... deterioração dentro das primeiras horas após a chegada ao hospital.Alocalização anatômica da hemorragia intracraniana pode sugerir sua etiologia.Na HIP, é provável que a causa seja uma arteríola rompida. A HSA aneurismática,por sua vez, ocorre devido à ruptura de um aneurisma no espaço subaracnoide, emgeral perto do polígono de Willis. A HSA perimesencefálica é a presença desangue subaracnoide es......
...cible CD8+ T-cell response to Tax in human T-cell leukemia virus type 1-infected patients with adult T-cell leukemia/lymphoma. Leukemia 2004;18:126. 60. Nomura M, Ohashi T, Nishikawa K, et al. Repression of tax expression is associated both with resistance of human T-cell leukemia virus type 1–infected T cells to killing by tax-specific cytotoxic T lymphocytes and with impaired tumorigenicity in......
...uiridas por microaspirações. Assim, uma mudança na flora do trato respiratório superior leva ao aparecimento de agentes potencialmente resistentes nos pacientes com PN. Dessa forma, a colonização da faringe e do trato gastrintestinal por agentes nosocomiais é o primeiro passo para a ocorrência da PN. Essa colonização ocorre devido a distintos fatores exógenos, como a instrumentação do trato respir......
...pontuação CHA2DS2-VASc de 0, indicando o baixo risco desses pacientes. Além disso, os pacientes, nesse estudo, com uma pontuação alta no escore HAS-BLED ou com antecedente de sangramento cerebral, tiveram um benefício clínico maior com a varfarina, uma vez que aqueles com maior risco de hemorragia também estão em risco elevado de AVC e têm maior redução absoluta no risco de AVC com a varfarina, q......
...27–8. 87.Momin S, Peterson A, del Rosso J. A status report on drug- associated acne and acneiform eruptions. J Drug Dermatol2010; 9:627–36. 88.Cowen E. Epidermal growth factor receptor inhibitors: a new era of drug reactions in a new era of cancer therapy. J Am Acad Dermatol 2007; 56:514–7. 89.Su X, Lacouture M, Jia Y, Wu S. Risk of high-grade skin rash in cancer patients treated with cetuximab......
...is, é a melhor opção terapêutica, com excelentes resultados no controle da doença cutânea e articular. A sulfassalazina na dose de 1 a 3 g/dia pode ser uma alternativa, assim como a azatioprina na dose de 1 a 3 mg/kg/dia para casos refratários. A colchicina na dose de 0,5 a 1,5 mg/dia pode ser benéfica para alguns pacientes, com melhora da rigidez matinal e da dor articular. A ciclosporina A parec......
...dren with nephrotic syndrome. Report of International Study of Kidney Disease in Children. Lancet. 1974;2(7878):423-7. 5. International Study of Kidney Disease in Children. Nephrotic syndrome in children: prediction of histopathology from clinical and laboratory characteristics at time of diagnosis. Kidney Int. 1978;13:159-65. 6. International Study of Kidney Disease in Children. The prima......
...57-67. 9. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, Ortolani S, Badurski JE, Spector T, et al. The effects of strontium ranelate on the risk of vertebral fracture in women with postmenopausal osteoporosis. N Eng J Med 2004; 350:459-68. 10. National Osteoporosis Foundation. Physician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis,1999. Disponível em: www.nof.org/. 11. Nevitt MC. Osteoporosis and fra......
...não é evidente e o tratamento pode ser modificado, deve-se considerar a realização de biópsia renal para diagnóstico diferencial preciso. COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME NEFRÓTICA Tromboembólicas A síndrome nefrótica aumenta a chance de trombose venosa (trombose em membros inferiores, embolia pulmonar e trombose de veias renais). O mecanismo é multifatorial e inclui perdas renais de anticoagulantes......
