... Nos pacientes com hipertrigliceridemia, o tratamento pode ser benéfico. Possíveis indicações para o tratamento da hipertrigliceridemia isolada incluem DAC evidente, uma forte história familiar de doença cardiovascular e múltiplos fatores de risco cardíaco. Além disso, os indivíduos com níveis muito elevados de triglicéridos (> 1000 mg / dL) podem se beneficiar de tratamento com o objetivo de ......
...L-23, criando um meio favorável para o desenvolvimento de células Th17. Além dos efeitos promotores de Th17, o TGF-ß também tem papel importante na geração de células T reguladoras. Entretanto, vem se tornando cada vez mais evidente o fato de que os fenótipos diferentes das células T (por exemplo, Th1, Th2, Th17, células T reguladoras) são indicadores da medição de plasticidade.16 Portanto, nas s......
...icos focais seja de origem vascular até prova em contrário; no entanto, é impossível saber, com base em características clínicas isoladas, se os sintomas são causados por isquemia ou hemorragia. A presença de vômitos, pressão arterial sistólica (PAS) >220mmHg, cefaleia severa, coma ou diminuição do nível de consciência, bem como a progressão dos sintomas ao longo de minutos ou horas sugerem o d......
... 77% empacientes sem ACLF em comparação com 38% naqueles com ACLF, sugerindo queintervenções terapêuticas possam modificar os desfechos nesses pacientes.A ACLFpode ocorrer em qualquer momento da evolução do paciente com cirrose e,normalmente, é associada com um processo significativo de inflamação sistêmica.A síndrome ainda é bastante dinâmica, com cerca de 50% dos pacientesapresentando piora em c......
...osporina. Se a terapia continuada for necessária, as biópsias renais devemser realizadas para monitorar a nefrotoxicidade. O tacrolimus, também um inibidorde calcineurina, é utilizado em dose de 0,05 a 0,1 mg/kg/dia em dois, em dosesdivididas e também requer monitoramento próximo dos níveis séricos da droga,mas não tem os efeitos colaterais da ciclosporina. Outros tratamentos incluemum curso de mi......
...intomas. Quando da consulta, apresenta: SaO2: 89% em ar ambiente; frequência respiratória (FR): 28RPM; frequência cardíaca (FC): 92bpm; ausculta respiratória com estertores crepitantes à D. Na pesquisa laboratorial, apresenta aumento de proteína C reativa, com fator reumatoide fortemente positivo, fator antinuclear (FAN) 1/80 pontilhado fino com outros anticorpos negativos. A paciente ......
...os de febre intermitente acima de 38,5°C (101,3°F) é uma manifestação quase universal, predominantemente na parte da tarde, com retorno espontâneo para a temperatura normal; a febre pode ser uma apresentação isolada inicial. Nos casos de AIJS, a artrite poderá ser oligoarticular ou poliarticular e afeta a coluna cervical e as articulações temporomandibulares e interfalângicas distais. Alguns pacie......
...m sideroblastos anelares. Além do álcool e dos fármacos (p. ex., isoniazida), as causas secundárias destas doenças permanecem em grande parte desconhecidas. Patofisiologia As anormalidades da síntese do heme provavelmente constituem a causa mais frequente das anemias sideroblásticas hereditárias. Os defeitos moleculares da enzima 5-aminolevulinato sintase foram descritos como causadores des......
...Cirurgia de fratura de quadril HBPM ou fondaparinux ou varfarina *Os fatores de risco de TEV incluem o câncer; TEV anterior; idade avançada; gestação ou período pós-parto; uso de anticoncepcionais orais contendo estrogênio ou terapia de reposição hormonal; enteropatia inflamatória; síndrome nefrótica; obesidade; trombopatias hereditárias ou adquiridas; e cateterismo venoso central. CPI = co......
...ssintomáticos somente é percebido diante de um risco cirúrgico inferior a 3%. A angioplastia carotídea com stent (ACS) está sendo avaliada como alternativa à endarterectomia carotídea. No caso de pacientes que apresentam alto risco de desenvolvimento de complicações significativas durante a endarterectomia carotídea, como aqueles com doença cardíaca severa ou que passaram por uma endarterectomia p......
