...erse events in acute care hospitals. BMJ 2004;328:199. 9. Park RE, Brook RH, Kosecoff J, et al. Explaining variations in hospital death rates. Randomness, severity of illness, quality of care. JAMA 1990;264:484–90. 10. Schioler T, Lipczak H, Pedersen BL, et al. [Incidence of adverse events in hospitals. A retrospective study of medical records] [Article in Danish]. Ugeskr Laeger 2001;163:53......
..., etc) 17,0% 27,9% Diagnóstico (inapropriado, atrasado, etc) 6,3% 84,4% Processos de outros profissionais de saúde 3,7% 78,9% Alta (alta inadequada, etc) 1,4% 100% Outros (quedas, etc) 2,1% 81,8% TOTAL 100% 39,6% Tabela 2: Danos permanentes ou morte por tipo de avento Adverso (total de 744 eventos) TIPO DE SITUAÇÃ......
...nos limites de 50 a 100 x 109/l habitualmente sustentam uma hemostasia adequada. 4. A terapia intensiva e precoce com plasma e plaquetas está relacionada a melhores desfechos. Fonte: Adaptado de Malone, Hess e Fingerhut (2006). Como poucas instituições no mundo disponibilizam seus protocolos relativos às transfusões maciças, destacaremos aqueles que foram os pilares para uma proposta comu......
...entre o uso de transfusão e a mortalidade em 30 dias. Os autores concluíram que a transfusão esteve associada à menor mortalidade em pacientes com hematócrito menor que 30% e talvez possa beneficiar pacientes com valores menores que 33%. Um outro estudo, de Rao et al. publicado no JAMA em 2004, envolvendo mais de 20.000 pacientes com síndrome coronariana aguda, pois analisou o conjunto de dados d......
...s casos notificados nas áreas indenes vulneráveis e nas áreas focais em vias de eliminação; nas áreas endêmicas, somente nos casos de forma grave notificados. Uma vez concluída a investigação, o caso deverá ser classificado como autóctone se a transmissão ocorreu no mesmo município onde foi investigado; importado, se a transmissão ocorreu em outro município diferente daquele em que foi investigado......
... pessoas com todos os níveis pressóricos. Os resultados indicam a importância de diminuir a pressão arterial de todas as pessoas após uma certa idade, ao invés de medir a pressão em todas as pessoas e tratar apenas algumas.” · Os autores sugerem que o tratamento da pressão não deve ser individualizado, e sugerem terapia com combinação de 3 anti-hipertensivos em baixas doses para todas as ......
...com desvio, nos casos de artrite séptica e microcristalinas. As provas de atividade inflamatória podem estar elevadas, tanto a PCR e VHS. A dosagem sanguínea e urinária do ácido úrico está indicada nos casos de suspeita de gota. A radiografia simples na fase aguda habitualmente só demonstra aumento dos tecidos moles. Na suspeita de neoplasias ósseas, fraturas e pseudogota, esse exame torna-se de ......
...das pelo indivíduo doente ao falar, espirrar e tossir. Em surtos, há evidências de disseminação aérea por gotículas em aerossol. A transmissão também pode ocorrer por contato direto ou indireto com secreções nasofaringeanas, destacando-se aqui a importância da lavagem adequada das mãos no controle desta doença. Apesar da transmissão inter-humana ser a mais comum, já foi documentada a transmissão d......
...amatórios, apresentou piora da epigastralgia, procurando o serviço de emergência. Relato de fezes escurecidas e um episódio de vômitos com laivos de sangue em seu conteúdo. Sem outros antecedentes patológicos dignos de nota. Exame Físico BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 130/70 mmHg. FC: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopr......
...intomáticos precede e auxilia a avaliação do benefício de iniciar terapia anti-retroviral (TARV), permitindo complementar a avaliação da condição geral de saúde, bem como pesquisar a presença de co-morbidades. A contagem de linfócitos T-CD4+ estabelece o risco de progressão para aids e morte; portanto, é o indicador laboratorial mais importante em pacientes assintomáticos, para definir o mom......
