...ultório, a resposta a mudanças no curso da doença do paciente tende a ser mais rápida. Outra,supõe que o médico que passa mais tempo dentro do hospital tende a se familiarizar mais com problemas relacionados à hospitalização (como, por exemplo, eventos adversos), o que facilita a tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas nessas condições. Há estudos que mostram que os hospitalist......
...mbém necessário avaliar também como fica a continuidade da assistência, principalmente quando o paciente vai de alta para acompanhamento ambulatorial. O que é nítido, é que o modelo do médico hospitalista vem de encontro a uma necessidade cada vez maior dentro da medicina moderna: aliar conhecimento técnico com gestão e qualidade da assistência, assumindo o papel definitivo de lideran......
... 264 (89) 0, 049 Desfechos Econômicos Custo de P.S US$ 21.389,00 US$ 11.285,00 - Custo Hospitalar total pós-alta US$ 412.544,00 US$ 268.942,00 - *IRR = Razão da Taxa de Incidência Aplicação para a Prática Clínica É difícil dizer qual parte da intervenção é de fato a mais eficiente para gerar o resultado obtido: o Componente intra-hospitalar, a......
...custo gerado para o sistema de saúde foi 33,9% menor no grupo que recebeu a intervenção de alta estruturada. Mais detalhes podem ser vistos na tabela 2. Tabela 2: Desfechos do Estudo Variável Alta Convencional Alta Estruturada Valor de p Desfechos Primários Utilização de Hospitais (visitas/paciente/mês) 166 (0, 451) 116 (0, 314) 0, 009 IRR* (IC 95%) ......
...essidade de vasopressores após ressuscitação inicial 68,5% 52,5% < 0,01 Incidência de Insuficiência Renal Aguda 49% 36% < 0,01 Incidência de Insuficiência Cardiovascular 70,5% 57% < 0,01 Incidência de Insuficiência Respiratória 70% 55% < 0,01 Análise multivariada para fatores de risco de morte Ser tratado no grupo “ANTES” ......
...Probabilidade de permanecer vivo em 28 dias O grupo “ANTES” é a linha dos triângulos. O grupo “DEPOIS” é a linha dos círculos. Houve maior chance de sobrevida no grupo “DEPOIS” de forma significativa (P < 0,01). Discussão e Aplicações Práticas Este estudo mostra que seguir as recomendações da Surviving Sepsis Campaign resulta em maior uso de volume na ressuscita......
...izado. Além disso, não é possível determinar qual o impacto de cada uma das intervenções na diminuição das complicações e da mortalidade, sendo o mecanismo provavelmente multifatorial. No entanto, apesar destas limitações, o estudo mostrou um resultado muito robusto na diminuição de mortalidade e complicações, através de medidas que não oneram o sistema de saúde, além de ter sido base......
... 13. Confirmação de que todos os exames de imagem do paciente correto estão visíveis na sala cirúrgica. Liberação (sign out) Antes do paciente deixar a sala cirúrgica 14. O enfermeiro revisa os seguintes itens com a equipe: 15. Nome do procedimento realizado 16. Verificação que as agulhas, gazes e instrumentos utilizados estão todos completos (ou não aplicável) 17. Verificação que q......
... 24 horas, SEM DOR, retirar a dipirona, manter a codeína de 4/4h e o diclofenaco. - Após MAIS de 24 horas, SEM DOR, retirar a codeína, mantendo o diclofenaco, por mais 24 horas. - EM CASO DE RETORNO DA DOR – retornar ao diclofenaco + emergência de referência. 8 – Tratamento na emergência: DOR de 1 a 6 Fez tratamento domiciliar corretamente? DOR de 6 a 10 ......
...e depois mensalmente durante os primeiros 3 meses1. Pode ser considerada opção ao metotrexato como primeira linha de tratamento, pois é segura na gravidez e pode ser utilizada por homens que pretendem ter filhos, embora possa estar relacionada com oligoespermia. É considerada menos tóxica e o consumo de álcool não é proibido37. Em revisão Cochrane, sulfassalazina parece ter um benefício clínico e ......
