... O hipoestrogenismo leva a atrofia das mucosas vaginal e uretral, e a formação de carúncula uretral que favorece a incontinência urinária. Dermatite amoniacal Sinal que indiretamente comprova a incontinência urinária e seus agravos. Distopias Inspeção dinâmica: durante esforço, tosse ou Valsalva. Cistocele: pode alterar a transmissão da pressão abdominal à uretra. Retocele ou ent......
...e canais de cálcio, betabloqueadores e antidepressivos tricíclicos são os mais frequentes. Seus antagonistas são, respectivamente, o cálcio iônico, o glucagon e o bicarbonato de sódio. Figura 3. Algoritmo de suporte avançado de vida (ACLS). AESP: atividade elétrica sem pulso; FV/TV: fibrilação ventricular/taquicardia ventricular; IO: intraósseo; IV: via intravenosa; PCR: parada cardiorre......
...er na PaO2 durante o voo, mas também o potencial para ocorrência de sintomas e arritmias. No máximo da pressão da cabine de 8.000 pés, a PaO2 cairá para cerca de 55 mmHg, o que corresponde a uma saturação de oxigênio de cerca de 90%.57 Uma resposta normal a essa diminuição na PaO2 envolve o aumento da ventilação-minuto (principalmente por aumento no volume corrente) e a melhora de desequilíbrios d......
...a de amostras de tecido para detecção de antígenos e sequências de DNA do HHV-7 forneceram evidências inconclusivas sobre a existência de uma relação causal entre HHV-7 e pitiríase rósea. Um estudo soroepidemiológico de HHV-6 e HHV-7 foi conduzido em 44 pacientes que apresentavam pitiríase rósea e em 25 pacientes com outras formas de erupção cutânea.7 Embora vários pacientes com pitiríase rósea te......
...e apresentar uma descamação que não é severa. A recuperação total sem formação de cicatrizes geralmente ocorre em 7 a 10 dias após o aparecimento das erupções. Figura 1. Caso de sarampo em um homem jovem, caracterizado por erupção maculopapular. Uma manifestação atípica e severa do sarampo acometeu indivíduos que, entre 1963 e 1967, foram vacinados com o vírus morto do sarampo e......
...C. A administração oral de hormônio de crescimento, igualmente abordada neste capítulo, tem caráter experimental e também não foi aprovada pelo FDA. Referências 1. Buntin MB. Access to postacute rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:1488. 2. Ottenbacher KJ, Graham JE. The state-of-the-science: access to postacute care rehabilitation services. A review. Arch Phys Med Rehabi......
...mples, a história e os testes diagnósticos podem causar confusão em alguns casos. O inchaço local pode ser resultante de uma inflamação não alérgica, porém a infecção é um evento bastante incomum e que provavelmente pode ocorrer vários dias após a picada. Os sinais cutâneos locais não devem ser confundidos com uma erupção sistêmica. Sintomas de dispneia, desconforto torácico e tontura podem ser pr......
... do duodeno (transplante de pâncreas) ou infusão de células das ilhotas dentro do sistema da veia porta do receptor (transplante de células das ilhotas).47,48 Embora um estudo de referência recente tenha intensificado o interesse em tornar o transplante de células das ilhotas um procedimento clínico de rotina, outros estudos falharam em demonstrar os resultados sustentados desta abordagem a longo ......
... muito baixa, a abordagem proposta é suficiente para esclarecer o diagnóstico. Só haverá necessidade de exames complementares quando estiver presente algum sinal de alerta vermelho para a presença de doença orgânica (Quadro 107.5). A partir desses exames, a continuidade da investigação dever· ser direcionada pelas alterações encontradas. Na presença de alertas vermelhos, se os exames pro......
...er tipo de distribuição. Nódulo denso e espiculado. Categoria 6 Achado já com diagnóstico de câncer: Casos já diagnosticados por “core biópsia”, mamotomia ou biópsia cirúrgica incisional. Casos de avaliação pós-quimioterapia neoadjuvante. Categoria 0 Avaliação adicional. * No BIRADS não há descrição das lesões que estão nas categorias 4 e 5. Nessas categorias, a......