...ben J, Huisman MM, Weel AE, Barendregt PJ, Luime JJ. The new ACR/EULAR criteria perform best compared to two other diagnostic algorithms in the Rotterdam early arthritis cohort (REACH). Ann Rheum Dis. 2010;69(Suppl 3):64. 6.Laurindo IMM, Pinheiro GRC, Ximenes AC, Bertolo MB, Xavier RM, Giorgi RDN, et al. Consenso Brasileiro para o diagnóstico e tratamento da Artrite Reumatóide. Rev Bras Reumatol.......
...e de embolia pulmonar e impedir a recorrência de nova TVP. Anticoagular os pacientes de forma adequada diminui para 3,4% a chance de TEP não fatal e para 0,4% a chance de TEP fatal. Já no caso do TEP, a anticoagulação diminui a mortalidade e a chance de episódios recorrentes. Os pacientes com TEV na fase aguda são frequentemente tratados inicialmente com um anticoagulante parenteral, co......
...r da hipófise após a cirurgia transesfenoidal tem sido defendida para a prevenção de um futuro retorno do crescimento tumoral em pacientes com tecido de adenoma residual.35 Hormônio estimulador da tireoide (TSH) Síntese As células tireotróficas secretoras de TSH representam 5% da população celular da adeno-hipófise. O TSH hipotalâmico estimula a síntese e secreção do TSH. O TRH também esti......
...s de urticária após 1 a 3 horas da exposição.14 Neste último estudo, um indivíduo reativo “imediato” também apresentou uma reação tardia em 12 horas, enquanto outro indivíduo reativo “imediato” desenvolveu ondas de urticária em 9, 23, 30 e 43 horas, após as quais as reações foram resolvidas com a administração de anti-histamínicos. Ainda, um 6º indivíduo apresentou somente uma reação tardia ao asp......
...de de desenvolvimento de novas mutações é mais alta em pacientes com mutações basais. Contudo, algumas das mutações secundárias podem ser sensíveis ao imatinibe.39 3. O resultado alcançado pela terapia após o uso de ITQ de 2ª geração pode ser previsto via monitoramento molecular. Em um estudo envolvendo 155 pacientes, os níveis de BCR-ABL, quando medidos em 3 meses, eram altamente preditivos da ......
...51–66. 125.Delbaldo C, Michiels S, Syz N, et al. Benefi ts of adding a drug to a single-agent or a 2-agent chemotherapy regimen in advanced non-small-cell lung cancer: a meta-analysis. JAMA 2004;292:470–84. 126.Fidias PM, Dakhil SR, Lyss AP, et al. Phase III study of immediate compared with delayed docetaxel after frontline therapy with gemcitabine plus carboplatin in advanced non-small-cel......
...nósticos como os propostos pelo American College of Reumathology em 1987, que são: 1. Rigidez matinal: rigidez articular durando pelo menos 1 hora. 2. Artrite de três ou mais áreas: pelo menos três áreas articulares com edema de partes moles ou derrame articular observado pelo médico. 3. Artrite de articulações das mãos (punho, interfalângicas proximais e metacarpofalângicas). 4. ......
...duzidos pelas outras insulinas, as quais não aumentam o risco de anomalias congênitas. Seu uso no momento da concepção e ao longo da gestação não foi associado à ocorrência de efeitos colaterais fetais nem maternos, embora esta insulina tenha sido identificada como pertencente à classe C do FDA, por causa dos limitados dados disponíveis.23,24 As metas para os níveis de glicose no sangue ......
... cigarros consumida diariamente, ao conteúdo de alcatrão e nicotina dos cigarros e à profundidade da inalação da fumaça do cigarro. Os programas que promovem redução do tabagismo entre adolescentes e adultos jovens, quando destinados a esses grupos de faixa etária, podem mostrar-se efetivos porque a maioria dos fumantes se torna viciada em cigarros quando ainda jovem.29,30 O abandono do tabagismo ......