...ento de curto prazo da artrite reumatoide. Entretanto, seu uso esteve relacionado com índice elevado de abandono por efeitos adversos, três vezes superior ao placebo35. Na artrite psoriática, revisão Cochrane demonstrou a eficácia de metotrexato em altas doses por via parenteral. O uso de baixas doses por via oral pode ser efetivo, mas novos ensaios clínicos são necessários para estabelecer sua ef......
... Este ainda é um estudo inicial nessa área, mas que tem o importante papel de mostrar a dimensão do problema, pois fica nítida a situação que existe quanto ao que o paciente sabe sobre seu próprio tratamento, e que para envolvê-lo como um agente ativo de sua própria segurança, principalmente na fase da administração das medicações, primeiro é necessário fazer com que o paciente saiba mais sobr......
... pela Segurança do Paciente. Referência 1. IHI: Checklist for Assessing Institutional Resilience. In: http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SafetyGeneral/Tools/ChecklistForAssessingInstitutionalResilience.htm Checklist para Avaliar a Resiliência Institucional Lucas Santos Zambon Checklist para Avaliar a Resiliência Institucional Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Segur......
...sma cerebral e HSA incluem a doençarenal policística, a síndrome de Ehlers-Danlos (tipo IV), o pseudoxantomaelástico e a displasia fibromuscular. O risco de ruptura depende do tamanho eda localização do aneurisma. De acordo com um estudo internacional deaneurismas intracranianos não rotos, em pacientes sem história de HSA, a taxaacumulada de cinco anos de ruptura de aneurismas localizados na artér......
... a 5 dias ou, no máximo, 7 a 10 dias após o início da terapia apropriada.Ospacientes que recebem medicamentos imunossupressores geralmente devem continuarrecebendo esses medicamentos durante o tratamento da nocardiose. No entanto, aredução ou interrupção dos medicamentos imunossupressores pode ser necessáriase a infecção por Nocardia fordescontrolada e progressiva, apesar dos níveis séricos terapê......
...os e podem coincidircom doenças autoimunes, como a tireoidite de Hashimoto, artrite reumatoide ouanemia hemolítica imunológica.Alguns biomarcadores se correlacionam com a extensão doarmazenamento de glicocerebrosídeo. O biomarcador mais utilizado é aquitotriosidase, que é indetectável em indivíduos saudáveis, mas é elevadomilhares de vezes em pacientes com doença de Gaucher. Um biomarcadorpotencia......
...a é fornecidasistemicamente ou com bloqueio do cordão espermático.Se o urologistanão estiver prontamente disponível, em geral em um período de até 2 horas, deve-setentar reverter a torção manualmente. Classicamente, o movimento de reversão érealizado lateralmente em direção à coxa, mas, em até um terço dos casos, atorção é lateral. O grau de torção pode variar de 180 a 720 graus, o que podenecessi......
...emente, a manifestação específica mais precoce, ocorrendo nosprimeiros 21 dias após a infecção estreptocócica. Em geral, a artrite ocorre naforma de poliartrite migratória de grandes articulações. A duração da artrite costumaser menor que 2 a 3 semanas, com cada articulação sendo afetada por 1 a 3 dias,e com resposta drástica ao uso de ácido acetilsalicílico e outrosanti-inflamatórios não esteroid......
...er difíceis de reconhecer por características clínicas oulaboratoriais.Asrespostas compensatórias dos distúrbios ácido-básicos, em geral, não compensamcompletamente um distúrbio ácido-base primário; portanto, por exemplo, umaacidose metabólica primária deve gerar uma alcalose respiratória compensatória,mas espera-se que o pH sérico apresente tendência à acidemia.Umpaciente com cetoacidose diabétic......
...menos comum. Dependendo da via de exposição, atoxicidade aguda pelo metal afeta principalmente os pulmões e o tratogastrintestinal. Exposição Humana Crônica O cádmio é um metal pesado relativamente raro que ocorrenaturalmente em combinação com o zinco. A contaminação ambiental e aconsequente exposição humana ao cádmio aumentaram drasticamente nos últimos 100anos. Esse metal geralmente contamina o ......