...cGraw-Hill, New York, 2003, p 303 19. Sinclair R: Diffuse hair loss. Int J Dermatol 38(suppl 1):8, 1999 20. Headington JE: Telogen effluvium: new concepts and review. Arch Dermatol 129:356, 1993 21. Kligman AM: Pathologic dynamics of human hair loss 1: telogen effluvium. Arch Dermatol 83:175, 1961 22. Whiting DA: Chronic telogen effluvium: increased scalp hair shedding in middl......
...lizam essas informações de forma voluntária para a FSMB. Portanto, é possível que nem todas as ações disciplinares estejam disponíveis em seu banco de dados. A Joint Commission exige que os médicos informem a respeito de contestações bem-sucedidas, presentes ou passadas, à sua licença. Essas informações devem ser confirmadas junto ao órgão licenciador. As instituições devem questionar o NPDB sobre......
...stabelecidos. Privilégios temporários Os privilégios concedidos em caráter temporário, por tempo claramente definido, podem ser úteis se a concessão for criteriosa e ocorrer nas seguintes circunstâncias específicas: 1. Para atender necessidades importantes de cuidado, tratamento e serviço de pacientes. 2. Quando candidatos novos, com propostas de admissão completas e que não levant......
... Paracetamol 500 mg-1 g até de 6/6 h (máximo recomendado 4 g/dia) Toxicidade hepática dose dependente Há mais estudos com paracetamol provavelmente por se tratar de uma patente de origem americana, porém, não há contraindicação formal ao uso de dipirona como analgésico sabendo-se que há o risco de agranulocitose. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) (A) Lesão e s......
...ta de energia. O desvio pode ocorrer para uma categoria específica de pacientes, como aqueles que requerem cuidado de trauma, neurocirurgia, cuidado intensivo ou serviços como exames de tomografia computadorizada (TC).1,2 Quando um hospital está operando em regime de desvio de ambulâncias, outros têm de assumir os pacientes em excesso. Logo, os outros hospitais podem precisar operar neste regime ......
...entes que foram embora procurou um médico no transcorrer da semana seguinte, e 27% foram para outro pronto-socorro. Em um estudo prospectivo similar, 46% dos que foram embora sem atendimento necessitavam de atenção médica imediata, e 29% necessitavam de cuidado dentro de 24 a 48 horas. Desses que foram embora, 11 foram hospitalizados na semana seguinte, e três pessoas requeriam cirurgia de emergên......
...atórios, confrontando o pronto-socorro e com apoio da unidade de terapia intensiva (UTI) cirúrgica”, diz ela. “Mas precisamos encontrar uma maneira de facilitar as cirurgias eletivas durante a semana, para que tenhamos mais consistência e menos flutuações. Facilitar o fluxo eletivo terá um impacto ainda maior na superlotação do PS, porque não esperaremos mais por leitos.” Atualmente, o pronto-soco......
...mprovação de resultados consistentes, Dempsey avalia com menos freqüência as tabelas, mas está sempre atenta para qualquer tendência imprevista. Obstáculo ao processo Segundo Dempsey, o maior obstáculo é que o uso da sala adicional requer flexibilidade por parte dos cirurgiões para realizar os casos quando ela está disponível. Por exemplo, se a sala está disponível às 10h, esse é o horário em......
... Apesar das elevadas taxas de progressão para fibrilação atrial, os autores concluíram que benefícios sintomáticos significativos foram alcançados e a necessidade de internação dos pacientes foi reduzida.67 Muitos pacientes apresentam tanto flutter atrial como fibrilação atrial. Exemplificando, o flutter atrial pode sofrer deterioração em fibrilação atrial, ou explosões de fibrilação atrial podem......
...r ao uso de diuréticos, à liberação de epinefrina induzida pelo estresse, ao uso de digitais, ao uso de drogas que prolonguem o intervalo QT, e à hipomagnesemia. No ECG, além das arritmias, a hipocalemia produz alterações características que se devem inicialmente ao atraso na repolarização ventricular. Há achatamento do segmento ST, redução na amplitude da onda T e aumento da amplitude da onda U, ......
