...do do tecido pulmonar de alguns dos que haviam morrido no surto da Filadélfia. Em retrospecto, o organismo foi isolado em 1943. O termo legionelose pode ser aplicado a qualquer das manifestações da infecção pela Legionella pneumophila. Microbiologia As legionelas são bacilos pequenos, gram-negativos, aeróbios, não formadores de esporos que medem 0,3 a 0,9µm de largura por 2 a 20µm de compr......
... de parto, diagnóstico de corioamnionite, malformações e parto prematuro. Neste estudo populacional feito na Suécia, pesquisadores investigaram associações entre os escores de Apgar aos 5 e 10 minutos e os riscos de paralisia cerebral e epilepsia em bebês isolados nascidos a termo (=37 semanas). O Estudo Este é um estudo de coorte feito com base na população da Suécia, incluindo 1.213 470 ......
...alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A laminectomia com descompressão posterior era o procedimento cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias técnicas foram desenvolvidas para ressecar os tumores peridurais, com vantagens potenciais porque a laminectomia não reduz o tumor ventral originário do corpo vertebral, e a cirurgia pode l......
...de Glasgow 15, com pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Figura 1......
...nóstico errôneo como o de entorse de tornozelo pode ocorrer. O tratamento inicial no DE consiste em aplicação de gelo, analgésicos e anti-inflamatórios, imobilização do tornozelo/pé em flexão plantar. O paciente irá necessitar de apoio para andar e deve ser referido para um ortopedista. As rupturas do tendão tibial anterior são raras, e não são muito dolorosas. Os pacientes apresentam diferentes ......
... das crianças não vacinadas previamente. Infelizmente, para hepatite C, não existem alternativas de imunoprofilaxia. Profilaxia para HIV A carga viral no agressor é o fator mais significativo que determina a infectividade. A soroconversão do HIV ocorreu em pessoas cujo único fator de risco conhecido foi agressão sexual ou abuso sexual. O risco de transmissão do HIV aumenta quando ocorre sa......
...uíase recorrente. Fatores de risco para recorrência incluem a gravidade pré-operatória da triquíase, experiência dos cirurgiões, e técnica cirúrgica. Outros fatores de risco incluem inflamação conjuntival e infecção por Chlamydia concomitante. O uso de azitromicina após a cirurgia com o objetivo de reduzir a recorrência foi avaliada em três estudos, e mostrou pouco efeito; e enfermeiros treinados ......
...ado de fase 3 está comparando a adição de bortezomib a dexametasona.Resultados dos estudos com inibidores de proteassoma mais recentes, tais como ixazomib (que é administrado por via oral) e carfilzomib (que reduziu efeitos neurotóxicos) são aguardados com interesse. Lenalidomida e pomalidomide estão sendo recentemente estudados nestes pacientes e tem melhores perfis de toxicidade do que a talido......
...parações com o placebo; no Uniti-2, 51,7, 55,5 e 28,7%, respectivamente, com P <0,001 para ambas as doses). Nos grupos que receberam doses de manutenção de ustequinumabe a cada 8 semanas ou a cada 12 semanas, 53,1 e 48,8%, respectivamente, estavam em remissão na quadragésima quarta semana, em comparação com 35,9% dos que receberam placebo (P = 0,005 e P = 0,04, respectivamente). Dentro de cada......
...iópsia do baço com agulha fina guiada por ultrassonografia pode ser útil em circunstâncias em que o baço detém o tecido necessário para o diagnóstico, como o linfoma do baço, mas raramente é uma ferramenta de diagnóstico definitiva, e pode indicar monoclonalidade de linfócitos do baço. Terapia e prognóstico A esplenectomia é indicada como um procedimento de emergência para trauma abdominal......
...onstrou que os antibióticos profiláticos melhorem o resultado e possam estar associados a infecções resistentes, sendo indicado o uso de antibióticos apenas nos casos de febre e leucocitose que persistem por mais de 48?72 horas. Devem ser realizadas monitorização cardíaca contínua, oximetria de pulso, monitorização da temperatura e reavaliações frequentes para todos os doentes. Se o paciente é nor......
