.... The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. New Engl J Med 1991;324:377–84. 4. Davis P, Lay-Yee R, Briant R, et al. Adverse events in New Zealand public hospitals II: preventability and clinical context. N Z Med J 2003;116:U624. 5. Davis P, Lay-Yee R, Briant R, et al. Adverse events in New Zealand public hospitals I: occurren......
...hospitals I: occurrence and impact. N Z Med J 2002;115:U271. 6. Hayward RA, Hofer TP. Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer. JAMA 2001;286:415–20. 7. Jarman B, Gault S, Alves B, et al. Explaining differences in English hospital death rates using routinely collected data. BMJ 1999;318:1515–20. 8. Michel P, Quenon JL, de Sarasqu......
...o acometida, e o exame de laboratório mais útil a ser realizado é a análise do líquido sinovial ou sinovianálise. Na fase aguda da artrite, o hemograma pode evidenciar anemia de doença crônica e leucocitose com desvio, nos casos de artrite séptica e microcristalinas. As provas de atividade inflamatória podem estar elevadas, tanto a PCR e VHS. A dosagem sanguínea e urinária do ácido úrico está ind......
...ripe Asiática, entre 1957-60 e a de Hong Kong, entre 1968-72). Destaca-se ainda a ocorrência de uma pandemia em 1977/78 (Gripe Russa), que afetou primordialmente crianças e adolescentes. Com os modernos meios de transporte, a propagação do vírus da influenza tornou-se muito rápida e hoje o mesmo vírus pode circular ao mesmo tempo em várias partes do mundo, causando epidemias quase simultâneas. E......
...saúde das áreas endêmicas. • Quimioterapia específica dos portadores, visando reduzir a carga parasitária e impedir o aparecimento de formas graves. Para o diagnóstico e tratamento dos portadores faz-se necessária a participação das equipes do Programa Saúde da Família (PSF), que devem atuar em conjunto com os agentes de saúde encarregados do Programa de Controle da Esquistossomose, por ......
...e (artigo 214). Sua real freqüência é desconhecida porque as vítimas hesitam em informar, devido à humilhação, medo, sentimentos de culpa, desconhecimento sobre as leis e descrédito no sistema judicial. O abuso sexual está ligado a problemas de saúde pública e reprodutiva tais como, doenças sexualmente transmissíveis e gravidez indesejada, além das disfunções sexuais que podem produzir. A violênc......
... central. O resfriamento é global e, por isso, outros sistemas serão afetados. A preservação do miocárdio também acontece, não somente por promover a redução da necessidade metabólica cardíaca (resultando em um acúmulo de ATP para situações de isquemia), mas também porque a vasodilatação coronariana que ocorre na hipotermia previne lesões miocárdicas, por aumentar a perfusão deste músculo. Há dimi......
...azatioprina 2 mg/kg/dia ou micofenolato, em média 1.500 mg/dia divididos em duas tomadas, até completar 18 meses. A nefrite lúpica classe V tem sua terapêutica ainda sem consenso. Entretanto, a maioria dos autores optam por tratamento com prednisona 1 mg/kg/dia por 8 semanas sendo diminuído progressivamente e mantido em dose de 5 a 10 mg/dia por pelo menos 5 anos sem nenhuma atividade imunológ......
...dos protocolos de prevenção. Mudar o decúbito ou reposicionar o paciente de risco alivia ou altera temporariamente a pressão sobre áreas suscetíveis, diminuindo o risco de desenvolvimento de úlceras. Superfícies de apoio especializadas (como colchões, camas e almofadas) redistribuem a pressão que o peso do corpo exerce sobre a pele e tecidos subcutâneos. Se a mobilidade está comprometida e não há ......
...ntir ou exprimir dor ou desconforto. Umidade Nível de exposição da pele à umidade 1. Pele constantemente úmida: A pele mantém-se sempre húmida devido a sudorese, urina, etc. É detectada humidade sempre que o doente é deslocado ou virado. 2. Pele muito húmida: A pele está frequentemente, mas nem sempre, húmida. Os lençóis têm de ser mudados pelo menos uma vez por turno. 3. Pele ......
