...unológica com a célula alvo reduz profundamente a atividade citolítica. Mais recentemente, as mutações em dois outros genes que codificam proteínas que facilitam a fusão granular em eventos do trânsito intracelular foram associadas ao desenvolvimento de LHH primária: a sintaxina 11,50 membro da família SNARE de proteínas e a proteína 2 de ligação com a sintaxina (STXBP2, também conhecida por MUNC1......
...s para outros diagnósticos dos Eixos I e II, em particular, a prescrição de medicamentos antidepressivos (Este achado foi de encontro ao consenso de que o tratamento de escolha para os TAs seja psicoterapia e/ou aconselhamento, pelo menos inicialmente). Pacientes com TAs demandam um período de tempo de tratamento e um tempo de supervisão clínica constante, de forma similar a outros transtornos do......
...a com base na análise por intenção de tratar. As taxas de hemorragia grave não diferiram significativamente entre os grupos, mas o rivaroxaban foi associado a menos eventos de hemorragia cerebral. No estudo Aristóteles, por sua vez, o fator Xa inibidor apixaban oral foi superior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica (impulsionado por uma redução substancial do acidente ......
...smacítico na medula óssea seria consistente com uma MW.126 Pacientes com diagnóstico de MW apresentam sintomas atribuíveis à infiltração tumoral direta dos linfonodos e da medula óssea ou a complicações envolvendo a proteína sérica monoclonal. A infiltração da medula óssea resulta nas citopenias, enquanto a anemia progressiva constitui a indicação mais comum para início da terapia. A hiperviscosid......
...chados característicos, certificando-se, assim, com base no quadro clínico e radiográfico, o diagnóstico de OA. O tratamento indicado é a administração de analgesia plena (4 g/dia) com paracetamol e a realização de dieta hipocalórica e fisioterapia com exercícios anaeróbicos leves e de reforço da musculatura do quadríceps femoral. Quanto ao quadril, não são constatadas alterações de OA, e imputa-s......
...tenolol, bisoprolol) em pacientes com indicação do seu uso (insuficiência cardíaca, insuficiência coronariana) e DPOC parece ser uma conduta correta. Glossário Estudo de coorte retrospectiva: estudo que se propõe a analisar retrospectivamente, em geral a partir de um banco de dados, se a exposição a um fator (no caso do estudo, o uso de betabloqueadores) associa-se a um determinado desfecho, ......
...m diabetes melito tipo 2 suspeitos de apresentarem AOS. Nos participantes com AOS (n=13), a glicemia noturna foi 38% mais elevada (principalmente na fase de sono REM) quando comparada com a glicemia dos pacientes sem AOS (p<0,008), independentemente do índice de massa corpórea. Aplicações para a prática clínica Há muitas evidências de que a AOS é uma importante comorbidade do DM tipo 2. Es......
...so da talidomida na dose relativamente baixa empregada no estudo (100 mg/dia) pode ajudar a limitar os efeitos adversos, sendo o mais conhecido a neuropatia sensitiva dose-dependente, que leva o usuário a precisar ser acompanhado de perto durante o tratamento. Bibliografia 1. Ge Z–Z, Chen H–M, Gao Y–J, Liu W–Z, Xu C–H, Tan H–H et al. Efficacy of thalidomide for refractory gastrointestinal b......
...otide (NADH)-cytochrome b5 reductase gene of a patient with generalized type, hereditary methemoglobinemia. Blood 1996;88:3208–15. 133.Percy MJ, Gillespie MJ, Savage G, et al. Familial idiopathic methemoglobinemia revisited: original cases reveal 2 novel mutations in NADH-cytochrome b5 reductase. Blood 2002;100:3447–9. 134.Weatherall DJ, Clegg JB. Thalassemia—a global public health problem. Nat ......
...pesar de o PSA e o ETR continuarem fazendo parte do plano de VA, a maioria dos clínicos envia biópsias de próstata periodicamente para exame, a fim de determinar o grau de progressão. De maneira similar, aquilo que é considerado progressão ao exame de biópsia continua sendo discutido. Escolha do tratamento baseada no risco de recorrência Pacientes de baixo risco. Os pacientes de baixo risco......
