...inadas a uma pequena área local, a excisão e o fechamentocom fio 4-0 absorvível são apropriados.Pode-sefazer uso de diatermia, que é a aplicação de energia de alta frequênciaestimulando a produção de calor endógeno nos tecidos. Quando as lesões sãoespalhadas ou generalizadas, a diatermia monopolar é usada para fulgurar aslesões. Uma vez que uma escara foi formada, a verruga é então curetada, o que......
...as de compressão é obrigatória para prevenir sua recorrência. Bibliografia 1-Gasper WJ, Rapp JH, Johnson MD. Blood vessel andlymphatic disorders in Current Diagnosis and Treatment 2020.2-Gloviczki P, Comerota AJ,Dalsing MC, et al. The care of patients with varicoseveins and associated chronic venous diseases: clinical practice guidelines ofthe Society for Vascular Surgery and the American Venous F......
...e, mas comumna África e principalmente em locais de zonas rurais de baixa renda, é caracterizadapor fibrose do endocárdio apical do ventrículo esquerdo (VE) e do ventrículodireito (VD), causando uma síndrome de insuficiência cardíaca (IC)predominantemente direita. As manifestações clínicas são relacionadas à restriçãoao enchimento ventricular, podendo cursar com IC direita ou esquerda, mas maiscom......
...s metástases a distância, cursam com monocitose em 25 a 60%dos casos. Doenças do colágeno também podem cursar com monocitose, embora asalterações hematológicas mais frequentes nesses casos sejam neutropenia elinfopenia, mas monocitose ocorre em 10% desses pacientes. Na sarcoidose, podeocorrer monocitose discreta, geralmente associada a linfopenia.Infecções bacterianas são causa importante de monoc......
...na normal, mas não há ?recuperação? docrescimento perdido antes do início do tratamento. Colírios tópicos decisteamina e uma nova formulação em gel são usados para tratar complicaçõesoculares da cistinose, causando dissolução de cristais da córnea.Otratamento sintomático também envolve reidratação, principalmente duranteepisódios de gastroenterite. A substituição das perdas de bicarbonato por sais......
... immediate-release carbidopa-levodopa in patients with Parkinson’s disease and motor fluctuations: a phase 3 randomised, double-blind trial. Lancet Neurol 2013;12:346–56. 24. Olanow CW, Kieburtz K, Odin P, et al. Continuous intrajejunal infusion of levodopa-carbidopa intestinal gel for patients with advanced Parkinson’s disease: a randomised, controlled, double-blind, double-dummy stud......
... Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-0577 Efeito do Ácido Acetilsalicílico na Mortalidade Geral de Idosos Saudáveis Efeito do Ácido Ac......
...ilidade da membrana também poderá resultar em paralisia periódica - ataques de fraqueza associados à hipercaliemia (produzida por mutações no canal de Na+) ou por hipocaliemia (produzida por mutações no canal de Ca+ controlado por voltagem). Os pacientes com paralisia periódica cardiodisrítmica (síndrome de Andersen) ou com ataxia-mioquimia episódica apresentam mutações no canal de potássio.86,87,......
... glicocorticoides ou fatores de crescimento hematopoiéticos e a minociclina, podem induzir a neutrofilia, que também pode ser causada pela intoxicação por etilenoglicol. A hemólise aguda ou a hemorragia aguda podem também resultar em neutrofilia com neutrófilos imaturos na circulação. Outras causas significativas de neutrofilia são as neoplasias produtoras de fator estimulante de colônias de gran......
...ive Lung Disease (Gold) recomenda que a associação de CI a Laba e Lama - tripla terapia - seja reservada para pacientes que permaneçam muito sintomáticos a despeito de terapia broncodilatadora máxima e tenham risco elevado de exacerbações, sobretudo no grupo de pacientes Gold D. Esse guideline também questiona a pequena efetividade do CI observada em estudos prévios, com benefícios modestos em fu......