...ou revelar padrõesobstrutivos, restritivos ou mistos. Um estudo revelou alterações obstrutivas emcerca de 57% dos pacientes e resultados normais em 34%. Alterações restritivasocorreram em 11% dos casos. A alteração mais precoce na prova de funçãopulmonar é a redução da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO),que ocorre em 80 a 97% dos pacientes. A redução na DLCO e o aumento no volumer......
...agem seletiva, na quala necessidade de teste de bilirrubina é determinada pela presença de fatores derisco clínicos. O risco de desenvolver hiperbilirrubinemia grave aumenta com onúmero de fatores de risco.Em um estudo prospectivo de 823 recém-nascidos pré-termoe tardio, uma BT pré-alta e avaliação de risco clínico foram comparáveis na previsãode hiperbilirrubinemia. A combinação de fatores de ris......
.... Alguns podem sugerir certas doenças primárias subjacentes. Oxantelasma palpebral (xantomas da pálpebra periorbital) está frequentementeassociado à hipercolesterolemia e pode se tornar muito proeminente em pacientesnefróticos. Mais raros são os xantomas eruptivos, geralmente associados àhipertrigliceridemia extrema, que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamen......
...ireoidiano deve serindividualizada. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precipitar oucomplicar a hipotermia; logo, a infecção deve ser ativamente procurada nessespacientes. Antibioticoterapia empírica é apropriada quando uma causa infecciosaespecífica não é identificada. Corticoterapia de rotina raramente é indicada,mas hidrocortisona 100 mg endovenosa deve ser administrada ao paciente c......
... a presença de uropatiaobstrutiva. O exame de urina pode revelar hematúria e leucocitúria. Pode haverevidência de comprometimento da função renal em pacientes com obstrução parcial,completa ou grave ou naqueles com obstrução de um rim solitário. Aconcentração plasmática de creatinina é geralmente normal em pacientes comobstrução unilateral devido à presença do rim contralateral normal. No entanto,......
...guda causada por Yersinia pestis, um membro dafamília Enterobacteriaceae. O Y. pestis é um bacilo pleomórfico, não móvel,não esporulado, intracelular e Gram-negativo que tem aparência bipolarcaracterística nas manchas de Wright, Giemsa e Wayson. Existem 11 espécies de Yersinia, com 3 espécies importantes emhumanos: pestis, enterocolitica epseudotuberculosis. Na espécie Y. pestis,há três biovares p......
...iagnóstico laboratorial da APS (Antiphospholipid Syndrome) é frequentemente problemático, comlimitações significativas. Os ensaios aCL IgG e IgM são os mais sensíveis, masos menos específicos. Os testes anti-ß2GPI IgG e IgM são mais específicos, masmenos sensíveis. Os ensaios de aAL, dos quais o tempo diluído de veneno devíbora de Russell (dRVVT) é o mais comum, geralmente tendem a ser menossensív......
...o aumentoimportante dos precursores das porfirinas com produção de ALA de 25-100 mg aodia e PBG de 50-200 mg/dia. As porfirinas urinárias e em fezes também sãoimportantes, com elevações de transaminases e leves alterações de amilase elipase.Ostratamentos da porfiria intermitente aguda, da porfiria por deficiência de ALA-hidrase,da coproporfiria hereditária e da porfiria variante agregatta são simi......
... de setratar de envolvimento da pele e da mucosa depende da gravidade percebida pelomédico e pelo paciente. O envolvimento mucocutâneo deve ser tratado de acordocom as lesões dominantes ou codominantes presentes. Medidas tópicas como corticosteroidesdevem ser a primeira linha de tratamento de úlceras orais e genitais isoladas.Lesõesacneiformes são, em geral, apenas de preocupação estética. Assim, ......
...adores de células cabeludas. As células pilosasmais comumente coexpressam altos níveis de CD11c, CD22, CD25 e CD103, mas faltade expressão de CD21.Asanormalidades citogenéticas na leucemia de células pilosas são muito diversas eocorrem em cerca de 50% dos pacientes, muitas vezes envolvendo o cromossomo 5(por exemplo, trissomia, deleções intersticiais, inversões do cromossomo 5). Diagnóstico Dife......