...usculoskeletal complaints. Rheumatology: problems in primary care. Medical Economics Books, Oradell, New Jersey; 1990. 5. Guidelines for the initial evaluation of the adult patient with acute musculoskeletal symptoms. American College of Rheumatology Ad Hoc Committee on Clinical Guidelines. Arthritis Rheum. 1996 Jan;39(1):1-8. 6. Gabay C, Kushner I. Acute-phase proteins and other......
...ticas complexas ou atípicas da crise, ou com outros fatores de risco para desenvolver epilepsia mais tarde. Exames de neuroimagem não são indicações de rotina nas crises febris simples, mas podem ser considerados para crianças com crises que apresentam características atípicas, incluindo sinais neurológicos focais ou déficits neurológicos preexistentes. Devem ser considerados nos seguintes casos:......
...ato desidrogenase (SDH). As mutações germinais SDHA não foram associadas a nenhuma síndrome de predisposição para o câncer.14 É interessante observar que os GISTs pediátricos esporádicos KIT/PDGFRA do tipo wild-type (WT) não possuem a expressão de SDHB e, portanto, foram definidos como “GISTs deficientes em SDH”. Os defeitos na respiração celular são um mecanismo oncogênico central em pacientes ......
...s é duvidoso que diminua completamente complicações como hipertrofia ventricular esquerda. Certas substâncias ou drogas, incluindo contraceptivos orais, estão associados com hipertensão resistente, assim uma história completa sobre o uso de medicações deve ser realizada. Outra causa de HAS secundária é a estenose da artéria renal, que é identificada em 2% a 24% dos pacientes com HAS resistente......
...índrome de Churg-Strauss) · Granulomatose com poliangeíte (anteriormente, granulomatose de Wegener) · Crioglobulinemia mista · Poliarterite nodosa Doenças autoimunes sistêmicas · LES (incluindo vasculite urticariforme) · Artrite reumatoide Diversos · Edema hemorr......
...k para Resumo] (Fator de impacto: 17.157). 4. Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL 3rd, Buys SS, Chia D, Church TR, et al. for the PLCO Project Team. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med 2009; 360:1310-9 [Link para Resumo] (Fator de impacto: 50.017). 5. Sandblom G, Varenhorst E, Rosell J, Löfman O, Carlsson P. Randomised prostate cancer screenin......
...; melhor resposta motora: 5), FC 86 bpm, PA 150x88mmHg, FR 16cpm, SatO2 92% em ar ambiente, Temperatura 37,2oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar com roncos difusos e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal normal. Ao exame neurológico apresenta alteração de motricidade ocular extrínseca compatível com 6º par craniano, além de ter força muscular grau III no hemicorpo esquerdo.......
... Pós-capilar Pressão positiva decorrente de obstrução venosa pulmonar, pressão atrial esquerda elevada ou PDFVE elevada Insuficiência ventricular esquerda; doença valvular; obstrução venosa pulmonar junto ao mediastino DPI = doença pulmonar intersticial; PDFVE = pressão diastólica final ventricular esquerda. Do mesmo modo como é válido para muitas doenças, considera-se que a HAP ......
...Os pacientes com neuropatias ulnares apresentam graus variados de sintomas motores e sensoriais. Os pacientes observadores percebem que o distúrbio sensorial envolve a metade medial do dedo anelar, além do dedo mínimo e da porção medial da mão. O enfraquecimento, quando presente, geralmente permanece confinado na mão. Esta, por sua vez, aparentemente pode apresentar um enfraquecimento geral, ou po......
...paciente < 60 kg: 900 mg de amiodarona em 250 mL de SF em 24 h; paciente > 60 kg: 1.200 mg), a dose IV é mantida por 24 h, então, modifica-se para via oral 200 mg a cada 8 h por 14 dias, 200 mg a cada 12 h por 14 dias e 200 mg/dia. Procainamida 10 a 15 mg/kg IV até 50 mg/min Tabela 10: Medicações para controle da frequência cardíaca (FC) na fibrilação atrial pós-operatória (FAPO......
... de sua tolerância imune. Um gatilho adicional, possivelmente infeccioso, aumenta a resposta autoimune mediada por células T. Esse processo causa sinovite crônica, caracterizada por leucócitos e células do estroma; e a desregulação de comorbidades mais amplas pode afetar vários órgãos, como o coração e o osso. Manifestações articulares As manifestações clínicas da AR podem ser divididas e......