...visão, guidelines e outras metanálises. O desfecho primário pesquisado foi a incidência de IRA. Os desfechos secundários foram: necessidade de TSR e mortalidade geral. De um total de 14.691 artigos encontrados na estratégia de busca, 28 foram incluídos com uma amostra combinada total de 107.335 pacientes. Desses, 26 avaliaram a incidência de IRA; 13, a necessidade de TSR; e 9, a mortalidade. A a......
...as proteínas carreadoras de hormônios tireoidianos. O T4 livre também é diminuído nesses pacientes, mas o motivo pelo qual essa alteração ocorre ainda é desconhecido. Os pacientes podem, ainda, apresentar um hipotireoidismo central transitório. Alguns estudos sugerem que essa alteração pode ocorrer; é a verificação de que um aumento nas concentrações de TSH, muitas vezes, precede a normalização d......
...es mais crônicas, que incluem estreitamento arterial, fio de cobre ou prata das arteríolas, estreitamento arteriovenoso, e hemorragias retinianas. Desafios técnicos e falta de experiência provavelmente contribuem para a fundoscopia ser relativamente pouco realizada no DE. A fotografia digital não midriática do fundo de olho pode ajudar a superar esses problemas e mostrou-se promissora como adjuvan......
...ido associada ao diabetes mellitus tipo 1 de longa data, complicada por neuropatia (periférica e autonômica), nefropatia e retinopatia. Por outro lado, o esvaziamento gástrico rápido de líquidos tem sido associado ao diabetes mellitus tipo 2. Entretanto, atualmente se reconhece que fatores como tipo e duração do diabetes mellitus, níveis de hemoglobina glocosilada e complicações extraintestinais n......
...culares ou de um intervalo mais longo entre os sintomas oculares e otológicos. Sintomas oculares e sintomas audiovestibulares têm, normalmente, um rápido início e podem ocorrer de forma simultânea ou em outros órgãos. Cerca de 10-15% dos pacientes têm vasculite, que raramente é a apresentação inicial. A ceratite intersticial, que resulta em inflamação da córnea, é a doença ocular mais comum. Os s......
...eações ruins. Epidemiologia Ocorre em cerca de 3% da população adulta durante sua vida, com prevalência entre 1,9% e 8,8%, mas essa taxa é maior em pacientes afetados por conflitos e atinge mais de 50% dos sobreviventes de estupro. Entre todas as etiologias de TEPT, a violência sexual representa cerca de um terço dos casos, com relacionamentos violentos ou morte de familiares representando ce......
...maior parte dos surtos atinge o pico máximo entre os meses de janeiro e março, embora possam ocorrer casos esporádicos durante todo o ano, e a época das estações de RSV varia de acordo com a região e com o ano. Essencialmente, todas as crianças são infectadas em vários anos após o nascimento. A imunidade é incompleta, e as reinfecções em crianças e adultos são comuns. Titulações mais altas de ant......
...elmente a causa mais comum de aumento no gap osmolar. O etilenoglicol é metabolizado pela enzima álcool-desidrogenase em ácido glicólico que, por sua vez, é tido como o principal contribuidor para a acidose.56 Os achados clínicos essenciais encontrados em pacientes que ingeriram etilenoglicol são a desorientação e agitação iniciais, com progressão para depressão do sistema nervoso central, LRA, ......
... para a cobertura de bactérias gram-negativas, particularmente na suspeita de infecção por Pseudomonas, porém, não há nenhuma evidência forte que embase essa teoria. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da terapia combinada (meropeném e moxifloxacina) com a monoterapia (meropeném) na disfunção orgânica secundária à sepse. O estudo Foram incluídos pacientes com diagnóstico de sep......
...bronquial. Em metade dos casos, estas anormalidades são principalmente subpleurais. Nos demais casos, as anormalidades estão distribuídas ao longo dos lobos afetados.19 Frequentemene, o diagnóstico de BOOP/POC pode ser estabelecido por meio do exame de biópsia pulmonar transbronquial. Nos casos em que há necessidade de realização de uma biópsia pulmonar aberta, a técnica toracoscópica vídeo-assi......