...ias.Aavaliação cuidadosa dos índices laboratoriais na linha de base e durante ocurso da doença pode ajudar os médicos a formular uma abordagem de tratamentopersonalizado e fornecer prontamente cuidados intensivos para aqueles com maiornecessidade. Medidas preventivas para tromboprofilaxia e identificação precocede complicações potencialmente letais, incluindo CIVD, a fim de intervirefetivamente, m......
...ocárdica podem sugerir isquemia septal na presença de artérias coronáriasnormais. A ressonância magnética (RM) cardíaca confirma a presença dehipertrofia de VE, e realce por contraste mostra cicatrização na junção doventrículo direito com o septo interventricular. A cineangiocoronariografiaconfirma o diagnóstico e verifica se existe doença coronariana associada ounão.Estudos deesforço são recomend......
... com HBsAg-positivocomo coinfecção aguda ou como superinfecção em pacientes com infecção crônicapelo VHB. A infecção crônica pelo VHD leva a doença hepática mais grave do que ainfecção isolada pelo VHB, com curso acelerado de progressão de fibrose, riscoaumentado de carcinoma hepatocelular e cirrose precoce. A depuração do HBsAg deve ser o objetivofinal do tratamento do VHD. Ainda assim, a supress......
...ave,crônica e debilitante A maioria das pessoas que desenvolvem esses sintomasprovavelmente tem bacteremia pela B. quintana. Os sinais esintomas da doença aguda geralmente incluem mal-estar, febre, cefaleia,tontura, dores ósseas, esplenomegalia, náusea, vômito e, em alguns casos,erupção cutânea macular no tronco. Diagnóstico Odiagnóstico pode ser confirmado por exame histopatológico do tecido bio......
...de, a partir daí, para o restanteda aorta, com ação de linfócitos circulantes contra antígenos aórticos.A arteritede Takayasu propaga-se com essa inflamação mediada por células T, que resultaem inflamação granulomatosa, afetando todas as camadas do vaso. Na verdade, ahistopatologia da arterite de Takayasu não pode ser distinguida daquela daarterite temporal ou de células gigantes. A lesão inflamat......
.... Assim,é recomendado: -Parapacientes com AIT presumivelmente não cardioembólico, recomenda-se o uso deantiagregantes plaquetários em vez de anticoagulação oral comaspirina (50-325mg/dia) em monoterapia ou combinação com clopidogrel ou outro agenteplaquetário.-Clopidogrel(75 mg) em monoterapia é uma opção razoável em vez de aspirina ouaspirina/dipiridamol.-Deve-se individualizaro agente antiplaque......
...iores por IC - Comorbidades, especialmente diabetes, DPOC, doença hepática, câncer, demência - Fragilidade - Baixa fração de ejeção - Disfunção de VD Sintomas na admissão - Sintomas da classe IV (melhora da congestão implica melhor prognóstico) - Baixa adesão a medicamentos ou restrição de sal/fluidos (educação no hospital) - Níveis altos de peptídeo natriurético (redução > 30-6......
... oCombitube laringotraqueal não parece estar associado a trauma esofágico grave. Corpos estranhos podem causarlesão esofágica por laceração direta, por necrose de pressão ou durante aremoção endoscópica. Pequenas perfurações tendem a selar sem sequelas, masnecrose por pressão ou as lesões lacerantes fornecem amplo acesso ao mediastino.Corpos estranhos geralmente sealojam no esôfago cervical. Em cr......
...a Final Positiva (PEEP) A PEEP é aquantidade de pressão que permanece no sistema no final de uma respiração. Aoxigenação pode melhorar com a VM, aumentando a fração de oxigênio inspirado(FiO2) ou aumentando a pressão média das vias aéreas com PEEP. A PEEP melhora aoxigenação recrutando unidades pulmonares adicionais, aumentando a área desuperfície para troca gasosa e redistribuindo os fluidos pulm......
...40 a 50% dos pacientes, podendo haver claudicação demusculatura de língua. A claudicação mandibular é o sintoma mais específicopara o diagnóstico de arterite temporal, com sensibilidade de 93% segundo umagrande metanálise, e apenas 3% das biópsias em pacientes com queixas declaudicação mandibular são negativas.No exame físico, a palpação dosramos frontais e parietais da artéria temporal superficia......
