...rgência (emergency plan) – “Você conta com algum lugar para onde possa ir, bem como de recursos para emergências?” No caso de mulheres grávidas, foi demonstrado que a Abuse Assessment Screen (composta por 3 perguntas) é tão sensível quanto os questionários de pesquisa mais extensos na identificação de casos de abuso físico ou sexual. As perguntas dessa triagem são as seguintes: · “N......
...ente deve se refletir em melhores resultados para os pacientes. Entretanto, há dúvidas se esta modalidade de pagamento de fato melhora os resultados clínicos nas instituições. O estudo Pesquisadores tentaram responder a questão de qual o resultado clínico obtido quando as instituições são remuneradas na modalidade de “pagamento por desempenho”. Foram comparados os dados de 250 hospitais que ......
...adioterapia convencional, sem diferença na sobrevida global. Aplicações para a prática clínica Em razão de o estudo ser retrospectivo e apresentar várias falhas metodológicas na seleção dos casos, não é possível afirmar que todas as técnicas de irradiação parcial da mama sejam inferiores à radioterapia convencional. Todavia, o presente estudo demonstra os resultados numa grande população em q......
...studo, é possível usar os fatores de risco descritos para embasar a suspeita clínica e indicar mais adequadamente uma avaliação de função ventricular, o que deve permitir maior chance de diagnóstico e uma correta abordagem terapêutica e de seguimento. Se terapia anti-hipertensiva, transfusões profiláticas ou outras abordagens podem ter algum efeito na possibilidade de surgimento ou progressão des......
...as complicações neonatais nem a necessidade de partos instrumentalizados. Pacientes que prefiram uma conduta não intervencionista podem ser seguramente acompanhadas por monitoração fetal seriada até o parto. No entanto, também permanece racional optar pela indução do parto para prevenir morbidade perinatal e óbito fetal. Bibliografia 1. Boers KE, Vijgen SMC, Bijlenga D, van der Post JAM, ......
... observado ou calculado de um acontecimento em toda a população em estudo. NNT (número necessário para tratar): número necessário de pacientes para executar um tratamento específico visando a prevenir um evento ou desfecho negativo adicional. Calculado como o inverso da redução do risco absoluto (1/RRA). Bibliografia 1. Silvain J, Beygui F, Barthelemy O, Pollack C Jr., Cohen M, Zeymer U et......
..., sendo que quanto ao esvaziamento gástrico, 46% dos casos era normais, 30% tinha esvaziamento gástrico mais lento e 25% esvaziamento gástrico mais rápido. Todos os pacientes descritos tinham menos de 50 anos, e dos que tiveram algum seguimento pós-alta, 70% parou de usar maconha, sendo que 86% destes tiveram resolução completa dos sintomas. Aplicações para a prática clínica A maior importân......
...línicos, que se reproduziram na coorte de validação. Estes incluem um subgrupo de risco elevado, com receptor de estrogênio positivo cis-acting 11q13/14 e um subgrupo prognóstico favorável desprovido de CNAs. Hotspots aberrantes trans-acting foram encontrados em subgrupos específicos de genes, incluindo supressão mediada por resposta imune adaptativa e um subgrupo basal associado a deleção do crom......
...6 a 8 horas depois da cirurgia. Tratamento adultos acima de 100 kg: 10 mg a cada 24 horas. adultos a partir de 50 até 100 kg: 7,5 mg a cada 24 horas. adultos abaixo de 50 kg: 5 mg a cada 24 horas. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajuste em pacientes com diminuição leve a moderada da função hepática. Não existem estudos em pacientes com diminuição acentuada da função......
...8-4,50; p=0,002) e por qualquer causa (HR 2,02; IC 95% 1,24-3,30; p=0,005). Em comparação com o ciprofloxacino, o risco de morte cardiovascular foi maior (HR 3,49; IC 95% 1,32-9,26; p=0,01), mas sem diferenças na mortalidade geral. No entanto, não houve diferenças de mortalidade por causa cardiovascular na comparação com o levofloxacino. Aplicações para a prática clínica Esse estudo sugeriu ......
