... e Outubro de 2006. O método utilizado neste estudo foi baseado em um protocolo originalmente desenvolvido pela Harvard Medical Practice, que é o estudo que verificou a incidência de eventos adversos emhospitais estaduais de Nova York em 1984, baseado na análise de informações de prontuários. Este protocolo, com modificações, foi utilizado em estudos subseqüentes na Austrália, Nova Zelândia, ......
...te estudo foi baseado em um protocolo originalmente desenvolvido pela Harvard Medical Practice, que é o estudo que verificou a incidência de eventos adversos emhospitais estaduais de Nova York em 1984, baseado na análise de informações de prontuários. Este protocolo, com modificações, foi utilizado em estudos subseqüentes na Austrália, Nova Zelândia, Reino Unido, Dinamarca, França e Canadá. Os ob......
...ntitérmicas podem ser utilizadas, lembrando-se de evitar o uso de ácido acetil salicílico nas crianças. No caso de complicações pulmonares graves, podem ser necessárias medidas de suporte intensivo. Em casos de internação por complicações secundárias ou por apresentações graves da infecção, devem ser instituídas precauções contra a transmissão do vírus influenza através de gotículas respiratórias......
...lizam seus protocolos relativos às transfusões maciças, destacaremos aqueles que foram os pilares para uma proposta comum. Os guidelines da The American Society of Anesthesiologists (ASA) para administração de concentrado de plaquetas e componentes plasmáticos em cirurgia estabelecem que os objetivos de reposição devem ser norteados pelos seguintes parâmetros gerais expostos no quadro 17. Qua......
...central – ScVO2) associada a valores de hematócrito, os pacientes tiveram menor mortalidade (30,5% x 46,5%). Esta terapêutica guiada por metas determinou também uma maior transfusão (64% x 18,5%). As taxas de mortalidade observadas devem ser consideradas, no entanto, como resultado de outras terapias instituídas também, como inotrópicos e suporte com aminas vasoativas. Apesar das evidências não r......
..., é mais frágil e se rompe mais facilmente. A pele deve ser limpa rotineiramente e após as evacuações. O processo de limpeza deve incluir o uso cuidadoso de um agente de limpeza suave que minimize a irritação e secura da pele. A utilização de agentes hidratantes para o tratamento do ressecamento da pele tem-se mostrado especialmente efetiva na prevenção de úlceras de pressão. Devem-se tomar cuidad......
...ado os benefícios das superfícies de redistribuição de pressão na prevenção das úlceras de pressão. Superfícies de redistribuição de pressão podem ser classificadas em ativas ou reativas, dependentes de fonte de energia externa para operar ou não. As superfícies reativas podem ou não necessitar de fontes externas de energia, e caracterizam-se pela propriedade de redistribuir a carga somente em res......
...cada situação. Assim, em relação ao risco de vir a adoecer ou morrer de malária, o território brasileiro está dividido em quatro situações distintas: Áreas de alto risco malarígeno (Incidência Parasitária Anual – IPA > 49,9 casos/1.000 habitantes) São áreas de transmissão intensa favorecida pelo tipo de ocupação das pessoas (extrativismo) ou situações como assentamento ou invasões onde......
...on MS, eds. To err is human: Building a safer health system. Washington, DC: National Academy Press, 1999. 2. Pronovost P, Miller MR, Wachter RM. Tracking progress in patient safety—na elusive target. JAMA 2006;296:696–9. 3. IHI. http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/ 4. AHRQ. Quality indicators. 2004. http://www.qualityindicators.ahrq.gov 5. National Quality Forum. Safe pra......
...de medicamentos em crianças e idosos, interações de medicamentos e reações adversas. Na Parte II, encontram-se as Seções contendo texto introdutório às monografias que discute as provas clínicas que justificaram as inclusões dos medicamentos na Rename e, portanto, naquele grupo farmacológico. Assim, a Seção A inclui medicamentos usados em manifestações gerais de doenças, a Seção B os medicamentos......
