...olvendo 3.429 mulheres selecionadas a partir de um plano de saúde com ampla cobertura, constatou-se que as mulheres vítimas de violência doméstica apresentavam números mais altos de sintomas físicos e escores menores de funcionamento mental do que aquelas que jamais haviam sofrido violência doméstica.7 Mulheres com históricos recentes de abuso físico ou sexual apresentaram uma propensão 2,8 vezes ......
... O estudo Pesquisadores tentaram responder a questão de qual o resultado clínico obtido quando as instituições são remuneradas na modalidade de “pagamento por desempenho”. Foram comparados os dados de 250 hospitais que participam de um modelo remunerado por qualidade com outros 3.300 hospitais que recebem no modelo tradicional por serviço. Todos eram hospitais que prestam assistência para o Me......
...,95%; IC 95%: 3,19% -4,88%), em comparação à radioterapia convencional (2,18%; IC 95%: 2,04%-2,33%; P<0,001) e persistiu após análise multivariada (Hazard Ratio [HR]: 2,19; IC 95%: 1.84-2 0,61, P<0,001). A braquiterapia também foi associada com mais infecções (16,20%; IC 95%: 15,34% -17,08% vs. 10,33%; IC 95%: 10,13%-10,53%; P<0,001; odds ratio [OR] ajustado: 1,76; 1,64-1,88). Também ho......
...m método contraceptivo. Com base neste estudo, é possível usar os fatores de risco descritos para embasar a suspeita clínica e indicar mais adequadamente uma avaliação de função ventricular, o que deve permitir maior chance de diagnóstico e uma correta abordagem terapêutica e de seguimento. Se terapia anti-hipertensiva, transfusões profiláticas ou outras abordagens podem ter algum efeito na poss......
...e morte por causa cardiovascular comparativamente ao não uso de antibióticos ou a outros antibióticos selecionados. O estudo Trata-se de um estudo do tipo caso-controle, baseado em um grande banco de dados norte-americano, de pacientes que tiveram a azitromicina prescrita entre 1992 e 2006. Foram incluídos pacientes com 30 a 74 anos de idade, sem doenças cardiovasculares graves e que não foss......
...de ACTH não é modulada pela aldosterona, a secreção de aldosterona torna-se independente do equilíbrio salino, dos níveis sanguíneos de potássio e do volume vascular. O tratamento deste distúrbio começa com o uso de um diurético poupador de potássio, como a amilorida ou o triamtereno. Este regime tem a vantagem de não suprimir o eixo HHS e, caso seja mal sucedido, é possível suprimir a secreção ......
...ogia / Segurança do Paciente Resumo Diretriz clínica sobre transfusão de concentrado de hemácias em pacientes hemodinamicamente estáveis. Contexto clínico Aproximadamente 15 milhões de concentrados de hemácias (CH) são transfundidos anualmente nos EUA. No mundo, são 85 milhões de transfusões anuais. Há diferentes motivações para as práticas existentes em termos de indicação ou não de tra......
...uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo previamente definido. O desfecho principal analisado foi uma redução de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importantes analisados foram a reversão do choque, definida por não necessidade de vasopressor por mais de 24 horas consecutivas, ocorrência de hipotermia (temperatura =......
... H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich H-G, Hausleiter J et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Eng J Med 2012 Aug 27, DOI: 10.1056/NEJMoa1208410 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) 2. Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM, van der Schaaf RJ, Baan J Jr, Koch KT et al. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump ther......
...cificidade de 0,65 (95% CI, 0,61-0,69); e PPV3 de 0,19 (95% CI, 0,11-0,29). Neste grupo, avaliando somente a mamografia e a ultrassonografia, a sensibilidade foi de 0,44 (95% CI, 0,20-0,70, P = 0,004), especificidade de 0,84 (95% CI, 0,81-0,87, P <.001), e PPV3 de 0,18 (95% CI, 0,08 para 0,34, P = 0,98). O número de exames necessários para detectar um câncer foi de 127 (95% CI, 99-167) pa......