... reduz a mortalidade em pacientes graves. Análise multivariada: trata-se de um conjunto de métodos que permite a análise simultânea de medidas múltiplas para o desfecho em análise, ou seja, qualquer método que permita a análise simultânea de duas ou mais variáveis. No presente estudo, observou-se que os pacientes que tiveram hipoglicemia tiveram uma mortalidade maior em 90 dias. Porém, e......
...acientes, com idade de 60 a 90 anos. Destes, 103 (46%) desenvolveram delirium no pós-operatório. O delirium durou até 2 dias em 65% dos casos. Os pacientes que desenvolveram delirium eram mais idosos (75 vs. 72 anos), tinham escolaridade mais baixa (nível superior: 43 vs. 59 pacientes), mais comorbidades e uma porcentagem maior de acidente vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório (23 vs......
...teral sclerosis: multidisciplinary care, symptom management, and cognitive/behavioral impairment (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2009;73:1227–33. 110.Simmons Z. Management strategies for patients with amyotrophic lateral sclerosis from diagnosis to death. Neurologist 2005;11:257–70. Doenças do músc......
...ogressiva das doses e em paralelo ao início de corticoides inalatórios. Para DPOC, há bons estudos que podem ajudar na escolha da duração da terapêutica. Na comparação entre 2 e 8 semanas de tratamento, foi feito estudo duplo-cego, randomizado, placebo-controlado, em 25 centros dos Estados Unidos. Foram incluídos 271 pacientes e divididos em placebo, corticoide por 2 semanas e corticoide por 8 se......
...Deve-se evitar o seu uso em pacientes com hipersensibilidade conhecida à medicação. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Não há nenhuma interação clinicamente importante. Fenoterol O bromidrato de fenoterol tem propriedades semelhantes ao salbutamol, consistindo de um ß2-adrenérgico relativamente seletivo de curta ação. Não é mais usado na Europa nem nos Est......
...fo de capilares glomerulares. O sistema venoso, da mesma forma, pode estar envolvido desde os pequenos vasos intra-renais até a veia renal e veia cava inferior. Deve-se lembrar da possibilidade da existência de hipertensão arterial renovascular, disfunção renal e isquemia cortical com necrose cortical. Em termos anatomopatológicos, em algumas ocasiões pode-se concluir o diagnóstico ao se encontrar......
...m bolus para tratar o coma mixedematoso, não existe necessidade de doses complementares de hormônio tireoidiano por 1semana. Doses semelhantes podem ser usadas via sonda nasogástrica; o paciente deve iniciar o uso da medicação via oral assim que suas condições permitirem, tipicamente na dose de reposição oral é de 100 a 170 mcg/dia. A literatura não tem dados suficientes para definir se a melhor ......
...tado: · T4 livre 0,2 mcg/dL. · TSH: 65 mcg/dL. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T4 livre com aumento importante do TSH compatível com a hipótese de hipotireoidismo descompensado que, em sua forma mais grave, é denominada coma mixedematoso. Apesar do termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresentam comatosos. Os paci......
...mais frequente. Áreas de palidez mucosa localizadas, associadas à diminuição de sensibilidade e sangramento à palpação podem representar sinais precoces de infartamento tecidual, causado por infecções fúngicas. Estas áreas evoluem para necrose e a mucosa fica enegrecida. Neste estágio, podem ser observadas áreas de necrose não só nas fossas nasais como em palato. A doença pode progredir rapidament......
... EV 3 a 10 mg/kg A cada 8(6) sem Metotrexato/DMARD Os eventos adversos mais comuns dos anti-TNFa são cefaleia, náusea, dor abdominal e faringite, além de infecção de via aérea superior, pele e vias urinárias. Anticorpos anti-DNA de dupla fita podem se desenvolver, sendo, porém a ocorrência de lúpus induzido por drogas extremamente rara. As contra-indicações são similares para os tr......
