...vazamento de urina (incontinência por transbordamento), que é ou não acompanhada de uma sensação subjetiva de urgência para urinar. Em pacientes idosos, a incontinência está mais frequentemente associada à existência de comprometimentos funcionais, como ocorre no caso da bexiga hiperativa ou no vazamento decorrente de relaxamento pélvico: marcha lenta, cognição comprometida e barreiras ambientais ......
... requerida para obtenção de uma amostra adequada para avaliações adicionais. No contexto de um sangramento pós-menopáusico, a ultrassonografia transvaginal às vezes é realizada com o objetivo de determinar se há espessamento endometrial e, portanto, um possível envolvimento tumoral. Estadiamento e tratamento cirúrgico Se o exame de biópsia endometrial indicar a presença de um câncer, a reali......
...eum Dis Clin North Am 2002;28:859–90, viii. 34. Kagen LJ, Aram S. Creatine kinase activity inhibitor in sera from patients with muscle disease. Arthritis Rheum 1987;30: 213–7. 35. Gunawardena H, Betteridge ZE, McHugh NJ. Myositisspecifi c autoantibodies: their clinical and pathogenic signifi cance in disease expression. Rheumatology (Oxford) 2009;48:607–12. 36. Gunawardena H, Bett......
...te útil para a promoção da drenagem e também para excluir o diagnóstico de câncer.99 Embora a cirurgia já tenha sido considerada a base do tratamento do abscesso pulmonar, atualmente os antibióticos quase sempre conseguem controlar a infecção. Assim, a cirurgia somente passa a ser necessária quando há complicações. A hemoptise maciça é uma indicação para ressecção do pulmão. A sepse descontrolada ......
...3 carbonos. Diferente da glicose, a xilose não é ativamente absorvida pelo intestino, e sim através de um processo mais lento de difusão facilitada. No teste de absorção da xilose, o paciente recebe 25 g de xilose por via oral e amostras de urina são coletadas durante 5 horas. A excreção urinária normal de xilose ultrapassa 4 g no decorrer das 5 horas. Para garantir um fluxo urinário adequado, o p......
...alidity of patch test screening trays in the evaluation of patients with allergic contact dermatitis. J Am Acad Dermatol 1989;21:568. 61. Ale SI, Maibach HI. Reproducibility of patch test results: a concurrent right-versus-left study using TRUE Test. Contact Dermatitis 2004; 50:304. 62. Warshaw EM, Nelsen DD, Sasseville D, et al. Positivity ratio and reaction index: patch-test qu......
...e em anormalidades nos nervos cranianos, principalmente paralisia do sétimo nervo. Em pacientes com trombose no seio cavernoso, observa-se a ocorrência de congestionamento venoso provocado pela obstrução do fluxo externo na retina, conjuntiva e pálpebra. A paralisia dos nervos cranianos III, IV e VI poderá resultar em diplopia. Embora seja menos frequente, possivelmente ocorram condições como prop......
...e transtornos psicóticos, de humor, de ansiedade, assim como transtornos causados por substâncias e transtornos médicos, que poderão se assemelhar ao diagnóstico de TP. A obtenção de históricos psiquiátricos e/ou médicos completos com datas retroativas à infância também é importante para assegurar a estabilidade dos traços da personalidade ao longo do tempo. Com frequência, os pacientes não consi......
... semelhante à encefalite límbica paraneoplásica.Hipotireoidismo Como regra, o paciente comestado mixedematoso apresenta atividade cognitiva mais lenta, mas, em casosexcepcionais, pode ocorrer um estado confusional ou de estupor. O estado mixedematoso,ou coma mixedematoso, é uma manifestação extrema de doença tireoidiana queocorre em pacientes que apresentam hipotireoidismo severo e de longa duraçã......