...a de menor intensidade que os processos neoplásicos e estas duas causas juntas são responsáveis por cerca de 90% dos casos de hipercalcemia. Causas menos frequentes incluem a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, o uso de medicações (como tiazídicos, lítio e vitamina A), granulomatoses (os macrófagos dos granulomas hidroxilam a vitamina D, tornando-a ativa) e outras endocrinopatias não paratireo......
...Epidemiologia da Malária 2.1 HISTÓRICO Muitas são as tentativas de se estabelecer a origem da malária no mundo, muito embora os estudos acabem fragmentados e escassos para determinar a real origem da doença. Porém, admite-se que a malária tenha se originado na África tropical onde o parasito se adaptou bem aos hospedeiros. A malária humana existe desde a mais remota antigüidade. A prova disso ......
...tava associada ao aumento da mortalidade, e não à quantidade de transfusão. O DB > 12 mmol/l foi o único fator de risco independente, na análise de regressão logística, que se relacionou com aumento de morte quintuplicada (OR = 5.5 vezes p= 0.013; IC 95%, 1.44-20.95). Este protocolo comum, proposto pelo grupo da Universidade de Maryland, foi baseado em revisão de literatura, avaliação dos pro......
... 357 pacientes com doença cardiovascular, não houve diferença de mortalidade em 30 dias entre a estratégia restritiva e liberal de transfusão (23% x 23%; IC: -8,4% – 9,1%). Mesmo quando analisados apenas os pacientes com doença isquêmica (257 pts), não houve diferença de mortalidade em 30 ou 60 dias. Entretanto, o grupo de pacientes com doença cardíaca isquêmica confirmada, doença vascular perifér......
...mas não existe evidência suficiente para realizar uma recomendação. A pentoxifilina em dose de 400 mg 3 vezes/dia em pacientes com hepatite alcoólica diminuiu a incidência da síndrome hepatorrenal e é uma estratégia possível nestes pacientes. Bibliografia recomendada 1. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009;361:1279. 2. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Won......
...cetato de hidrocortisona (tópico) Não deve ser aplicado no seio antes da amamentação. acetato de leuprorrelina Não se recomenda, pelos efeitos adversos potenciais no lactente. acetazolamida Potencial para reações adversas graves. ácido acetilsalicílico Uso por curta duração é seguro em dosagem usual. Monitorar lactente. Uso regular de doses elevadas pode diminuir a funç......
...clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato de fentanila Risco de depressão respiratória e sedação para o lactente, mesmo se o fármaco alcançar o leite materno em baixas concentrações. citrato de tamoxifeno Evitar. Pode suprimir a produção láctea. clofazimina Pode alterar a cor do leite, com possibilidade de alterar reversivelmente a cor da pele do lactente. ......
...ropiltiouracila Reduzir dose ou interromper tratamento conforme resultado de monitoração. rifampicina Eliminação reduzida. Monitorar função hepática. Evitar uso ou ajustar dose para não exceder 8 mg/kg/dia. risperidona Reduzir dose. ritonavir Reduzir dose. Evitar uso da solução oral, por conter propilenoglicol, e o uso de cápsulas na insuficiência hepática grave. sa......
...atopatias, os que exigem precaução para prescrição ou que podem necessitar ajuste de dose ou monitorização. Fármacos e Hepatopatias FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de hidrocortisona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de medroxiprogesterona Evitar uso em h......
...problemas de saúde que podem constituir emergências de saúde pública para emissão de “sinal de alerta”; gerenciamento e coordenação das ações desenvolvidas nas situações de emergência, sendo consideradas fundamentais para enfrentamento de epidemias e pandemias. Desse modo, os profissionais que atuam nos CIEVS participam da tríade constitutiva da vigilância epidemiológica: informação-decisão-ação. ......
