... a PTT como a SHU podem ser diferenciadas da síndrome de Evans através da análise de esfregaços de sangue periférico. Fatores como hemólise microangiopática, leucocitose neutrofílica e teste direto de Coombs negativo (TDA) sugerem fortemente a presença de PTT ou SHU. Normalmente, os testes de coagulação não revelam a presença de anormalidades significativas (isto é, nenhuma evidência de CID); em ......
...ia previamente patente ou trauma direto em uma artéria (Quadros 55.1 e 55.2). Trombose venosa A tríade de Virchow prognostica que as causas de trombose são mudanças na coagulabilidade sanguínea, mudanças na parede do vaso e estase. Exceto na trombose associada à cirurgia, o exame do trombo nas veias humanas raramente indica evidência de lesão, e acredita-se que a TVP afete de forma inicial as......
...do que 80%.2 O uso terapêutico rotineiro de FVC não é indicado, pois, embora nos ensaios clínicos reduza a recorrência da TEP, aumenta a incidência de TVP e não modifica a taxa de mortalidade a longo prazo.48 Até o momento, estão disponíveis vários modelos de filtros permanentes, retráteis e temporários. O filtro retrátil pode ser utilizado durante aproximadamente duas a quatro semanas. O uso de ......
..., et al. First-line treatment with oxaliplatin and capecitabine in patients with advanced or metastatic oesophageal cancer: a phase II study. Br J Cancer 2007;96:1348–52. 58. Dragovich T, McCoy S, Fenoglio-Preiser CM, et al. Phase II trial of erlotinib in gastroesophageal junction and gastric adenocarcinomas: SWOG 0127. J Clin Oncol 2006;24:4922– 7. 59. Enzinger, PC, Burtness, B, Hollis, D......
...FAN fator anti-núcleo lupus eritematoso sistêmico colagenoses......
...oabrasão e aplicação de raios laser também são eficazes.22-28 Muitos agentes interferem nos processos de pigmentação agindo como inibidores competitivos da tirosinase, a enzima mais importante na melanogênese. Com frequência, os agentes branqueadores da pele inibem o amadurecimento dessa enzima ou o transporte de melanossomos dos melanócitos para os queratinócitos vizinhos. Entretanto, alguns agen......
...the outcome of HLA non-identical, T-cell-depleted bone marrow trans- plantation: a retrospective European survey from the European Group for Bone Marrow Transplantation and the European Society for Immunodeficiency. J Pediatr 1999;134: 740–8. 33.Lischner HW, Huff DS. T-cell deficiency in DiGeorge syndrome. Birth Defects Orig Article Ser 1975;11:16–21. 34.Markert ML, Devlin BH, Alexieff MJ, et al......
...DPOC, as pequenas vias aéreas exibem múltiplas alterações patológicas [Figura 5].38,58 Normalmente, o tecido alveolar que circunda as pequenas vias aéreas promove tração radial nos pontos de fixação dos septos alveolares. A perda destes pontos de fixação, que é parte da destruição alveolar associada ao enfisema, contribui para distorção, estreitamento e instabilidade das pequenas vias aéreas. As a......
...resentaram níveis mais fortes de evidências que dão suporte ao uso no contexto de segunda linha depois de terapia com foco no VEGF. O everolimus é um inibidor do mTOR administrado por via oral, cuja aprovação se fundamentou no teste fundamental de fase III que demonstrou que houve melhora na sobrevida sem progressão em pacientes que haviam sido tratados com everolimus (10 mg por dia) versus placeb......
...sença de disfunção valvular pode ser altamente dependente do grau de carga volumétrica e do controle da PA. A presença desses distúrbios valvulares poderá complicar a terapia dialítica através da limitação da remoção de líquidos, alterando a hemodinâmica. Nos casos em que for indicada, a reposição valvular é um procedimento altamente mórbido em pacientes de hemodiálise; o risco de mortalidade hos......