...ntre as intervenções A e B. Em alguns casos, o desenho 2 x 2 pode ser utilizado para proporcionar uma utilização eficiente dos sujeitos da pesquisa, pelo fato de se poder avaliar a eficácia de dois tratamentos com o mesmo número de indivíduos necessários para avaliar a eficácia de cada tratamento isoladamente (veja também double-dummy em Glossário). Bibliografia 1. Rahman NM, Maskell ......
...paciente, o foco deve mudar para a qualidade de vida a longo prazo.3-6 Referências 1. Iwashyna TJ, Ely EW, Smith DM, Langa KM. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis. JAMA. 2010 Oct 27;304(16):1787-94. 2. Karlsson S, Ruokonen E, Varpula T, Ala-Kokko TI, Pettila V. Long-term outcome and quality-adjusted life years after severe sepsis. Cri......
...with delirium: a prospective, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled pilot study. Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):419-27. 4. Girard TD, Pandharipande PP, Carson SS, Schmidt GA, Wright PE, Canonico AE, et al. Feasibility, efficacy, and safety of antipsychotics for intensive care unit delirium: the MIND randomized, placebo-controlled trial. Crit Care Med. 2010 Feb;38(2):428-37. ......
...ão de coronariopatia. Diversos estudos demonstram acurácia semelhante ao cateterismo cardíaco, de modo que a principal característica é seu alto valor preditivo negativo, especialmente em pacientes de baixa a intermediária probabilidade pré-teste de doença. Dentre estes estudos, destaca-se o Core – 64, que comparou a acurácia da MDCT com o cateterismo cardíaco. Este estudo demonstrou acurácia de......
...e da veia periférica, sugere infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter venoso central (ICSRCVC) (A-II). Para ICSRCVC causadas por S. aureus, P. aeruginosa, fungos ou micobactérias, é recomendada a remoção do cateter associada a terapia antimicrobiana por pelo menos 14 dias (A-II). A remoção do cateter também é recomendada para infecções do túnel ou do sítio de inserção, trombose séptic......
... melhora da sobrevida do câncer de mama, conforme demonstrado na Tabela 1. Tabela 1. Impacto do rastreamento com mamografia na sobrevida do câncer de mama Idade Nº de estudos Mortalidade NNR 39 a 49 anos 8 0,85 (0,75 a 0,96) 1,904 50 a 59 anos 6 0,86 (0,75 a 0,99) 1,339 60 a 69 anos 2 0,68 (0,54 a 0,87) 377 70 a 74 anos 1 1......
...,8 (IC95% 1,4 – 16,0) no grupo da TB possível e 0,7 (IC95% 0,2 – 2,2) no grupo sem TB (p<0,0001). O quociente de PCR acima do limite superior da normalidade apresentou uma sensibilidade de 0,98 (IC95% 0,94 – 0,99), uma especificidade de 0,59 (IC95% 0,50 – 0,68), um valor preditivo positivo de 0,74 (IC95% 0,67 – 0,80), um valor preditivo negativo de 0,96 (IC95% 0,88 – 0,99) e um diagnóstico Odds......
...ais, socioeconômicos, culturais e religiosos devem ser levados em conta em pacientes que apresentam quadros desta natureza. Glossário Critérios de Roma III: são os critérios para dispepsia funcional definidos no Consenso de Roma III. Dispepsia funcional: é caracterizada por sintomas dispépticos com duração mínima de 12 semanas, contínuos ou recidivantes, durante os últimos seis meses, sem ca......
...partamento de emergências com AIT ou AVCI menor e identificar fatores de risco associados com recorrência de AVC. O estudo Trata-se de uma coorte prospectiva de 97 pacientes com AIT ou AVCI menor que foram tratados por emergencistas com protocolos diagnósticos e terapêuticos padronizados. Fatores de risco observados em outros estudos foram avaliados como preditores de novo evento neurovascul......
...incluírem o modo como as medicações são vendidas e o marketing relacionado a elas, em vez de apenas focar na formulação ou outros aspectos puramente ligados à farmacodinâmica e à farmacocinética. Além disso, os clínicos podem aproveitar este tipo de conhecimento e minimizar efeitos deletérios potenciais relacionados aos aspectos comerciais das medicações, evitando a ênfase excessiva em tais aspect......
