... antemão ao clínico informações sobre as hotlines locais. Estas geralmente fornecem aconselhamento imediato e informações sobre como ter acesso aos serviços locais. Uma terceira alternativa permite à paciente obter mandado de proteção contra seu agressor. Este processo pode ser iniciado em um distrito policial ou no tribunal. Se a paciente deseja obter aconselhamento jurídico e não possui recurs......
...ome de hiperemese por canabinoides como um diagnóstico possível. Desde então, alguns outros relatos de casos foram publicados, aumentando o corpo de evidência, porém nenhum antes como o presente estudo com 98 casos. Dada a prevalência de uso de maconha no mundo e os custos desnecessários com investigações, é importante conhecer melhor sobre este diagnóstico diferencial. O estudo A literatura ......
...portantes, incluindo deleções PPP2R2A, MTAPand MAP2K4. A análise não supervisionada dos pares DNA-RNA perfis revelou novos subgrupos com diferentes desfechos clínicos, que se reproduziram na coorte de validação. Estes incluem um subgrupo de risco elevado, com receptor de estrogênio positivo cis-acting 11q13/14 e um subgrupo prognóstico favorável desprovido de CNAs. Hotspots aberrantes trans-actin......
...thKline) Genérico: não fondaparinux sódico Uso injetável Solução injetável (seringa) 2,5 mg/0,5 mL: Arixtra Solução injetável (seringa) 7,5 mg/0,6 mL: Arixtra Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é anticoagulante [inibidor do fator X (Xa) ativado]. Para que serve trombose venosa; embolia pulmonar. Como age inibe a coagulação por potenciali......
...o efeito de um pacote de intervenções para minimizar o impacto destas três condições e o seu resultado no prognóstico de pacientes com AVC. Contexto clínico Febre, hiperglicemia e disfagia são comuns após um AVC e associam-se a aumento da morbidade e da mortalidade. Este estudo objetivou avaliar o impacto da implementação de protocolos de controle de febre, glicemia e avaliação da disfagia e ......
...OR para receber quimioterápicos ao final de 2 meses comparado com pacientes com cuidados padrão (OR: 0,47; IC95%: 0,23 a 0,99; P=0,05). Os CP reduziram significativamente o uso de quimioterápico parenteral nos 60 dias que antecederam o óbito (24,2% vs. 46,3% para tratamento padrão; P=0,01) e marginalmente aos 30 e 14 dias do óbito. Além disto, pacientes em CP precoce tiveram um intervalo maior ent......
... randomizado e multicêntrico visando à comparação entre o efeito da indução de parto e a conduta expectante de monitoração fetal seriada em gestações com crescimento intrauterino restrito próximas ao termo. Contexto clínico A presença de crescimento intrauterino restrito (CIUR) no final da gestação está associada a um aumento significativo da morbidade perinatal, incluindo sofrimento fetal,......
...bliografia 1. Silvain J, Beygui F, Barthelemy O, Pollack C Jr., Cohen M, Zeymer U et al. Efficacy and safety of enoxaparin versus unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012; 344:e553. [Link para artigo]. Fator de Impacto: 13,471. Enoxaparina vs. heparina não fracionada em angioplastia: metanálise Antonio Paulo Nassar Junior E......
...s. Entretanto, há dúvidas se esta modalidade de pagamento de fato melhora os resultados clínicos nas instituições. O estudo Pesquisadores tentaram responder a questão de qual o resultado clínico obtido quando as instituições são remuneradas na modalidade de “pagamento por desempenho”. Foram comparados os dados de 250 hospitais que participam de um modelo remunerado por qualidade com outros 3......
...ulheres tratadas com braquiterapia (3,95%; IC 95%: 3,19% -4,88%), em comparação à radioterapia convencional (2,18%; IC 95%: 2,04%-2,33%; P<0,001) e persistiu após análise multivariada (Hazard Ratio [HR]: 2,19; IC 95%: 1.84-2 0,61, P<0,001). A braquiterapia também foi associada com mais infecções (16,20%; IC 95%: 15,34% -17,08% vs. 10,33%; IC 95%: 10,13%-10,53%; P<0,001; odds ratio [OR] a......