...ospectivo, randomizado e multicêntrico, realizado nos Estados Unidos entre 2006 e 2008. A investigação incluiu 597 mulheres com IUE que foram divididas aleatoriamente para receber a faixa retropúbica ou transoburatória. Todas as pacientes foram acompanhadas por 12 meses e os critérios de sucesso do método foram divididos em parâmetros objetivos (ausência de perda demonstrável ao exame físico e pad......
...são absolutamente conflitantes, visto que alguns estudos apontam para uma melhor evolução para o BRCA 2 e uma diferença não significativa para o BRCA 1, porém essas observações não foram confirmadas por outros trabalhos. Uma das possíveis explicações para uma maior sobrevida nas mulheres portadoras da mutação dos genes BRCA 1/2 seria o fato de tais tumores serem mais sensíveis à platina. O objetiv......
...nadamente em uma população, qualquer escore deve passar por um processo de validação nessa população. A validação é feita basicamente avaliando-se a calibração (grau de correspondência entre a mortalidade prevista e a observada) e a discriminação (capacidade do modelo distinguir entre os pacientes que sobrevivem e os que não sobrevivem). O objetivo do presente estudo foi validar, em uma população......
... ter menos tendência de gerar disfunção erétil entre os sadios pré-tratamento. Sendo assim, faz-se necessário, de fato, criar uma forma de prever a chance de disfunção erétil para cada tipo de tratamento viável e com base em dados simples, relacionados às características do paciente. Este é um primeiro estudo e com caráter observacional, portanto, ainda é cedo para utilizar os dados obtidos na prá......
...o que procurou validar achados ultrassonográficos simples para distinguir entre massas anexiais benignas e malignas. Contexto clínico A estimativa do risco de malignidade de uma massa anexial é fundamental para decidir qual a melhor alternativa terapêutica e o planejamento cirúrgico. Lesões benignas podem ser tratadas de modo conservador ou mesmo operadas por via laparoscópica, ao passo que......
...resultados em conjunto. Bibliografia 1. Labeau SO, Van de Vyver K, Brusselaers N, Vogelaers D, Blot SI. Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2011 Nov;11(11):845-54. [Link para Resumo] (Fator de impacto: 16.140). Prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) com antissépticos orais Antoni......
...usa de mortalidade e de morbidade em nosso país. Febre, hiperglicemia e disfagia são condições comuns após um AVC e associam-se a um pior prognóstico. Este estudo objetivou avaliar o efeito de um pacote de intervenções para minimizar o impacto destas três condições e o seu resultado no prognóstico de pacientes com AVC. Contexto clínico Febre, hiperglicemia e disfagia são comuns após um AVC e ......
...is determinarem o melhor momento para a transição para hospice. Este modelo integrado ainda facilitou o processo decisório quanto à cessação do tratamento quimioterápico ao final da vida para pacientes que poderiam sofrer efeitos colaterais do tratamento agressivo. O estudo O presente estudo foi feito com o intuito de averiguar se a introdução precoce de CP ambulatorial para pacientes com di......
...(CIUR) no final da gestação está associada a um aumento significativo da morbidade perinatal, incluindo sofrimento fetal, hipoglicemia, paralisia cerebral e óbito fetal. Atualmente, diante desta suspeita clínica durante o acompanhamento pré-natal, muitos obstetras optam pela antecipação do parto visando à redução dos riscos perinatais. No entanto, alguns estudos que analisaram esta questão não dem......
...parina) contra o grupo de controle ou não exposto(p. ex., morte no grupo heparina). Risco absoluto: risco observado ou calculado de um acontecimento em toda a população em estudo. NNT (número necessário para tratar): número necessário de pacientes para executar um tratamento específico visando a prevenir um evento ou desfecho negativo adicional. Calculado como o inverso da redução do risco absol......
