...ior entre a última infusão e a morte, sem que se determine prejuízo na sobrevida, contrariamente à crença de que tratamentos mais agressivos prolongam a vida. Bibliografia 1. Greer JA, Pirl WF, Jackson VA, Muzikansky A, Lennes IT, Heist RS et al. Effect of early palliative care on chemotherapy use and end-of-life care in patients with metastatic non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol;......
...icare (plano de saúde público do EUA). Foram analisados dados de mais de 6 milhões de pacientes que receberam alta após tratamento de infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia ou que foram submetidos a revascularização do miocárdio. As taxas de mortalidade em 30 dias para todas as situações clínicas pesquisadas de ambos os grupos de hospitais estavam similares no in......
...e multivariada (Hazard Ratio [HR]: 2,19; IC 95%: 1.84-2 0,61, P<0,001). A braquiterapia também foi associada com mais infecções (16,20%; IC 95%: 15,34% -17,08% vs. 10,33%; IC 95%: 10,13%-10,53%; P<0,001; odds ratio [OR] ajustado: 1,76; 1,64-1,88). Também houve aumento nas complicações pós-operatórias não infecciosas no grupo que fez braquiterapia (16,25%; IC 95%: 15,39%-17,14% vs. 9.00%; I......
...arto. Foram incluídas mulheres com insuficiência cardíaca ocorrida entre 1 mês antes e 5 meses após o parto. A confirmação diagnóstica se deu pelo registro de dilatação cardíaca com função sistólica diminuída, após excluir mulheres com história prévia de ICC ou de doença valvar. Entre 227.224 mulheres elegíveis, foram confirmados 110 casos. A incidência de casos confirmados foi de 4,8 por 10.000 ......
...mortalidade cardiovascular foi pequeno (47 mortes adicionais para cada 1 milhão de prescrições), mas significante em comparação com a amoxicilina e o ciprofloxacino, mas não o levofloxacino. Pacientes com risco cardiovascular prévio maior tiveram um risco de morte por causas cardiovasculares maior (de acordo com os dados do material suplementar do estudo). O efeito da azitromicina concentrou-se no......
...terona com a administração de 2 mg/dia de dexametasona, em doses divididas, durante 7 dias. Na maioria dos casos, os níveis de aldosterona diminuem ao redor do 3º dia de tratamento. Se a dexametasona falhar em suprimir os níveis plasmáticos de aldosterona e em melhorar a hipertensão associada, exames de TC ou RM devem ser realizados para detectar um adenoma adrenal. Caso um adenoma não seja encont......
...e estáveis. Os especialistas que montaram essa diretriz comentam que, a despeito de hoje haver processos muito mais seguros quanto às transfusões, uma estratégia mais restritiva, como a proposta com base em revisão de literatura, pode diminuir em 40% o número de transfusões de CH, impactando na incidência das complicações relacionadas, sem piorar desfechos clínicos. Ainda assim, há espaço para o j......
...o em desfechos secundários (redução da dose de vasopressor em 12 horas e maior reversão do choque) não se traduziram em benefícios clínicos. Contexto clínico O choque séptico é uma condição que se associa a uma alta mortalidade, e as chances de sobrevida dependem muito da reversão da instabilidade hemodinâmica. A febre é um sinal comum na sepse, e estudos fisiológicos mostram que seu control......
... que randomizou 600 pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e mais de 75% dos casos tinham sinais de baixa perfusão de órgãos. Em quase todos os pacientes foi feita alguma estratégia de reperfusão precoce, tendo sido feita angioplastia em 96% dos casos e......
...s complementares (ultrassonografia e ressonância magnética). O objetivo é avaliar o impacto da adição destes exames no rastreamento. O estudo O estudo ocorreu da seguinte forma: de abril de 2004 a fevereiro de 2006, foram avaliadas 2.809 mulheres com risco elevado de câncer de mama e mamas densas, em 21 diferentes centros. Essas pacientes realizaram 3 rastreamentos anuais independentes, com......
