...r hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concentrações hipotônicas por puro desconhecimento e baseado em “tradições” de prescrição), e que se encontra......
...om NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 hor......
... e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. ......
...de evidências/conhecimento sobre a prevenção de quedas, aliada a intervenções para modificar a prática clínica podem reduzir as lesões relacionadas às quedas em indivíduos idosos. Aplicações para a Prática Clínica Numa época em que a maior parte dos esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao d......
...vada no nível agregado) pode não ser válida no nível individual. No exemplo acima, embora a França tenha uma ingestão média de vinho maior que a dos outros países europeus e uma mortalidade por doença cardiovascular menor que os outros países, isto não significa necessariamente que beber vinho reduza a mortalidade por doença coronariana no nível individual. Bibliografia 1. Tinetti ME, Baker ......
... Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se em 4 formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos gran......
...mia; a dosagem de fósforo e potássio deve ser realizada em pacientes com suspeita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como causa. Alterações de temperatura qu......
...fia 1. Guttmann A, Schull MJ, Vermeulen MJ, Stukel TA. Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after departure from emergency department: Population based cohort study from Ontario, Canada. BMJ 2011 Jun 1;342:d2983. (http://dx.doi.org/10.1136/bmj.d2983) (Fator de Impacto: 13,66). Longos tempos de espera no pronto-socorro geram maior mortalidade Lu......
...heparina de baixo peso molecular, a dalteparina, e da heparina não fracionada na prevenção de TVP em pacientes de UTI. O Estudo Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos e 45kg com expectativa de permanecer na UTI por ao menos 3 dias. Foram excluídos pacientes vítimas de trauma, que foram submetidos a neurocirurgia ou cirurgia ortopédica, anticoagulados, uso de heparina na UTI por pelo me......
...ivíduos. Deste total de 29.500 participantes, 3.472 eram idosos com mais de 80 anos de idade (média 84,6 anos). A gravidade do AVCI foi, em média, semelhante nos dois grupos antes do tratamento. O grupo tratado com trombólise recebeu alteplase em tempo semelhante tanto no grupo mais idoso quanto no mais jovem (média de 145 minutos). Entre os participantes tratados com trombólise, a pontuação na e......
...atura atual mostrando em primeiro lugar a segurança de uma estratégia restritiva em pacientes selecionados de cirurgia cardíaca e, em segundo lugar, os riscos associados à transfusão na mesma população. Embora o editorial mencione, com razão, que os concentrados de hemácias não eram leucodepletados, o que reduziria a validade dos seus resultados a populações européias, norte-americanas e canadense......
...muscular ou aumento de CK superior a 10 vezes o valor normal deve orientar suspensão do tratamento. Indivíduos com níveis de triglicerídeos elevados (> 200 mg/dl) também apresentam risco elevado para complicações vasculares, sendo mais importante em portadores de diabetes. Em todos os casos devem ser afastadas causas secundárias (diabete descontrolada, hipotireoidismo e ingesta abusiva de álco......
..., et al. Stroke after coronary artery bypass: incidence, predictors, and clinical outcome. Stroke. 2001 Jul;32(7):1508-13. 3. Villareal RP, Hariharan R, Liu BC, Kar B, Lee VV, Elayda M, et al. Postoperative atrial fibrillation and mortality after coronary artery bypass surgery. J Am Coll Cardiol. 2004 Mar 3;43(5):742-8 Epidemiologia do AVC no PO de Revascularização do Miocárdio Antonio Paulo Nas......
...RA). Além disso, a razão ureia/creatinina > 40 em portadores de IRA sugere a presença de um componente pré-renal, enquanto o aumento desproporcional de creatinina lembra os quadros de lesão muscular, como a rabdomiólise induzida por drogas. Sódio Urinário e Fração de Excreção de Sódio e de Ácido Úrico A presença de sódio urinário > 40 mEq/L e FeNa > 1% e/ou de Fe de ácido úrico > ......
...andês. Ao somarem-se os dados, foi realizado um ajuste dos desfechos para as seguintes variáveis: idade, sexo, comorbidades, gravidade e demência prévia. Os desfechos analisados foram mortalidade, institucionalização e desenvolvimento de demência. Foi avaliada ainda a heterogeneidade entre os estudos quanto aos resultados. Resultados Após a exclusão de diversos estudos, 12 foram considerados ......