... Infection Prevention and Control Requirements: A Priority Focus Area, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2009. 15. The Joint Commission: Tools for Performance Measurement in Health Care: A Quick Reference Guide, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 16. Assanasen S., Edmond M., Bearman G.: Impact of 2 different levels of performance feedback on complianc......
...ajustes de risco baseados nas populações (infecções subjacentes) e criação de comunicados que tenham mérito científico e ao mesmo tempo sejam compreensíveis e úteis para todas as partes interessadas. 2. Criar um painel orientador multidisciplinar – Uma equipe que inclui especialistas em PCI deve inspecionar o planejamento e a implementação do sistema de comunicação. 3. Escolher e implantar......
...RR-3):1–36, Mar. 2004. 10. Coleman P.R.: Pneumonia in the long-term care setting: Etiology, management, and prevention. J Gerontol Nurs 30:14–23, Apr. 2004. 11. Marrie T.J.: Pneumonia in the long-term-care facility. Infect Control Hosp Epidemiol 23:159–164, Mar. 2002. 12. Wilkins M.C.: Residual bacterial contamination on reusable pulse oximetry sensors. Respir Care 38:1155–1160, Nov. 1......
...ia de administração, o modo de excreção do antimicrobiano e qualquer potencial toxicidade associada com o fármaco, bem como a história de alergias do paciente. Também devem ser consideradaspossíveis interações medicamentosas negativas.2 Pneumonia Existem basicamente dois tipos de pneumonia tratados em hospitais: a pneumonia adquirida na comunidade e a associada à assistência à saúde. A pneumo......
...rds M.J., et al.: Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 103:e39, Apr. 1999. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Influenza. www.cdc.gov/flu/protect/children.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 6. Centers for Disease Control and Prevention: Pertussis (Whooping Cough) Va......
...s recém-nascidos devem ser lavados com esponjas em vez de serem submersos em uma banheira de água para ajudar a manter o coto limpo e seco.17 Além disso, antissépticos, como o triple dye, podem reduzir a colonização do coto.14 Alguns hospitais preferem que ele seque ao ar porque isso aumenta a proteção da pele frágil do bebê.18 Essas precauções com o coto devem ser informadas aos pais enquanto o r......
... Dica Para garantir que um sistema de AVCA eficaz seja projetado de forma correta, os hospitais devem incluir os profissionais de projeto que estão credenciados e devem cumprir as especificações contidas em códigos estaduais e/ou locais e diretrizes disponíveis pela American Society of Heating, Refrigerating, and Air-Conditioning Engineers e American Institute of Architects. Uso de venti......
...irrestrita e, então, deslocar-se para a zona restrita da SC. Para evitar a contaminação acidental da SC, suas portas devem permanecer fechadas, exceto para entrada de equipamentos, pessoas e transporte do paciente.6 Também é importante garantir que todos os equipamentos e instrumentos cirúrgicos envolvidos no processo estejam presentes na SC antes de a cirurgia iniciar para evitar o trânsito desn......
...araco J, Li R, et al. The sleep disorder canine narcolepsy is caused by a mutation in the hypocretin (orexin) receptor 2 gene. Cell 1999;98:365. 29. Chemelli RM, Willie JT, Sinton CM, et al. Narcolepsy in orexin knockout mice: molecular genetics of sleep regulatio n. Cell 1999;98:437. 30. Nishino S, Ripley B, Overeem S, et al. Hypocretin (orexin) defi ciency in human narcolepsy. Lance......
... a esses usu·rios,26, 37, 43, 52, 57 maiores riscos de iatrogenia e uma insatisfação de ambos os protagonistas da relação médico-pessoa, terminando por tornar o tratamento um campo de batalha fadado ao insucesso. Um importante fator de reforço da escolha de queixas somáticas inespecíficas como forma de manifestação dos transtornos mentais parece ser o próprio sistema de saúde. Simon e Von Korff44 ......