.... 19. James VHT, Townsend J, Fraser R. Comparison of fluorimetric and isotopic procedures for the determination of plasma cortisol. J Endocrinol 1966;37:28. 20. Hjortrup A, Kehlet H, Lindholm J, Stentaft P. Value of the 30-minute adrenocorticotropin (ACTH) test in demonstrating hypothalamic-pituitary-adrenocortical insuffi ciency after acute ACTH deprivation. J Clin Endocrinol Meta......
... Questão 2 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicamente e com doença cardiovascular de base, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como dor torácica, insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão ortostática ou t......
...quanto à redução da dose de vasopressor em 48 horas, embora a redução tivesse sido mais significativa nas primeiras 12 horas no grupo que teve a febre controlada (diferença absoluta de 34%, IC 95% 21-46%, p<0,001). A reversão do choque foi mais comum no grupo que teve a temperatura controlada (diferença absoluta de 13%, IC 2-25%), bem como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entan......
...er J et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Eng J Med 2012 Aug 27, DOI: 10.1056/NEJMoa1208410 [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,484) 2. Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM, van der Schaaf RJ, Baan J Jr, Koch KT et al. A systematic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction: should we chan......
...realizaram 3 rastreamentos anuais independentes, com mamografia e ultrassonografia, em ordem aleatória. Após 3 rodadas de ambos os exames, 612 das 703 mulheres que escolheram se submeter à ressonância magnética tiveram as informações completas. As variáveis analisadas foram: taxa de detecção de câncer (rendimento), sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (PPV3) das biópsias realiza......
...um estudo prospectivo, randomizado e multicêntrico, realizado nos Estados Unidos entre 2006 e 2008. A investigação incluiu 597 mulheres com IUE que foram divididas aleatoriamente para receber a faixa retropúbica ou transoburatória. Todas as pacientes foram acompanhadas por 12 meses e os critérios de sucesso do método foram divididos em parâmetros objetivos (ausência de perda demonstrável ao exame ......
... 36% nas não portadoras, 44% nas com BRCA 1 e 52% nas com BRCA 2. Tais diferenças foram estatisticamente significantes mesmo após o ajuste por ano do diagnóstico, estadiamento, grau histológico e idade. Portanto, notamos que mulheres com EOC e portadoras da mutação dos genes BRCA 1 e BRCA 2 apresentam uma melhor sobrevida em 5 anos. Mais especificamente, a neoplasia relacionada ao BRCA 2 tem um pr......
... de idade ou mais que procuraram o pronto-socorro entre 1º de fevereiro de 2000 e 1º de fevereiro de 2001 e que tiveram hemoculturas colhidas no pronto-socorro ou dentro das 3 horas após a internação em enfermaria. Os prontuários de pacientes com bacteremia foram revistos à procura da presença de temperatura normal (36,1 a 38 °C), contagem normal de leucócitos (4.000 a 12.000/mm3) e presença de ......
... grupos que receberam TNK quando comparados ao grupo que recebeu rt-PA (79,3±28,8 vs. 55,4±38,7%; p=0,004). A melhora clínica também foi maior nos pacientes que receberam TNK (8,0±5,5 vs. 3,0±6,3 pontos no NIHSS, p<0,001). O crescimento da área de infarto foi menor no grupo TNK em 24 horas e 90 dias (3 vs. 14 mL, p=0.04, e 2 vs.12 mL, p=0,01, respectivamente). Não houve diferenças quanto à ocor......
...gic asthma. Mt Sinai J Med 1998;65:246. 21. National asthma education and prevention program expert panel report 2: guidelines for the diagnosis and management of asthma. Bethesda (MD): National Institutes of Health; 2002. NIH Publication No.: 97-4051. 22. Evans DJ, Taylor DA, Zetterstrom O, et al. A comparison of low-dose inhaled budesonide plus theophylline and high-dose inhaled budesonide......
