...10?1,56). Não houve diferença na mortalidade por doenças cardiovasculares, hemorragia ou outras causas. De forma análoga à mortalidade geral, essa divergência entre as curvas foi observada apenas após o terceiro ano de seguimento. Na análise de etiologia específica do câncer, observou-se que a maior parte do excesso de mortalidade no grupo AAS provavelmente estaria associada ao aumento de mortal......
...2003;302:1978–80. 64. Padberg GW, van Engelen BG. Facioscapulohumeral muscular dystrophy. Curr Opin Neurol 2009;22:539–42. 65. Rose MR, Tawil R. Drug treatment for facioscapulohumeral muscular dystrophy. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD002276. 66. Watts GD, Wymer J, Kovach MJ, et al. Inclusion body myopathy associated with Paget disease of bone and frontotempor......
... resistentes e muitos pacientes precisam fazer cateterização nos casos de disfunção na bexiga. As síncopes repetidas, causadas por ortostase em combinação com imobilidade progressiva, finalmente contribuem para o estado de confinamento em cadeira de rodas. Condições como apneia do sono e estridor inspiratório podem ser tratadas com pressão positiva contínua nas vias respiratórias (CPAP). A Fig......
...fecho substituto), sem averiguar qual seria o impacto dessas variações observadas em desfechos relevantes para o paciente (desfechos clínicos). Assim, a “nefropatia por contraste” observada neles poderia ser clinicamente irrelevante. A presente metanálise concluiu que não há diferenças entre a incidência de IRA, necessidade de TSR e mortalidade por qualquer causa entre pacientes submetidos à TC c......
...es de fígado de rato, ocorre a supressão da conversão periférica de T4 em T3, implicando as citocinas inflamatórias em sua fisiopatologia. A captura diminuída de T4 e T3 provavelmente está implicada na fisiopatologia da síndrome. O T3 reverso está aumentado nesses pacientes. O T3 reverso é produto da monoiododinação do T4. O T3 reverso é particularmente aumentado em pacientes com hipoxemia ou isq......
...axa de exacerbações moderadas e graves de DPOC em uma população sintomática com história prévia de exacerbações. Assim, os resultados deste estudo reforçam o que já era recomendado pelo Gold, com indicação da tripla terapia para pacientes que permanecem sintomáticos apesar de terapia broncodilatadora máxima e com alto risco de exacerbações, sendo desaconselhável extrapolar seus resultados para pop......
...uada. Com elevações leves a moderadas na PA, o mecanismo autorregulador leva a uma vasoconstrição arterial e arteriolar para manter uma PPC adequada. Aumentos agudos da PA, que podem ocorrer por múltiplos motivos como o uso de medicamentos ou a retirada deles, isquemia, entre outros fatores. Quando os níveis pressóricos ultrapassam certos limiares, essa pressão é transmitida para o tecido cerebra......
... é uma tríade de ceratite não sifilítica, sintomas vestíbulo-auditivos e um intervalo entre os sintomas oftalmológicos e auditivos de menos de 2 anos. A expressão atípica da SC ocorre em pacientes com uma variação dessas características. Essa modalidade pode incluir outras manifestações oculares além da ceratite intersticial, como manifestações inflamatórias oculares ou de um intervalo mais longo ......
...cientes apresentam sintomas físicos ou mentais que são difíceis de explicar, na ausência de um evento traumático. Manifestações Incluem recordações intrusivas persistentes, evasão dos estímulos relacionados com o trauma, alterações cognitivas negativas e de humor e hipervigilância. A presença de pensamentos recorrentes e invasivos aterrorizantes, pesadelos, ansiedade e comportamento ou evitat......
...ção dos pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl, para o diferencial entre um quadro de leucemia aguda e reação leucemoide, pode-se considerar a realização de mielograma ou biópsia de medula óssea, embora esses exames raramente sejam necessários na avaliação diagnóstica de pacientes com neutrofilia. Referências 1-Dale DC, Welte K. Neutropenia and neutrophilia in Willi......
...o) ou, com menos frequência, pela disseminação contígua a partir da árvore traqueobrônquica (HSV). Os vírus zoonóticos, como o vírus da gripe aviária, a síndrome respiratória aguda grave (SARS) e o MERS-Cov, provavelmente, sejam adquiridos por meio da inalação de aerossóis infecciosos e, talvez mais raramente, através da ingestão de vírus. Diagnóstico As características clínicas e radiogr......
...s do paciente às suas decisões clínicas; b) reconhecer que a literatura médica é muito limitada no que se refere a evidências científicas nos idosos com muitas morbidades (são excluídos dos estudos); c) submeter todas as decisões clínicas aos seguintes crivos: risco, sobrecarga, benefício e prognóstico (incluindo qualidade e expectativa de vida, além de status funcional); d) ......