...âmetro região das panturrilhas 3 cm maior em um membro comparado ao outro 1 Edema depressível confinado ao membro sintomático 1 Veias superficiais colaterais (não varicosas) 1 Diagnóstico alternativo mais provável -2 0 pontos: baixa probabilidade 1-2 pontos: probabilidade intermediária 3 ou mais pontos: alta probabilidade O paciente pode ainda apresentar sintomas......
...e anticoagulantes orais, como dabigatrana e rivaroxabana, que são inibidores específicos da trombina e do fator Xa, respectivamente. São consideradas indicações de transfusão de PFC: · Reversão da overanticoagulation de varfarina (complexo protrombínico indicado para sangramentos maiores). · Sangramento com múltiplos defeitos de coagulação. · Correção ......
... normal (< 5 células/campo de maior aumento). Classificação clínica e terminologia da doença glomerular Em geral, o termo “glomerulonefrite” é utilizado para denotar as doenças glomerulares que resultam de um processo inflamatório. Estas doenças caracteristicamente possuem um componente imunológico. As doenças glomerulares não inflamatórias muitas vezes são denotadas pelo termo “nefropati......
.... 2004;16:9-14. 3. Porto JD, Torres FA, Aguilar AA, Rosa H. Clinical and epidemiological study of calcifying chronic pancreatitis in Goiânia, GO, Brazil. Arq Gastroenterol. 1999 Jan-Mar;36(1):27-31. 4. Forsmark CE. Etiology of chonic pancreatitis. Journal Watch Gastroenterology. May 6, 2011. Etiologia da pancreatite crônica Rodrigo Diaz Olmos Etiologia da pancreatite crônica Gastrent......
...rte em 90 dias. Um aumento de 1 mL do hematoma associou-se com chance 5% maior de morte ou dependência funcional em 90 dias. Portanto, uma intervenção que pudesse reduzir o crescimento do hematoma em 2 a 4 mL poderia reduzir igualmente o risco de morte ou de dependência em 10 a 20% em 90 dias. Aplicações para a prática clínica Estes dados reafirmaram a importância do crescimento do h......
...ação. As infecçõessão causas comuns, principalmente em pacientes asplênicos. Na maioria das vezes,a infecção é bacteriana. O Staphylococcus aureus, por exemplo, éassociado a dano renal cortical e necrose de pele. Outras etiologias que devemser lembradas para tratamento específico são rubéola, varicela e influenza.A púrpura fulminante é uma forma severa e até letal de CIVD,acometendo extremidades e......
...s? Milton de Arruda Martins — Com certeza. Mas, nesse ponto, uma coisa é uma coisa, outra coisa é outra coisa. Se os cursos de medicina estão sendo mal avaliados, formando médicos inadequados, existe uma responsabilidade enorme dos cursos e dos responsáveis pela avaliação. Então, a avaliação dos estudantes de medicina ao longo do curso tem que melhorar. Viomundo – Os estudantes brasileiros de......
...a. Pacientes com níveis baixos de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL) Muitos pacientes (se não a maioria) com hipertrigliceridemia apresentam redução concomitante dos níveis de colesterol de HDL. Sendo assim, o tratamento dos níveis baixos de colesterol de HDL deve ser considerado no contexto do tratamento do distúrbio subjacente (p. ex., HLCF ou diabetes melito de tipo 2) [ve......
...n patients with acute myeloid leukemia. J Clin Oncol 2010;28:2859–67. 84. Barrett AJ, Horowitz MM, Pollock BH, et al. Bone marrow transplants from HLA-identical siblings as compared with chemotherapy for children with acute lymphoblastic leukemia in a second remission. N Engl J Med 1994;331:1253–8. 85. Thiebaut A, Vernant JP, Degos L, et al. Adult acute lymphocytic leukemia s......
...Em circunstâncias normais, a PAS é igual na perna e no braço. Entretanto, devido à amplificação da onda de pulsação, a PAS na perna pode ser levemente maior do que no braço. O ITB normal é, portanto, igual a 1 (ou um pouco maior). Considerando a variabilidade das medidas de pressão arterial, um ITB igual ou menor que 0,9 é anormal. Os pacientes com claudicação na perna tipicamente apresentam ITB a......