... literatura, mas alguns relatos referem que, entre 20 e 70% dos casos podem apresentar manifestações. Os sintomas incluem tosse e hemoptise, podendo evoluir até mesmo para síndrome de desconforto respiratório agudo. Os sintomas respiratórios não mantêm correlação com a presença de icterícia. O envolvimento cardíaco é pouco reportado, mas provavelmente mais comum do que se pensa. Na doença leve, al......
...ca. A ocorrência de lesões pulmonares (nódulos pulmonares, cavidades, infiltrados ou hemorragia alveolar) em combinação com vasculite sistêmica torna o diagnóstico diferencial de outras vasculites, como a granulomatose com poliangeíte, mais provável. A natureza inflamatória do acometimento multiorgânico da PAN pode ser imitada por numerosas infecções bacterianas, micobacterianas ou fúngicas, as q......
... para a eliminação imediata do linfonodo (grupo de dissecação) ou observação linfonodal com ultrassonografia (grupo de observação). O ponto final primário foi a sobrevivência específica do melanoma. Os pontos finais secundários incluíram a sobrevivência livre de doença e a taxa cumulativa de metástase do linfonodo não terminal. A dissecação do linfonodo não foi associada ao aumento da sobrevivênc......
...rem submetidas a esse procedimento com o uso de contraste à base de óleo ou de água. Posteriormente, os casais passaram por um gerenciamento expectante ou as mulheres foram submetidas à inseminação intrauterina. O resultado primário avaliado foi haver gravidez em curso dentro de 6 meses após a randomização. Os resultados foram analisados de acordo com o princípio da intenção de tratar. Um total d......
...servar que os pacientes que receberam adalimumabe tiveram uma incidência muito maior de eventos adversos e eventos adversos graves do que aqueles que receberam placebo. Acreditamos que seja uma alternativa terapêutica válida a partir do resultado destes estudo, desde que compartilhado com o paciente o risco x benefício do tratamento. Bibliografia Ramanan AV et al. Adalimumab plus Methot......
...pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV subsequente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a associação (HR, 1,29; IC 95%, 1,01?1,65). A classificação de DG por progressão para T2D em relação ao risco de DCV indicou associação positiva para DG com progressão para T2D versus não DG ou T2D (......
... em particular as neoplasias metastáticas, e podem causar perda neurológica irreversível. A compressão medular e sua abordagem depende da sua etiologia; pacientes com compressão medular traumática normalmente têm esse diagnóstico evidente na apresentação. A compressão medular em pacientes com neoplasias sugere metástase para coluna lombar, e as compressões que ocorrem em pacientes com sepse ou em......
...bral aumentou de forma constante com a diminuição da pontuação de Apgar de 1,9 (IC 95%, 1,6 a 2,2) para uma pontuação de Apgar de 9 a 277,7 (154,4 a 499,5) para uma pontuação de Apgar de 0. Foram obtidas associações semelhantes e ainda mais fortes entre os escores de Apgar aos 10 minutos e a paralisia cerebral. As associações entre os escores de Apgar e a epilepsia foram menos pronunciadas, mas o......
... resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha pode parecer ser isolada por causa de contaminantes atmosféricos depositados na linha ao longo do tempo. A electrocussão é possível quando pisamos em terreno perto de uma linha de energia caída. Recomenda-se que pessoas fiquem a, pelo menos, 9m das linhas de energia caídas, embora a distância de 3m seja sugerida como segura. ......
...de ovário. Foram incluídas na análise 7.911 pacientes com câncer de ovário e 13.226 pacientes-controle. Endometriose foi substancialmente mais prevalente no grupo com neoplasia do que nas mulheres saudáveis (9,3 % versus 6,1%). No entanto, quando se estratifica o risco de acordo com o subtipo, nota-se que tal associação é ainda mais forte com os carcinomas de células claras (OR: 3,05), os serosos ......