...los e monócitos). A resposta imune celular contribui para a infiltração dos glomérulos por células inflamatórias circulantes. Linfócitos T são encontrados no infiltrado inflamatório, contribuindo para a ativação de macrófagos. Macrófagos ativados liberam citocinas e moléculas de adesão. A ativação de células residentes, como as células mesangiais, também contribui para a produção de citocinas. Os ......
...e hipotireoidismo subclínico. Uma outra crítica que poderia ser feita, mas que na opinião destes editores não influencia a existência de uma associação (pode, sim é tê-la reduzido), é o fato de o T4L não ter sido dosado nos pacientes com hipotireoidismo subclínico leve (TSH entre 4,5 e 7,0 mUI/L). Em nossa opinião, esta potencial subestimação da existência de hipotireoidismo franco neste subgrupo ......
...não representam todo o recurso quimioterapêutico antineoplásico, mas tão somente aquelas consideradas básicas para tratar os tipos de câncer mais prevalentes no país. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” ......
...imioterapia, tais como a carga tumoral, heterogeneidade das células tumorais, dose e resistência aos fármacos, e fatores específicos do paciente. A mutabilidade genética das células tumorais determina alterações durante o processo de divisão, e à medida que o tumor aumenta de tamanho a probabilidade de desenvolver diversos mecanismos de resistência aos tratamentos cresce proporcionalmente. Isto ex......
...te urêmica e hiponatremia grave. O tratamento medicamentoso compreende a erradicação da estreptococcia. Utiliza-se penicilina benzatina nas doses de 600.000 UI para crianças menores de 25 kg e 1.200.000 UI para maiores de 25 kg. Nos alérgicos à penicilina, usa-se eritromicina na dose de 30 mg/kg/dia por 10 dias. COMPLICAÇÕES As complicações são: • congestão cardiocirculatória; •......
.... Uma das limitações do tratamento da HAS nos idosos está relacionada com a disfunção gradativa e inespecífica dos órgãos. O que exige ajuste cuidadoso das doses dos medicamentos, redução gradativa da PA e acompanhamento adequado para identificação de reações adversas e interações farmacológicas. As classes de anti-hipertensivos recomendadas para esta população são os diuréticos tiazídicos, em bai......
...essão arterial deve ser controlada. Quadro 1. Classificação da pressão arterial de acordo com valores de pressão arterial sistólica e diastólica. Fonte: Brasil, 2006. Programas de prevenção e controle da doença devem considerar os fatores de risco para HAS (prevenção primária) e DCV (prevenção primária e secundária). O cuidado do paciente deve ser multiprofissional e o p......
... 938). Fenofibrato, um derivado do ácido fibrico, tem ação mais dirigida à redução dos TG. No entanto, além de reduzir em 10% a 30% os teores de TG, é capaz de aumentar os de HDL-C de 5% a 30%, sem alterar significantemente os de LDL-C. Os benefícios terapêuticos comprovados restringem seu uso como adjuvante à sinvastatina para o tratamento de dislipidemia e profilaxia primária e secundária de do......
... densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a identificação de indivíduos assintomáticos, mais predispostos a dislipidemia, é aspecto importante para prevenção e correta definição das metas terapêuticas. A prevalência de dislipid......
...o documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Anticoagulantes e Antagonistas Anticoagulantes e Antagonistas ......
...gulante empregado por via parenteral para profilaxia ou tratamento de doenças tromboembólicas. Tem efeito rápido, mas de curta duração, diferentemente das heparinas de baixo peso molecular, que apresentam ação prolongada. A eficácia é avaliada pelo tempo de tromboplastina parcial ativada (TPPa), o que exige monitoria com controle de laboratório diário durante a administração deste fármaco. O tempo......
...nte: Cloreto de Sodio 0,9%. Volume: para completar 100 mL. ATENÇÃO: A solução reconstituída deve ser adicionada lentamente, utilizando-se a mesma seringa descartável sem silicone, fornecida pelo fabricante do medicamento. Não agitar.Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% não armazenar, administrar de imediato. A administração não deve ultrapassar 24 horas a contar da reconstitui......
...em termos de cromoglicato dissódico. Adultos e crianças com 2 ou mais anos prevenção da asma: 20 mg, 4 vezes por dia, em intervalos regulares de 4 a 6 horas. Conseguida a estabilização, reduzir gradativamente a dose para 3 e depois 2 inalações por dia. prevenção do broncoespasmo: dose única de 20 mg, administrados 10 a 15 minutos antes do exercício ou do fator precipitador. Crianças com menos d......