.... 30. O’Shea D, Rohrer-Theus A, Lynn JA, et al. Localization of insulinomas by selective intraarterial calcium injection. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:1623–7. 31. Zangen DH, Bonner-Weir S, Lee CH, et al. Reduced insulin, GLUT2, and IDX-1 in beta-cells after partial pancreatectomy. Diabetes 1997;46:258–64. 32. Service GJ, Thompson GB, Service FJ, et al. Hyperinsulinemic hyp......
...da pode ser observada ao exame físico e por defecografia, RM dinâmica e ultrassonografia. Os sintomas incluem a constipação e a dor retal.52 A neuropatia do pudendo pode resultar do estiramento e captura do nervo.53 Os sintomas podem evoluir para incontinência fecal, como consequência da desnervação do esfíncter anal.54 Um estudo demonstrou uma resolução completa da ordem de 66% da disfunção defec......
...istância, poderiam fazer uso sub-reptício destes fármacos e autoinjetá-los para melhorar o desempenho atlético.31-33 A flebotomia seguida de doping de sangue comprovadamente melhora o desempenho de corredores e esquiadores. Uma elevação similar do hematócrito pode ser promovida pelas injeções de EPO, que conseguem aumentar a capacidade máxima de exercício. A elevação não monitorada da produção de ......
...ação. FIGURA 6-10: Formulário de resposta à exposição potencial a substâncias infecciosas. Local Data Formulário n. Hora Nome e número para contato do indivíduo com exposição potencial Nome e número para contato do indivíduo com exposição potencial Nome e número para contato do indivíduo com exposição potencial Nome e número para contato do indivíduo co......
...stóricos sobre infecções associadas à assistência à saúde têm condições de definir metas de redução nas taxas de incidência. A redução na taxa de infecção valoriza a imagem dos profissionais e dos programas de controle de infecções das instituições. O principal objetivo deste capítulo é preparar os profissionais para transformar iniciativas de controle de infecções em negócio e trabalhar em colabo......
...astreador. Usar perguntas previamente preparadas como orientação para iniciar os trabalhos. • Evitar concentrar-se no resultado do rastreamento e procurar resolver problemas à medida que forem surgindo. • Conduzir os rastreamentos em ocasiões estratégicas, como, por exemplo, durante a noite, nos finais de semana ou nas vésperas de feriados. Isso dá uma melhor idéia da força dos sistem......
...terona aumenta e, até certo ponto, sobrepuja a falta de DHT. A ligação da testosterona diretamente ao receptor de androgênios provoca aumento do tamanho do pênis e crescimento de pelos, seguindo um padrão de homem adulto. Se o paciente está sendo criado como menina, é possível remover os testículos antes da chegada da puberdade, a fim de evitar esses eventos. Ginecomastia A ginecomastia con......
...cerativa, em geral com desenvolvimento de uma crosta âmbar sobrejacente de superinfecção bacteriana. Assim como nos casos de sífilis, mesmo na ausência de tratamento específico, essas lesões primárias acabam desaparecendo. Diagnóstico Deve-se suspeitar do diagnóstico de bouba em qualquer pessoa com lesões na pele ou nos ossos que tenham passado algum tempo em alguma região tropical. Manif......
...e poderá se agravar com a administração de edrofônio. A ENR rápida pode mostrar respostas decrementais iniciais e respostas incrementais subsequentes, retornando para o PAMC na linha de base.1 Diagnóstico Diferencial O Quadro 5 contém as toxinas e os venenos e seus mecanismos. Quadro 5 Toxinas e Venenos Toxinas e venenos Mecanismo 03-conotoxina produzida pelos ......
...em no decorrer do processo de envelhecimento. Recomenda-se esta publicação para obter informações mais detalhadas sobre as síndromes geriátricas ou problemas médicos complexos que prevalecem nessa faixa da população. O Quadro 3 apresenta as alterações sensoriais decorrentes do envelhecimento. Quadro 3 ALTERAÇÕES SENSORIAIS RESULTANTES DO ENVELHECIMENTO Sentido Manifestações ......