...itir uma identificação mais adequada de mulheres em risco. Contexto clínico A miocardiopatia periparto (insuficiência cardíaca surgida no final da gestação ou no puerpério, sem outras etiologias) é associada a um alto risco de mortalidade materna. Além disso, essa condição pode ter recorrência. Dada sua importância, é fundamental descrever quais são os preditores da miocardiopatia periparto ......
...m tomados cuidados em se diferenciar hemocultura contaminada à venopunção de hemocultura realmente positiva. De qualquer forma, o estudo traz à tona bons princípios a serem lembrados e ratifica a compreensão já existente sobre o valor diagnóstico da temperatura e da contagem de leucócitos para o diagnóstico de infecção. Muitos pacientes com infecção não têm leucocitose e muitos pacientes com leuc......
... uso de outros trombolíticos. Este estudo fase 2 comparou o uso de TNK em duas doses com o alteplase em pacientes com AVCi selecionados por TC de perfusão e angiotomografia (angio-TC). O estudo Todos os pacientes elegíveis (18 anos ou mais, NIHSS > 4 e escore de Rankin = 2) foram submetidos a TC de perfusão e angiografia antes da administração do trombolítico. Os critérios de inclusão no e......
...tória pessoal e familiar de angioedema, embora o distúrbio possa ser hereditário, não será alérgico: o angioedema hereditário resulta da ausência do inibidor de esterase C1. Exame físico O exame físico de um paciente com suspeita de doença alérgica requer o enfoque aprofundado sobre o(s) sistema(s) orgânico(s) envolvido. Na dermatite atópica, os achados cutâneos podem incluir placas de lesõ......
... também foi menor para o grupo da CE (média/variação: 180 / 120-900 min vs. 420 / 120-1.400 min; p<0,001). Dos 33 pacientes que não foram cardiovertidos com propafenona, 28 tiveram sucesso com posterior cardioversão elétrica (os 5 restantes não quiseram fazer o procedimento). Não houve diferenças de eventos adversos entre os 2 grupos, sendo valores muito pequenos em ambos, com si......
...de 10 dias, a azitromicina manteve um risco aumentado de morte cardiovascular (HR 1,86; IC 95% 1,27-2,73; p=0,002), mas o risco não esteve aumentado entre os dias 6 e 10. Em comparação com o uso de amoxicilina, a azitromicina associou-se a maiores taxas de morte por causas cardiovasculares (HR 2,49; IC 95% 1,38-4,50; p=0,002) e por qualquer causa (HR 2,02; IC 95% 1,24-3,30; p=0,005). Em comparação......
...mentação da pele, em especial nas áreas expostas à luz solar e nas superfícies extensoras. A síndrome aguda é bastante análoga ao choque cardiogênico ou séptico, com diminuição do débito cardíaco em um sistema vascular irresponsivo e dilatado. Os sintomas incluem prostração, além de todos os sinais e sintomas associados à síndrome do choque, incluindo febre (às vezes, de 39,4 a 40 ºC). O choque re......
... deveria maximizar desfechos clínicos enquanto minimiza o número de transfusões desnecessárias e a exposição do paciente a potenciais riscos infecciosos e não infecciosos. Resumidamente, uma estratégia mais liberal de transfusão só se justifica mediante um benefício clínico realmente comprovado em relação a uma estratégia mais restritiva, usando níveis de hemoglobina mais baixos para indicar a t......
...r reversão do choque) não se traduziram em benefícios clínicos. Contexto clínico O choque séptico é uma condição que se associa a uma alta mortalidade, e as chances de sobrevida dependem muito da reversão da instabilidade hemodinâmica. A febre é um sinal comum na sepse, e estudos fisiológicos mostram que seu controle reduz o consumo de oxigênio, aumenta o tônus vascular e a depuração do lact......
... hemodinâmicos são reais, porém não se sabe seu impacto em termos de mortalidade para os pacientes. O estudo Este foi um estudo randomizado, prospectivo, multicêntrico feito na Alemanha que randomizou 600 pacientes com choque cardiogênico secundário a infarto agudo do miocárdio para se utilizar ou não o balão intra-aórtico. A média de idade dos pacientes era de 70 anos, 30% eram mulheres e ma......