...o. Na década de 1990, foram desenvolvidas estratégias de rastreamento que possibilitaram identificar as grávidas de maior risco e que, consequentemente, deveriam receber o tratamento. Esse programa possibilitou uma redução de cerca de 65% dos casos de doença neonatal por estreptococos do grupo B (EGB). A partir de 2002, o Center for Disease Control and Prevention (CDC) reconheceu o rastreamento pr......
...inuem consideravelmente com o aumento da idade materna, sendo que essas mulheres necessitam de um número progressivamente maior de ciclos com óvulos autólogos, fato que não ocorre quando se utilizam oócitos doados. Objetivamente, até o terceiro ciclo (tentativa), a estimativa cumulativa de sucesso cai de cerca de 70% (63 a 74%) em mulheres com menos de 31 anos para cerca de 25% (18 a 28%) em pacie......
...inistrados por diversas vias, incluindo oral, retal, endovenosa, sublingual, subcutânea, intramuscular, transdérmica, epidural e intratecal. Os gastos são bastante variáveis, sendo que a metadona e a morfina oral genérica são amplamente disponibilizadas e econômicas. A morfina é insuperável no tratamento de pacientes com doença severa e de pacientes terminais com acesso oral incerto, pois pode ser......
...cólon (e não ao de reto), e seu comportamento é não linear, sendo que, para as frutas, a redução de risco ocorre quando baixas ingestas são substituídas por pelo menos 100 g/dia de consumo. Resumidamente, com base nesta metanálise de estudos prospectivos, há uma associação estatisticamente significativa entre o aumento do consumo de frutas e vegetais e a diminuição do risco de câncer colorreta......
... 416.175 indivíduos que foram estudados entre 1996 e 2008 (seguimento médio de 8,05 anos). Com base na quantidade de atividade física realizada semanalmente, os participantes foram classificados em 5 categorias de volume de exercício: inativos, baixo, médio, alto e muito alto. A quantidade de pacientes inativos foi de 54% (< 60 minutos semanais), e 22% foram de baixo volume de ativida......
...medicações na encefalopatia hepática. O estudo Este é um estudo randomizado e controlado feito na Índia. Pacientes cirróticos que saíram de um episódio de encefalopatia hepática (EH) foram randomizados a receber lactulose (30 mL, 3 vezes/dia), cápsulas de probióticos contendo 112.5 bilhões de bactérias liofilizadas por cápsula (1 cápsula 3 vezes/dia) ou placebo. Todos os pacientes fo......
...ócica, com até um discreto benefício. Bibliografia 1. Heckenberg SGB, Brouwer MC, van der Ende A, van de Beek D. Adjunctive dexamethasone in adults with meningococcal meningitis. Neurology 2012 Sep 12; [e-pub ahead of print]. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 19,959) 2. de Gans J, van de Beek D. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002 Nov 14;......
...assagem de cateter venoso central (CVC), por motivos extremamente importantes, coloca seu foco em prevenção de infecções de corrente sanguínea. Dados de estudos mostram quedas da ordem de 66% nessas infecções ao se seguir um checklist de segurança que garanta adequada lavagem de mãos, uso de barreira total de precaução durante a passagem do CVC, desinfecção da pele com clorexidina a 2%, evitar ace......
...pecialidades: Medicina de Emergência / Obstetrícia Resumo Este artigo trata de uma revisão sistemática que procurou avaliar quais alterações de sinais vitais têm mais correlação com perdas de sangue em pacientes obstétricas. Contexto clínico Hemorragia pós-parto (HPP) é uma das grandes causas de mortalidade materna no mundo. A HPP é definida como perda excessiva de sangue nas primeiras ......
... Recomendações Ponto-chave 1. A maior recomendação revista nessa diretriz é de que a pressão sistólica alvo para todos os pacientes deve ser de 140 mmHg. A recomendação anterior era que pacientes de alto risco deveriam ter alvo de 130 x 80 mmHg de PA, sendo uma PA de 140 x 90 mmHg o alvo para os pacientes de moderado e baixo risco. Diagnóstico e avaliação de risco 2. Além do diag......