...io e anormalidades funcionais ou qualitativas nofibrinogênio já produzido. Afibrinogenemia e hipofibrinogenemia Osdistúrbios quantitativos do fibrinogênio podem ser afibrinogenemia ouhipofibrinogenemia, dependendo da gravidade. Os níveis normais de fibrinogêniovariam de 150 a 350 mg/dL. Na afibrinogenemia, a concentração é inferior a 20mg/dL. Na hipofibrinogenemia, o nível é menor que o normal, ......
...ição de haptoglobina são frequentes. O esfregaço de sangueperiférico mostra aumento de hemoglobina livre no soro.Pacientescom anemia hemolítica com Coombs negativo devem criar a suspeita para odiagnóstico de HPN.Osleucócitos por sua vez são tipicamente diminuídos assim como a fosfatasealcalina leucocitária. Os pacientes podem apresentar citopenias isoladas e atépancitopeniaNamedula óssea, há, em g......
...m abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE deve-se considerar que a presença de duas das condições acima devem ser consideradas como um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade do teste é de 70-96% com especificidade de 91-95%, o teste falha, entretanto, em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver doenças hepáticas. Apenas 8-20% dos ......
...úlcera péptica perfurada, com uma estimativa de 30-35% dos pacientes com sepse na chegada ao serviço de emergência, e é a principal causa de morte, sendo responsável por 40-50%. Em um estudo em até 30 dias da cirurgia, mais de 25% dos pacientes desenvolvem choque séptico, com uma taxa de mortalidade de 50-60%. Assim, investigação, prevenção, detecção e tratamento de sepse em pacientes com úlcera ......
...acientes varia de 10 a 50% de acordo com alguns estudos2,3,4,5. Entretanto as implicações prognósticas da presença da FA na IC ainda permanecem controversas, com alguns estudos demonstrando efeitos adversos independentes sobre a mortalidade, enquanto outros estudos não mostram nenhum efeito. Um estudo recente sugeriu que a implicação prognóstica da FA depende da função sistólica do ventrículo esqu......
...ntes que estão na lista de espera de doadores mortos cuja finalidade é o uso equânime e vantajoso de um recurso raro, embora muitos elementos dessa política ainda permaneçam controversos. 44 Nos Estados Unidos, as políticas de alocação de rins são direcionadas para os níveis nacionais e regionais pela Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) e pela United Network for Organ Sharing (UNO......
...a da íntima. Ressonância magnética (RM) Apesar de a RM ser o exame de imagem com mais acurácia, sensibilidade e especificidade no diagnóstico de SAA, ele raramente é usado como procedimento diagnóstico inicial. Em estudo do IRAD,1 a RNM foi usada apenas em 5% dos casos. As principais razões relacionam-se à limitada disponibilidade em vários centros, mas também à limitada aplicabilidade e inco......
...s exposições pode contribuir para o controle da asma. Dessa forma, evitar exposição por tabagismo ativo ou passivo e exposição ocupacional é muito importante no manejo da doença. No entanto, como muitos pacientes asmáticos reagem a múltiplos fatores que geralmente são ubíquos no ambiente, evitar exposição a esses fatores pode ser impossível ou muito limitante para o paciente.2 Caso Clínico Com......
...um diagnóstico tardio. A PCR evidencia resultado elevado; o VSG, normal; o HLA-B27, positivo; o fator reumatoide, negativo. Indicam-se o uso de AINEs e a realização de fisioterapia motora com foco em exercícios de extensão para coluna. Devido à falta de resposta clínica, BASDAI de 8 pontos e o resultado de PCR elevado após o uso de três diferentes AINEs durante mais de seis meses, indica-se o uso ......
...xiliam a des cartar outros possíveis diagnósticos e realizar as decisões terapêuticas. A observação de uma resposta rápida (em horas ou poucos dias) e considerável ao uso de prednisona ou corticoides injetáveis é importante para confirmar o diagnóstico de PMR, tornando exames adicionais, além dos citados anteriormente, em geral desnecessários. Na MR, não há aumento da frequência de neoplasias com ......
...efits and harms of intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator within 6 h of acute ischaemic stroke (the third international stroke trial [IST-3]): a randomised controlled trial. Lancet. 2012 Jun 23; 379(9834):2352-63. [link para o resumo] Fator de Impacto: 33,63. 2. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL, et al. Recombinant tissue plasmin......