... <0.001 todas as comparações). Nas participantes submetidas à ressonância magnética, 16 mulheres (2,6%) tinham câncer de mama diagnosticado. O rendimento suplementar da ressonância magnética foi de 14,7 por mil (95% CI, 3,5-25,9; P = 0,004). A sensibilidade da ressonância magnética associada à ultrassonografia e à mamografia foi de 1,00 (95% CI, 0,79-1,00); especificidade de 0,65 (95% CI,......
...ões devem ser fornecidas e discutidas com as pacientes previamente à cirurgia para uma melhor decisão quanto ao método a ser empregado em mulheres com IUE. Bibliografia 1. Richter HE, Albo ME, Zyczynski HM, Kenton K, Norton PA, Sirls LT et al. Retropubic versus transobturator midurethral slings for stress incontinence. N Engl J Med 2010; 362:2066-76. [link para o artigo] (Fator de Impacto:......
...etzki S, Ramus SJ, Karlan BY et al. Association between BRCA1 and BRCA2 mutations and survival in women with invasive epithelial ovarian cancer. JAMA. 2012;307 (4):382-389. DOI:10.1001/jama.2012.20. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 30,000) O câncer de ovário em pacientes portadoras da mutação dos genes BRCA 1 e BRCA 2 tem pior prognóstico Giovanni Mastrantonio Di Favero O câncer de ovár......
... e de outro período após a implantação (de 2008 a 2010). No período pré-diretriz, 1,1% das ressonâncias magnéticas (RM), de um total de 113.000, foram feitas em pacientes com ritmo de filtração glomerular (RFG) estimado em < 30 mL/min/m2 (onde há maior risco de FSN). No período pós-diretriz, 12% das RM com contraste foram feitas em pacientes com RFG entre 30 e 59 mL/min/m2 e apenas 0,07% das R......
...alizaram terapia no PS, 96% receberam alta. Dos pacientes que reverteram o quadro espontaneamente, 93% recebeu alta. Dos pacientes que controlaram a frequência apenas, 58% recebeu alta. Em 1 ano, nenhum paciente sofreu um AVC e apenas três (2,5%) morreram, mas estas mortes foram consideradas relacionadas a comorbidades graves que estes pacientes tinham. Aplicações para a prática clínica Este ......
...ica para uso (diferente do que se encontra na asma), não o tornam uma opção como monoterapia. 5. O médico pode prescrever terapias inalatórias combinadas (anticolinérgicos inalatórios de longa ação, beta-agonistas inalatórios de longa duração ou corticosteroides inalatórios) para pacientes sintomáticos com VEF1 < 60% do predito (recomendação fraca, qualidade moderada). Muitos dos pacientes c......
...es efeitos. Objetivamente, não houve nenhuma melhora com os placebos, mas esta não foi a sensação dos pacientes. Este achado traz duas sugestões: ou os pacientes não conseguem reconhecer as mudanças que ocorrem no VEF1, ou medidas subjetivas como questionários não são fidedignas para a percepção dos sintomas. Assim, os médicos devem tomar cuidado ao guiar o tratamento apenas com o relato de melhor......
...a choque séptico definido clínica ou laboratorialmente, o tempo para administrar antibiótico não gerou impacto na mortalidade. Por outro lado, receber antibiótico antes do choque parece fazer diferença. As perguntas que ficam, então, são: pra quem dar antibiótico precocemente? Será que administrar antibiótico precocemente minimiza a chance de evolução com choque séptico, sendo este o ponto que faz......
...as publicações saírem com mais dados sobre o uso desse escore, provavelmente ele será facilmente incorporado à prática clínica, tendo em vista as vantagens aqui apontadas, afinal, a introdução ou não de uma medicação anticoagulante sempre será motivo de discussão para qualquer médico que pense em anticoagular um paciente. Bibliografia 1. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky LH, Pomernacki NK, ......
...niciar 12 horas após a remoção do cateter epidural é aceitável. Bibliografia 1. ACOG Committee on Practice Bulletins–Obstetrics. Practice Bulletin No. 123: Thromboembolism in pregnancy. Obstet Gynecol 2011 Sep; 118:718. [link para o artigo] (Fator de Impacto: Não Disponível) Diretriz – Tromboembolismo durante a gestação Lucas Santos Zambon Diretriz – Tromboembolismo durante a gestação Anes......