... do “no reflow”). Este aumento do tamanho do infarto pode levar ao remodelamento ventricular e, consequentemente, à insuficiência cardíaca. O balão intra-aórtico (BIA) aumenta a perfusão coronariana na diástole e diminui a pós-carga do ventrículo esquerdo na sístole, o que leva à redução da demanda por oxigênio e, possivelmente, da área de infarto. É uma modalidade terapêutica recomendada em pacie......
...6) e depois (julho de 2007 a junho de 2009) da introdução da vacinação rotineira no calendário vacinal dos EUA, em crianças com menos de 5 anos de idade. Foram comparadas as taxas de utilização de recursos de saúde associada a diarreia nas crianças não vacinadas no período de janeiro a junho (quando o rotavírus é mais prevalente) em 2008 e 2009, com as taxas no período pré-vacinação para estimar o......
...tata com o rastreamento, o estudo lembrou-nos dos custos envolvidos nesse rastreamento, tanto financeiros como psicossociais. Pacientes assintomáticos submetidos a intervenções preventivas que não produzem um grande benefício têm mais chance de experimentar apenas os malefícios da intervenção, que incluem a falsa ideia de proteção (quando o exame de rastreamento é negativo), a taxação (labelling)......
...bimortalidade. A introdução da angiotomografia computadorizada de tórax (ATCT) em 1998 revolucionou a forma como os médicos abordam o TEP, substituindo rapidamente outros métodos diagnósticos como as cintilografias ventilação/perfusão. Muitos assumiram que este teste diagnóstico altamente sensível iria melhorar o prognóstico dos pacientes com esta doença grave por meio da detecção e do tratamento ......
...5. Ann Intern Med. 2012;156(4):263. 6. Cochrane Database Syst Rev. 2012;6:CD004567. 7. N Engl J Med. 2012 Mar;366(10):893-903. 8. FDA Drug Safety Communication: Revised recommendations for Celexa (citalopram hydrobromide) related to a potential risk of abnormal heart rhythms with high doses. Em www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm297391.htm 9. FDA Drug Safety Com......
...ia intensa e aguda. Crianças com quadros como este devem ser avaliadas cuidadosamente. Como a criança apresentava carga viral indetectável e CD4 normal, a probabilidade de alguma infecção oportunista era pequena. A realização de uma TC antes da coleta liquórica era importante para descartar efeito expansivo. A realização da fundoscopia também deveria ter sido realizada antes da coleta liquo´rica. ......
...2 77 90 2 29 67 81 3 23 60 78 4 12 51 61 = 5 7 42 56 *Atribui-se 1 ponto pela presença de cada um dos seguintes fatores prognósticos: idade > 45 anos, doença em estágio IV, sexo masculino, níveis de albumina < 4 g/dL, níveis de hemoglobina < 10,5 g/dL, contagem de leucócitos sanguíneos = 15.000/mcL e contagem de linfócitos <......
...ermos de taxas de pneumonia por aspiração.73-75 No caso dos tubos de alimentação instalados por via nasal, o uso de tubos de pequeno calibre ajuda a prevenir complicações, como rinite, sinusite e irritação nasofaríngea. A maioria dos tubos de alimentação é confeccionada em borracha de silicone ou poliuretano. Os tubos de silicone são os mais moles e confortáveis para os pacientes, contudo são mai......
...lve Dis 2003;12:674–8. 8. Grande-Allen KJ, Griffi n BP, Ratliff NB, et al. Glycosaminoglycan profi les of myxomatous mitral leafl ets and chordae parallel the severity of mechanical alterations. J Am Coll Cardiol 2003;42:271–7. 9. Hayek E, Gring CN, Griffi n BP. Mitral valve prolapse. Lancet 2005;365:507–18. 10. Rabkin E, Aikawa M, Stone JR, et al. Activated......
...oderada a grave (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). As drogas anti-TNF-alfa, como infliximabe ou adalimumabe, são melhores do que placebo para induzir a remissão em pacientes com doença refratária a outras terapias, incluindo mesalazina, antibióticos, corticosteroides e imunomoduladores. A capacidade de induzir a remissão em pacientes que não responderam ao tratamento com cortic......