...ostram que os idosos com idade superior a 80 anos são os maiores prejudicados pela ocorrência de tratamentos farmacológicos múltiplos e reações adversas a medicamentos19. O quadro se agrava quando há aumento do consumo de medicamentos decorrente de doenças concomitantes inerentes ao envelhecimento14. A racionalidade da prescrição é indispensável para diminuir esses efeitos adversos advindos de ter......
...er, mas não exigidos, quando não são cumpridos, pode haver qualquer efeito sobre o paciente. Quando um elemento do bundle é perdido, o paciente está em risco muito maior de complicações graves. Há também um nível de responsabilidade associado a um bundle que você nem sempre têm em um checklist. Uma pessoa identificada ou a equipe possui. A lista pode ser possuída por todos em uma equipe, mas sab......
..., sendo usado nas crises, não sendo vantajoso o uso regular e contínuo do fármaco. Em estudos clínicos de sulfato de salbutamol inalado via nebulização em crianças asmáticas de 3 anos ou mais de idade, melhora dos índices de função pulmonar (FEV ou PEFR) ocorreu em 2-20 minutos após doses únicas do fármaco nebulizado (ver monografia, página 995). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta......
...s orais (ver monografia, página 955). Prednisolona é um metabólito endócrino que possui ação anti-inflamatória. É disponível na forma farmacêutica líquida para uso pediátrico. Para o tratamento da asma brônquica refratária e bronco espasmo relacionado (asma grave persistente) não controlado com altas doses de manutenção de corticosteroides inalados e um bronco dilatador em crianças, um corticoster......
... para o lactente. iodopovidona Evitar. Iodo absorvido a partir de preparações vaginais pode ser encontrado no leite materno. isetionato de pentamidina Evitar o uso. isoniazida Monitorar a criança para possível toxicidade. Risco teórico de convulsões e neuropatia. Recomendável piridoxina profilática para a mãe e o lactente. isoniazida + rifampicina Monitorar o lacten......
... SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Fármacos e Lactação Isabela Heineck Luciane Cruz Lopes Rogério Hoefler Miriam de Barcellos Falkenberg Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Rosa Martins Jardel Corrêa de Oliveira José Ruben de Alcântara Bonfim As vantagens e a impo......
... adversos e monitorar níveis plasmáticos, reduzindo a dose, se necessário. Usar 1 g como dose de ataque e 500 mg a cada 6 horas. cloreto de sódio Ajustar dose na doença cirrótica. cloreto de suxametônio Reduzir dose em doença hepática grave ou cirrose. Pode ocorrer apneia prolongada, devido à síntese reduzida de pseudocolinesterase. cloridrato de amiodarona Ajustar dose. ......
... sulfato de abacavir Não utilizar em pacientes com insuficiência hepática moderada a grave. Suspender o tratamento assim que achados clínicos surgirem acidose lática e hepatotoxicidade. sulfato de atazanavir Ajustar dose na insuficiência hepática moderada sem falha terapêutica prévia: 300 mg via oral, 1 vez ao dia, em combinação. Evitar na insuficiência hepática grave. sulfato d......
...ipe Aviária, SARS, Dengue, Febre Amarela e Influenza pelo novo vírus A(H1N1). A experiência que vem sendo acumulada mediante a implantação de estratégias para contenção dos mais de 500 eventos e que poderiam constituir “Emergências de Saúde Pública de Importância Nacional” e as providências adotadas frente a ocorrência da Pandemia de Influenza A(H1N1), demonstram o quanto tem sido acertada esta p......
... sobre as leis e descrédito no sistema judicial. O abuso sexual está ligado a problemas de saúde pública e reprodutiva tais como, doenças sexualmente transmissíveis e gravidez indesejada, além das disfunções sexuais que podem produzir. A violência sexual praticada durante a gravidez representa fator de risco para saúde da mulher e do feto, por aumentar a possibilidade de complicações obstétricas,......
...itorar hipotensão, elevação de potássio e de creatinina. Um acréscimo de 30% no valor da creatinina sérica inicial pode ser normal e deve ser observado sem necessidade de remoção da droga, a não ser nos casos que apresentem também hiperpotassemia. A terapia anti-hipertensiva em pacientes portadores de DRC visa a: • reduzir a pressão arterial para níveis abaixo de 130 /85 mmHg; • redu......