... ser utilizada para melhor definição diagnóstica. O diagnóstico diferencial dos tumores renais malignos envolve outras lesões renais sólidas, como tumores de via excretora (carcinoma de células transicionais), linfomas, câncer de adrenal e lesões metastáticas de outros tumores primários. Geralmente o diagnóstico diferencial não pode ser feito por exames de imagem e o paciente deve ser submetido à ......
...ganizações, devem propiciar um ambiente de trabalho onde melhorias podem ser feitas, mas levando em conta que as melhores idéias surgem dos trabalhadores da linha de frente, pois são eles que convivem diariamente com os processos, e portanto, são as melhores pessoas para enxergar possíveis melhorias. Deve-se tratar a todos com dignidade e respeito, deve-se fornecer educação, treinamento, ferrament......
...al medicação. O clareamento viral também foi acompanhado por melhora da função e diminuição do tamanho do VE. Estudos estão em andamento para confirmar tal resultado. BIBLIOGRAFIA 1. Desmond B, Benson L. Diagnosis and management of pediatric myocarditis. Pediatric Drugs 2002;4(3):171-81. 2. Oakley CM. Myocarditis, pericarditis and other pericardial diseases. Heart 2000;84:449-54. 3. ......
... VHB vacina contra hepatite B VHS-1 vírus herpes simples tipo 1 VHS-2 vírus herpes simples tipo 2 VIP ifosfamida, cisplatina, etoposídeo VORH vacina oral de rotavírus humano VVZ vírus varicela zoster Z pirazinamida 3TC lamivudina > maior que < menor que SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no docum......
...ssa adesão. Uma simplificação do esquema farmacológico pode favorecer a efetividade do tratamento16. A adesão à terapia farmacológica em idosos está em torno de 50% e é dificultada mesmo com a adequação do esquema terapêutico. Uma equipe multidisciplinar deve considerar os diversos fatores e adotar intervenções simples como caixas dispensadoras, memorandos, contato pessoal ou por telefone e Intern......
... Resposta: O checklist pode ser muito útil e um instrumento importante para garantir cuidados seguros e confiáveis. Os elementos em um checklist são muitas vezes uma mistura de tarefas ou processos bons para serem feitos (coisas úteis e importantes, mas não necessariamente ações baseadas em evidências) bem como tarefas ou processos que obrigatoriamente devem ser feitos (comprovados por estudos c......
...devem ser vigiados com exames laboratoriais periódicos, entretanto as reações adversas mais freqüentes são intolerância gastrintestinal e rash cutâneo. A reação mais grave é a síndrome de hipersensibilidade ao alopurinol, que cursa com febre, rash, eosinofilia e insuficiência renal progressiva, podendo até levar à morte. Embora rara, é mais freqüente em pacientes com insuficiência renal crônica us......
...eficácia e aplicabilidade no tratamento da asma, principalmente em suas exacerbações. Estudos mostram que, não diferentemente dos outros corticosteroides, o referido fármaco alivia os sintomas, melhora os indicadores espirométricos, possibilita uso de menor dose de simpaticomiméticos, reduz o tempo de permanência no serviço de emergência e reduz o número de internações e de retornos à emergência. ......
... diferenças entre os vários corticosteroides inalatórios. Para a maioria, escolhas são baseadas na conveniência do esquema de dose (uma ou duas vezes/dia), no modo de usar (aerossois pressurizados, inaladores de pó seco ou nebulizadores), dose inicial e flexibilidade para ajustes de dose, custo para o paciente, e efeitos adversos observados. Beclometasona é um corticosteroide inalatório que possu......
...zadores contendo benzocaína usados para anestesia tópica antes de certos procedimentos (p. ex., endoscopia, entubação e lavagem NG) são causa comum de metemoglobinemia.142 Pessoas com deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e deficiência congênita de metemoglobina redutase são mais predispostas que pessoas livres destas condições para acumular metemoglobina após a exposição a um oxidante. ......