...rar após a primeira hora de tratamento. · Paciente persiste com VEF1 < 60% após a primeira hora de tratamento adequado. · A medicação é ainda usada para correção de hipomagensemia, tratamento de eclampsia e arritmias ventriculares como a torsade des pontes. Posologia Via intravenosa: a dose varia de 1,2 a 2,0 gramas de sulfato de magnésio diluídos em 250 mL de......
...sintomas iniciais são semelhantes aos do Dengue Clássico, mas, no terceiro ou quarto dia, o quadro se agrava com sinais de debilidade profunda, agitação ou letargia, palidez de face, pulso rápido e débil, hipotensão com diminuição da pressão diferencial, manifestações hemorrágicas espontâneas (petéquias, equimoses, púrpura, sangramento do trato gastrointestinal), derrames cavitários, cianose e dim......
... nossa paciente. Pacientes com necrose tubular aguda costumam apresentar aumentos de creatinina entre 0,4 a 1,0mg/dL ao dia e aumentos em valores maiores que 2,0mg/dL sugerem o diagnóstico de rabdomiólise, embora possam ocorrer em outros tipos de necrose tubular aguda. Hipoalbuminemia pode ocorrer por extravasamento de proteínas do plasma, representando fator de péssimo p......
...ciente ou da família pode ajudar quanto ao reconhecimento de problemas e para o desenvolvimento de respostas a estes, principalmente dividindo suas experiências. Mas os profissionais, principalmente os médicos, são relutantes em dividir o planejamento terapêutico com o paciente. As análises dos processos e dos eventos adversos não envolvem os pacientes, mesmo em áreas onde eles teriam muito a acre......
...rau de inflamação do miocárdio e vem tendo o seu uso diminuído, dada sua baixa especificidade. A capacidade da cintilográfica de detectar a presença de resposta inflamatória miocárdica está diretamente relacionada com a fase evolutiva em que se encontra a doença. É possível detectar cerca de 80% na fase aguda, 40 a 60% na fase subaguda e 8 a 12% na fase crônica. A realização de biópsia endomiocár......
...4 isoenzima 3A4, membro do complexo citocromo P450 DAT citarabina, daunorrubicina, tioguanina DCE depuração da creatinina endógena ddI didanosina DI doxorrubicina, ifosfamida DIME dexametasona, ifosfamida, epirrubicina dL decilitro DPOC doença pulmonar obstrutiva crônica DST doença sexualmente transmissível DT difteria e té......
... efetividade desses critérios é controvertida. O critério de Beers, atualizado em 2003, foi avaliado por Steinman et al. utilizando os dados EPOC (Enhanced Pharmacist Outpatient Clinic), um estudo controlado aleatório, com 256 pacientes que utilizavam 3.678 medicamentos. As prescrições foram avaliadas por uma equipe multidisciplinar de especialistas em geriatria, composta por médicos e farmacêutic......
... obtidos à beira-leito, como extremidades quentes e tempo de enchimento capilar normal, podem excluir a presença de má perfusão, embora este dado tenha origem numa pequena amostra de pacientes, uma vez que IC e SvO2 baixos foram incomuns. Segundo, a correlação entre IC e saturação venosa, seja mista (artéria pulmonar) ou central (veia cava superior) foi fraca. Embora não fosse um dos objetivos p......
...ina Pode provocar depressão de medula óssea com anemia, leucopenia e plaquetopenia, também pode provocar hepatotoxicidade. Aumenta a suscetibilidade a infecções. Micofenolato Também é depressor de medula óssea, e agudamente pode provocar diarreias importantes que melhoram com a diminuição da dose ou a suspensão do remédio. Como as outras drogas imunossupressoras, associa-se a um risco aume......
...uição de pressão na prevenção das úlceras de pressão. Superfícies de redistribuição de pressão podem ser classificadas em ativas ou reativas, dependentes de fonte de energia externa para operar ou não. As superfícies reativas podem ou não necessitar de fontes externas de energia, e caracterizam-se pela propriedade de redistribuir a carga somente em resposta a estímulos. Superfícies ativas são semp......