...aqueza, mialgias, hipotensão ortostática De suporte; ? manitol Envenenamento paralítico por ostras 30 minutos Moluscos bivalves (mexilhões, amêijoas), associado com algas (maré vermelha) Distúrbios gastrintestinais, parestesias, ataxia, fraqueza, paralisia dos músculos respiratórios, parada respiratória De suporte Escombroide Minutos a horas Atum, mahi, bonito, caval......
.... Insuficiência renal crônica A quantidade de fosfato filtrado no rim diariamente varia de 4 a 8 g/dia. Desta quantidade, 5 a 20% são excretados, com o restante sendo reabsorvido no túbulo proximal. Quando ocorre diminuição do ritmo de filtração glomerular, principalmente em situações crônicas – mas também podendo ocorrer de forma aguda –, então ocorre hiperfosfatemia decorrente da d......
... assistência médica. O capítulo inclui dicas, orientação para solução de problemas e exemplos reais e atualizados. Capítulo 4: Reavaliação, renomeação e renovação de privilégios clínicos Define reavaliação, renomeação e renovação de privilégios. Descreve, em linhas gerais, as exigências da Joint Commission, explora aspectos dessas atividades e mostra as melhores práticas adotadas n......
...dica os profissionais a serem envolvidos no processo e discute solicitações para participar em equipes assistenciais e para renovar privilégios, além da avaliação e da recomendação do comitê e, finalmente, aprovação pelo corpo diretivo. O capítulo faz uma análise sobre as reavaliações contínuas, o National Practioner Data Bank, o papel das equipes assistenciais na melhoria do desempenho e a saúde ......
...ões para esta publicação: Linda K. Kosnik, R.N., M.S.N., A.N.P., C.E.N., chefe de enfermagem, e James A. Espinosa, M.D., F.A.C.E.P., F.A.A.F.P., diretor-médico do Overlook Hospital/Atlantic Health System em Summit, New Jersey; Susan Key, R.N., M.S., C.E.N., diretora dos serviços de emergência do Cape Canaveral Hospital/HealthFirst Inc., em Cocoa Beach, Flórida; e Christy Dempsey, B.S.N., C.N.O.R.,......
...do a metodologia do rastreador para avaliar o fluxo de pacientes”, descreve como essa metodologia pode ser usada para avaliar o gerenciamento do fluxo de pacientes. Apresenta um cenário de caso que demonstra como identificar riscos do cuidado que possam conduzir à superlotação no pronto-socorro ou em outras unidades de um hospital. Agradecimentos Gostaríamos de agradecer às seguint......
...ene adequada das mãos nesse setor movimentado, os dispensadores de produtos à base de álcool para as mãos devem estar localizados em áreas estratégicas, como, por exemplo, na entrada dos quartos ou nos leitos dos pacientes (ou ambos). Seguindo os procedimentos de isolamento Estima-se que mais de 50% dos pacientes na UTI já estejam colonizados com o organismo que causará infecções subsequentes......
...% dos pacientes na UTI já estejam colonizados com o organismo que causará infecções subsequentes quando são internados.3 Quando se identifica um paciente com uma doença transmissível, ele deve ser adequadamente selecionado e isolado. Dentro do cenário da UTI, esse isolamento deve ocorrer na internação ou em qualquer momento durante a estada na UTI quando for identificada uma infecção que requeira ......
...iam uso prévio. A espironolactona deve ser utilizada em pacientes com classe funcional III e IV e que não tenham contraindicações a esse medicamento. Diuréticos e digoxina são fármacos que reduzem sintomas e hospitalizações e devem ser prescritos para pacientes sintomáticos. Pacientes em classe IV da NYHA necessitam de internação hospitalar para iniciar procedimento terapêutico intravenoso. Casos ......