...e ser removido em busca de uma artéria, e, quando estiverpresente, deve ser realizado tratamento endoscópico.O tratamentoendoscópico pode ser dividido em métodos por injeção, térmicos e mecânicos. A injeçãode adrenalina diluída isoladamente agora é considerada como tratamentoinsuficiente. Uma segunda modalidade de tratamento deve ser realizada para induzira trombose da artéria, seja por meio de cl......
...as, vômitos, cefaleia,confusão mental, tontura e taquipneia. Nas intoxicações graves, a apresentaçãocursa com síncope, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e coma. Apósa inalação de compostos com cianeto, é descrito o hálito com odor de amêndoas.O paciente apresenta oximetria de pulso e gasometria normais. Os pacientes com ......
...ia, embora haja controvérsia a respeito de se avigilância reduz a mortalidade relacionada ao câncer. Em uma população de pacientescom cirrose, mais de 60% dos nódulos menores que 2 cm de diâmetro detectados emuma ultrassonografia de rastreamento podem ser CHC. Programas de vacinação emmassa contra o HBV empaíses em desenvolvimento levam a taxas reduzidas de CHC. O tratamento dahepatite B e da hepa......
...denectomia (cirurgia de Whipple) ou um ressecção da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno ( Beger) pode ser realizada. Em pacientes com pancreatite crónica estabelecida e dor incapacitante que não melhoraram com outras modalidades terapêuticas e têm doença difusa, a pancreatectomia com auto-implante de ilhotas podem ser usada. Uma revisão sistemática de pancreatectomia total com auto-imp......
...contribuem para seu aparecimento incluindo alteração do metabolismo hepático da amônia com aumentos de sua concentração. Outras fontes de amônia também contribuem para a precipitação da EH. Um outro fator associado a esses pacientes é o aumento da atividade do sistema GABA, fatores contribuintes incluem deposição de magnésio nos gânglios da base, deficiência de zinco e ação de mediadores inflama......
...das simplesmente com a elevação das pernas e com a administração de anti-histamínicos H1 e anti-inflamatórios em caso de dor ou edema. A maioria dos casos com um fator precipitante claramente identificado é resolvida ao longo de 1 a 4 semanas, muitas vezes com alguma hiperpigmentação residual ou, no caso de lesões ulceradas, cicatrizes. Alguns pacientes, no entanto, apresentam doença recorrente q......
...reitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. 18. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Infecção urinária na gravidez. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008;30(2):93-100. 19. Martins-Costa SH. Infecções pré-natais. In: Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JÁ. Rotinas em obstetrícia. 6. ed. Porto Alegre: Artm......
...ráticas baseadas em evidências que, quando executadas coletivamente e de forma confiável, melhoram os resultados de uma intervenção para os pacientes. Bibliografia 1. Knoll BM et al. Reduction of inappropriate urinary catheter use at a Veterans Affairs hospital through a multifaceted quality improvement project. Clin Infect Dis 2011 Jun 1; 52:1283. (Fator de Impacto: 8,195) Diminuindo ......
...em de embasamento científico. O reconhecimento de fatores prognósticos clínicos facilita o planejamento terapêutico e a abordagem com pacientes e familiares acerca de diretrizes avançadas de vida. Neste contexto, aspectos como atividade funcional, emocional e social e o controle de sintomas, componentes cruciais na qualidade de vida de pacientes que não são mais elegíveis para tratamento oncológic......
...aruto se associa primariamente ao desenvolvimento de câncer nos lábios e na cavidade oral, provavelmente porque a fumaça do charuto não costuma ser inalada. Quando inalada, a fumaça do charuto expõe o fumante ao risco de desenvolvimento de outras malignidades de cabeça e pescoço. Também é preocupante o hábito de mascar o tabaco (nota dos editores: no Brasil, é prática pouco comum) , pois constitue......