... Engstrom G, et al. Infl uence of obesity on cardiovascular risk: twenty-three-year follow-up of 22,025 men from an urban Swedish population. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:1046–53. 154.Zhang C, Rexrode KM, van Dam RM, et al. Abdominal obesity and the risk of all-cause, cardiovascular, and cancer mortality: sixteen years of follow-up in US women. Circulation 2008;117:1658–67. 155.Adams KF......
...vel tubular proximal. Decorridos 1 a 3 dias, os níveis plasmáticos de bicarbonato diminuem. Como este processo adaptativo renal demora o mesmo período para ser concluído, um aumento súbito da PaCO2 não promove uma alteração imediata após a reabsorção do bicarbonato. Esta acidose metabólica pós-hipocapneica é resolvida espontaneamente, dentro de 24 a 72 horas. Excreção renal diminuída de íons hidr......
...s grupos populacionais, mas pode também simplesmente refletir critérios diagnósticos distintos. Etiologia A causa mais comum de pancreatite crônica é o álcool, de forma a constituir 70 a 80% dos casos, sendo difícil definir uma margem segura de consumo alcoólico devido às diferenças existentes no metabolismo de cada indivíduo em relação aos efeitos tóxicos do etanol. Além disso, é provável qu......
...ente agressiva. Epidemiologia Esse carcinoma corresponde a até 5% das neoplasias malignas da tireoide. Ele é mais prevalente em áreas com deficiência de iodo, predominando em mulheres (3 mulheres para cada homem) e em idosos (pico entre 65 e 70 anos). A sobrevida em geral situa-se em torno de 2 a 12 meses. Patogênese O carcinoma indiferenciado ou anaplásico pode surgir em um paciente com......
...ma microbiota fecal diferente da dos indivíduos saudáveis e que varia conforme o sintoma predominante. Entretanto, essas observações ainda necessitam ser validadas. Supercrescimento bacteriano Existem ainda poucos dados associando supercrescimento bacteriano aos sintomas de SII. Sensibilidade alimentar Não se sabe sobre a função do alimento na fisiopatogenia da SII. Alguns pacientes rela......
...ospitalar. Durante o período de estudo de 4 anos, 92 (0,8%) das 12.102 admissões por trauma tinha cirrose hepática. Depois de correspondência, nenhuma diferença com relação às características demográficas e clínicas de lesão foram observados comparando os casos e o controle. A taxa de complicação global nos casos e controles foi de 31,5 % e 7,1% respectivamente (P< 0,001). ......
... Na avaliação de emergência, são questões da maior importância: Como é o comportamento básico do adolescente? Como ele se compara aos outros de mesma idade e experiências? Como está o seu desempenho na escola? Como vão os pais do adolescente? Como são as suas relações sociais? Qual a história da atividade sexual do adolescente? Há história de comportamento violento? Como se relaciona com seus par......
...er o horário do início dos sintomas, comorbidades e medicações em uso. Em seguida, realiza-se um exame neurológico resumido, aplicando a escala National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) (Quadro 94.2). O paciente tem seus parâmetros fisiológicos monitorados e manejados conforme descrição no item anterior. Deve-se solicitar os seguintes exames laboratoriais: plaquetas, TTPa e TP e encaminhar......
...vado para casos mais graves, em que há acometimento visceral e necessidade de altas doses de glicocorticoides. Entre eles, destacam-se a cliclofosfamida, o micofenolato mofetil, a azatioprina e o metotrexato. Em pacientes com doença refratária ao tratamento anterior, pode-se tentar outras estratégias terapêuticas, como o uso de imunoglobulina humana e medicações biológicas, por exemplo, rituximab......