...lhões.2 Etiologia e Fisiopatologia Os alérgenos em suspensão no ar responsáveis pela rinite alérgica se dividem em sazonais (árvores, gramíneas, sementes e fungos) e não sazonais ou perenes (ácaros domésticos, animais de estimação, fungos e insetos).3 Esses alérgenos aéreos pousam na mucosa nasal, onde são processados por células que apresentam antígenos e, a seguir, se apresentam para as ......
...ção de uma designação de restrição grave é feita pela avaliação da espirometria-chave, pelos volumes pulmonares e pelos dados da capacidade difusora, em comparação com o LIN previsto. Além disso, avaliou-se um loop de volume de fluxo do mesmo paciente. Doenças como fibrose pulmonar produzem defeitos restritivos. No caso desses defeitos, o problema principal é a perda de volume pulmonar; log......
...ênio a partir de um nomograma que se fundamenta na idade, no sexo, na estatura e no peso, embora possa também ser medido diretamente usando-se a análise da respiração exalada (por exemplo, com a bolsa de Douglas). Levando-se em consideração que raramente se faz a medição direta do consumo de oxigênio, os cálculos de Fick têm maior propensão para erros e tendem a ser influenciados por valores extre......
...t of bacterial meningitis. Pediatr Infect Dis J 1997;16:895–903. 47. Viladrich PF, Gudiol F, Linares J, et al. Evaluation of vancomycin for therapy of adult pneumococcal meningitis. Antimicrob Agents Chemother 1991;35:2467–72. 48. Roos KL, van de Beek D. Bacterial meningitis. In: Roos KR, Tunkel AR, editors. Handbook of clinical neurology. Edinburgh: Elsevier; 2010. p. 51–6......
...stopatológicos e de imunocoloração. Concentrações Séricas da LGG4 De um modo geral, os níveis séricos da IgG4 são os primeiros testes diagnósticos a serem solicitados pelos médicos nos casos de suspeita de IgG4-RD, sendo que o valor sérico da IgG4 é extremamente importante para o diagnóstico e o gerenciamento da IgG4-RD. Entretanto, a experiência cada vez maior com a IgG4-RD indica que os ......
...uitas vezes conforme a ingesta dietética de glúten. A ingesta de iodo inorgânico causa exacerbações graves. As principais associações são a tireoidite de Hashimoto e o linfoma de células T associado a enteropatia.75 O risco deste linfoma está correlacionado com o grau de exposição ao glúten. Diagnóstico e Monitoramento A histologia, a imunopatologia, a sorologia e a correlação clínica contr......
...Por outro lado, se o paciente não consegue ouvir um estímulo de estalo de dedos forte a uma distância de 70 cm, então é altamente provável que haja perda auditiva neste lado. Outros testes de audição de cabeceira incluem o teste do sussurro e os testes com diapasão (i.e., testes de Weber e Rinne).19 Caso um déficit auditivo tenha sido identificado em um lado, então o teste de Weber pode ser usado ......
... among men who have sex with men: San Francisco, California, 2003. Clin Infect Dis 2005;41:67. 43. Hughes RA, Keat AC. Reiter’s syndrome and reactive arthritis: a current view. Semin Arthritis Rheum 1994;24:190. 44. Perrine PL, Stamm WE. Lymphogranuloma venereum. In: Holmes KK, Mardh PA, Sparling PF, et al, editors. Sexually transmitted diseases. 3rd ed. New York: McGr......
...p.ex., cristais de oxalato associados com a ingestão de etilenoglicol). Indica-se a coleta de amostras de líquido cerebroespinal (LCE) em determinadas circunstâncias clínicas, como nos casos de suspeita de meningite ou meningoencefalite, ou para excluir a presença de hemorragia subaracnoide nas situações em que as varreduras por tomografia computadorizada forem inconclusivas e o índice de suspeita......
...anos de idade que havia tomado minociclina por 14 anos por causa de seus efeitos anti-inflamatórios no tratamento de artrite reumatoide. (Diagnóstico: hiperpigmentação induzida por minociclina). Figura 12 - Hipopigmentação. Esta garota de 8 anos de idade desenvolveu uma mancha despigmentada com dimensões de 1,8 x 2,0 cm na pálpebra superior direita durante um período de 3 meses. (Diagnó......