... ou sling suburetral por via transobturatória principalmente para simplificar e minimizar as complicações relacionadas à técnica. Nesta variante, a faixa é passada pelo forame obturatório, evitando a lesão de órgãos pélvicos (bexiga e intestino) que ocupam o espaço retropúbico. No entanto, existem poucos estudos prospectivos disponíveis que compararam a eficácia e até mesmo a segurança dos dois mé......
...lasia relacionada ao BRCA 2 tem um prognóstico ainda mais favorável. Aplicações para a prática clínica Os achados recentes têm implicações importantes no manejo clínico de pacientes com EOC. Primeiramente, podemos aconselhar melhor os pacientes com esta condição, principalmente quanto a sobrevida. No futuro, é possível que haja uma triagem das pacientes com EOC em portadoras e não portadoras ......
...l, uma vez que os escores levam em conta a gravidade dos pacientes no momento da admissão e suas comorbidades. No entanto, antes de ser usado indiscriminadamente em uma população, qualquer escore deve passar por um processo de validação nessa população. A validação é feita basicamente avaliando-se a calibração (grau de correspondência entre a mortalidade prevista e a observada) e a discriminação ......
...ctivamente. 2. Entre os pacientes que não tinham DE, esta foi relatada por 52%, 42% e 37% dos pacientes submetidos a PT, RdT e BT, respectivamente. 3. Dois anos após o tratamento, a quantidade de pacientes que relatou ter ereções normais foi de 37% do total de pacientes e 48% dos que eram normais do ponto de vista de ereção antes do tratamento. 4. Fatores associados com normalidade de ere......
...de um estudo prospectivo e multicêntrico conduzido entre 2005 e 2007 em 19 centros de ultrassonografia em 8 diferentes países da Europa. Foram incluídas 1.938 mulheres entre 11 e 94 anos de idade (média de 46 anos) que foram referidas ao centro de diagnóstico por massa anexial. Todas as pacientes foram submetidas a ultrassonografia associada a dopplerfluxometria pelo mesmo investigador de cada cen......
...ada pelo CDC não trazer benefícios. Os dados com povidine provêm de estudos pequenos e ainda não se pode concluir sobre seu potencial benefício. Desta forma, de acordo com os dados desta metanálise, o uso de clorexidina deve ser recomendado em pacientes sob ventilação mecânica. Glossário Metanálise: técnica estatística que permite unir dados de diversos estudos e avaliar seus resultados em c......
... Para crianças de 3 a 36 meses, a avaliação do calendário vacinal é fundamental, sendo que para crianças que receberam 2 doses da vacina contra Hib e 2 doses de vacina contra pneumococo, pode-se proceder apenas à coleta de urina, não havendo necessidade da coleta de hemograma, hemocultura, provas de atividade inflamatória. Aplicações para a prática clínica Este artigo revisa a ep......
...ormar a sua escolha. A capacidade pode ser influenciada por diversos fatores, situacionais, psicossociais, médicos, psiquiátricos e neurológicos. Também, há que se perceber, a capacidade é desenhada sob um espectro contínuo: pode ser temporária e pode ser otimizada. A avaliação da capacidade de decisão deve ser feita no contexto de cada situação específica. Se um médico determina ......
...omizado: estudo que “sorteia” pacientes (no caso deste estudo, unidades de AVC) para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Middleton S, McElduff P, Ward J, Grimshaw JM, Dale S, D'Este C et al. Implementation of evidence-based treatment protocols to manage fever, hyperglycaemia, and swallowing dysfunction in acute stroke (QASC): a cluste......
...am diferentes entre os grupos (14% versus 13,7%). Aplicações para a prática clínica A interrupção prematura da gestação por meio da indução do parto nos casos de suspeita de CIUR não parece ser melhor em diminuir as complicações neonatais nem a necessidade de partos instrumentalizados. Pacientes que prefiram uma conduta não intervencionista podem ser seguramente acompanhadas por monitoração f......
...01) e a redução do risco absoluto, de 2,91% (NNT=34). A enoxaparina também se associou a uma redução do risco relativo de sangramento importante de 20% (RR 0,80; IC 95% 0,67-0,95; p=0,009) e a uma redução de 1,20% no risco absoluto (NNT=83). Comparada com a heparina não fracionada, a enoxaparina associou-se a uma redução do risco de morte ou IAM em 32% (RR 0,68; IC 95% 0,57-0,81; p<0,001), pr......