...ntes do grupo CE receberam sedação com propofol e receberam choques sincronizados bifásicos de 100, 150 e 200 J, conforme a necessidade. Pacientes no grupo da CQ receberam propafenona 2 mg/kg EV em 10 minutos. A cardioversão elétrica teve mais sucesso do que a química em restaurar o ritmo sinusal (89,3% vs. 73,8%) (Hazard Ratio no grupo CE: 0,34; IC95% 0,17 a 0,68; p=0,02). A cardio......
...ição de enterocolite necrotizante. Aplicações para a prática clínica Os resultados apresentados indicam que crianças nascidas com idade gestacional entre 23 e 25 semanas que receberam corticoterapia antenatal apresentam menor mortalidade e prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor pelo menos até os 18 a 22 meses de vida. Bibliografia 1. Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff ......
...hipo ou hipervolemia, situações que estavam relacionadas à titulação da dose de lactulose; no entanto, por falta de manejo adequado de diuréticos, todas as situações poderiam ter sido evitáveis. Aplicações para a prática clínica As reinternações de pacientes com quadros de descompensação da cirrose são muito comuns e associadas a altos custos hospitalares. O que chama atenção é que q......
... 2 achados dentre os seguintes – blastos circulantes > 9%, leucócitos > 40.000 ou cariótipo desfavorável. Pacientes neste grupo tiveram uma mediana de sobrevida de 9 meses comparados aos pacientes do grupo de alto risco, com 23 meses de mediana de sobrevida (hazard ratio 2,2; IC95% 1,6-3,1; p< 0,01). A modificação do DIPSS, incluindo este grupo de muito alto risco, produziu a se......
...ade, insuficiência renal (creatinina > 1,7 mg/dL), peso abaixo de 50 kg ou morte iminente. Os pacientes foram alocados para receber 64 mmol (1,5 g) de sulfato de magnésio diluídos em solução salina em 24 horas, ou placebo. A infusão era mantida por 20 dias, até a alta ou a morte, o que ocorresse primeiro. A função renal era checada, no mínimo, a cada 2 dias para prevenir hipermagnesem......
...ição a qualquer forma de radiação, melhor. Os resultados deste estudo quanto ao uso de menores taxas de radiação são bastante encorajadores. Infelizmente, o estudo incluiu poucos pacientes obesos, nos quais o uso de menor taxa de radiação poderia afetar os resultados. Entretanto, com base no presente estudo, é possível afirmar que realizar uma TC para pesquisa de apendicite aguda com men......
...dos e em grande quantidade (B). TMAP – treinamento dos músculos do assoalho pélvico; NR – nenhuma recomendação possível. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Incontinência urinária em homens e mulheres frágeis ou idosos Em idosos saudáveis, a abordagem inicial deve oferecer opções terapêuticas semelhantes às dos adultos mais jovens, de pessoas frágeis ou muito idosas, no e......
...pressão intracraniana, hidrocefalia, insuficiência adrenal, entre outros. Náuseas e vômitos podem decorrer de insuficiência adrenal, irritação meníngea e disfunção hipotalâmica ou aumento da pressão intracraniana. Rigidez de nuca é observada em pacientes com apoplexia pituitária e deve chamar a atenção para possibilidade de hemorragia meníngea. A maioria dos pacientes apresenta, pelo men......
...a da média ponderada entre os tratamentos para débito urinário em 24 horas: 240 mL/100 mg de furosemida) e um peso total menor (diferença da média ponderada entre os tratamentos: 0,8 kg) quando comparada à infusão intermitente. A excreção urinária de sódio e o tempo de internação hospitalar não foram diferentes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise suge......
... suicida e outras alterações neuropsiquiátricas em pacientes que recebem prescrição de um curso de corticoides sistêmicos é muito pouco conhecida. Descobrir qual a real quantidade de pacientes que desenvolvem depressão, mania, delirium, distúrbios do pânico, além das próprias ideações suicidas, é fundamental para se ter noção real dos riscos oferecidos durante tratamentos sistêmicos. Além disso, é......