...estudo, os pais receberam um questionário sobre recorrência de otite média, encaminhamento para o nível secundário de atenção e cirurgia de ouvido, nariz e garganta. O presente estudo refere-se ao seguimento destes pacientes inicialmente incluídos no ensaio clínico original. Resultados Dos 240 participantes originalmente randomizados, 168 (70%) responderam o questionário. A......
...correm nas semanas subsequentes ao icto original, podendo associar-se a crises convulsivas. Interessantemente, a combinação de um INR > 1,3 e hemorragia subdural deixou de identificar apenas um paciente que apresentou crises convulsivas de instalação tardia. A despeito das limitações do estudo, particularmente o desenho observacional retrospectivo e possivelmente o poder inadequado para o númer......
...na UTI, tempo de internação na UTI e no hospital. Foi realizada uma análise multivariada na intenção de buscar fatores independentemente associados aos desfechos analisados. Resultados No total, durante o período estudado, houve 49.844 admissões. Destas, 3.580 (7,2%) ocorreram durante a visita. Estes pacientes eram mais graves (APACHE III 50 vs. 45, p<0,001), menos cirúrgicos (16,1% vs. 51......
...%; p=0,038). Aplicações para a Prática Clínica OMA pode ser definida como uma doença aguda, acompanhada de inflamação da membrana timpânica e efusão em orelha média e desde 2004 a Academia Americana de Pediatria (AAP) e a Academia Americana de Medicina de Família (AAFP) recomendam novas diretrizes de tratamento, que se baseiam na idade da criança, gravidade da doença e certeza do......
...ecânica não invasiva com pressão positiva (VNIPP) Suas indicações são: · dispneia moderada a grave, com utilização de musculatura acessória e movimento abdominal paradoxal; · pH sérico entre 7,25 e 7,35 e hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg); · frequência respiratória entre 25 e 35 por minuto. Proporciona elevação do pH, redução da PaCO2, do grau de dispneia, do tempo de hospita......
... sarcoidose e pneumonite de hipersensibilidade). a) Testes de difusão: A redução na capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) é muito comum, embora, não específico de DPI. Embora pareça mais lógico pensar que a redução da difusão se deva a “espessamento” do espaço entre o alvéolo e o capilar, o mais importante determinante da redução do DLCO é o desequilíbrio ventilação-perfusão (d......
...atia e icterícia não obstrutiva. As imagens por ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética mostram um fígado irregular e nodular em conjunto com prejuízo da função de síntese hepática. Outros achados incluem um fígado diminuído, esplenomegalia e presença de colaterais portossistêmicos. O diagnóstico diferencial inclui fibrose hepática congênita, hiperplasia regenerativa ......
...mam o segmento populacional que mais se expande nos EUA.105 A incidência de epilepsia aumenta de forma vertiginosa com o avançar da idade, superando a incidência no período neonatal na idade de 70 anos, e aumenta para mais de 200/10.000 pessoas com mais de 80 anos de idade.106 O diagnóstico e o gerenciamento da epilepsia em idosos podem se transformar em grandes desafios, e exigem alguma sensibil......
...dade; manutenção de posicionamento adequado, técnicas de transferência e de movimentos; fornecimento de suporte nutricional; aplicação de filme de poliuretano semipermeável (trocas semanais) para os casos de úlceras sem drenagem. II Neste estágio, há uma perda parcial na espessura da pele; esta perda envolve a derme, a epiderme, ou ambas; a úlcera é superficial e se apresenta clinicamente ......
...como agente antiproliferador alternativo para uso em pacientes intolerantes ao MMF. Não há no mercado nenhum monitoramento do nível sanguíneo disponível, sendo que, tipicamente, a azatioprina é titulada durante o monitoramento da contagem de leucócitos. O Quadro 16 apresenta detalhes sobre dosagem, administração, monitoramento e efeitos adversos dos agentes imunossupressores mais comuns e o Quadr......