...cina de Família e Comunidade Resumo Apresentamos uma série de casos realizada pela Mayo Clinic (EUA), na qual são relatados 98 casos de hiperemese por canabinoides, importante diagnóstico diferencial a ser pensado nos dias de hoje. Contexto clínico A maconha é a droga ilícita mais usada no mundo. Em 2004, um primeiro relato de 9 casos apontou pela primeira vez a síndrome de hiperemese po......
... identificadas mutações importantes, incluindo deleções PPP2R2A, MTAPand MAP2K4. A análise não supervisionada dos pares DNA-RNA perfis revelou novos subgrupos com diferentes desfechos clínicos, que se reproduziram na coorte de validação. Estes incluem um subgrupo de risco elevado, com receptor de estrogênio positivo cis-acting 11q13/14 e um subgrupo prognóstico favorável desprovido de CNAs. Hotsp......
...a, pressão baixa, hematoma, sangramento maior, hemorragia pós-operatória, pressão alta. Sistema nervoso central: febre, insônia, tontura, confusão, dor de cabeça. Gastrintestinal: náusea, constipação, vômito, diarreia, má digestão. Respiratório: tosse, pneumonia. Dermatológico: erupção na pele, drenagem de ferida aumentada, erupção cutânea bolhosa, infecção de ferida, reação no local da cirurg......
...ose e aumento de bastonetes à chegada ao pronto-socorro em pacientes bacterêmicos. Contexto clínico Bacteremia é um fator de risco para sepse, causa importante de morbidade. O diagnóstico e o tratamento precoces da sepse podem levar a melhores desfechos clínicos. Apesar de uma série de estudos já ter demonstrado que temperatura normal e contagem normal de leucócitos não excluem infecção séria......
...s eficaz que o rt-PA em todas as avaliações por imagem e associou-se a uma ocorrência maior de funcionalidade excelente em 90 dias (72 vs. 40%, p=0,02). O TNK na dose menor teve resultados semelhantes aos do rt-PA. Na comparação entre as doses de TNK, os pacientes que receberam a dose maior tiveram melhores resultados clínicos em 24 horas e 90 dias (p=0,01). Aplicações para a prática clínica ......
...rapêutica somente quando o paciente manifesta sintomas ao se expor ao alérgeno. Do mesmo modo, um resultado de teste negativo é útil apenas se o paciente não manifestar nenhum sintoma ao se expor ao alérgeno. Um exemplo seria o paciente que apresenta resultado positivo de teste cutâneo para pólen de árvore, ainda que não manifeste nenhum sintoma durante a primavera e apresente sintomas durante o o......
...o química. O estudo Este foi um estudo randomizado realizado em um departamento de emergência italiano. Um total de 247 pacientes foram envolvidos no estudo. O objetivo foi comparar cardioversão elétrica (CE) com cardioversão química (CQ) com propafenona endovenosa para pacientes com FA aguda (< 48 horas). Foram alocados 121 pacientes no grupo de CE e 126 no grupo CQ. Os paci......
...), com 24 semanas (68 vs. 80%) e com 25 semanas (52 vs. 68%). No entanto, não foi comprovado benefício da medicação quando usada com 22 semanas de gestação (90 vs. 93%). Os eventos negativos que tiveram maior redução em crianças com 23, 24 e 25 semanas foram: óbito domiciliar e hospitalar, hemorragia intraventricular, leucomalácia periventricular e enterocolite necrotizante; já nas crianças com 22......
...ntos em pronto-socorro. Mostra também a necessidade de um plano adequado de retorno ambulatorial precoce, assim como em diversas outras condições após internação, como asma ou insuficiência cardíaca. Planos focados na qualidade assistencial prestada ao paciente com cirrose são de extrema importância e deveriam ser foco principalmente de instituições de referência para este tipo de pacie......