...upos, demonstrou-se que pacientes obesos mórbidos têm maior risco de falha terapêutica se receberem alta com uma dose oral baixa de clindamicina ou trimetoprim/sulfametoxazol (P=0,002). Aplicações para a prática clínica Este estudo traz dados bastante interessantes sobre os casos refratários de celulite que são hospitalizados, fatos que vemos na prática diária. Os dados do estudo corroboram ......
...res de coagulação dependentes da vitamina K; se for necessário manter anticoagulação, a heparina é uma opção. O uso concentrado de proteína C purificada utilizado é recomendado para pacientes com deficiência desta proteína. Cuidados locais com a ferida e eventualmente debridamento local são necessários. Algumas lesões exigem enxerto de pele. Em casos graves, pode ser necessária a amputação. A r......
...y Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 326, Apr 22, 2002. 14. American Hospital Association: Emergency departments – an essential access point to care. Trendwatch. Mar 2001. www.hospitalconnect.com/ahapolicyforum/trendwatch/content//twmarch2001.pdf (accessed Jan. 28, 2004). 15. Carrasquillo O., Himmelstein ......
...ente, requerem mais tempo dos médicos e da enfermagem para que sejam diagnosticados e tratados, o que pode onerar uma unidade já sobrecarregada.1 Entre 1997 e 2000, os norte-americanos com mais de 75 anos tiveram o índice mais elevado de visitas a PSs – 65 para cada 100 pessoas por ano.13 A média dos EUA é de 39 visitas para cada 100 pessoas por ano. Embora em 2001 o índice de visita ao PS de pes......
...dico e a analgesia controlada pelo paciente (patient controlled analgesia – PCA), em contexto de dor abdominal aguda em pronto-socorro, para saber qual o melhor método. Contexto clínico Analgesia em pronto-socorro é um dos maiores desafios para qualquer emergencista. Dor é um dos sintomas mais prevalentes em pronto-socorro, seja ou não associada a uma etiologia grave, mas seu controle adequad......
...os ao tratamento de câncer gástrico e esofágico. Os resultados definitivos ainda serão publicados oficialmente. Regorafenibe para pacientes com tumores estromais gastrintestinais Foram apresentados os resultados de um estudo randomizado para pacientes com GIST (tumores estromais gastrintestinais). Participaram 199 pacientes com GIST irresecáveis ou refratários a imatinibe e sunitinibe. Eles f......
...os de exame, portanto, estes itens não estão em discussão. Entretanto, este estudo traz uma clareza de dados básicos de história dos pacientes que parecem ter alta associação com mortalidade e podem ser utilizados em protocolos e diretrizes institucionais para racionalizar internações de pacientes com síncope ou pré-síncope. Bibliografia 1. Derose SF, Gabayan GZ, Chiu VY, Sun BC. Patterns a......
... estudo observacional que analisa o impacto do tempo porta-balão no infarto agudo do miocárdio (IAM) em termos de desfechos para o paciente e traz um novo parâmetro a ser discutido. Contexto clínico As diretrizes atuais em IAM com supra ST recomendam a realização de cateterismo com angioplastia em 90 minutos após o atendimento médico (o chamado “tempo porta-balão”). Entretanto, não se sabe qu......
...a de tempo para chegada ao pronto-socorro foi de 38 minutos. Não houve diferença entre os grupos de vasopressina e adrenalina quanto ao retorno à circulação espontânea (32% vs. 30%, respectivamente) ou ser internado vivo no hospital no pós-parada (22% e 17%, respectivamente). Um total de 8 participantes (2,3%) no grupo adrenalina e 11 (2,9%) no grupo vasopressina sobreviveram na alta hospitalar, s......
...e serão submetidos a uma intervenção percutânea (cateterismo com angioplastia). Os riscos de sangramento são a principal fonte de dúvidas nessas situações, uma vez que estes pacientes costumam ter indicação tanto de varfarina para anticoagulação quanto da associação de aspirina e clopidogrel pela síndrome coronariana aguda. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com registro......