...viar a dor, vômito repetido sugere uma complicação da úlcera (p. ex., obstrução da saída gástrica) ou outro diagnóstico (p. ex., obstrução intestinal). As úlceras pépticas são a causa mais comum de sangramento gastrintestinal superior agudo. Portanto, hematêmese, melena ou ambos, mesmo em um paciente sem história de úlcera e sem sintomas dispépticos, deve sugerir a possibilidade de uma úlcera pép......
...dicos e os pais avaliarem os riscos e os custos do manejo de crianças com FSSL de forma diferente. A maioria dos médicos não tolera erros de omissão (p. ex., não diagnosticar uma criança com IBG), já os pais têm mais preocupação com procedimentos que podem causar dor ou desconforto às suas crianças. Embora a maioria das crianças febris com menos de 3 anos apresentem uma infecção viral......
...itive state of patients for the clinician, J Psychiatr Res 1975; 12:189-98. 3. Anthony JC, LeResche L, Niaz U, von Korff MR, Folstein MF. Limits of the 'Mini -Mental State' as a screening test for dementia and delirium among hospital patients. Psychol Med 1982; 12:397-408. Como avaliar a capacidade dos pacientes em tomar decisões? Carlos Eduardo Marcello Como avaliar a capacidade dos pacientes ......
...tivo para avaliar o real risco que cada paciente corre quando se opta por adiar o parto em benefício fetal. A maioria das instituições seleciona as pacientes que podem ou não ser submetidas a tal conduta com base em critérios subjetivos, como experiência pessoal e opinião de especialistas. Modelos testados anteriormente não foram precisos o bastante em prever e evitar eventos adversos nestas pacie......
...erros e eventos adversos. Um dos pontos mais críticos é a passagem de casos entre UTI e enfermarias. Poucos são os estudos que avaliam a qualidade da passagem de casos entre setores. O estudo Este é um estudo observacional realizado em um hospital terciário e universitário. Foram avaliadas 112 passagens de casos entre UTI e enfermaria. Os envolvidos (médico da UTI, médico da enfermaria e pac......
...diovasculares. A análise por faixas etárias demonstrou que essa associação atingiu significância estatística depois da idade de 65 anos e aumentou em magnitude em cada década subsequente. A remoção dos participantes que morreram dentro de 1 ano após a entrada no estudo não afetou os resultados (para exclusão de possíveis casos com colesterol reduzido decorrente de emagrecimento associado a doenças......
... análise é recomendada para pacientes sem esse tipo de história, pacientes com outras formas de hipofunção endócrina e pacientes com dor de cabeça. Supervisão. Pacientes com AH requerem seguimento longitudinal. A função menstrual normal geralmente cessa quando os fatores precipitantes são revertidos.24 Entretanto, num pequeno percentual das mulheres com AH secundária, a função menstrual norma......
...tremamente valiosa, que é o risco ao qual podemos expor um paciente submetido a angioplastia de estenose de artéria intracraniana. A conclusão do estudo é muito direta: não se recomenda a realização deste procedimento. O tratamento clínico “agressivo” considerado para o estudo foi uso de aspirina, controle de HAS, tratamento de dislipidemia, modificações de estilo de vida e 3 meses de uso de clopi......
...r períodos mais prolongados. Baseados nestes efeitos fisiológicos da droga e no fato de que a maior parte das hemorragias acontecerem no pós-parto imediato, a prática recomendada nos Estados Unidos já acrescenta uma infusão de ocitocina ao bolus intravenoso. Sabendo que a ocitocina é uma substância barata, segura e bem tolerada pelos pacientes, o presente estudo procurou investigar se esta infusão......
...cesso decisório? A consciência da terminalidade permite aos pacientes discutir cuidados no final da vida com seus médicos, assim como receber cuidados condizentes com seus desejos. Pacientes e cuidadores identificam o preparo psicossocial para a morte como parte da boa morte. Cabe ao médico identificar qual informação convém, como convém e quando. Preferências do paciente para receber infor......