...as mais interessantes é que a Mayo Clinic, com base nesta série de casos, apresenta uma sugestão de critérios clínicos para o diagnóstico da síndrome, descritos na Tabela 1. Tabela 1. Proposta de critérios clínicos para o diagnóstico de hiperemese por canabinoides Essencial para o diagnóstico Uso prolongado de Cannabis Características principais Náuseas e vômitos severos e ......
...alidação. Estes incluem um subgrupo de risco elevado, com receptor de estrogênio positivo cis-acting 11q13/14 e um subgrupo prognóstico favorável desprovido de CNAs. Hotspots aberrantes trans-acting foram encontrados em subgrupos específicos de genes, incluindo supressão mediada por resposta imune adaptativa e um subgrupo basal associado a deleção do cromossomo 5. Os resultados fornecem uma estra......
... 10 mg a cada 24 horas. adultos a partir de 50 até 100 kg: 7,5 mg a cada 24 horas. adultos abaixo de 50 kg: 5 mg a cada 24 horas. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajuste em pacientes com diminuição leve a moderada da função hepática. Não existem estudos em pacientes com diminuição acentuada da função hepática, no entanto esta população está sob maior risco de hemorrag......
...de no dia a dia de quem quer melhorar seu hospital ou outro serviço de saúde. Contexto clínico Para quem trabalha na área da saúde, é difícil incorporar, em seu trabalho diário, a melhoria contínua da qualidade da assistência prestada. É complicado criar e implementar projetos de forma regrada, e mais ainda gerar dados que possam ser aproveitados localmente, quanto mais para uma possível publ......
...etamente relacionadas à assistência, mas que têm um conhecimento que pode ser muito bem aproveitado. Os estabelecimentos de saúde podem ou não ter esse tipo de pessoa, mas há que se ter profissionais como estatísticos, engenheiros, biólogos dos laboratórios, técnicos em radiologia ou até outras pessoas que podem agregar e ajudar no projeto. Desenvolva um projeto com a metodologia mais rigorosa......
...ão primária, e o que é complexo e incomum em serviços terciários pequenos e especializados ao máximo. Bibliografia 1. Finks JF, Osborne NH, Birkmeyer JD. Trends in hospital volume and operative mortality for high-risk surgery. N Engl J Med. 2011 Jun 2;364(22):2128-37. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484). 2. Committee on Quality of Health Care in America and the National Cance......
...os foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de características dos doentes como idade, sexo, raça, tipo de internação (eletiva, urgência, emergência), comorbidades e situação socioeconômica. Com exceção das revascularizações do miocárdio e das endarterectomias de carótida, todos os hospitais de grande volume das cirurgi......
...ou histórico de dependência ou abuso, uso crônico de agonista opioide; intoxicação aguda por outros depressor do sistema nervoso central; tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea devido a diminuição do volume de sangue ou uso de determinado medicamento (pode ocorrer hipotensã......
...associated hemorrhagic colitis. N Engl J Med. 2006 Dec 7;355(23):2418-26. 30. McColl KE, el-Nujumi AM, Chittajallu RS, Dahill SW, Dorrian CA, el-Omar E, et al. A study of the pathogenesis of Helicobacter pylori negative chronic duodenal ulceration. Gut. 1993 Jun;34(6):762-8. 31. Baradarian R, Ramdhaney S, Chapalamadugu R, Skoczylas L, Wang K, Rivilis S, et al. Early intensive resuscita......
... das crianças febris com menos de 3 anos apresentem uma infecção viral autolimitada, uma pequena parcela que não se apresenta toxemiada de forma óbvia desenvolverá uma IBG, incluindo bacteriemia, meningite e infecção do trato urinário (ITU). O estudo Os autores iniciam um relato das mudanças que ocorreram desde a década de 1970 em relação ao manejo e à prevalência de IBG em crian......
