em pacientes com causas pré-renais de LRA e maior que 2% em pacientes com causas renais intrínsecas. Em pacientes em uso de diuréticos, a capacidade de discriminação da fração de excreção de sódio é comprometida; nesse caso, a fração de excreção de ureia pode ......
...s sistêmicas. As reações sistêmicas variam desde leve angioedema até anafilaxia. O diagnóstico depende da história clínica, com especial atenção para reações passadas, e um exame para localizar o local da picada. O tratamento é sintomático e de suporte. Leves reações locais podem ser manejadas com aplicação de gelo e anti-histamínicos orais. Reações mais generalizadas ou locais na cabeça e no pes......
...necessidade de associação com Ressincronizador Cardíaco QRS = 150ms* QRS >120 e <150ms CF III-IV, FEVE=0,35, TMO ? QRS = 120ms Dissincronia documentada ao Ecocardiograma / RNM ou Cintilografia? NÃO NÃO ......
...le Defibrillator Study (CIDS): a randomized trial of the implantable cardioverter defibrillator against amiodarone. Circulation. 2000;101:1297-1302. 20. Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi Jr. A. Guidelines for Implantable Electronic Cardiac Devices of the Brazilian Society of Cardiology. Arq Bras Cardiol. 2007;89(6):e210-e238. 21. Rosamond W, Flegal K, Friday G......
...nos dispépticos funcionais em comparação com os ulcerosos, relacionando ainda a dispepsia functional com maiores níveis de ansiedade, depressão e outras psicopatias. Apesar de terem várias psicopatologias associadas, estes pacientes com dispepsia funcional não parecem apresentar perfil psicológico característico, podendo apresentar perfil depressivo, ansioso ou neurótico, existindo grande dificuld......
...84 e acima dos 85 anos foi de respectivamente 7%, 20,4% e 23,4%. Esse aumento da incidência parece ser independente das melhorias nos meios de diagnóstico. O tipo histológico e a localização predominante dos tumores variam com a idade e o sexo. A frequência nos homens é maior que nas mulheres no caso dos gliomas, por exemplo, mas ocorre o contrário no caso dos meningiomas. Em crianças, predominam......
...r a biópsia hepática. Com relação a este procedimento, ainda há, na medicina, grande debate. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL A doença deve ser diferenciada de outras causas de elevação de enzimas hepáticas, em particular de outras doenças hepáticas que cursam com esteatose significativa, sendo o principal diagnóstico diferencial a hepatite alcoólica. Eventualmente, hepatites virais podem cursar com e......
...ngulo P, Hui JM, Marchesini G, et al. The NAFLD fibrosis score: a noninvasive system that identifies liver fibrosis in patients with NAFLD. Hepatology. Apr 2007;45(4):846-54. Kleiner DE, Brunt EM, Van Natta M, et al. Design and validation of a histological scoring system for nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology. Jun 2005;41(6):1313-21. Tahan V, Eren F, Avsar E, et al. Rosiglitazone atte......
...cefaléia, epistaxe: infiltração em seio nasal, nasofaringe. · Fatores de risco para LNH: o infecção por HIV, HTLV-1, HBV, HCV, EBV, HHV-8, Helicobacter pylori, SV40. Todos os agentes anteriormente citados são fatores de risco para determinados tipos de linfomas; desta forma, o aparecimento da doença não é totalmente vinculado ao fator de risco, podendo aparecer na ausência deste. A......
...nts with progressive systemic sclerosis (Scleroderma) and Raynaud phenomenon. Medicine 1980; 59:393-408. 15.Sawaya HHB, Carrasco S, Borges CTL, Schainberg CG. Lower expression of LFA-1B and ICAM-3 in peripheral blood mononuclear cells from patients with systemic sclerosis. In: Annual European Congress of Rheumatology - EULAR 2003, de 18 a 21 junho, 2003, Lisboa, Portugal. Annals of the Rheumatic ......
...al direto, provavelmente como doador de NO. Indicações Medicação de escolha na maioria das crises hipertensivas, em especial quando o aumento da pós-carga cardíaca está envolvido na gênese do processo. Manejo da insuficiência cardíaca congestiva associada à hipertensão arterial. Controle de hipertensão arterial no intraoperatório de cirurgia cardíaca. Posologia Deve ser administrado po......
... as famílias podem ajudar a aliviar o sofrimento e muitas vezes são mais realizadas por especialistas nesse tipo de cuidados. Muitos pacientes que compreendem seu prognóstico continuam a valorizar a extensão da vida, mesmo em ambiente de sofrimento, e pode não ocorrer a escolha de cuidados paliativos até algumas horas ou dias antes da morte. Os médicos participam do planejamento de cuidados anteci......
...asona. O sangramento retal contínuo pode ser controlado com terapia colonoscópica com alcoolização da lesão ou fotocoagulação a lêiser. As estenoses minimamente sintomáticas podem ser tratadas inicialmente com amolecedores de fezes e enemas, que podem ser suficientes para reverter o edema e diminuir a extensão do estreitamento. Fístulas e estenoses significativas, em geral, requerem reparo cirúrg......
...nclui o tronco pulmonar ou as artérias pulmonares principais, a embolização é o tratamento de escolha utilizando balões de silicone ou roscas metálicas. A embolização também está se tornando a escolha preferida para os aneurismas de grandes artérias. Quando um pseudo-AAP é detectado, geralmente durante a arteriografia brônquica seletiva, a qual demonstra uma artéria sistêmica para o desvio da arté......
... Achados de exames complementares incluem anemia e plaquetopenia, podendo ocorrer coagulação intravascular disseminada, e 20% dos pacientes apresentam hemoculturas positivas. O hemograma pode, ainda, demonstrar neutrofilia ou neutropenia, o que indica mau prognóstico. Nenhum exame laboratorial individual é diagnóstico ou específico para EN, mas eles podem mostrar desidratação, distúrbios hidreletr......
...ministradores hospitalares, educadores e até mesmo políticos de diversos países no mundo, devido ao grande potencial de danos que esse contexto envolve, afetando qualquer tipo de instituição, e qualquer tipo de paciente. Algumas Pesquisas na Área Como a pesquisa tem crescido, já existem vários pontos simples em que há concordância por parte dos pesquisador......
...ransferir uma prática de outro local, sem pensar nas adaptações à estrutura de assistência local. Em terceiro lugar, devemos desenvolver e implementar um programa baseado em competências de passagem de casos para a formação dos profissionais de saúde e principalmente de médicos. Há uma necessidade de se desenvolver uma forma de ensinar essas habilidades para médicos residentes. No mí......
...de vias aéreas superiores (IVAS). Crianças saudáveis apresentam 6 a 8 episódios de IVAS/ano e estima-se que 5 a 13% destes quadros podem ser complicados com SBA. A primeira grande discussão é quanto ao diagnóstico da SBA na infância. Não existe dúvida de que atualmente, principalmente em unidades de pronto atendimento, existe um excesso de diagnósticos de SBA. É fundamental destacar q......