...acto: 10,558). 2. Gangat N, Caramazza D, Vaidya R, George G, Begna K, Schwager S et al. DIPSS plus: a refined Dynamic International Prognostic Scoring System for primary myelofibrosis that incorporates prognostic information from karyotype, platelet count, and transfusion status. J Clin Oncol. 2011; 29(4):392. Prognóstico de mielofibrose Lucas Santos Zambon Prognóstico de mielofibrose (Livre......
...o foi a ocorrência de dependência (definida como um escore de 4 ou 5 na escala modificada de Rankin) ou morte 3 meses após a HSA. Foram incluídos 606 pacientes no grupo magnésio e 597 no grupo placebo. Não houve diferenças quanto à ocorrência de dependência ou morte em 3 meses (26,2% no grupo magnésio vs. 25,3% no grupo placebo; RR 1,03; IC 95% 0,85-1,25). Também não houve diferenças na ......
... pacientes a menores riscos, uma vez que toda cirurgia é sempre envolta em um grande potencial de eventos adversos, sem contar em maiores custos hospitalares, o que poderia justificar a necessidade de confirmação de um diagnóstico presuntivo com um exame de imagem. Bibliografia 1. Kim K, Kim YH, Kim SY, Kim S, Lee YJ, Kim KP et al. Low-dose abdominal computed tomography for evaluating susp......
...o incerto; risco elevado no uso de medicamentos para o controle da IU; falha no tratamento; ITU de repetição; cirurgia ou radiação pélvica prévia; prolapso vesical; retenção aguda de urina ou suspeita de IUEV; hiperplasia prostática ou suspeita de câncer de próstata; hematúria franca; piora da sintomatologia ou aparecimento de novos sintomas.5 O médico da APS deve ter em mente a necessid......
.... A maioria dos pacientes apresenta, pelo menos, algum grau de hipopituitarismo parcial e déficit de GH (88%). Hipossecreção ACTH (66%), hipotireoidismo (42%) e hipogonadismo (85%) podem ocorrer, mas diabetes insípido transitório é raro. Se o fenômeno é hemorrágico, o que ocorre na maioria dos casos, a tomografia computadorizada sem contraste mostrará uma área hiperatenuante, o......
...DHF: An updated meta-analysis of randomized control trials. J Hosp Med 2012 Mar; 7:270. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 1,951) 2. Barsuk JH, Paparello J, Cotts W. Appropriate diuretic dosing: Closed loop communication. J Hosp Med 2012 Mar; 7:167. 3. Salvador DRK, Rey NR, Ramos GC, Punzalan FE. Continuous infusion versus bolus injection of loop diuretics in congestive heart ......
...: · “No último ano, você foi espancada, agredida com tapas, chutes ou ferida fisicamente de qualquer outra forma por alguém?” · “Desde que engravidou, você foi espancada, agredida com tapas, chutes ou ferida fisicamente de qualquer outra forma por alguém?” · “No último ano, alguém a forçou a praticar sexo?” Para casos de agressão sexual, uma pergunta recomendada é: “Alg......
...orticoides (= 40 mg/dia de prednisona ou equivalente) foram os grupos de maior risco de desenvolver algum dos desfechos neuropsiquiátricos estudados. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo não dá margem para dúvidas: há aumento do risco de distúrbios neuropsiquiátricos, incluindo tentativa de suicídio, em pacientes que recebem prescrição de corticoides sistêmicos. Ist......
...al-escola terciário na Califórnia-EUA. Um total de 210 casos se enquadrava nos critérios de inclusão. Falha terapêutica foi definida como falha de tratamento (reabordagem de abscesso, mudança do esquema de antibiótico, ou – na alta hospitalar – aumento do tempo de tratamento originalmente prescrito por conta de resposta clínica inadequada), recorrência do quadro, necessidade de sala de emergência......
... de varfarina. Comentários A necrose da pele associada a varfarina ocorre em 0,01 a 0,1% dos doentes tratados com a medicação, por via oral. É mais comum em pacientes de meia-idade, em perimenopausa, mulheres obesas em tratamento para TVP ou embolia pulmonar. Este evento ocorre em associação com deficiências de proteína C, proteína S, fator VII e antitrombina III. Manifestações clínic......