...um papel significativo, conforme evidenciado pelaeficácia terapêutica dos inibidores de TNF-a na psoríase e na APS. Trabalhosmais recentes sugerem que os locais enteseais são os locais iniciais dainflamação, levando à sinovite da APS. Uma nova população de células T (CD3 CD4-CD8-) residente nas ênteses responde à IL23 circulatória [38] e elaboraIL17 e IL22. A sinóvia dos pacientes com APS é parti......
...essão pancreática - As tentativas de reduzir a inflamaçãopancreática devem incluir cessação do tabagismo, tentativa de nutriçãoparenteral total ou alimentação enteral, cirurgia para pancreatite obstrutiva ecorticosteroides para pancreatite crônica autoimune. Os métodos para reduzir apressão pancreática incluem a supressão da secreção via administração de uminibidor da bomba de prótons, enzimas pan......
...fício.Odiagnóstico de IAM tipo 2 em pacientes com supradesnivelamento do segmento ST, namaioria das vezes, requer cineangiocoronariografia invasiva para confirmar odiagnóstico. Definir terapias é um desafio devido ao risco de sangramento. Umestudo randomizado sugeriu que a dabigatrana pode ser eficaz nos pacientes comIAM tipo 2. Por enquanto, o tratamento deve ser individualizado.É difícildistingu......
...angramento vaginal anormal. Erosões cervicais, pólipos e cervicite podem ocasionar sangramento do colo do útero. Infecções vaginais, trauma e corpos estranhos também podem acarretar sangramento anormal. O manejo na emergência deve ser direcionado para investigar e tratar causas óbvias de sangramento. O Quadro 1 sumariza as principais causas de sangramento vaginal. Quadro 1 Etiolog......
..., mas a neuropatia periférica verdadeira não costuma ocorrer. Foram relatados casos extremamente raros de TAO envolvendo o trato gastrintestinal e o sistema nervoso central. O fenômeno de Raynaud ocorre em, aproximadamente, 40% dos pacientes, e pode ser assimétrico; os indivíduos podem apresentar claudicação intermitente, e de 10 a 15% deles apresentam artrite ou artralgias, envolvendo sobretudo ......
...ca tem sido visto em cerca de metade dos pacientes estudados com TC com contraste ou RM. É importante ressaltar que o padrão típico de lesões é observado em apenas 58% dos pacientes. As alterações encontradas na RM não são inteiramente específicas de encefalopatia de Wernicke, assim outras causas de encefalopatia aguda devem ser consideradas, particularmente quando a história clínica não revela um......
...tuações: -Em todos pacientes com pancitopenia de causa desconhecida; -Hemólise adquirida principalmente se teste de Coombs negativo e principalmente se a hemólise for intravascular; -Leucopenia ou trombocitopenia com aumento de reticulócitos; -Anemia aplásica; -Trombose venosa de veias abdominais e cerebrais; -Mielodisplasia na variante de anemia refratária; -Paciente com dor abdominal ou e......
... diagnóstico. As formas completas de ATR distal usualmente apresentam-se com nefrocalcinose e/ou nefrolitíase, acidose sistêmica com ânion gap normal, ânion gap urinário elevado, hipocalemia, hipocitratúria e hipercalciúria. O tratamento de ambas as formas baseia-se no uso de citrato de potássio. A presença de hipercalcemia deve ser investigada com a dosagem do paratormônio (PTH) para exclusão d......
... custo, sua aplicação propicia diminuição do custo hospitalar ao abreviar o tempo entre o desbridamento e o fechamento da lesão. TRATAMENTO CIRÚRGICO O tratamento cirúrgico de uma úlcera de pressão é realizado em condições especiais obtidas após a instituição do tratamento clínico e a melhoria das condições do paciente. A Tabela 2 lista as condições ideais para a realização da cirurgia. ......
...s. A apresentação clínica pode ocorrer em uma de 3 formas: 1. Hematúria macroscópica: 50% dos pacientes apresentam quadro de hematúria macroscópica que aparece após IVAS, como foi o caso de nosso paciente. O diferencial nestes casos é com a glomerulonefrite difusa aguda secundária à infecção por estreptococos, que tem relação com faringites, porém a lesão na nefropatia por IgA ocorre ao mesm......