...spontânea e de infecções do trato urinário, esses pacientes podemapresentar pneumonia, infecções de pele e tecidos moles, além da infecção pelo Clostridiumdifficile. Infecções fúngicas ocorrem em 10 a 13% dos pacientes com cirrose,e pacientes com infecções bacterianas e fúngicas têm menores taxas de sobrevivênciado que aqueles com infecções bacterianas isoladamente. Deve-se suspeitar deinfecções f......
...Infecção bacteriana recorrente ou bacteremia Metástase infecciosa para coluna ou estruturas paravertebrais História de aneurisma de aorta Ruptura Déficit neurológico motor Compressão medular Retenção urinária, incontinência fecal ou ?anestesia em sela? Síndrome da cauda equina Além dos chamados red flags, existemfatores associados com pior evolu......
...fia. A maioria dos dispositivos HSAT não inclui EEG,e fazer a identificação de despertares, distinguindo o sono REM e não REM édesafiador. Deslocamento do sensor e baixa qualidade do sinal são fatoresadicionais que levam a erro de medição durante um HSAT. Se uma única gravaçãoHSAT é considerada negativa (apneia significativa não identificada) outecnicamente inadequada, e permanece alta suspeita de......
...possível da hipersecreção de GH é a produção do hormônio liberador de GH(GHRH), que leva à hiperplasia das células somatotróficas hipofisárias. Tumorescarcinoides e de células das ilhotas pancreáticas são as fontes mais frequentesde GHRH ectópico. Pode ocorrer, ainda, secreção ectópica de GH em tumores malignosde células de ilhotas e por linfoma não Hodgkin. A acromegalia também pode ocorrernas sí......
...studo inscreveuparticipantes sem histórico de eventos cerebrovasculares na carótidaipsilateral e nenhum sintoma relacionado à artéria contralateral nos últimos 45dias. A terapia médica foi muito variável entre os diferentes estudos e podenão refletir a modificação contemporânea do manejo dos fatores de risco, e osmédicos cirurgiões e radiologistas intervencionistas pertenciam a centros deexcelênci......
... observado. É descrita comodesproporcional ao grau de lesão e de início súbito e ocorre devido à necroseisquêmica secundária às toxinas. A dor pode progredir para anestesia local. Asalterações teciduais evoluem com rapidez, e a pele local é inicialmente pálida,mas logo evolui para coloração bronzeada; posteriormente ocorrem edema e bolhas,e a pele se torna eritematosa e depois cianótica, e ocorre ......
...usão rápida de cristaloides e sangue, colocação de um cateter vesicalpara monitorar a produção de urina e um esforço feito para identificar a causa(ou seja, atonia uterina, laceração genital ou outros diagnósticos). Equipescirúrgicas e de anestesia devem ser mobilizadas conforme necessidade eapropriadamente treinadas para essas situações.O sanguedeve ser coletado para mensurar hematócrito, eletról......
...J, Peyvandi F. ISTH guidelines for thediagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. J Thromb Haemost. 2020Oct;18(10):2486-2495. doi: 10.1111/jth.15006. Epub 2020 Sep 11. PMID: 32914582.6-Paydary K, BanwellE, Tong J, Chen Y, Cuker A. Diagnostic accuracy of the PLASMIC score inpatients with suspected thrombotic thrombocytopenic purpura: A systematic reviewand meta-analysis. Transfusion. 2020 Sep......
...ridade em relação às imagens bidimensionais. 3. Eixo longoparaesternal A visãoparaesternal do eixo longo é obtida alinhando o plano do ultrassom com o eixolongo do ventrículo esquerdo. Deve-se colocar o transdutor perpendicular àparede torácica no 3º ou 4º espaço intercostal, imediatamente à esquerda doesterno com o indicador do transdutor direcionado em direção ao ombro direito.O paciente d......
...:386.3-Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Brennerand Rector?s The Kidney 11th edition 2020.4- Safian RD, Textor SC. Renal-artery stenosis. N Engl J Med2001; 344:431.5- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: AReport of......