...e outra forma. Os casos de LMA não especificada de outra forma são adicionalmente subclassificados tanto pela morfologia quanto pelo sistema de classificação Franco-Americano-Britânica (FAB), que é baseado na morfologia e na citoquímica, como consta a seguir: •Leucemia aguda indiferenciada – M0. •Leucemia mieloblástica aguda – M1. •Leucemia mieloblástica aguda com diferenciação – M2. •Leuc......
...urança do Paciente Contexto Clínico Por muito tempo, o tratamento de episódios de tromboembolismo venoso (TEV), tanto trombose venosa profunda (TVP) quanto tromboembolismo pulmonar (TEP) foram tratados à custa de anticoagulantes cumarínicos (antagonistas da vitamina K, sendo mais comumente usada a varfarina). Recentemente foram lançados no mercado diversas opções de anticoagulação ora......
...onando um trabalho mais econômico na produção de insulina. Quando existe um acúmulo de fadiga residual com o aparecimento da fadiga crônica, esta se forma precisamente por desequilíbrios endócrino-metabólicos, com a depleção de glicogênio, elevação da ureia e amônia, com aumento do cortisol e queda da testosterona, predominando os processos catabólicos sobre os anabólicos. No Capítulo 20 abordare......
...a na vida de uma adolescente pode comprometer muito seu próprio futuro, e os impactos sociais não são pequenos. Sendo assim, este estudo demonstra uma atitude que pode ser parte de um projeto de governo, podendo trazer resultados positivos. Bibliografia Secura GM et al. Provision of No-Cost, Long-Acting Contraception and Teenage Pregnancy. N Engl J Med 2014; 371:1316-1323 (link para o artigo)......
...lar no tecido da mucosa esofágica e pode não ser detectada em uma amostra aleatória de biópsia do tecido. A progressão para ACE foi estimada em 6% para displasia de alto grau e 1,8% para a displasia de baixo grau. A ablação por radiofrequência é o procedimento de escolha para o esôfago de Barrett com displasia de alto grau, mas não para casos de Esôfago de Barrett sem displasia. Não existe cons......
...nto da encefalopatia 4-INR>3,5 5-Bilirrubina>17,5 mg/dl O ácido valpróico pode causar um aumento benigno em concentrações das transaminases em até 20 % dos pacientes. O risco de desenvolver insuficiência hepática depende da idade, com crianças menores de dois anos tendo o maior risco. Um segundo tipo de lesão envolve uma forma mais branda e reversível de lesão asso......
...mais avançada apresentam risco aumentado de meningite ou encefalite. Quando há desenvolvimento destas complicações, estes indivíduos exibem taxas maiores de caso-fatalidade e maior incidência de déficits neurológicos residuais.52 Notavelmente, enfraquecimento muscular e paralisia flácida, quando presentes, podem fornecer indício de etiologia por vírus West Nile. Em geral, as taxas de caso-fatalida......
...os casos, o prognóstico parece favorável, mas uma pequena percentagem de doentes pode desenvolver dano renal residual, e o seguimento destes pacientes deve levar esta característica em conta. Bibliografia Ortiz-Sanjuán F et al. Drug-associated cutaneous vasculitis: Study of 239 patients from a single referral center. J Rheumatol 2014 Sep 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Vasc......
...das toxinas do antrax e como estas podem alterar a resposta e o suporte hemodinâmico convencional. Estudos em ratos descobriram que, em contraste com a sepse por E. coli e lipopolissacarídeo (LPS), o suporte com reposição de volume fluido pioraram os desfechos. Alguns estudos sugerem que a drenagem torácica ou toracocentese pode ser importante no manejo dos casos de antrax por inalação. Os glicoc......
...ertos por triagem de microrganismos que crescem em meio de cultura. A limitação deste método na década de 1960 trouxe um fim à era inicial de descoberta de antibióticos. Abordagens sintéticas não foram capazes de substituir os produtos naturais. A esperança de novos antibióticos está em 99% das bactérias, que é a proporção que nunca se conseguiu cultivar. O Estudo Pesquisadores conseguiram de......