...ia aérea avançada por via oral ou nasal. A inserção de viasaéreas orais pode ser difícil em pacientes com reflexo de tosse ativo, edeve-se evitar a inserção de vias aéreas nasais em pacientes com suspeita defraturas da base do crânio. Quando possível, usa-se uma técnica deestabilização da coluna com duas pessoas, com um dos provedores evitando omovimento excessivo da coluna cervical, enquanto o ou......
...nde de uma história clínica característica(testemunha de macroaspiração), fatores de risco e achados compatíveis naradiografia de tórax. Os achados radiográficos incluem infiltrados em segmentospulmonares dependentes da gravidade (segmento superior do lobo inferior ouposterior do lobo superior, se o paciente estiver em decúbito dorsal durante oevento, ou segmentos basais do lobo inferior, se o pac......
...Um teste que reuniu 805 homens constatou que a vardenafila foi mais eficaz que o placebo para melhorar as ereções (80% versus 50%) e para manter as ereções (67% versus 32%). Assim como ocorre com a sildenafila, a vardenafila deve ser administrada no estado de jejum, tendo em vista que as refeições com teor elevado de gorduras podem retardar a absorção do medicamento e abaixar os níveis de pico. O ......
...sse grupo. Os aminossalicilatos orais são as drogas de escolha para a manutenção da remissão. A sulfassalazina 2-4g/dia, mesalazina 1-2g/dia, balsalazida 2,5g/dia ou olsalazina 1,5-3g/dia aparentemente possuem propriedades semelhantes para este fim. Os corticoesteroides não são efetivos na manutenção da remissão. Para manter remissão, são efetivas a AZA 1,5-2,5 mg/Kg/dia ou a 6-mercaptopurina (6-M......
...fizerem parte da síndrome. Prognóstico O prognóstico depende da síndrome paraneoplásica. De maneira geral, distúrbios como miastenia gravis (MG) e síndrome miastênica de Lambert-Eaton (SMLE) respondem bem ao tratamento tumoral e à imunossupressão. Os distúrbios que envolvem antígenos intracelulares contra o SNC, como a degeneração cerebelar anti-Yo, não respondem bem aos tratamentos. De manei......
...e Taro Pharmaceuticals. Referências 1. Stern RS, Nijsten T, Feldman SR, et al. Psoriasis is common, carries a substantial burden even when not extensive, and is associated with widespread treatment dissatisfaction. J Invest Dermatol Symp Proc 2004;9:136. 2. Koo J. Population-based epidemiologic study of psoriasis with emphasis on quality of life assessment. Dermatol Clin 1996;14:48......
...locidades de fluxo pelo Doppler transcraniano, novos sintomas neurológicos (tipicamente afasia ou fraqueza, geralmente 3-14 dias após o evento inicial), ou isquemia cerebral em neuroimagem. Déficit neurológico grave e idade avançada são preditivos de mortalidade em HSA e HIP, a mortalidade após HIP muitas vezes tem causas diferentes. A escala mais utilizado é a ICH, e a graduação é de 0 (melhor) ......
...e de evidências de embolização para outros locais. Existem ainda descrições de embolia para pâncreas com evolução com pancreatite e colecistopatia acalculosa. As manifestações neurológicas, por sua vez, são descritas em 4-23% dos pacientes, os sintomas mais comuns sendo confusão mental, episódio isquêmico transitório, déficits neurológicos e alterações visuais como escotomas, perda de campo visua......
...equer atenção específica, pois está associado a neoplasias do endométrio em mulheres com mais de 40 anos de idade [ver Exames laboratoriais e biópsia, adiante]. Uma mulher com sintomas vasomotores e menstruação complemente ausente tende a passar por seu último período menstrual dentro dos próximos 1 a 2 anos.11 A menopausa geralmente ocorre após vários anos do aparecimento das alterações menstruai......
... A elevação dos níveis séricos de cálcio e da concentração de PTH (na ausência de baixa excreção urinária de cálcio) sustenta o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. Os níveis de PTH geralmente apresentam aumento inferior ao equivalente a 5 vezes o limite normal máximo. Em certos casos brandos, os níveis de cálcio estão apenas levemente aumentados, enquanto os níveis de PTH aprese......