...ntricular hipertrofiado, isto é, movimento anterior sistólico (MAS). Esse gradiente é dinâmico, porque pode surgir ou desaparecer de acordo com o estado cardiocirculatório. Figura 6.2 À esquerda, um coração normal e, à direita, com miocardiopatia hipertrófica. A MCH também cursa com isquemia miocárdica por meio dos seguintes mecanismos: •Maior demanda metabólica por aumento da mas......
...ience with lower extremity revascularization including limb salvage, lengths of stay, and safety. J Vasc Surg. 2010;51(4):878-85. Falluji N, Mukherjee D. Contemporary management of infrapopliteal peripheral arterial disease. Angiology. 2011;62(6):490-9. Fowkes FG, Low LP, Tuta S, Kozak J. Ankle-brachial index and extent of atherothrombosis in 8891 patients with or at risk of vascular disease: re......
...ependendo do tipo de lesão cutânea, há maior risco de desenvolvimento de lúpus eritematoso sistêmico. Figura 18.1 Erupção eritematosa poupando sulcos nasolabiais. Figura 18.2 Raio X de tórax com hipotransparência na base direita, apagamento do seio costofrênico direito, sem desvio contralateral do mediastino. Figura 18.3 Lesão eritematosa de limites bem def......
...sas também podem estar envolvidas, como, por exemplo, a conjuntiva e a região anogenital. As manifestações cutâneas podem apresentar-se como lesões semelhantes ao pênfigo vulgar, eritema multiforme, líquen plano, síndrome de Stevens-Johnson e necrose epidérmica tóxica. O envolvimento das extremidades, incluindo paroníquia, é um achado frequente. O quadro inicia-se geralmente após os 60 anos de id......
...A vantagem do método é que a IgG não se apresenta negativa com o uso de inibidores da bomba de prótons. •Teste respiratório de atividade da urease utilizando ureia com carbono marcado. Este é um método mais caro, mas sua positividade sempre significa infecção ativa, pois se torna negativo logo após a erradicação do H. pylori. Esse teste pode ser usado para confirmar a erradicação da bactéria em q......
...intraductais (de 18 a 29 cm H2O). (Quadro. 40.1). Sinais e sintomas A tríade de Charcot, composta por febre, dor abdominal ou no hipocôndrio direito e icterícia, ocorre em 50 a 70% dos pacientes com colangite em um atendimento de emergência, havendo febre, dor abdominal e icterícia em 90%, 70% e 60% deles, respectivamente. Hipotensão e alteração do estado mental são observadas quando há sepse......
...docrinol Metab. 2008;93(4):1366-71. Rossi GP. Prevalence and diagnosis of primary aldosteronism. Curr Hypertens Rep. 2010;12(5):342-8. Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. Hiperaldosteronismo primário Mateus Dornelles Severo Jordana de Fraga Guimarães Beatriz D. Schaan Elvino Barros Hiperaldos......
...tras, com creatinina urinária para checar adequação da coleta). •Não supressão do cortisol sérico após 1 mg de dexametasona ingerido às 23 horas (overnight). •Elevação do cortisol sérico medido à meia-noite. A dosagem do ACTH separa as causas dependentes do ACTH (nível elevado ou normal-alto) das não dependentes (ACTH baixo ou indetectável). Os testes com altas doses de dexametasona e do DDA......
...icas. SIADH hereditária. A SIADH hereditária pode resultar de uma doença genética causadora de antidiurese, sendo denominada síndrome nefrogênica da antidiurese inapropriada. Análises de casos evidenciaram mutação no receptor V2 responsável pela antidiurese para ADH, resultando em persistente ativação. Figura 33.5 Carcinoma pulmonar de pequenas células e síndrome da secreção ......
... mecânica. O diagnóstico é realizado por meio do exame radiológico de abdome, que evidencia distensão maciça de todo ou quase todo o colo, mais frequentemente das suas porções proximais, com preservação das haustrações e níveis hidroaéreos ausentes ou raros. A transição entre os segmentos dilatado e normal muitas vezes é abrupta e localiza-se na flexura esplênica. Habitualmente há fezes e gases na......