...tunidade confortável para a inserção do DIU naquelas pacientes que, após este evento, desejam um método contraceptivo seguro. Contudo, os reais efeitos da colocação do dispositivo neste período em termos de incidência de complicações e, principalmente, taxa de expulsão são desconhecidos. O estudo Trata-se de um estudo randomizado, multicêntrico dentro dos Estados Unidos, conduzido entre 2009......
...os significativamente inferiores tanto em termos de sobrevida global quanto livre de doença (66% e 66%, respectivamente). Em relação aos resultados reprodutivos, cerca de 54% das pacientes conseguiram engravidar e parir após o tratamento. Aplicações para a prática clínica Os dados obtidos com o presente estudo confirmam que o tratamento conservador para pacientes jovens com carcinoma de ovár......
... um IAM com supra, em vez de ir inicialmente ao pronto-socorro para onde seria direcionado o caso, o paciente passava a ser direcionado para um serviço com hemodinâmica, sem passar por um serviço de emergência. O diagnóstico de IAM com supra era dado por uma leitura eletrônica do ECG (aparelho da marca ZOLL). IAM foi diagnosticado no 1º, 2º e 3º ECG em respectivamente 84,6%, 93,8% e 100% dos caso......
...enor número de dias livres de disfunções cardiovascular, hepática, renal e de coagulação (12,3 vs. 15,5 dias, p=0,02). Aplicações para a prática clínica Ao contrário de estudos menores, este não mostrou benefício no uso de suplementação de ?-3, AGL e antioxidantes em pacientes com LPA/SARA. Diferentemente de outros estudos, este administrou o suplemento em bolo e não de forma contínua, o que ......
...es publicadas, a glutamina parece ter um benefício, mas à custa de grande heterogeneidade dos estudos. O selênio, por outro lado, não traz benefícios e não há heterogeneidade dos resultados. Aplicações para a prática clínica Este estudo não mostrou benefícios da suplementação da NP com glutamina e selênio em pacientes com indicação formal de NP. O uso do selênio por mais de 5 dias associou-se......
...m idade entre 18 e 42 anos, história de 2 ou mais abortamentos sem causa determinada, tentando engravidar ou mesmo com até 6 semanas de gestação. As pacientes foram aleatoriamente divididas em 3 grupos: · um recebendo 80 mg de aspirina mais 2.850 UI de Nadroparin (A+H); · um recebendo apenas 80 mg de aspirina (A); · um recebendo apenas placebo (P). O tratamento era inic......
... objetivo do presente estudo foi validar, em uma população nacional, as 3 versões mais recentes de escores consagrados em UTI: APACHE IV, SAPS 3 e MPM0-III. O estudo Foram incluídos todos os pacientes com mais de 18 anos e sem diagnóstico de síndrome coronariana aguda, admitidos em 3 UTI gerais no período de 17 meses. Foram excluídas as readmissões e os pacientes encaminhados a outros serviço......
..., 63% e 57% dos pacientes nos grupos PT, RdT e BT, respectivamente. 2. Entre os pacientes que não tinham DE, esta foi relatada por 52%, 42% e 37% dos pacientes submetidos a PT, RdT e BT, respectivamente. 3. Dois anos após o tratamento, a quantidade de pacientes que relatou ter ereções normais foi de 37% do total de pacientes e 48% dos que eram normais do ponto de vista de ereção antes do tra......
... B4: tumor liso multilocular menor que 10 cm; B5: ausência de fluxo ao Doppler). Com base na combinação das características apresentadas, uma massa poderia ser classificada como benigna, maligna ou inconclusiva. Todas as pacientes incluídas foram submetidas a cirurgia, sendo que todas as massas removidas foram submetidas a análise histológica. O poder diagnóstico da avalição sonográfica em termos ......
...adas de clorexidina (2%) associaram-se à redução da PAV (OR 0,53; IC 95% 0,31-0,91, heterogeneidade=0%). Clorexidina 0,12 e 0,2% não mostraram benefício na redução da PAV. Em relação ao tipo de paciente, os benefícios foram maiores no grupo de cirurgia cardíaca (OR 0,41; IC 95% 0,17-0,98, heterogeneidade=0%). Os benefícios em pacientes de UTI mista ou UTI cirúrgica foram marginais e com maior gra......