...te ao fator de exposição. Risco relativo (RR): é a relação da probabilidade do evento ocorrer no grupo exposto contra o grupo controle (não exposto). É calculado dividindo-se a incidência de eventos nos expostos pela incidência de eventos nos não expostos. Intervalo de confiança (IC): é um intervalo estimado de um achado. Em vez de estimar o parâmetro por um único valor, é dado um intervalo de e......
...emperatura da água. · Centros de atendimento a queimados. Quedas As quedas representam a causa mais comum de acidentes não-fatais e estão entre as principais causas de morte em crianças e adolescentes, sem contar o número extremamente elevado de atendimentos em serviços de emergência por esta causa. A maioria das quedas ocorre dentro das casas, 1/4 em escolas, parques e clubes. Crianças......
... os pais devem ser alertados a não deixar crianças sozinhas em casa e estas não devem ter acesso a fósforos, isqueiros e produtos inflamáveis; · descrever os principais mecanismos e causas dos escaldamentos, alertando sobre os perigos dos alimentos e da água do banho, o perigo que a cozinha representa, principalmente nos horários de preparo das refeições; · não carregar a criança no co......
...e colesterol entregues a partir de proteínas de transporteespecíficas. Além disso, as partículas de HDL carregam agentesanti-inflamatórios e antioxidantes.Umavariedade de fatores pode contribuir para a aterotrombose. A perturbação doequilíbrio entre a atividade protrombótica e fibrinolítica na superfície daplaca provavelmente desempenha um papel importante na precipitação do eventotrombótico, mas ......
...inar, o paciente tem os olhos fechados com falta de expressão facial enão percebe estímulos ambientais. Uma abordagem gradual avalia a resposta aestímulos. Avalia-se o estímulo verbal com perguntas simples como 'Você pode meouvir?' ou 'Você está bem?', avalia-seestímulotátil com estímulo doloroso que deve ser intenso, mas não causarferimentos.A pressão na crista supraorbital ou na pressão do leito......
...ente aumenta apermeabilidade da BHE, permitindo que células imunes infectadas, citocinas epossivelmente vírus cheguem ao SNC. Manifestações Neurológicas Asinformações sobre manifestações neurológicas em pacientes com Covid-19 sãoescassas. Atualmente, há um pequeno número de relatos de casos publicados eestudos clínicos. Um estudo em Wuhan, na China, relatou achados neurológicos em214 pacientes hos......
... ou seu não consumo promove perda ou ganho de peso. A metanálise dos ensaios clínicos randomizados não demonstrou perda de peso em participantes que consumiram café da manhã em comparação com aqueles que não o fizeram. Grande parte do apoio prévio para uma associação positiva entre a alimentação do café da manhã e o peso saudável vem de estudos observacionais. No entanto, há dados que sugerem que......
...é uma proteína citolítica. Quando apenas as moléculas do complexo de histocompatibilidade do hospedeiro e do doador são incompatíveis, as células T CD8 + isoladamente são suficientes para induzir REH. Quando há disparidades em antígenos de histocompatibilidade menores, as células T CD8 + requerem interações diretas com os tecidos-alvo de GVHD 50, uma situação particularmente relevante no transpla......
...rmam. A vaginose bacteriana (VB) é frequentemente identificada em mulheres com DIP, e o tipo de micro-organismos associados à VB (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, bacilos anaeróbicos gram negativos) pode aumentar a probabilidade de desenvolver DIP. A infecção por Trichomonas vaginalis está associada a um aumento de quatro vezes na incidência de endometrite aguda.......
...into”, após paratireoidectomia, sendo distinguida do hipoparatireoidismo pós-operatório devido à hipofosfatemia, e níveis aumentados de PTH que apresentam. A presença de extensas metástases osteoblásticas pode causar hipocalcemia e está particularmente associada aos carcinomas de próstata. Em pacientes severamente doentes, a hipocalcemia é ocorrência comum; na pancreatite aguda, ocorre por formaç......