...ação). Menos de 12% dos médicos da enfermaria receberam uma notificação de que o paciente havia chegado à unidade; 2 pacientes ficaram sem avaliação por mais de 48 horas. A satisfação do paciente foi maior quando a notificação ocorreu antes da transferência (88% satisfeitos) e quando foram apresentados ao médico que iria recebê-los antes da transferência (78% satisfeitos). A satisfação do paciente......
... Soc 2011 Oct; 59:1955. 3. Krumholz HM, Seeman TE, Merrill SS, Leon CFM, Vaccarino V, Silverman DI et al. Lack of association between cholesterol and coronary heart disease mortality and morbidity and all-cause mortality in persons older than 70 years. JAMA 1994; 272(17):1335-40. Colesterol total elevado está associado a menor mortalidade não cardiovascular em idosos Carlos Eduardo Marcello Co......
...istúrbio alimentar. Hipogonadismo hipergonadotrófico: o ovário Definição e epidemiologia. A insuficiência ovariana é considerada prematura quando ocorre em mulheres com menos de 40 anos de idade. A insuficiência ovariana primária (IOP) em geral substituiu os termos “insuficiência ovariana prematura” ou “menopausa prematura” na descrição desse distúrbio, pois atualmente considera-se que este d......
... O estudo Este é um estudo que randomizou pacientes que tenham tido um AIT ou AVC atribuível a uma estenose de 70 a 99% de artéria intracraniana para 2 grupos. Um dos grupos recebeu tratamento clínico “agressivo” isoladamente, enquanto o outro grupo, além deste tratamento clínico, recebeu angioplastia com stent. A artéria culpada era uma cerebral média em 44% dos pacientes, uma carótida interna ......
...otivo de investigação. A maior parte das sociedades europeias de ginecologia e obstetrícia consideram suficiente a administração de apenas 5 UI de ocitocina em bolus intravenoso logo após o nascimento da criança para controle da perda sanguínea. Contudo, a meia-vida da ocitocina é curta (4 a 10 min), não sendo, portanto, suficiente para manter o útero contraído por períodos mais prolongados. Basea......
... e em atitude compassiva. Informações escritas/audiovisuais melhoram a lembrança da informação e a satisfação. Melhorando a habilidade de comunicação Habilidades de comunicação não melhoram com experiências individuais, mas, sim, com treinamento específico a ser incluido na grade curricular médica. Aplicações para a prática clínica A adequada comunicação acerca da doença e seu prognó......
...para os tumores Ia e de histologia favorável (G1 ou G2). Também foi observado que tumores Ic de histologia favorável e os tumores de células claras, quando tratados no estádio Ia e seguidos de quimioterapia adjuvante, apresentaram resultados oncológicos bastante animadores e similares ao primeiro grupo. No entanto, os tumores mais avançados (Ic) e pouco diferenciados (G3) apresentaram resultados s......
...a ST diagnosticados no 2º e 3º ECG, 90% foi diagnosticado em 25 minutos após o 1º ECG. Aplicações para a prática clínica Este estudo fornece um dado bastante interessante, que é a possibilidade de virtualmente diagnosticar 100% dos IAM com supra ST com a realização de 3 ECG seriados em serviço pré-hospitalar, dentro de um prazo de menos de 30 minutos, quando houver suspeita de doença coronari......
...ixo e evitando-se sobrecargas volêmicas. O desfecho primário analisado foi o tempo livre de VM em 28 dias. Os desfechos secundários incluíram mortalidade em 60 dias, disfunções orgânicas, intolerância gastrintestinal e surgimento de novas infecções. Resultados O estudo foi interrompido após a inclusão de 143 pacientes no grupo intervenção e 129 no grupo controle por futilidade. O grupo inte......
...: 43 vs. 45%, p=0,54; com vs. sem glutamina: 46 vs. 42%; p=0,38). Uma subanálise realizada com pacientes que receberam no mínimo 5 dias de NP mostrou uma redução da taxa de infecção com o uso do selênio (59 vs. 72%, p=0,03). Quando os dados do estudo combinam-se aos dados das metanálises publicadas, a glutamina parece ter um benefício, mas à custa de grande heterogeneidade dos estudos. O selênio......