...iografia e sorologia possibilitaram a detecção precoce da condição, enquanto a detecção precoce permitiu o uso de abordagens terapêuticas mais conservativas, como a administração intramuscular (IM) de metotrexato e a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva. O atraso em estabelecer o diagnóstico e a investigação inadequada contribuem para a maioria dos casos fatais.10 Desta forma, é imperativo ......
...oença em estágio inicial, radiograficamente branda e comprovada por biópsia.119 Com base nas análises de subgrupos, o estudo BUILD-3 está sendo conduzido com o objetivo de determinar se os pacientes com FPI que apresentam doença branda ou moderada respondem ao tratamento com bosentana (http://www.clinicaltrials.gov, #NCT00391443). Outro estudo, publicado na Arthritis and Rheumatism, em março d......
...IIa abciximab pode realmente favorecer o desempenho da angioplastia, em vez de diminuir sua segurança e eficácia, como foi observado quando a angioplastia com balão foi realizada após a terapia trombolítica.65,66 Assim, o termo “angioplastia facilitada” foi eleito para designar o desempenho de rotina da angioplastia após a combinação de meia dose de um agente trombolítico a um inibidor de glicopro......
...urais dos pulmões e das vias respiratórias podem desencadear inflamações através da produção de fatores pró-inflamatórios53,54; (2) peptídeos derivados de componentes da MEC, principalmente elastina e colágenos, possuem atividade pró-inflamatória55,56; e (3) a inflamação não é uma característica de todos os modelos experimentais de enfisema.57 Imunidade Estudos realizados em pacientes e em mo......
...199:2235. 33. Baker WL, Colby JA, Tongbram V, et al. Neurothrombectomy devices for the treatment of acute ischemic stroke: state of the evidence. Ann Intern Med 2011;154:243. 34. Mullen MT, Pisapia JM, Tilwa S, et al. Systematic review of outcome after ischemic stroke due to anterior circulation occlusion treated with intravenous, intra-arterial, or combined intravenous+intra-a......
...iva, testes de reação em cadeia para o EBV, CMV, adenovírus e outros vírus suspeitos. · Aspirado de medula óssea - indicado em todos os pacientes, pode ser repetido durante o tratamento para acompanhar a evolução do paciente. · USG abdominal - em caso de dúvida quanto à presença de esplenomegalia. · RNM do cérebro - em caso de existirem s......
...istúrbios do metabolismo de cálcio e fosfato regularmente acompanham a DRC e contribuem para muitas das manifestações da uremia. Conforme a TFG declina, os níveis séricos de fosfato começam a aumentar e produzem uma diminuição recíproca na concentração sérica de cálcio. Em resposta, há liberação de paratormônio (PTH), com consequente aumento da excreção de fosfato em cada um dos néfrons remanescen......
... acne, pustulose, hiperostose, osteíte), e doença de Whipple. As várias formas de espondiloartropatia normalmente podem ser distinguidas pela identificação de um ou outro padrão de envolvimento articular e dos aspectos extra-articulares associados [Tabela 2]. Entretanto, alguns pacientes apresentam sobreposição de manifestações clínicas que desafiam a classificação. Tais pacientes em geral são den......
... Tipo de FA Definição Diagnóstico novo Primeiro diagnóstico de FA, independentemente da duração e dos sintomas Paroxística FA recorrente, com duração máxima de 7 dias Persistente FA com duração superior a 7 dias FA persistente e duradoura FA persistente, com duração mínima de 1 ano FA permanente FA persistente, para a qual as tentativas de r......
...mates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis Rheum 41:778, 1998 88. Silman AJ: Epidemiology of scleroderma. Ann Rheum Dis 50:846, 1991 89. Medsger TA, Masi AT: The epidemiology of systematic sclerosis (scleroderma). Ann Intern Med 74:714, 1971 90. Livi R, Teghini L, Pignone A, et al: Renal functional reserve is impaired in ......