...os outros países há décadas. Este não é o único estudo que corrobora a necessidade de um emergencista na atuação de pronto-socorro, porém é mais uma evidência da necessidade de uma formação adequada para se trabalhar na área de emergência. Bibliografia 1. Kim C, Kang HG, Lim TH, Choi BY, Shin YJ, Choi HJ. What factors affect the success rate of the first attempt at endotracheal intubation ......
...ia mais artesanal e modificada caso a caso, levando sempre em conta que doses intermediárias podem ser seguras. Uma vez que se trata de estudo observacional, os dados podem ainda ser questionados, pois seria algo muito mais interessante se este resultado tivesse origem em um ensaio clínico randomizado. Entretanto, dada a raridade da doença, é difícil promover um estudo com este desenho, mas, apes......
...volveram desfechos considerados graves pelo estudo. Cada caso foi pareado com 2 controles que tinham infecção por influenza, porém sem desenvolver desfechos graves. Os desfechos graves considerados foram óbito ou internação em UTI para ventilação mecânica, uso de inotrópicos ou ambos. Foi utilizada uma regressão logística para análise multivariada para comparar casos e controles. Do total de cas......
...os pacientes às vezes podem apresentar elevações preexistentes de troponina, sugerindo que o infarto já dura horas ou dias. É essencial realizar determinações seriadas para comprovar a queda dos níveis de troponina, antes de estabelecer um diagnóstico de IM agudo. A quantificação da CK-MB é apropriada, caso se pretenda estabelecer o diagnóstico da extensão do infarto ou reinfarto durante o perío......
... padrões CI.2.10 e CI.3.10, que engendram a estrutura racional e o fundamento básico dos programas de controle de infecções. PADRÃO CI.2.10 Os programas de controle de infecções devem identificar continuamente os riscos de contração e de transmissão de agentes infecciosos. PADRÃO CI.3.10 Com base no nível de risco, as organizações devem estabelecer prioridades e metas para prevenir o des......
...% sensibilidade 75% especificidade 91% sensibilidade 86% especificidade 95% sensibilidade 69% especificidade Tratamento O tratamento inclui medidas fisioterápicas, uso de órteses, palmilhas específicas, entre outras medidas. O tratamento farmacológico tem como principal objetivo o alívio da dor. Podem ser utilizados anti-inflamatórios, analgésicos sistêmicos, analgésicos tópicos, ......
...r lactato Solução contendo 130 mEq/L de sódio, 4 mEq/L de potássio, 3 mEq/L de cálcio, 109 mEq/L de cloreto e 28 mEq/L de lactato. Modo de ação Expansor do volume intravascular. Indicações Situações de choque hipovolêmico e distributivo, em especial nos pacientes politraumatizados – como é proposto pelos protocolos do ATLS. Posologia Similar à administração de solução fisiológica. ......
...dora da vida, é essencial que todos os membros da equipe se atualizem uns aos outros, para evitar a troca de “mensagens misturadas” com os pacientes e seus familiares. A comunicação no tratamento paliativo é discutida em detalhes em outro texto. Considerando as diferenças culturais Os Estados Unidos são um país culturalmente heterogêneo. A cultura pode abranger amplamente a raça e a etnia, b......
...ado” se encontra um conjunto de poluentes constituídos de poeiras, fumaças e todo tipo de material sólido e líquido que se mantém suspenso na atmosfera por causa de seu pequeno tamanho. As principais fontes de emissão de particulado para a atmosfera são: veículos automotores, processos industriais, queima de biomassa, ressuspensão de poeira do solo, entre outros. O material particulado pode também......
...ltar para controle de fatores de risco (por exemplo, hipertensão); · As recomendações para terapia com cardio-desfibrilador implantável (em muitos pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 35 %) e terapia de ressincronização cardíaca (CRT; naqueles com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo e prolongamento do complexo QRS) são consistentes com as diretrizes de terapia ......