...o, um hiperparatireoidismo secundário que pode ocorrer na insuficiência renal crônica e em outras situações com deficiência de vitamina D. A utilização de outros exames é dependente dos achados clínicos do paciente. O algoritmo a seguir sumariza a investigação nesses pacientes: Tratamento O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e da severidade, lembrando que a repo......
...es sexualmente ativas com idade entre 16 e 25 anos. Ela inclui salpingite, endometrite, miometrite, parametrite, ooforite e abscesso tubo-ovariano, e pode se estender para produzir periapendicite, peritonite pélvica e peri-hepatites (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). Nos EUA, é responsável por mais de 100 mil consultas ambulatoriais e 60 mil internações hospitalares ao ano, com um custo médio de 2 m......
...a. Um evento-chave no desenvolvimento de REH aguda é a interação de células T que expressam um receptor de células T com APCs que expressam complexo de histocompatibilidade do hospedeiro ou peptídeos de antígeno de histocompatibilidade menores. As células T são os principais efeitos da morte celular de tecido direcionada que pode ser mediada pela expressão do fator de necrose tumoral (TNF) e a li......
... em sua origem, mas a evidência de uma verdadeira patogênese autoimune é relativamente fraca. Alguns pacientes têm a presença de anticorpos contra o colágeno tipo 2, mas essas dosagens não estão amplamente disponíveis, e suas sensibilidades e especificidades são inadequadas para uso geral. Em geral, uma biópsia de cartilagem não é necessária para fazer o diagnóstico. Em vez disso, a identificação......
...ização da radiografia torácica, ocorre em dois terços dos pacientes tratados com glicocorticoides. A melhora sintomática costuma se dar de forma drástica, em 1-2 semanas, ainda que a maioria dos pacientes se recupere de forma gradual, ao longo de várias semanas a alguns meses. Aproximadamente, um terço dos pacientes apresenta sintomas persistentes, anormalidades no teste de função pulmonar e doenç......
...o mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, entre outros. O início da inflamação auricular costuma ser bastante abrupto e não sutil, e normal......
...superior, obstrução da veia cava inferior e hipertensão portal. Já as causas incomuns incluem malformação arteriovenosa, ausência congênita de veia cava inferior, causas idiopáticas, síndromes de asplenia ou poliesplenia, gravidez, retorno venoso anômalo pulmonar total, sequestro pulmonar (especialmente extralobar), insuficiência tricúspide e aneurisma. Anormalidades no Sistema Arterial Pulmon......
...las paraganglionares (paraganglioma). Podem ser encontrados tanto em adultos quantos em crianças e parecem ter uma discreta predileção pelo sexo feminino. Em crianças, encontra-se até 50% de malignidade; já em adultos, este índice é seguramente inferior a 10%. Tumores neurogênicos desenvolvem-se de células derivadas da crista neural. Devido à grande variedade de graus de maturação e à diversidade ......
...ia primária como de secundária. É caracterizada por elevados níveis de gonadotrofinas, com presença de folículos ovarianos. Esse quadro é resultado da incapacidade de resposta dos ovários à ação das gonadotrofinas. Para o diagnóstico, é necessária biópsia para avaliação histológica, que evidencia a presença de folículos, e exclui causa autoimune, que é caracterizada pela presença de infiltrado lin......
...ca em uma ou mais articulações, com início antes dos 16 anos de idade. Pode se manifestar de uma forma oligo ou poliarticular. Osteoartrite As articulações mais acometidas nas mãos são primeira carpometacarpofalangeana (rizartrose), interfalangeanas distais e proximais, com formação dos nódulos de Heberden e Bouchard, respectivamente nestas duas últimas articulações. Pode ocorrer ainda acomet......