...dores dessas infecções cutâneas, como pneumococos, meningococos, H. influenzae (causa de celulite bucal) e clostrídios e anaeróbios não formadores de esporos (causadores de celulite crepitante). Outros exemplos de flora diferenciada incluem as mordidas de cachorros e gatos que podem gerar infecções por Pasteurella multocida e Capnocytophaga canimorsus. Pacientes imunocomprometidos podem ter quadro......
...ares em formato de “dentes de serra”, em geral com frequência de aproximadamente 300 ciclos por minuto (ondas F). A frequência ventricular depende do grau de bloqueio AV (Fig. 1.3). Taquicardias com QRS largo (> 120 ms): As taquiarritmias com QRS longo são, em grande maioria, de origem ventricular. Entretanto, taquiarritmias supraventriculares também podem apresentar-se com complexo QRS ala......
...e a faixa etária e determinadas circunstâncias (Tab. 118.1).6 Patogênese A artrite séptica geralmente resulta da disseminação hematogênica de um foco à distância. As infecções que mais frequentemente causam bacteriemia são cutâneas, respiratórias, gastrintestinais e geniturinárias.3 A inoculação direta da bactéria ocorre em somente 15 a 20% dos casos, como em......
...Timoma. Sugere-se que células mióides do timo servem como antígenos para produção de autoanticorpos na MG. Características clínicas e classificação A manifestação clássica da doença é a fraqueza e a fatigabilidade de músculos, após esforço repetido ou sustentado com melhora mediante repouso. Os sintomas apresentam variação tanto em relação ao seu comportamento em dias diferentes, como no mes......
...isponível em: http://www.who.int/mental_health/neurology/Epilepsy_atlas_r1.pdf. 2.Lowenstein DH. Seizures and epilepsy. In: Fauci A, Braunwald E, Isselbacher K, Wilson J, Martin J, Kasper D, et al., editors. Harrison’s principles of internal medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill; 1998. p. 2311-25. 3.Berg AT, Berkovic SF, Brodie MJ, Buchhalter J, Cross JH, van Emde Boas W, et al. Revised termi......
...os pós-traumáticos ou pós-cirúrgicos em geral respondem a medidas locais, porém podem persistir por horas ou dias depois da ocorrência de pequenas lesões. Raramente há sangramento no SNC, mas quando ocorre é com frequência precedido por trauma; no entanto, trata-se da causa de morte mais comum devido à trombocitopenia. Patogênese Semelhante à série eritroide, os principais mecanismos que red......
...tada por fezes diarreicas abundantes, com massa fecal luzidia, espumosa e fétida. A amebíase intestinal provoca disenteria, causando múltiplas evacuações de volume reduzido, com muco, pus ou sangue. Além disso, a invasão da submucosa pelas amebas propicia disseminação hematogênica e os quadros de amebíase extraintestinal, com abscessos localizados principalmente no fígado e no cérebro. Cryptospor......
... pode-se utilizar o estudo portátil durante o sono que contempla apenas as variáveis cardiorrespiratórias, sendo possível realizá-lo no domicílio do paciente.6 A rotina para a realização da PSG, bem como o escore utilizado para a sua interpretação, já estão bem definidos na literatura. A padronização do exame contempla a sua realização durante a noite inteira em laboratório do sono, com o local e......
...uma saída (principalmente pela urina e pequena quantidade pelo intestino). A saída do K do organismo é estimulada principalmente pela ação renal da aldosterona. Em pacientes com insuficiência renal crônica, observam-se mecanismos adaptativos para aumentar a excreção de K pelos néfrons remanescentes e também pelo intestino.4-8 Dois sistemas atuam na regulação da homeostase do K: Balanço extern......
...uadro, pode ocorrer febre, e a articulação acometida apresenta evidentes sinais de flogose, podendo ocorrer descamação local da pele nos dias seguintes. Ressalta-se que, em um terço dos casos, o ácido úrico apresenta nível normal durante a crise. Pode haver depósito de cristais de ácido úrico em tecidos periarticulares, não se configurando um quadro típico de artrite. Esse evento ocorre de forma ......