... as taxas de nascidos vivos entre mulheres com abortamento recorrente sem causa determinada. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo, randomizado, placebo-controlado e multicêntrico realizado em 8 hospitais de ensino na Holanda, entre fevereiro de 2004 e janeiro de 2008. Foram incluídas na pesquisa 364 mulheres com idade entre 18 e 42 anos, história de 2 ou mais abortamentos sem causa det......
...stos ou seus precursores. É indicado para o tratamento da hipercalcemia relacionada a neoplasias, e da doença de Paget, e no tratamento paliativo de metástases ósseas, osteolíticas, do mieloma múltiplo e câncer de mama, reduzindo a dor e complicações decorrentes. O pamidronato oferece vantagens em potência sobre alguns bifosfonatos, pois que inibe a reabsorção óssea em doses que não prejudicam a m......
...e MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.3 Adjuvantes da terapêutica antineoplásica Dexametasona é recomendada para profilaxia e tratamento de náuseas e vômitos induzidos por quimioterapia, quer seja como monoterapia ou adjuvante aos antagonistas de receptores 5-......
...stações clínicas da hemocromatose são hepatopatia, artropatia, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca, e hipogonadismo. · É importante o reconhecimento precoce da doença, visto que o tratamento é muito eficaz (flebotomias), mas não reverte as manifestações já estabelecidas da doença. Osteoartropatia Hipertrófica · A manifestação clássica da osteoartropatia hipertrófica é o baq......
...doença aterosclerótica sugere angina variante, embora o tabagismo seja um fator de risco comum para ambas as síndromes, sendo relatada na maioria dos pacientes com angina variante. Uma minoria dos pacientes pode ter anormalidade sistêmica na regulação do tônus vasomotor, que pode incluir sintomas de enxaqueca e fenômeno de Raynaud. Os achados do exame cardíaco nos pacientes com angin......
...nejo clínico de uma lesão, pedidos de desculpas) e à organização (avaliação da equipe, mudança cultural, gestão do sinistro); · Este item, é considerado de prevenção terciária, visto que só ocorre após a ocorrência do incidente. Ações Tomadas para Diminuição do Risco · São as medidas tomadas para evitar a repetição de incidentes idênticos ou semelhantes aos de casos prévios, ......
...mento de efeitos adversos e menor controle dos sintomas motores. Existem circunstâncias nas quais é preferível iniciar o tratamento sintomático com levodopa, ao invés de fazê-lo com agonistas dopaminérgicos. Idade é fator a ser considerado: em pacientes acima de 70 anos, em que o risco de flutuação é menor, levodopa pode ser a escolha inicial. A presença de comorbidades pode também determinar a s......
...ouso, mas o tratamento não evita a progressão da doença. Para tratamento, a escolha mais adequada deve considerar estádio da doença, sintomas presentes, idade do paciente, outros medicamentos em uso e efeitos adversos em potência do fármaco a ser selecionado, bem como a decisão de usar monoterapia ou fármacos em associação6. O tratamento é sintomático e não deve ser iniciado a não ser quando as m......
... o código de barras, mas foram completamente eliminados nas unidades que fizeram uso da tecnologia. Comentários Eventos adversos relacionados à medicação são o segundo tipo mais comum de incidente, atrás apenas de eventos adversos relacionados a cirurgia, segundo diversos estudos em todo o mundo. Sendo assim, é uma área com um grande desafio a ser transposto no que tange a se......
... sistema que, ao se combinarem com os ERROS ATIVOS, criam a oportunidade para o evento adverso. São derivados de decisões tomadas pelas direções e níveis de gestão e são organizacionais. Permanecem ocultos por longos períodos até se combinarem e provocarem a consequência. No exemplo acima, ao culparmos o enfermeiro por não ter administrado a medicação correta estaríamos apenas atacando o ERRO ATIV......