...Meta da Intervenção Prevenir úlceras de pressão adquiridas no hospital através da implementação de alguns componentes de assistência. Indicadores Recomendam-se três indicadores de processo /desempenho para os cuidados com úlcera de pressão: · Porcentagem dos pacientes recebendo avaliação do risco de úlcera de pressão na admissão. · Porcentagem dos......
...o-básico deve ser acompanhado, sendo a insuficiência renal e cardíaca motivos para cautela rigorosa na expansão volêmica em associação ao uso de diuréticos. As drogas bisfosfonadas são as mais estudadas e seguras para o tratamento da hipercalcemia, atuando na inibição da reabsorção óssea resultante da atividade osteoclástica. São de absorção oral muito ruim, devendo ser utilizadas por via intrave......
...lária é transmitida à pessoa sadia por meio da picada da fêmea infectada do anofelino; outros mecanismos raros de transmissão são: transfusão sangüínea, uso de seringas contaminadas, acidentes de laboratório e por ocasião de parto (Figura 4). 2.7 PERÍODO DE INCUBAÇÃO Existe uma variação quanto ao período de incubação das diferentes espécies de plasmódios humanos (Figura 5). Perío......
...to dos Agravos Resultantes da Violência Sexual contra Mulheres e Adolescentes”, do Ministério da Saúde (Brasil, 2004c). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é......
...seus pilotos que caíam nas águas geladas do Mar Norte. Este estudo foi realizado com os prisioneiros da guerra, sendo estes expostos ao frio da região. O médico monitorava a temperatura retal, a frequência cardíaca e o nível de consciência destes indivíduos, observando que a maioria congelava até a morte e que, naqueles em que se tentou a ressuscitação, o banho quente conseguia reverter muito bem ......
...o), seja pela prevenção de hipertensão arterial quanto pela provável diminuição do risco cardiovascular e mortalidade, a redução na pressão arterial causada por poucas semanas de diminuição na ingestão de sal é relativamente modesta. As metanálises existentes mostram que a diminuição de sal na dieta em pacientes hipertensos diminui a pressão arterial sistólica de 3,7 a 7 mmHg e a diastólica de 0,9......
... Obs: Se o lactato inicial e final fossem = 18mg/dl, considerava-se que a depuração tinha ocorrido. Os pacientes eram transferidos à UTI quando os alvos eram atingidos ou após 6h, o que ocorresse primeiro. Os médicos que cuidavam dos pacientes podiam solicitar o lactato ou a ScvO2 do paciente, caso este estivesse no outro grupo, se houvesse algum sinal de deterioração clínica (hipotensão, o......
...m da ADA apresenta melhor relação custo-benefício para o diagnóstico de tuberculose pleural. A biópsia pleural pode fazer diagnóstico definitivo. Nesse caso, utiliza-se a coleta de 2 a 3 fragmentos para a realização do exame anatomopatológico e mais 1 para a realização da cultura. A sensibilidade é de apenas 60%; quando se realiza biópsia guiada por toracoscopia, essa sensibilidade chega à 95%. ......
... é organizado. As pessoas precisam se perguntar: por que chamá-lo de bundle vai torná-lo melhor? 6. Pergunta: Qual é a diferença entre um bundle e um checklist? Resposta: O checklist pode ser muito útil e um instrumento importante para garantir cuidados seguros e confiáveis. Os elementos em um checklist são muitas vezes uma mistura de tarefas ou processos bons para serem feitos......
...iperprodutora é feito levando-se em consideração a excreção urinária e o clearance de ácido úrico. Em geral, excreta-se de 300 a 800 mg em 24 horas. Habitualmente, quando este valor está acima de 1 g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora, e quando se encontra abaixo de 300 mg/dia, o de gota hipoexcretora, lembrando que o paciente não deve estar em uso de medicações que afetem esse balan......