...ato em excesso na circulação consegue superar a taxa de excreção renal. Sendo assim, há 3 causas básicas para hiperfosfatemia: uma carga maciça de fosfato sendo liberada na circulação, insuficiência renal crônica e aumento na reabsorção proximal de fosfato no rim. Liberação de fosfato na circulação Uma grande quantidade de fosfato sendo liberado na circulação e que possa superar a ca......
...ão de profissionais da área médica por meio do processo seletivo utilizado pelas equipes assistenciais. O livro apresenta uma descrição completa do capítulo “Medical staff”, do Comprehensive accreditation manual for hospitals (CAMH)*, que passou por uma revisão criteriosa, resultando em um capítulo totalmente atualizado. Este livro descreve os padrões relativos a estatutos, credenciamen......
..., dos serviços médicos, da coordenação de pesquisa, do conselho legal e de disciplinas relacionadas a melhorias de desempenho e gerenciamento de risco. Visão geral do conteúdo Gerenciamento do corpo assistencial é um recurso prático de consulta. O formato do livro permite que os usuários utilizem os espaços disponíveis para anotar idéias, para futuras referências ou acompanhamento.......
...ar o fluxo de pacientes e evitar a superlotação, LD.3.15*, concentra-se na importância de identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes pelo hospital – não apenas no pronto-socorro. O padrão reconhece a particular vulnerabilidade dessa unidade aos efeitos negativos de um gerenciamento de fluxo ineficiente. Finalmente, indica que uma melhor administração dos processos pode g......
...o do Overlook Hospital/Atlantic Health System em Summit, New Jersey; Susan Key, R.N., M.S., C.E.N., diretora dos serviços de emergência do Cape Canaveral Hospital/HealthFirst Inc., em Cocoa Beach, Flórida; e Christy Dempsey, B.S.N., C.N.O.R., diretora dos serviços perioperatórios do St. John’s Regional Health Center, em Springfield, Missouri, que proporcionaram os estudos de caso para este livro. ......
...Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 374–410. 4. Needleman J., et al.: Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med 346(22):1715–1722, May 2002. 5. Aiken L.H., et al.: Effects of hospital care environment on patient mortality and nurse outcomes. J Nurs Adm 38:2......
...uipe adequada treinada, fazer a higiene das mãos, isolar os pacientes, fornecer intervenções nutricionais, garantir o controle da glicemia e fazer a higiene oral – que sejam eficazes no tratamento do risco de infecção na UTI. As seções a seguir examinam essas várias estratégias. Figura 17.1. Checklist das melhores práticas para evitar infecções associadas à assistência à saúde. Projetan......
...ARDÍACA A hipertensão arterial pode promover alterações estruturais no ventrículo esquerdo, com ou sem isquemia coronária, contribuindo para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca com função sistólica preservada ou não. Medidas não farmacológicas são muito importantes, como a restrição de sal. Sempre que possível praticar atividade física supervisionada. Os diuréticos devem ser usados para ......
...epouso, são preditores de mortalidade. Há também aumento do cálcio intracelular, promovendo tanto a contração quanto o relaxamento do miócito, resultando em um alto gasto energético. O uso de betabloqueadores pode reverter essa condição e restaurar a resposta contrátil ao estímulo catecolaminérgico. • O estado de baixo débito também ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), que a......
...ões e explicando, dessa forma, a acentuada heterogeneidade da doença. As mutações afetam mais comumente a cadeia pesada da betamiosina no cromossomo 14, seguidas das mutações que afetam a proteína C que se liga à miosina e à troponina T. Entende-se que a hipertrofia cardíaca que ocorre em pacientes com MCH é um mecanismo compensatório à contração deficiente dos miócitos. Patogênese A hipertro......