...a IL-5 e outras moléculas profibróticas, como o fator de crescimento transformador (TGF), são encontrados em pacientes com doença ativa.67,68 Outros estudos mostraram que há níveis séricos elevados de manganês superóxido dismutase e do inibidor tecidual da metaloproteinase 1 (TIMP-1).69,70 Provavelmente haja alguma associação entre fasceíte eosinofílica e outras manifestações autoimunes como as c......
...esquerda e débito cardíaco baixo, resultando na saturação mista baixa do oxigênio venoso. Como consequência, todos os pacientes com HP devem ser avaliados para hipóxia, em repouso e com esforço, e suplementação de oxigênio, de acordo com a necessidade, para manter a normoxia. No grupo 3, nos pacientes com HP, em particular aqueles com DPOC, a administração de oxigênio é a única terapia que diminu......
...de, aproximadamente, 30%. A quantidade de coágulo que pode ser extraída é muitas vezes extensa, e a remoção pode ajudar a limitar complicações cardiorrespiratórias posteriores. Os pacientes com EP grave ou que recebem qualquer trombólise/extração geralmente são colocados em uma UTI. O tratamento ambulatorial de TVP e EP é favorecido em pacientes de baixo risco que podem aderir à terapia. Se o pac......
...cais transitórios podem ocorrer. Hipocinesia, monotonia e lentidão da fala, tremor similar ao parkinsoniano e discinesia com movimentos voluntários diminuídos são achados comuns; em compensação, a presença de movimentos involuntários semelhantes a tiques ou coreia é rara. Uma das manifestações consideradas características da EH é o asterix ou flapping, caracterizada por tremores, presente em está......
...a (14,7%) e fibrilação atrial (13,2%). As estimativas globais dessa coorte foram consistentes com aqueles derivados de estudos tradicionais quando se reuniram os resultados de duas meta-análises. Aplicações Práticas A conclusão desse estudo observacional é que um aumento da pressão arterial é um forte fator de risco para doença arterial periférica em uma variedade de subgrupos de pacientes. A......
...com AHAI; os anticorpos IgG anti-hemácias podem estar envolvidos na remoção de eritrócitos envelhecidos da circulação. A AHAI pode ser diagnosticada de forma sistemática. Em primeiro lugar, a anemia deve ser estabelecida como hemolítica, determinada por meio de bioquímica sérica de marcadores de hemólise (por exemplo, haptoglobina, lactato desidrogenase e bilirrubina indireta), presença de reticu......
...ciosa aguda ou NIA. A lesão tubulointersticial pode ocorrer tanto pela invasão direta por um organismo quanto por pielonefrite ou indiretamente, por um mecanismo mediado por imunidade. Historicamente, infecções estreptocócicas foram associadas com a NIA. A síndrome clínica associada com a NIA desenvolve-se no início da infecção (9 a 12 dias). Dada a rapidez com que as infecções estreptocócicas sã......
... que foi reduzido o volume da bexiga que havia recebido dose total de radiação. Nenhum benefício colateral foi atingido com a limitação de campo da bexiga; no entanto, o risco de toxicidades gastrintestinais de grau 3 foi correlacionado diretamente com o volume irradiado no intestino. A Rtx com Qt concorrente à base de cisplatina ou mitomicina mais 5-FU é um regime radiossensibilizante que tem o ......
...ociada ao receptor do FNT Variados · Hipersensibilidade aos medicamentos · Síndromes hemofagocíticas reativas · Síndrome de Schnitzler EB: endocardite bacteriana; FNT: fator de necrose tumoral; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; LES: lúpus eritematoso sistêmico. Tratamento O tratamento da DSA depende das manifestações, do envolvim......
...idades acima do normal são perdidas ou requeridas. É por este motivo que as maiores causas de anemia ferropriva estão associadas a sangramentos crônicos ou aumento da necessidade de ferro e ainda a pobre ingestão alimentar. A Tabela 4 traz as principais causas de anemia ferropriva. Tabela 4: Fatores etiológicos da deficiência de ferro Balanço de ferro negativo Aumento do requerimen......