...ce RL, Caan P, Chlebowski RT, et al: Low fat dietary pattern and risk of invasive breast cancer: the Women’s Health Initiative Controlled Dietary Intervention Trial. JAMA 295:629, 2006 18. Boyd NF, Guo H, Martin LJ, et al: Mammographic density and the risk and detection of breast cancer. N Engl J Med 356:227, 2007 19. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DC, et al: Tamoxifen for th......
...ancet 2002;360:7. 197.Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol-lowering with simvastatin in 5963 people with diabetes: a randomised placebo-controlled trial. Lancet 2003;361:2005. 198.Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. PROSPER Study Group.......
...estabelecer o diagnóstico e diferenciar estas síndromes de uma osteoartrite que ocorra na mesma área. Tratamento A osteoartrite é incurável, e não existe uma terapia que comprovadamente previna o processo biológico degenerativo na cartilagem articular. Desta forma, o tratamento da osteoartrite enfoca principalmente o alívio dos sintomas e a melhora funcional.58-61 As decisões referentes ao......
...: o acometimento de articulações atípicas para a osteoartrose primária, como metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, ombros ou tornozelos deve levar à suspeita e investigação de causas secundárias. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) estabeleceu critérios classificatórios para a osteoartrose de mãos, quadril e joelhos (Tabelas 2, 3 e 4), baseando-se em dados clínicos, laboratoriais e rad......
...e possui desencadeadores semelhantes para sua síntese e liberação. Entretanto, ele é armazenado em grânulos densos e liberado mais rapidamente que o BNP (e o NT-proBNP) devido à necessidade de síntese desses últimos peptídeos.7 Desenvolveu-se um ensaio sobre o pró-peptídeo ANP médio regional (proANP médio regional [MR-proANP]) para uso clínico.10 Alguns estudos sugeriram que não há nenhuma difere......
...élio vascular.10 Figura 2: O processo de maturação de neutrófilos inicia na medula óssea (acima). Depois de aproximadamente 12 dias, cerca de 10% dos neutrófilos maduros são liberados no sangue periférico, onde têm meia vida de 6 a 10 horas. Finalmente, os neutrófilos migram para os tecidos por diapedese. O percentual de neutrófilos em cada estágio de desenvolvimento (abaixo) varia de al......
...ividade osteoclástica com perda de massa óssea. A deficiência estrogênica também está associada com diminuição da produção de fatores que estimulam a formação óssea como o IGF-1 e o fator de crescimento beta. Outros possíveis fatores envolvidos incluem aumento da sensibilidade dos efeitos do PTH no osso, diminuição de produção de vitamina D e alteração da reabsorção tubular de cálcio. A osteopor......
...e, assim, conferir um fenótipo de podócito frágil, predispondo ao desenvolvimento de lesão glomerular. Especificamente, a variação genética no locus MYH9 foi associada a uma razão de probabilidades igual a 5 para o desenvolvimento de NAHIV e igual a 2,2 para DRC associada à hipertensão.25 Um segundo gene, mapeado no cromossomo 22, foi identificado como gene determinante de suscetibilidade para D......
...isco de desenvolver osteoporose efraturas ósseas. A infecção crônica por VHC leva a redução na densidade ósseadevido a desequilíbrio na homeostase do cálcio e da vitamina D e diminuição dasíntese de fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1).Foi descrito, ainda, em pacientes cominfecção pelo VHC, o aparecimento de deficiência de hormônio do crescimento(GH) e baixos níveis de IGF-1. A sec......
...ores eram promissores, mas exigiam a confirmação em testes clínicos amplos de fase III.53 A terapia com base em células é outra área de estudo bastante promissora. O implante autólogo de células endoteliais progenitoras, de células mononucleares da medula óssea e de células-tronco mesenquimais tem o potencial de estimular o crescimento de vasos sanguíneos novos, tendo em vista que essas células se......