...ção mucolítica. Sua ação antioxidante, pelo menos parcialmente, parece ser resultado do aumento dos níveis de glutationa, que explica em parte sua ação protetora hepática na intoxicação por acetaminofeno. Indicações · Prevenção da insuficiência renal induzida pelo contraste; · como antídoto da intoxicação por acetaminofeno; · como mucolítico. Posologia e Modo de Uso Dose......
...hospitalizadas e tratadas com esquema intensivo incluindo um agonista beta-2 nebulizado e corticosteroides sistêmicos (ver monografia, página 430). Corticosteroides têm provado ser eficazes no tratamento da asma, como em várias outras doenças inflamatórias, devido a sua multiplicidade de atividades antiinflamatórias, incluindo um amplo efeito sobre a transcrição (tanto up-regulation como down-reg......
...a inflamação das vias aéreas, a hiperresponsividade tipicamente decresce por um fator de 2 a 4 vezes. Desfechos clínicos benéficos incluem menos sintomas asmáticos, função pulmonar aumentada, melhor qualidade de vida relacionada à asma, e menos exacerbações asmáticas, incluindo ataques graves resultando em hospitalizações ou morte. Corticosteroides inalatórios (CI) são recomendados como fármacos ......
...o positivo, que reforçaria sua aplicabilidade no nosso dia-a-dia é que os doentes incluídos eram bastante graves. Há que se considerar alguns pontos, no entanto: O papel da procalcitonina foi principalmente como guia para suspender o antibiótico, uma vez que a diferença no uso de antibiótico foi pequena no primeiro dia, mas importante no 7º dia; Os pacientes cirúrgicos representaram apenas 1......
... dapsona Oferece baixo risco ao lactente, porém recomenda-se monitorar lactente para icterícia. diazepam É preferível restringir o uso durante lactação. dicloridrato de quinina e sulfato de quinina Risco de hemólise em crianças com deficiência na G6PD. difosfato de primaquina Risco de hemólise em crianças com deficiência de G6PD. dipirona sódica Evitar lactação d......
...tenolol Recomenda-se monitorar o lactente. azatioprina Contraindicada. Se necessário utilizar, interromper a amamentação. azitromicina Usar somente quando não houver alternativa. besilato de anlodipino Não se recomenda amamentar. besilato de atracúrio Evitar lactação por 24 horas após a administração de bloqueadores neuromusculares em nutrizes. brometo de ip......
...ina Cautela na doença hepática crônica. praziquantel Utilizar com cuidado em pacientes com dano hepático grave devido a altas concentrações plasmáticas alcançadas. propiltiouracila Reduzir dose ou interromper tratamento conforme resultado de monitoração. rifampicina Eliminação reduzida. Monitorar função hepática. Evitar uso ou ajustar dose para não exceder 8 mg/kg/dia. ......
...função do paciente hígido. A redução no metabolismo pode determinar aumento de toxicidade. Para alguns fármacos isto ocorre pelo aumento da biodisponibilidade oral, aumentando o risco de efeitos adversos graves. São exemplos a citarabina, difosfato de cloroquina e o etoposídeo, entre outros. É preciso então considerar possíveis ajustes na dose ou no intervalo de administração. Em determinados caso......
...quer outra mercadoria que possa estar contaminada e que tenha sido exportada para outros Estados ou importada de outros Estados? 10. O evento ocorreu em associação com um encontro internacional ou em área de intenso turismo internacional? 11. O evento gerou pedidos de maiores informações por parte de autoridades estrangeiras ou meios de comunicação internacionais? HÁ RISCO SIGNIFICA......
...de precisar de acompanhamento por longo período mesmo no caso de ingesta subtóxica. A vitamina K1 não restaura os fatores de coagulação imediatamente, de modo que o paciente que tem sangramento ativo pode necessitar de plasma fresco congelado. Como a coagulopatia após a dosagem excessiva de supervarfarina pode perdurar por semanas a meses, dosagens elevadas de vitamina K1 (5 mg/kg em 24 horas) po......