...i-inflamatórios não hormonais. As opções cirúrgicas de tratamento incluem fenestração da bainha do nervo óptico e procedimentos de derivação (derivação lomboperitoneal e ventriculoperitoneal). Prognóstico Nas crianças, o prognóstico de PTC tende a ser favorável, observando-se resolução do papiledema numa média de 4 a 6 meses, com uma taxa de recorrência < 22%. É altamente recomendado que ......
...ll non-Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2002;20:2453. 126.Gordon LI, Witzig T, Molina A, et al. Yttrium 90–labeled ibritumomab tiuxetan radioimmunotherapy produces high response rates and durable remissions in patients with previously treated B-cell lymphoma. Clin Lymphoma 2004;5:98. 127.Kaminski MS, Tuck M, Estes J, et al. 131I-Tositumomab therapy as initial treatment for follicular lymphoma. N E......
... Habilidade de acessar o estômago com segurança e prever a janela de acesso para colocação do tubo Pacientes que desejam receber suporte de NE por tempo prolongado Contraindicações Absolutas Impossibilidade de passar o endoscópio Coagulopatia Peritonite ......
...para todas as três drogas anti-TNF-alfa testadas (infliximabe, adalimumabe e certolizumabe). Embora não haja dados diretos, acredita-se que as drogas anti-TNF-alfa sejam capazes de manter remissões induzidas por corticosteroides. A manutenção do uso das drogas anti-TNF-alfa não está associada com um aumento da taxa global de infecção grave, e não há um aumento do risco de linfoma. No entanto, infe......
... é superado, e, como consequência, há falha e dilatação ventricular esquerda, além de declínio do débito cardíaco em repouso. Diagnóstico Manifestações clínicas. Existe uma relação variável entre a severidade da estenose e os sintomas. Muitos pacientes com estenose aórtica crítica são assintomáticos, enquanto os pacientes em estado de sobrecarga de volume, como as gestantes, podem apresentar......
...s 3,5% receberam menos de três doses. Entre os contatos de um a quatro anos de idade, todos apresentavam a vacinação atualizada para a idade. Entre os 36 pais que mostraram o cartão vacinal, apenas um havia recebido a vacina tríplice acelular (dTpa) há menos de um ano. A taxa de coqueluche clinicamente confirmada, definida por tosse e guincho, foi de um terço para as mães e metade para......
...dário. Linfonodos confluentes à massa obliteram a região retrocardíaca e determinam irregularidades das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais de D5 a D9. No sexto espaço intercostal há uma aparente comunicação do espaço pleural com o te......
...idade visual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular como os III, IV, e VI acontecem em tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda apresentar diplopia. Confusão mental na apresentação é associada com prognóstico mais grave e pode ocorrer por múltiplos fatores como aumento da pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros fatores. Náuseas e vô......
...com constipação de trânsito lento e mesmo com distúrbios defecatórios apresentam perturbações motoras no cólon, que poderão ser medidas por técnicas intraluminais (i.e., manometria e barostato).41 Consequentemente, é necessário estudar com maior profundidade a relação entre perturbações motoras no cólon e trânsito colônico. A sensação colônica anormal (I.e., reduzida ou aumentada) também foi descr......
...*IRR = Razão da Taxa de Incidência Aplicação para a Prática Clínica É difícil dizer qual parte da intervenção é de fato a mais eficiente para gerar o resultado obtido: o Componente intra-hospitalar, as Orientações de Cuidados após o hospital ou o Telefonema do Farmacêutico, pois a intervenção foi feita em forma de bundle (pacote). Mas é bastante promissor notar que este tipo de in......
... Custo de P.S US$ 21.389,00 US$ 11.285,00 - Custo Hospitalar total pós-alta US$ 412.544,00 US$ 268.942,00 - *IRR = Razão da Taxa de Incidência Aplicação para a Prática Clínica É difícil dizer qual parte da intervenção é de fato a mais eficiente para gerar o resultado obtido: o Componente intra-hospitalar, as Orientações de Cuidados após o hospital ou o T......
...recomendando-se a leitura do artigo original e das diretrizes da OMS pelos responsáveis. Novos estudos são aguardados de forma a aprimorar ainda mais intervenções que possam diminuir complicações e a mortalidade relacionada aos procedimentos cirúrgicos. Bibliografia 1. Haynes AB et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009......
...incidência de complicações e de mortalidade pós-operatórias em oito cidades de diferentes países, sendo que 3733 pacientes consecutivos foram avaliados prospectivamente antes da introdução deste checklist e 3955 pacientes consecutivos foram avaliados após a introdução do checklist. A tabela 1 contém os principais elementos do checklist. Tabela 1: Checklist de segurança cirúrgico b......