...rre também uma grande produção de lípides e triglicérides, podendo inclusive serem desencadeadas complicações da hipertrigliceridemia como pancreatite, embora isto seja raro. Tanto a deficiência de insulina e o aumento da produção de glucagon em excesso contribuem para a gênese da cetoacidose, mas o fato de que se observa casos de cetoacidose em pacientes pancreatectomizados, e, portanto sem prod......
...e este desfecho ocorra, ao passo que, nos estudos retrospectivos, o desfecho já ocorreu. De toda forma, em ambos, os grupos de comparação se dão com base na existência do fator de risco para o desfecho a ser estudado (que estará presente ou ausente). Bibliografia 1. Chan CM, Woods CJ, Shorr AF. Comparing the pulmonary embolism severity index and the prognosis in pulmonary embolism scores as......
... 7. Qin XF, Schwers S, Yu W, et al: Secondary V(D)J recombination in B-1 cells. Nature 397:355, 1999 8. Natarajan K, Dimasi N, Wang J, et al: Structure and function of natural killer cell receptors: multiple molecular solutions to self, nonself discrimination. Annu Rev Immunol 20:853, 2002 9. Vilches C, Parham P: KIR: diverse, rapidly evolving receptors of innate and adaptive i......
...ução vascular periférica. Embora a causa seja desconhecida, também foram implicados a inflamação crônica, terapia com corticosteroides, hipertensão descontrolada, diabetes e tabagismo, entre outros fatores. A maioria dos especialistas desta área recomenda a instituição rápida e vigorosa do tratamento dos fatores de risco conhecidos, para todos os casos de pacientes lúpicos. A aterosclerose lúpica ......
...emos a que tipo de medicamento cada paciente vai responder, pois cada pessoa tem um código genético diferente e responde à aspirina, às estatinas ou a um inibidor da ECA (enzima conversora da angiotesina) de maneira diferente. Ou seja, será possível conhecer a predisposição para desenvolver uma determinada doença e a forma ideal de tratá-la, aumentando a efetividade do setor da saúde. Com os novo......
...as alterações plquetárias antes do procedimento, pois são pacientes com alto risco de sangramento. A mortalidade perioperatória é de cerca de 5 a 10% e são fatores que levam à morbidade e mortalidade nestes pacientes com hemorragias, hematoma subfrênico, injúria pancreática, fístulas pancreáticas e trombose de veia porta. Referências Tefferi A. How I treat myelofibrosis. Blood 2011; 117:3494.......
... Med 331:1694, 1994 17. Cottrell S, Bicknell D, Kaklamanis L, et al: Molecular analysis of APC mutations in familial adenomatous polyposis and sporadic colon carcinomas. Lancet 340:626, 1992 18. Lipkin M, Blattner WA, Gardner EJ, et al: Classification and risk assessment of individuals with familial polyposis, Gardner’s syndrome, and familial non-polyposis colon cancer from ......
...bretudo dores esqueléticas e calafrios, mas geralmente são bem toleradas. Raras complicações sérias são relatadas, como ruptura esplênica (relatada em 1 paciente). Pacientes com doenças autoimunes podem apresentar exacerbação e a droga tem potencial de causar hipercoagulação. Monitoração Monitorar índices hematimétricos durante o uso. Classificação na Gestação Não definida. Interaçõ......
...Congo é negativa e a imuno-histoquímica identifica os depósitos imunes. O prognóstico renal é ruim e o tratamento é dirigido contra a doença de base. Nefropatia Diabética É uma das principais causas de síndrome nefrótica em todo o mundo. Inicialmente, nota-se apenas hiperfiltração glomerular, lesão sem alteração anatomopatológica e de caráter reversível. De 10 a 15 anos após o início da doen......
... para os efeitos deletérios dos vários fatores associados à síndrome de Takotsubo. A prevalência de fatores convencionais de risco para doença cardiovascular parece ser maior em pacientes com síndrome de Takotsubo do que na população em geral, e comparáveis a prevalência desses fatores em mulheres com infarto agudo do miocárdio. HAS em um estudo foi descrito em 42% dos casos, assim como tabagismo ......