...lical de pacientes com doença de Fabry. Poliarterite nodosa A poliarterite nodosa é uma condição inflamatória que afeta as artérias musculares [ver Síndromes de vasculite sistêmica]. Há formação de aneurismas em diversas artérias, incluindo aquelas que suprem os rins e o tecido subcutâneo. O diagnóstico da forma sistêmica da poliarterite pode ser estabelecido pela demonstração dos aneurisma......
...echos quando analisados individualmente (morte por causa cardiovascular: 4,8 vs. 5%; p=0,76; IAM: 8,6 vs. 9,2%; p=0,51; AVCi: 1,1 vs. 1,6%; p=0,14). Não houve diferenças também nos subgrupos que usaram apenas a aspirina ou a aspirina combinada com um antagonista do receptor P2Y12 ou nos pacientes submetidos a uma estratégia invasiva (cateterismo) ou conservadora. A ocorrência de sangramentos impo......
...identificaram um item significativamente maior, o processo decisório centrado no paciente e na família, com tendências a avaliações maiores para outros 6 itens, em contraste a outro estudo no qual este grupo de profissionais avalia a qualidade do morrer para pacientes em UTI pior que os médicos assistentes. Este resultado exige novos estudos. Aplicações para a prática clínica Este estudo ide......
...crítica. Contexto clínico Pelo menos 40% dos pacientes hospitalizados apresentam hiperglicemia (definida como glicose = 140 mg/dL), incluindo pacientes já com DM, os que fazem diagnóstico de DM na internação e aqueles com “hiperglicemia de estresse”, que é transitória. A hiperglicemia é um fator associado a tempos maiores de internação, maior incidência de infecções hospitalares, mais disfunç......
...rpo e também apresentam mais comorbidades psicopatológicas do que os indivíduos com sobrepeso que não apresentam o transtorno alimentar compulsivo. História do paciente O diagnóstico do distúrbio alimentar compulsivo deve ser considerado para todos os pacientes com sobrepeso, em particular aqueles que apresentam ganho de peso relativamente grande ou ciclos de peso marcantes. O transtorno al......
...L/kg no volume corrente por peso predito associou-se a um aumento de 18% na mortalidade. Aplicações para a prática clínica Esse estudo observacional sugere uma associação entre o uso de volumes correntes e pressões de platô baixas na SARA e menor mortalidade em 2 anos, favorecendo essa estratégia, já comprovadamente benéfica no curto prazo. Como seria antiético desenhar um novo estudo randomi......
...ão, requer tratamento concomitante do distúrbio subjacente associado ao consumo de álcool.59 De modo semelhante, os pacientes com distúrbios psiquiátricos apresentam alto risco de desenvolver distúrbios associados ao uso de drogas, como comorbidades. Exemplificando, uma revisão da literatura médica revela que a prevalência dos atuais problemas causados pelo álcool entre pacientes com depressão si......
...e o bloqueio intraovariano que está impedindo o desenvolvimento de um folículo dominante. Quando a secreção hipofisária de FSH induzida pelo clomifeno estimula o desenvolvimento de um folículo dominante, este folículo desencadeia a liberação hipofisária de LH e, assim, a ovulação subsequente. Uma metanálise de 4 estudos randomizados indicou que o clomifeno é efetivo como agente de 1ª linha na ind......
...lacional. Na primeira, busca-se oferecer uma proteção individual a pessoas de alto risco. Em contrapartida, a abordagem populacional busca controlar fatores determinantes numa população como um todo.4 Na prevenção primária, não h· nem enfermidade, nem doença. Estritamente falando, “o paciente não é um paciente”. As medidas de prevenção seriam abordar estilo de vida saudável e fazer vacin......
...cos existente até então, o estudo ALLHAT, publicado em 2002, veio confirmar a superioridade dos tiazídicos no tratamento da HAS. Posologia Esquemas de uma tomada diária são os recomendados para os diuréticos tiazídicos, com doses de 12,5 a 25 mg/dia e dose máxima de 50 mg/dia. Doses mais elevadas, muito usadas no passado, aumentam a chance de efeitos adversos sem aumentar a potência ......
...os são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Cuidados com a mensuração da pressão arterial Explicar o procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O ambiente deve ser confortável, sem frio ou calor excessivo O paciente deve evitar ou remover roupas apertadas no braço,......