...chados deste estudo, Andrew M. Kaunitz num artigo publicado no Journal Watch Women's Health, dia 29 de maio, 2008. Este autor afirma ingenuamente que os resultados deste estudo deveriam nos encorajar a solicitar mamografias para mulheres mais idosas. Sendo assim não há qualquer modificação nas indicações de rastreamento de câncer de mama com mamografia2. Dicas de Epidemiologia e Medicina Basea......
... Este risco pode ser diminuído com um volume de urina alto aliado à alcalinização pela ingesta de bicarbonato. Os níveis de urato de até 25% dos pacientes não são bem controlados pela terapia com fármaco uricosúrico. O alopurinol, sendo o único inibidor de xantina oxidase disponível, diminui os níveis séricos de urato em quase todos os pacientes complacentes e pode ser usado por superpr......
... Fatores Precipitantes e Síndrome de Encefalopatia Posterior Reversível Embora a RCVS possa ocorrer espontaneamente, especialmente em mulheres de meia-idade, pelo menos metade dos casos ocorre após a exposição a drogas vasoativas ou no pós-parto. As mulheres são mais susceptíveis a RCVS do que homens, nos quais a exposição a várias drogas vasoativas, e às vezes maconha e álcool, podem ser neces......
...ecionado e aprovado pela equipe de recuperação. Enquanto os pulmões do doador estão sendo obtidos e enviados ao centro de transplante, a operação do receptor vai sendo conduzida. Esta coordenação de tempos minimiza a potencial lesão isquêmica aos pulmões doados. Três procedimentos de transplante são comumente realizados: transplante de pulmão único (TPU), transplante de pulmão bilateral (TPB) e ......
...interferindo assim na formação do coágulo de fibrina e na agregação de plaquetas. A coagulopatia de consumo, combinada com a alta concentração de produtos da degradação da fibrina leva à grave diátese hemorrágica, e explica o fato de que a terapia de suporte com Plasma Fresco Congelado (FFP) e transfusões de plaquetas por si, são geralmente insuficientes para corrigir completamente o quadro. Os t......
...minhada em seis minutos, oximetria de pulso e radiografia de tórax. Além disso, foram coletados dados da utilização dos serviços de saúde. Dos 109 pacientes da coorte inicial (idade média de 44 anos, 83% com uma ou nenhuma comorbidade, 83% trabalhando em tempo integral), 74 estavam vivos em cinco anos e, destes, 64 puderam ser avaliados. Nenhum deles apresentou fraqueza muscular ao exame físico, ......
...ssidade de transfusão, diminuição dos episódios de hemólise e melhora da qualidade de vida. 8. Transplante de medula óssea: eficaz, mas associado a complicações. Indicado em pacientes com pancitopenia e principalmente neutropenia severa por anemia aplástica e episódios trombóticos severos. O transplante deve ser considerado ainda em crianças com o diagnóstico da síndrome. 9. Episódios tr......
.... Estudos adicionais são necessários para explorar tal possibilidade. Enquanto isso, o consumo moderado de café pode ser uma recomendação benéfica no tratamento e no acompanhamento de pacientes portadores de EHNA. Glossário Estudos transversais: são uma classe de métodos de pesquisa que envolvem a observação de todos os participantes de uma população, ou um subconjunto representativo, em um p......
...s quanto a sangramentos com maior repercussão clínica (p. ex., intracranianos): 1,2 vs. 1,0% (p=0,81). Aplicações para a prática clínica A DrotA foi aprovada após a análise de subgrupos de um estudo de 20012 em pacientes graves, com 2 ou mais disfunções orgânicas, na Europa, ou com um escore APACHE II > 25, nos EUA. Seu uso foi sempre cercado de controvérsias pela pressão que a indústria f......
...ido. A mucosa colônica sadia é lisa e brilhante, reflete a luz do endoscópio e apresenta um padrão vascular mucoso ramificado. Com a inflamação, a mucosa torna-se eritematosa e mais granular. Em consequência, a reflexão da luz é quebrada, e o padrão vascular é obscurecido pelo edema [Figura 1]. A granularidade da mucosa pode ser fina ou grosseira. A granularidade grosseira representa a e......