...or via oral, a NP era suspensa. Sempre que o suporte enteral ou oral caía abaixo de 50% do alvo calórico, a NP era reiniciada. No grupo NP tardia, os pacientes recebiam glicose a 5% em volume igual ao da NP do outro grupo. O suporte enteral era iniciado e caso fosse insuficiente no sétimo dia, a NP era iniciada de forma semelhante ao grupo anterior para atingir o alvo calórico. Todos os paciente......
... especialistas da OMS reúne-se para avaliar os dados epidemiológicos coletados no ano anterior e recomendar as cepas de vírus influenza que terão maior chance de causar epidemias no ano subsequente, e que deverão compor a vacina a ser utilizada no inverno daquele ano, em países do hemisfério norte. O mesmo procedimento é realizado no final de setembro, em Melbourne, Austrália, para definir a compo......
...udo foi justamente utilizar técnicas metanalíticas que permitissem a realização destas comparações com os estudos atualmente disponíveis. Aplicações para a prática clínica O estudo tem implicações imediatas no manejo da mania aguda. Apesar de haver muitas recomendações e diretrizes para a mania aguda, tais recomendações baseavam-se principalmente em opiniões de especialistas para decidir a o......
...do em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com bloqueadores de canal de cálcio de curta ação evidenciavam uma associação com maior risco de eventos cardiovasculares, entretanto, estudos e metanálises mais recentes, utilizan......
...rade non-Hodgkin's lymphoma. Am J Med 1993; 94:133. 5. Arrambide K, Toto RD. Tumor lysis syndrome. Semin Nephrol 1993; 13:273. 6. Grossman RA, Hamilton RW, Morse BM, et al. Nontraumatic rhabdomyolysis and acute renal failure. N Engl J Med 1974; 291:807. 7. Llach F, Felsenfeld AJ, Haussler MR. The pathophysiology of altered calcium metabolism in rhabdomyolysis- induced acute......
...a é a ressecção total do tumor com margens de segurança adequadas em todo o contorno tumoral. A nefrectomia radical, que consiste na retirada de todo o conteúdo envolvido pela fáscia renal, incluindo o rim e a adrenal, é a técnica de escolha na maioria dos casos e tem como vantagens: · permitir a ressecção da adrenal, que não infrequentemente está acometida pelo tumor; · permitir adeq......
...grel, o desfecho primário ocorreu em 3,9% dos pacientes do grupo “dose dobrada” e 4,5% no grupo “dose convencional” (p-0,039, NNT= 167) conforme mencionado no estudo anterior. O benefício foi associado a uma menor ocorrência de IAM (2,0 vs. 2,6%, p=0,018, NNT=167) sem diferenças nos outros itens (morte por causa cardiovascular ou AVC) do desfecho. O desfecho secundário (mortalidade cardiovascular,......
...o da dose. Naqueles com elevação da creatinina superior a 20% a 30% ou com hipercalemia estas medicações devem ser descontinuadas ou usadas em menor dose. Diuréticos (p. ex., furosemida) podem ser usados para controlar a hipertensão e hipercalemia, mas tornam o paciente mais susceptível a elevação nos níveis de creatinina pela depleção de volume. 6 – Anemia em pacientes com DRC deve ser tratad......
...r usados em baixas doses. Na vigência de microalbuminúria ou proteinúria, o bloqueio do sistema renina angiotensina tem sido sugerido como uma medida mais eficiente para deter a progressão da doença renal, podendo ser priorizados estes grupos farmacológicos. (ver caderno de Atenção Básica nº16-Diabetes Melitus) DISLIPIDEMIA É freqüente a associação entre dislipidemia e hipertensão arterial, j......
...dição do NEJM3 também mostrou superioridade do tratamento da OMA com amoxicilina-clavulanato versus placebo. Estes dois estudos parecem solucionar as falhas de estudos prévios, finalizando a grande discussão do tratamento da OMA em crianças pequenas. Contudo, a grande questão respondida por estes estudos é em relação ao diagnóstico de certeza. Diversos estudos prévios mostraram que quanto maior a......