...000 por hemaglutinação. Também é necessária a negatividade dos anticorpos anti-DNA de dupla hélice (por imunofluorescência indireta) e do anti-Sm, altamente específicos para LES. O fator antinuclear (FAN) apresenta padrão pontilhado em altos títulos, e ainda mais característico de DMTC que o anti-RNP é a presença de anticorpos contra a proteína 68Kd, que apresenta correlação maior com as manifesta......
...pais achados histológicos, com enfoque no processo de inflamação e de seqüela. A tabela 6 relata as características das diferentes formas da nefrite lúpica. Tabela 5: Índices de atividade e cronicidade da nefrite lúpica Índice de atividade (0 a 24) · Hipercelularidade glomerular · Exsudato de leucócitos · Necrose fibrinóide/cariorrexis · Crescentes......
...oliferativas. · Os pacientes podem ter rigidez matinal e fator reumatóide positivo, o que torna difícil a diferenciação com a artrite reumatóide. · Pacientes com LES podem apresentar hipertensão pulmonar, mas, nesses casos, deve ser descartado tromboembolismo pulmonar, que pode ocorrer associado a síndrome do anticorpo antifosfolípide. · O FAN é fundamental para o diag......
...elacionadas ao peso molecular médio, representado pelo peso molecular em gramas, e também ao número molecular médio, representado pelo peso molecular médio em números. O peso molecular médio é a média aritmética dos pesos moleculares, enquanto o peso molecular em números expressa a mediana do peso molecular de todas as moléculas. A relação entre o peso molecular médio e o peso molecular em nú......
...tais relataram mais de um ano sem casos de PAV em seus pacientes ( nota: nem todos os relatos referem-se à mesma populações devido a diferenças locais entre pacientes). As razões do sucesso são provavelmente decorrentes do efeito das intervenções e do trabalho em equipe desenvolvido para a aplicação consistente dos cuidados. Nossa análise dos hospitais que têm utilizado o bundle de v......
...ig S, Torres A, et al. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: Comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax. 1999;54:867. 10. Chastre J, Fagon JY. Ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:867. 11. Niederman MS, Torres A, Summer W. Invasive diagnostic testing is not needed routinely to manage suspected ventilator-a......
...da gripe os portadores de doenças crônicas: cardiopatas e pneumopatas, incluindo os asmáticos; portadores de doenças metabólicas, inclusive diabetes mellitus; aqueles com disfunção renal, hemoglobinopatias ou imunossupressão, inclusive quando induzida por fármacos e pelo HIV; gestantes e os residentes em asilos. · A vacina antipneumocócica é recomendada para todos os indivíduos com idade ......
..., cerca de 3 a 7% também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Indicações, Posologia e Modo de Uso, Apresentações Comerciais e Classificação na gravidez Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas a seguir. 1. 1ª geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-nega......
...inicial). Crianças Artrite Juvenil · crianças de 4 a 17 anos de idade pesando 15 a 29 kg: 20 mg a cada 2 semanas. · crianças de 4 a 17 anos de idade pesando 30 kg ou mais: 40 mg a cada 2 semanas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco Na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é distrib......
...o digestivo alto). Na fase pré-intervenção, dos pacientes que recebiam AINH e que eram de alto risco para sangramento digestivo, apenas 25,3% receberam protetores gástricos. Após a intervenção, este valor de adequação subiu para 73,1% (p < 0,001). Comentários Parece algo simples o que esse estudo fez, mas se levarmos em conta que a mortalidade dos pacientes com sangramento digestivo alto......
...significar um viés na análise, já que não foram utilizadas estratégias de avaliação de adesão, como a contagem de comprimidos. Por último, vale a pena ressaltar que os resultados deste estudo não devem ser utilizados para contra-indicar o uso de diuréticos tiazídicos em idosos. Eles servem, como já mencionado, para alertar sobre o risco de hipotensão postural e reforçar a prevenção de quedas e a ......