...nto correto (nem a mais, nem a menos), e se tivermos planos de continuidade da assistência em diferentes níveis (como quando o paciente recebe alta para uma enfermaria), não importará o horário que o paciente seja admitido ou receba alta, seu desfecho sempre será previsível, pois o sistema o protege de eventos e desfechos ruins. O mais importante é revermos nossos sistemas e fluxos dentro de nosso......
...Pacientes Associação entre altas dadas à noite na UTI e desfechos dos pacientes. Hanane T; Keegan MT; Seferian EG; Gajic O; Afessa B. The association between nighttime transfer from the intensive care unit and patient outcome. Critical Care Medicine 2008; Aug 36 (8): 2232-37. [Link Livre para o PubMed]. Fator de Impacto (Critical Care Medicine): 6,283 Contexto Clínico A ......
...: 6,283 Contexto Clínico Apesar de muitos estudos terem dado nova luz ao tratamento da sepse grave e do choque séptico desde 2001(principalmente o trabalho de Rivers publicado no New England Journal of Medicine em 2001 [Link livre para o artigo]), sabemos que a mortalidade da sepse grave chega a 30% (para o choque séptico com disfunção de sistemas isso pode chegar a 70%) ainda hoje......
...absurdamente óbvio que nenhum custo com educação da equipe (como foi feito nesse estudo) tem como ser maior que a diminuição de custo impactada pela adequação das intervenções, fazendo com que essa conta sempre mostre benefício em se realizar o treinamento focado no protocolo de sepse grave. È de se imaginar inclusive que quanto mais precoce e rápida for a abordagem dos casos de sepse grave, é pos......
... Vírus da Hepatite D ou Delta (HDV). Um vírus RNA, único representante da família Deltaviridae. é um vírus defectivo (incompleto), que não consegue, por si só, reproduzir seu próprio antígeno de superfície, o qual seria indispensável para exercer sua ação patogênica e se replicar nas células hepáticas. Assim sendo, necessita da presença do vírus da Hepatite B. Reservatório O homem. Modo ......
...o vaginal, leite materno) podem conter o vírus e constituir-se como fonte de infecção. Período de Incubação De 30 a 180 dias, sendo menor na superinfecção: de 14 a 56 dias. Período de Transmissibilidade Uma semana antes do início dos sintomas e mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,9% dos casos de......
... 214 Omissão 34 (11) 6 12 16 Sem acurácia 213 (70) 2 13 198 Procedimentos planejados 45 (15) 6 15 24 Omissão 29 (10) 3 12 14 Sem acurácia 16 (5) 3 3 10 Aplicação para a Prática Clínica Apesar de ser um estudo feito em um único hospital de ensino, e termos como críti......
...podem resultar em iatrogenias quando o paciente chega à enfermaria e muitos estudos já estão demonstrando isso. É necessário checar se os sistemas de passagem de casos são adequados, e se erros não são cometidos pela falta de estruturação padronizada quando um caso é transferido de um setor a outro dentro dos hospitais. O Estudo Estudo prospectivo, observacional onde p......
...do Paciente e a Educação do Médico Residente Iglehart JK. Perspective: Revisiting Duty-Hour Limits — IOM Recommendations for Patient Safety and Resident Education. N Engl J Med 2008; 359 (25):2633–2635. [Link Livre para o Artigo] Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589 Contexto Todo médico com certeza lembra de sua época de residência. As horas s......
...tada para esse aspecto desde sempre. Nada mais justo que o conceito de segurança seja transportado ao ponto mais importante da formação do médico, que é sua especialização na residência. Seria um paradoxo pensar em segurança do paciente, sem que ao médico ainda em formação seja permitido exercer sua atividade em mínimas condições que permitam baixo nível de cansaço físico e principalmente mental. ......
...ras. Antes de administrar a solução refrigerada, esperar que retorne a temperatura ambiente. Estabilidade após diluição com Glicose 5% Refrigeração (2-8°C): 24 horas. Antes de administrar a solução refrigerada, esperar que retorne a temperatura ambiente. TEMPO DE INFUSÃO: 15 minutos ÁCIDO ZOLEDRÔNICO (pó) 4 mg – INFUSÃO INTRAVENOSA RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Esteril para Injeção: 5 m......
...dia. Manutenção: 0,1 a 0,8 mg por dia, em doses divididas. enurese primária: iniciar com 0,2 mg, em dose única ao deitar. Manutenção: de acordo com a resposta clínica; a dose pode chegar até a 0,6 mg por dia. Limite de dose para adultos e adolescentes: 1,2 mg por dia. Crianças diabetes insipidus central: mesmas doses de adultos e adolescentes. enurese primária crianças com 6 ou mais anos d......