...ificação de Fontaine ou de Rutherford (Tab. 9.2).1 O paciente pode ser assintomático ou apresentar claudicação intermitente, dor atípica na perna, dor isquêmica de repouso, úlcera isquêmica e/ou gangrena. A DAOP é frequentemente não diagnosticada, pois até 50% dos pacientes apresentam sintomas atípicos ou são completamente assintomáticos. Por essa razão, o ITB deve ser realizado no paciente potenc......
...é semelhante à do LE cutâneo, e elas estão relacionadas à atividade de doença. Lesões cutâneas subagudas: Essas lesões caracterizam o LE subagudo e se apresentam sob a forma de lesões policíclicas, em um terço dos casos, ou papuloescamosas, semelhantes à psoríase, em dois terços dos casos. Ao regredirem, deixam hipo ou hiper pigmentação residual pós-inflamatória (Fig. 18.7). A histopatologia ......
...ópsia de pele deve ser realizada. Figura 19.3 Acantose nigricante. Aspecto aveludado e hiperpigmentado das flexuras. Figura 19.4 Erythema gyratum repens. Lesões eritematosas migratórias com descamação periférica, produzindo aspecto de veios de madeira. Figura 19.5 Ictiose adquirida. Escamas poligonais localizadas nas pernas. Figura......
...ento maior, mesocolo, colo e estruturas vasculares. Obstrução de saída gástrica Esta é a complicação menos frequente. A maioria dos casos ocorre em decorrência de úlceras duodenais ou de canal pilórico. Tratamento •Suspensão de agentes que contribuem para dispepsia, como AINEs, cigarro e álcool. –Terapia antissecretória: –Inibidores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina). Esses inibid......
...oratoriais indicam a natureza infecciosa e inflamatória da doença e a obstrução biliar associada, ou seja, leucocitose com desvio, associada a um padrão colestático das enzimas hepáticas (elevação nas transaminases, fosfatase alcalina, GGT e hiperbilirrubinemia direta). O nível de amilase sérica pode estar elevado cerca de 3 a 4 vezes acima do normal, sugerindo associação a pancreatite. Hemocultur......
...ndamenta-se na ação farmacológica do captopril de inibir a enzima conversora da angiotensina, resultando em redução da aldosterona, o que não ocorre no hiperaldosteronismo primário. É uma alternativa para o paciente com contraindicação aos testes anteriormente citados (p. ex., pacientes com insuficiência cardíaca). Deve-se administrar captopril, de 25 a 50 mg, via oral, após o paciente ter permane......
...ncini T, Porcelli T, Giustina A. Treatment of Cushing disease: overview and recent findings. Ther Clin Risk Manag. 2010;6:505-16. Newell-Price J, Bertagna X, Grossman AB, Nieman LK. Cushing’s syndrome. Lancet. 2006;367(9522):1605-17. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J, Savage MO, Stewart PM, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an endo- crine society clinical practice guide......
... ácido úrico em geral estão normais na síndrome perdedora de sal, de origem cerebral. A hipovolemia, traduzida por hipotensão ou desidratação, seria a única manifestação clínica que distinguiria essa síndrome da SIADH (Tab. 33.1). O tratamento varia de acordo com cada situação. Tumores. As neoplasias são a causa mais comum de SIADH. As mais prevalentes são carcinoma pulmonar de pequenas célula......
...stência de massas abdominais a fim de se investigar etiologia neoplásica. Ocorrendo irritação peritoneal, deve-sesuspeitar de perfuração de alça intestinal por isquemia. Ao toque retal, pode-se identificar a presença de tumores de reto. A presença de fezes na ampola retal sugere obstrução incompleta ou quadro inicial de obstrução. Na análise do hemograma, anemia pode ser associada a perdas crônica......
...s predisponentes (lesões intertrigo, insuficiência venosa periférica, pequenas lesões de pele). Entretanto, qualquer local pode ser acometido, como região periorbitária, perianal, em membros superiores, parede torácica ou abdominal etc. Especificamente a região periorbitária, quando acometida, sempre suscita preocupação médica. Isso ocorre pelo risco de trombose séptica de seio cavernoso, o que é ......