...são para a escolha do tratamento antibiótico empírico em pneumonia associada à assistência, uma vez que os dados apontam que nem sempre são necessários antibióticos de largo espectro, quando se tratar germes multirresistentes. O algoritmo proposto é facilmente reprodutível na prática, pois usa critérios simples e permite uma decisão racional de uso de antibióticos, o que impacta inclusive em custo......
...mia colônica, microembolização distal de debris do aneurisma, impotência sexual, paraplegia e trombose venosa profunda. Na cirurgia endovascular, pode ocorrer hipertermia pós-operatória autolimitada, relacionada ao processo inflamatório asséptico provocado pela trombose do aneurisma e pela reação de corpo estranho com o metal da endoprótese. Pode, ainda, haver hematoma ou linfocele nas incisões i......
...13.1). O melanoma amelanótico corresponde a menos de 5% dos melanomas e apresenta pior prognóstico devido ao retardo na identificação e por ser geralmente nodular (Fig. 13.30 A e B). O melanoma de mucosas pode ocorrer em mucosa oral, nasal, genital e perianal. Ele representa cerca de 5% dos casos de melanoma e é, em geral, diagnosticado tardiamente. Os melanomas apresentam grande potencial de m......
...nfonodos. Pode manifestar-se desde o início do quadro ou na evolução. Inicialmente, a proliferação monoclonal pode existir na forma de macroglobulinemia de Waldeström.8 Os pacientes com aumento persistente das parótidas, esplenomegalia, linfadenopatia, púrpura palpável, úlceras de membros inferiores, níveis baixos de C4, crioglobulinemia mista monoclonal e idiótipos de fator reumatoide monoclonal......
...feridas de CA, peso e altura, procedimento validado em estudos anteriores2. Foram excluídos pacientes que apresentassem perda de peso maior que 4,5 Kg ou ganho maior que 11,3 Kg nos últimos 5 anos. As mortes foram avaliadas através dos registros de óbito formulados no período. Resultados Após o ajuste para uma série de variáveis, níveis muito elevados de CA foram associados ao aumento no ris......
...ntilografia Pulmonar de Inalação-Perfusão (V/Q) Por muitos anos, foi o principal exame não-invasivo na avaliação dos pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar. Se for negativa, pela sua alta especificidade, este exame exclui o diagnóstico mesmo em pacientes com alta probabilidade clínica. Se o resultado for positivo e associado a Doppler positivo de membros inferiores, o diagnóstico de T......
...hemodinâmico do paciente. Feito o diagnóstico de embolia maciça, está indicado o tratamento trombolítico. A trombólise pode aumentar o índice cardíaco em até 15% após 2 horas, e em até 80% após 3 dias, podendo ser administrada até 14 dias após o evento agudo. Os trombolíticos aprovados e suas doses terapêuticas são os seguintes (devendo ser administrados preferencialmente em veias periféricas): ......
...Inouye SK. Characteristics associated with delirium in older patients in a medical intensive care unit. Arch Intern Med 2007;167:1629-34. [1]4. Sampson EL, Raven PR, Ndhlovu PN et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of donepezil hydrochloride (Aricept) for reducing the incidence of postoperative delirium after elective total hip replacement. Int J Geriatr Psychiatry 2007;22:3......
...e juvenil Crianças de 4 a 17 anos de idade pesando 15 a 29 kg: 20 mg a cada 2 semanas. Crianças de 4 a 17 anos de idade pesando 30 kg ou mais: 40 mg a cada 2 semanas. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ B (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se e eliminado no leite. Não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO Hipersensibilidade ao produto; imunodeprimido (seg......
...das, a calcificação valvar e de suas cúspides pode ajudar na progressão da doença e levar a estenoses valvares com gradientes importantes e causar limitação funcional nos pacientes idosos. A doença esclerótica valvar ocorre em paralelo com a doença aterosclerótica, e, por isso, os pacientes estão mais predispostos a síndromes coronarianas. Os fatores de risco para a doença e sua progressão são: ......