...imento a absorção é mais rápida). •não usar antiácidos, sucralfato, sulfato ferroso ou zinco simultaneamente com o produto. Se houver necessidade, tomá-los pelo menos 6 horas antes ou 2 horas depois do ciprofloxacino. Adultos infecção urinária aguda, não complicada (cistite aguda) comprimido convencional: 250 mg cada 12 horas, durante 3 dias. comprimido de liberação prolongada: 500 mg, uma vez......
... Atenção com outros produtos O Infliximabe •não deve ser usado concomitantemente com: anakinra; vacina de vírus vivos. •pode aumentar o risco de infecções e desenvolvimento de linfomas com: terapia imunossupressora. Outras considerações importantes •evitar imunizacões (vacinas) enquanto sob o uso do produto. •evitar residir ou viajar para áreas endêmicas de tuberculose ou micoses. Inflix......
...um balão intra-aórtico e a paciente é rapidamente transferida para a realização de revascularização do miocárdio. No 4º dia pós-operatório a paciente ainda estava sob intubação orotraqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o que foi interpretado como um prognóstico ruim para a paciente. Durante a evolução a pacie......
...e todos concluíam em suas avaliações que a paciente estava em encefalopatia anóxica e tinha um prognóstico ruim. O marido insistia que a esposa o reconhecia e apertava sua mão como se o reconhecesse e de tanto insistir conseguiu transferir a esposa, no 27º PO, para outro hospital em busca de uma segunda opinião. A paciente foi admitida e na avaliação inicial estava hemodinamicamente ......
...avidez e pode ser utilizada por homens que pretendem ter filhos, embora possa estar relacionada com oligoespermia. É considerada menos tóxica e o consumo de álcool não é proibido37. Em revisão Cochrane, sulfassalazina parece ter um benefício clínico e estatisticamente significante na atividade da artrite reumatoide. Porém, seus efeitos sobre o estado de saúde global e a progressão radiológica perm......
...Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes Medicamentos Modificadores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes (Livre) 3.3 Medicamentos Modificadores de Doença em Distúrbios Reumatóides e Adjuvantes 3 Antiinflamatórios e Medicamentos Utilizados no Tratamento da Gota SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do......
...cada para evitar a administração incorreta de medicações. Por outro lado é surpreendente como o envolvimento do paciente neste processo é algo muitas vezes inexistente. As energias são todas gastas na informatização da prescrição e no treinamento árduo e repetitivo principalmente das equipes de enfermagem. Algumas poucas iniciativas que existem nesse campo mostram que ao aumentar a pa......
...g/kg/dose repetir se não melhorar após 30 min e manter com morfina de 4/4h Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco Se piorar após 6h, internar e avaliar morfina infusão contínua Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco + codeína Se melhorar após 6h, alta com: dipirona + diclofenaco e codeína Se não melhorar após 1h, associar codeína VO e internar Se pior......
...e quando o paciente vai de alta para acompanhamento ambulatorial. O que é nítido, é que o modelo do médico hospitalista vem de encontro a uma necessidade cada vez maior dentro da medicina moderna: aliar conhecimento técnico com gestão e qualidade da assistência, assumindo o papel definitivo de liderança multiprofissional. Isso não significa que as especialidades terão fim, pelo contrá......
... já foram feitas (vide Bibliografia), sempre concluindo que o manejo realizado por hospitalistas leva a um menor custo por internação e menor tempo de internação, sem alterar a satisfação do paciente. Só que novas publicações foram feitas desde estas revisões, gerando a necessidade de uma nova revisão sistemática. A grande pergunta a ser respondida é: “Há diferenças em custo e qualidade nos cuidad......
...I (263 mcg) RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 1,05 mL. Misturar gentilmente o diluente para efetuar a dissolução, normalmente por 5 segundos. Não agitar o frasco vigorosamente. Tanto os frascos de lenograstima como os de diluente possuem um excesso de 5% para permitir a retirada de 1 mL completo do produto reconstituído, com 33.600.000 UI. Estabilidade após reconsti......
...mulheres. • Tem potencial carcinogênico e mutagênico. • Induz cistite hemorrágica e manifestações neurológicas que requerem suspensão da terapia. • Evitar estravasamento e uso de dose total de ifosfamida superior a 49,6-100 g/m2 em pacientes pediátricos. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5 Linfoma de ......
...docetaxel deve preceder o uso de derivados de platina para aumentar eficácia e reduzir mielossupressão. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,6 Adultos Observação: • pré-medicação com dexametasona 4-8 mg, por via oral, a cada 12 horas por 3-5 dias, começando um dia antes da administração de docetaxel. Câncer d......