...as. · Freqüentemente não é uma emergência – exemplos incluem entorses (tornozelo, pescoço), tensão ou dor musculoesquelética, epistaxe, contusão na parede do tórax, lesão em tecido mole e contusão. Fonte: Selby J.V., Fireman B.H., Swain B.E.: Effect of a copayment on use of the emergency department in a health maintenance organization. N Engl J Med 334(10): 635-641, 1996. Gravidade base......
...loyee Benefits Research Institute: Sources of Health Insurance and Characteristics of the Uninsured: Analysis of the March 2003 current population survey. No. 264. Dec 2003. 18. National Coalition on Health Care: Facts on Health Insurance Coverage. www.nchc.org/facts/coverage.pdf (accessed Jan 29, 2004). 19. O’Brien P.M., et al.: The emergency departments as a public safety net. ......
...menos uma complicação grave. Continuamos sem evidência que corrobore a realização de alguma forma de rastreamento de câncer de ovário do ponto de vista populacional. A prática atual continua inalterada e, pelo contrário, este estudo desencoraja a realização de rastreamento para câncer de ovário, pois pode resultar em danos desnecessários às pacientes que supostamente seriam candidatas aos testes. ......
...am sido menos submetidos a cuidados agressivos no final da vida (33% vs. 54%; p=0,05), a sobrevida foi maior entre pacientes recebendo cuidados paliativos precoces (11,6 meses vs. 8,9 meses; P=0,02). Aplicações para a prática clínica Normalmente os cuidados paliativos são vistos como a conduta para quando “não há mais conduta”, ou aquilo que é feito apenas para pacientes sem possibilidades t......
...e internação e os custos), sem ocorrer falha terapêutica. Vale ressaltar que o antibiótico de escolha orientado pela diretriz foi a vancomicina, o que é compreensível na realidade dos EUA, onde foi feito o estudo, e que tem mais resistência de estafilococos de comunidade à oxacilina. No caso do Brasil, seria perfeitamente plausível substituir a vancomicina como antibiótico de escolha pela oxacilin......
...istencial Resumo Este artigo traz as dicas de um médico da Harvard Medical School, experiente em projetos de melhoria da assistência, sobre como incorporar a “ciência” da qualidade no dia a dia de quem quer melhorar seu hospital ou outro serviço de saúde. Contexto clínico Para quem trabalha na área da saúde, é difícil incorporar, em seu trabalho diário, a melhoria contínua da qualidade d......
... atividades do projeto, principalmente no que diz respeito à coleta de dados, às próprias atividades das pessoas. Assim, evita-se uma baixa adesão ao projeto, atrapalhando seu andamento. Faça o possível para não sacrificar a qualidade e a integridade dos dados Coletar e armazenar dados de forma desorganizada é impeditivo quando se pensa em analisá-los, disseminar melhorias e até mesmo public......
...tivariada, confiança no médico que estava cuidando do seu ente querido e recebimento das informações em números associaram-se a uma menor discordância entre o prognóstico estimado pelo médico e o relatado pelo familiar. Aplicações Para a Prática Clínica Este interessante estudo mostrou que estimativas de prognóstico realizada pelos médicos de forma “numérica” não são melhores que aquelas real......
...ity of the McGill Quality of Life Questionnaire in the palliative care setting: a multi-centre Canadian study demonstrating the importance of the existential domain. Palliat Med. 1997 Jan;11(1):3-20. 4. Abernethy AP, Currow DC, Frith P, Fazekas BS, McHugh A, Bui C. Randomised, double blind, placebo controlled crossover trial of sustained release morphine for the management of refractory dyspnoe......
...éptico, dados preliminares do estudo SAFE sugerem um possível benefício da albumina em pacientes com sepse.2 O objetivo deste estudo foi avaliar a população com sepse grave do estudo SAFE e comparar os efeitos do uso de albumina e solução salina nessa população. O Estudo Neste estudo, os pacientes foram randomizados para receber albumina a 4% ou cloreto de sódio a 0,9% como fluido de ressusci......