...nfirmados em adolescentes e adultos. A introdução recente de métodos de biologia molecular, a reação de cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR), em hospitais sentinela para vigilância da coqueluche em São Paulo, junto com o treinamento dos profissionais de saúde, melhorou o diagnóstico da doença e permitiu a identificação dos contatos. Os lactentes jovens representam o grupo mais v......
...ente. Estes parâmetros são essenciais para uma gestão adequada do paciente. O estadio TNM na apresentação em pacientes com CPNPC, como neste caso, é o fator que tem o maior impacto no prognóstico. O estadiamento é feito da seguinte forma: 1. Tumor primário (T): T1: Tumor menor ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônqui......
..., gastroenterite, enxaqueca são realizados. Os pacientes, conforme a localização tumoral e devido à proximidade destes tumores da região quiasmática, podem apresentar alterações de campo visual e de acuidade visual. Envolvimento de nervos responsáveis pela motricidade ocular como os III, IV, e VI acontecem em tumores que envolvem o seio cavernoso e podem ainda apresentar diplopia. Confusão menta......
... Especialidade: Clínica Médica, Medicina de Família e Comunidade, Neurologia Contexto clínico Diversos estudos demonstraram a importância da terapia de antiagregação plaquetária para a prevenção secundária de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi)2 A terapia combinada de AAS com clopidogrel não mostrou benefícios adicionais; pelo contrário, revelou maiores índices de eventos hemorrági......
...o) pode ter tido alguma repercussão uma vez que a antiagregação dura por 7 dias? Merecem ainda ser considerados a escolha da estratificação invasiva e sua utilização extremamente precoce dos centros (mediana de 3,4 horas em síndromes coronarianas agudas sem supra ST e de 0,5h em IAM com supra ST), ambas situações longe da realidade da maioria dos hospitais brasileiros. De qualquer modo, este estu......
...: 31.718 Contexto Clínico O traumatismo cranioencenfálico (TCE) é a principal causa de morte em traumas fechados e associa-se a um grave comprometimento funcional nos sobreviventes. O trauma inicial é responsável pela lesão primária (p. ex. hematomas), mas o comprometimento posterior da perfusão cerebral por edema causa a lesão secundária, que pode agravar ainda mais o prognóstico do paciente......
...m apenas 1000ml de cristalóide ou 500ml de colóide. Pode-se argumentar que tal volume é pequeno quando comparado a outros estudos de reanimação. Entretanto, a estabilização da PA com vasopressor enquanto infunde-se volume é uma prática corriqueira no dia-a-dia das UTIs. Além do mais, a reanimação deve ser baseada em alvos hemodinâmicos ao invés de doses fixas de fluidos ou drogas vasoativas. Emb......
...15,3 no dia 1; 13,3 no dia 3 e 10,8 no dia 7. O grupo PEEP baixa teve uma PEEP média de 9,0; 8,2 e 7,8 respectivamente (p<0,001 para todas as comparações). Quando os resultados foram analisados em conjunto, não houve diferenças quanto à mortalidade hospitalar (PEEP alta 32,9% vs. PEEP baixa 35,2%; p=0,25), mas houve uma menor mortalidade na UTI (28,5 vs. 32,8%; p=0,01) e um menor uso de terapi......
...ir Crit Care Med): 9.792 Contexto Clínico Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma grande causa de morbimortalidade2 e uma das principais causas de internação hospitalar. Sua fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória pulmonar e sistêmica excessiva e há alguns estudos3 que sugerem benefício com o uso de corticóide. Os autores deste estudo holandês propuseram-se a avaliar a eficáci......
...gir os demais objetivos da instituição. O preço da Segurança do Paciente é uma preocupação crônica: a complacência é o pior inimigo. Não há vitórias definitivas na luta pela Segurança do Paciente. Referência 1. IHI: Checklist for Assessing Institutional Resilience. In: http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/SafetyGeneral/Tools/ChecklistForAssessingInstitutionalResilience.htm Check......