...merg Med 38(5):533-540, 2001, com autorização do American College of Emergency Physicians. “Czar dos leitos” Alguns hospitais estão designando um profissional para ser o “czar dos leitos”. Sua principal responsabilidade é contabilizar os leitos e trabalhar com a limpeza para que sejam rapidamente preparados. Em geral, um enfermeiro líder é designado para essa posição, com autoridade para: ......
... muitas vezes complexos; consultas freqüentes; monitoração contínua (remota) Média: estudos diagnósticos múltiplos; ou breve período de observação; ou procedimento complexo Baixa: um estudo diagnóstico simples ou um procedimento simples Baixa: só exame Reação do médico/equipe Esforço imediato da equipe Minutos Até uma hora Pode ser adiada Pode ser adiada Tempo esp......
...istite aguda, o radiofármaco entra no ducto biliar e no duodeno, sem entrar na vesícula biliar. Uma metanálise sugere que a cintilografia constitui o método mais acurado para diagnosticar a colecistite aguda.24 Em alguns casos, este exame fornece resultados falso-positivos para pacientes com doença hepática alcoólica, pacientes em jejum ou indivíduos que estejam recebendo nutrição parenteral total......
...gráficas de lesões estenóticas. Os aneurismas são menos comumente observados. Toda a aorta e seus ramos principais devem ser avaliados. A medida rotineira da pressão arterial central no momento da angiografia é essencial, devendo ser comparada às pressões medidas simultaneamente com manguito no braço e na perna. O papel da IRM vascular sequencial e a tomografia por emissão de pósitrons na avaliaçã......
...guns pacientes apresentam a “hipertensão do jaleco branco”, ou seja, apresentam valores de PA elevados apenas quando medidos pelo médico, estando normais em outras ocasiões. Existe um aparelho eletrônico que mede e grava os níveis pressóricos em várias aferições, durante 24 horas, denominado MAPA (monitoração ambulatorial da pressão arterial), que pode ser utilizado quando o diagnóstico ou a eficá......
...nhamento do paciente são fatores essenciais. Os índices bioquímicos variam, dependendo de a hepatopatia ser causada por condições hepatocelulares ou por distúrbios hepáticos colestáticos crônicos [Tabela 5]. Pacientes com níveis séricos de bilirrubina acima de 3 mg/dL e doença não colestática ou níveis abaixo de 5 mg/dL e distúrbios não colestáticos; tempo de protrombina prolongado em mais de 5 se......
...tares no tratamento da dor pélvica de mulheres com endometriose. Entretanto, muitas mulheres com endometriose relatam que certas intervenções nutricionais, como evitar o consumo de carnes vermelhas, de gorduras trans-saturadas e de gorduras saturadas, diminui os sintomas da dor. O exercício e programas de relaxamento estruturados também podem minimizar os sintomas da dor. Um estudo controlado rand......
...as mistas está contaminada e precisa ser repetida. Entretanto, a infecção polimicrobiana pode ocorrer em determinados contextos, tais como o cateterismo por tempo prolongado, esvaziamento incompleto da bexiga por disfunção neurológica, e presença de fístula entre o trato urinário e os tratos gastrintestinal (GI) ou genital. Os organismos comumente encontrados no introito vaginal e uretra distal, c......
...senta resultado negativo ou não há material. Análises por biologia molecular (para mycobacterium tuberculosie e outros agentes) podem ser mais sensíveis e proporcionar um resultado mais rápido do que a cultura, embora possa haver problema em relação à contaminação. Testes de função pulmonar Os testes de função pulmonar são pouco significativos para o diagnóstico, sendo, entretanto, importante......
...nto da musculatura ocular isolada. Grupo 2: fraqueza generalizada leve. Grupo 3: fraqueza generalizada moderada ou fraqueza bulbo-ocular leve a moderada. Grupo 4: fraqueza generalizada ou bulbo-ocular grave. Grupo 5: crise miastênica. Entre os pacientes com miastenia ocular primária, 85 a 90% desenvolvem fraqueza generalizada nos dois anos seguintes. A forma mais comum é a generaliz......
...A neurobiologia da resposta sexual feminina inclui eventos centrais e periféricos.28 Embora estes eventos possam ser visualizados como ocorrendo sequencialmente, na realidade, os componentes fisiológico e bioquímico da excitação podem ocorrer ao mesmo tempo e, até certo ponto, de modo independente. A intensificação ou inibição do desejo sexual, da excitação e do orgasmo dependem da atividade coord......