... levar à displasia broncopulmonar, por exemplo. A presença de sintomas relacionados à alimentação pode ser sugestiva de uma síndrome aspirativa. O histórico de engasgo ou tosse de início súbito, seguidos de sibilância persistente, é típico de aspiração de corpo estranho. Questionar também sobre a presença de gordura nas fezes, que pode estar presente na fibrose cística, e estridores ou sintomas po......
...scência indireta (IFI), empregando células humanas HEp-2 de carcinoma de laringe como substrato antigênico. O teste é semiquantitativo, permitindo a determinação do título do FAN que corresponde à recíproca da maior diluição do soro que ainda resulta em reatividade positiva na IFI. O resultado do teste é expresso como positivo ou negativo e inclui a descrição dos padrões de marcação fluorescente d......
...tamento substitutivo renal, associada à morbimortalidade muito mais elevada. Tratamento dos Distúrbios de Cálcio, Fósforo, Vitamina D e PTH A hipocalcemia deve ser tratada com a reposição de cálcio, habitualmente feita com carbonato ou acetato de cálcio. Em caso de hiperfosforemia, deve-se instituir restrição dietética de fósfororeduzindo-se alimentos como carne, leite e seus derivados, ovo, ......
...seria dispensável, mas a sua positividade aumenta ainda mais a probabilidade de tromboembolismo, que foi confirmado pelo achado da tomografia helicoidal de tórax. Mesmo o ensaio ELISA, que é o indicado na emergência, não acrescenta muito na investigação, haja vista a grande probabilidade pré-teste (se o exames for negativo não afasta tromboembolismo). O prognóstico do paciente com tromboembolismo......
...voráveis. Análise retrospectiva comparando custos de tratamento e aumento na expectativa de vida demonstrou ser o nimodipino extremamente custo-efetivo e apresentar mínimos efeitos adversos. A administração do nimodipino deve ser realizada por via enteral, uma vez que o uso endovenoso implica grande labilidade pressórica, na dose de 240 a 360 mg/dia por 14 a 21dias. O uso do magnésio como inibidor......
... Os esforços no sentido de desenvolver vacinas antiestafilocócicas continuam.92 Num estudo clínico com pacientes em diálise, a vacinação com um carboidrato de superfície estafilocócico conjugado com a exotoxina A da Pseudomonas reduziu significativamente a incidência de bacteriemia, mas os anticorpos protetores persistiram por apenas 8 meses.93 A aplicação intranasal da pomada de mupirocina pode ......
...a. Raramente, é necessária a confirmação histológica, mas quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor os pacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim, o risco de sangramento invalida a realização do procedimento, confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes, está indicad......
...o evitar o tabagismo e a obesidade, realizar exercício físico e adequar a alimentação. A ingestão proteica deve ser de 0,8 a 1 g/kg/dia de proteína até o estágio 4, quando, então, deve ser de 0,6 a 0,8 g/kg/dia, visando ao controle dos níveis séricos de ureia, fósforo e bicarbonato. Os pacientes diabéticos devem ter uma orientação especial, que proporcione o controle da glicemia, e os hipertensos......
...is pulmonares podem apresentar resultados normais nos quadros iniciais e são utilizados para determinar a gravidade da pneumoconiose. Quando os resultados desses exames forem anormais, a espirometria pode evidenciar padrão obstrutivo, restritivo ou misto conforme o tipo de pneumoconiose e a associação com tabagismo. Casos com fibrose massiva apresentam redução de volumes pulmonares e da capacidade......
...s paraneoplásicos, geralmente de natureza endócrina ou neurológica. Hipercalcemia. A hipercalcemia é o achado mais frequente dos distúrbios paraneoplásicos. Ocorre em cerca de 20% dos casos, estando mais associada à histologia escamosa. Acredita-se ser causada por secreção de peptídeo análogo ao paratormônio. Hiponatremia e secreção inapropriada de hormônio antidiurético. Caracte......