...a sanguinolenta e extenso sangramento gastrintestinal. Com relação a acometimento cardíaco, pode ocorrer cardiomiopatia isquêmica como reflexo de vasculite, estreitamento ou oclusão das artérias coronárias. Envolvimento muscular ocorre em 50% dos casos, com sintomas de mialgias e fraqueza muscular. Enzimas musculares (creatinofosfoquinase) podem estar levemente elevadas. Se houver dor testicula......
...presença de mais mediadores pró-inflamatórios e granulócitos.67 Com base em medidas hemodinâmicas, a EPAA é caracterizada pelo desenvolvimento de hipertensão pulmonar em algumas horas após a exposição rápida a altitudes elevadas. A anormalidade fisiopatológica primária subjacente da EPAA é a permeabilidade capilar aumentada. Foi sugerido que a vasoconstrição pulmonar induzida por hipóxia......
...ou pelo citomegalovírus. O grupo de distúrbios hemofagocíticos inclui também a LHH associada a malignidades. Embora haja muitas semelhanças clínicas entre a síndrome da ativação de macrófagos (SAM) e LHH primária e secundária, ainda não há uma compreensão sobre a relação exata entre essas condições.46 Etiologia Os mecanismos patológicos da LHH não são totalmente compreendidos. Na LHH primária......
... 10. Fleming C, Whitlock EP, Beil TL, Lederle FA. Screening for abdominal aortic aneurysm: a best-evidence systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2005;142:203–11. 11. Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, et al. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. L......
...rements of serum viral load. Hepatology 37:60, 2003 25. Barrera JM, Francis B, Ercilla G, et al: Improved detection of anti-HCV in post-transfusion hepatitis by a third-generation ELISA. Vox Sang 68:15, 1995 26. Seeff LB, Hollinger FB, Alter HJ, et al: Long-term mortality and morbidity of transfusion-associated non-A, non-B, and type C hepatitis: a National Heart, Lung, and Blood Insti......
...onar obstrutiva, os resultados do teste tipicamente mostram que a CVF é menor que 75% e a proporção CVF/DLco é menor que 1,4. Uma proporção CVF/DLco < 1,4 indica que o grau de doença pulmonar restritiva e o grau de comprometimento das trocas gasosas são mais ou menos iguais. Em contraste, uma proporção CVF/DLco > 1,6 pode apontar comprometimento de trocas gasosas desproporcional, como se obs......
...fatal, mesmo quando tratada, estando associada a uma sobrevida geral inferior a 10%.15 O tratamento agressivo com anfotericina B e cirurgia valvar salva poucos pacientes. Se o fungo for suscetível à flucitosina, pode-se tentar o tratamento combinado com este agente acrescido de anfotericina B. Endocardite com culturas negativas Quando as culturas hematológicas resultam negativas ou ......
...currence but magnesium hydroxide does not. J Urol 1988;139:679–84. 67. Laerum E, Larsen S. Thiazide prophylaxis of urolithiasis. A double-blind study in general practice. Acta Med Scand 1984;215:383–9. 68. Pearle MS. Prevention of nephrolithiasis. Curr Opin Nephrol Hypertens 2001;10:203–9. 69. Reid IR, Ames RW, Orr-Walker BJ, et al. Hydrochlorothiazide reduces loss of cortical bon......
...j P, Levine MM, et al. Enteroaggregative Escherichia coli associated with persistent diarrhea in a cohort of rural children in India. J Infect Dis 1989;159:1061. 44. Huppertz HI, Rutkowski S, Aleksic S, et al. Acute and chronic diarrhoea and abdominal colic associated with enteroaggregative Escherichia coli in young children living in western Europe. Lancet 1997;349:1660. 45. Polotsky Y, N......
...bertos por mais de 10 segundos. -2 Sedação leve Despertar precoce ao estímulo verbal, mantém contato visual por menos de 10 segundos. -3 Sedação moderada Movimentação ou abertura ocular ao estímulo verbal (mas sem contato visual). -4 Sedação intensa Sem resposta ao ser chamado pelo nome, mas apresenta movimentação ou abertura ocular ao toque (estímulo físico). ......