...ções congênitas maternas. Estudo de Caso # 6 Uma mulher com epilepsia está grávida. Ela controla a epilepsia com lamotrigina. Ela também está tomando suplementos de folato. Como seu regime usual poderia ser alterado durante a gravidez? Ela poderá amamentar? Durante a gravidez, possivelmente ocorram diversas alterações que afetam o controle das convulsões. Algumas entre as alteraçõ......
...o torcido; são particularmente úteis são as reconstruções multiplanares. Em muitos casos, o volvo cecal é definitivamente diagnosticado apenas na cirurgia. O volvo do ceco e a obstrução intestinal por outras causas podem ter aparência radiográfica semelhante. Quando o diagnóstico está em dúvida, o enema contrastado pode ser útil. O material de contraste preenche o colo até o ponto de torção, dand......
...referir a qualquer veia, deve-se limitar esse termo à presença de sintomas de inflamação venosa e trombose confirmada das veias tributárias, reservando o termo “trombose venosa superficial” para inflamação e trombose de veias maiores. · Trombose da veia superficial: O reconhecimento de que a trombose das veias axiais (por exemplo, veia safena magna, veia safena parva) pode levar ao ......
...pitante, quente, escaldada ou dormente na cavidade oral em pacientes com exame clinicamente normal da mucosa oral.111 Os sinônimos incluem glossodinia, glossopirose, glossalgia, estomatodinia, língua e boca dolorida, língua em queimação, parestesia oral ou lingual e disestesia oral. Esse tipo de dor ocorre com mais frequência nos dois terços anteriores e na ponta da língua, embora ocorra também na......
...% dos pacientes. Outras deformidades ósseas incluem genu valgum, pé cavo e pectus carinatum ou excavatum. A mobilidade articular restrita, particularmente nas extremidades, contrasta com a frouxidão articular observada na síndrome de Marfan. Complicações tromboembólicas, ocorrendo nas artérias e nas veias de quaisquer calibres e sistemas, constituem a principal causa de morbidade e mortalidade em......
...o convincentes; as orientações mais recentes da Cystic Fibrosis Foundation indicam que as evidências não são suficientes para recomendar o uso desse medicamento.92 Agentes Anti-Inflamatórios Acredita-se que as respostas inflamatórias intensas às bactérias sejam a principal causa de bronquiectasia e de agravamento da função pulmonar.101 O uso crônico de antibióticos macrolídeos, com possíve......
...inuição do risco com o uso dos agentes contrastados de nova geração, com incidência de nefropatia por contraste menor que 1,5% com os novos agentes e sem outros fatores de risco. O uso de baixas doses de contraste diminui, mas não elimina o risco; doses baixas de contraste variam entre 30 a 125mL do agente. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completamente conhecida com a maior parte dos......
...odesenvolvimento da colecistite aguda. As alterações histológicas na colecistiteaguda variam desde edema leve, processo inflamatório agudo até necrose comgangrena. Achados Clínicos O sintomamais comum de colecistite é a dor, geralmente no quadrante superior direito,podendo também ocorrer no epigástrio e ser confundida com úlcera péptica.Embora a dor inicialmente possa ser em cólica, ela se tornar......
...rdo com a idade do paciente. O estágio da primeira infância se estende até aproximadamente 2 anos de idade. Entre todos os casos de DA, cerca de 90% surgem antes do quinto ano e 60% durante o primeiro ano de vida; todavia, o início antes de 2 meses de idade não é comum.8 Durante a primeira infância é típica a presença de manchas escamosas, eritematosas e mal definidas e de pápulas e vesículas edem......
...ras, durante 2 semanas. Adultos Esporotricose t Linfocutânea ou cutânea: 100 a 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 3 a 6 meses. t Osteoarticular ou pulmonar: 200 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante até 24 meses. Histoplasmose disseminada t 200 mg, por via oral, a cada 24 horas, aumentando a dose em 100 mg se necessário até dose máxima de 400 mg/dia. Dose acima 200 mg/......
... sódio, síndrome hipopotassêmica, proteinúria. t Porfiria. Interações de medicamentos t Ácido acetilsalicílico: aumento do risco de ulceração gastrintestinal e de concentrações subterapêuticas de ácido acetilsalicílico no sangue. t Alcaçuz: pode aumentar o risco de Efeitos adversos da prednisona. t Alcurônio, atracúrio, pancurônio e vecurônio: diminuição da efetividade desses relaxantes mu......
...munossupressão, cerca de 1/3 destes pacientes desenvolvem nefropatia BK quando não recebem tratamento. A histologia logo mostra fibrose intersticial e as colorações especiais podem ser usadas para visualizar o antígeno viral. A nefropatia por BK se desenvolve com mais frequência nos primeiros dois anos subsequentes ao transplante.52 A nefropatia por BK continua sendo difícil de tratar e a progres......
...m a fase inicial de palidez cutânea, com o reaquecimento o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente podemos ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Usualmente o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra posteriormente para os outros dígitos envolvendo inicialmente principalmente o dedo indicador e o terceiro dedo, o envolvimento do polegar ou primei......
...nfócitos T e as citocinas produzem danos persistentes no duto biliar. As células epiteliais biliares liberam mediadores fibrogênicos, ativando os miofibroblastos portais adjacentes para secretar matrizes extracelulares. Ao final, as HSCs perisinusoidais são ativadas criando um ambiente para o desenvolvimento de bandas fibróticas. A patogênese de fibrose hepática atribuída à esteato-hepatite não ......
... Os pacientes com UPs devem ser admitidos no hospital se o tratamento ambulatorial é incapaz de prestar cuidados adequados para ferida ou redução de pressão, ou se a ferida está com uma infecção complicada ou requer cuidados complexos ou cirúrgicos. Referências 1-http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressur......
... Regularidade no ciclo menstrual · Tratamento de acne ou de hirsutismo Outro benefício provável com o uso de métodos combinados é a acreção óssea em mulheres com hipogonadismo hipotalâmico. Em alguns estudos, mas não em todos eles, o uso de COCs aumentou os níveis da densidade mineral óssea em adolescentes com amenorreia hipotalâmica ou com anorexia nervosa. Em mulhe......
...te desse efeito parece ser mediado por supressão medular pela IL-1. Uma forma aguda da anemia da doença crônica pode ocorrer após algum evento agudo como infarto do miocárdio, trauma ou sepse grave, que apresenta, laboratorialmente, muitas das características vistas na anemia de doença crônica; os pacientes apresentam níveis altos de hepcidina, mas, principalmente, uma elevação significativa da I......
...s como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, entre outros. O início da inflamação auricular é, em geral, bastante abrupto e não sutil, e costuma não ter um fator desencadeador. A inflamação pode ser confundida com celulite da orelha ou mesmo queimadura so......
...onares no período pós-operatório aumentam a mortalidade de 4 a 36% em uma grande variedade de cirurgias não cardíacas.58 Os dados sobre mortalidade do NSQIP mostram que a mortalidade em 30 dias aumentou de 0,98 a 25,6% em pacientes com IR.59 Define-se IR como a necessidade de ventilação mecânica por mais de 48 horas durante o período pós-operatório ou de reintubação não planejada nos casos de comp......
...eritromelalgia e isquemia digital. As cefaleias são comuns e, em alguns casos, é muito difícil fazer a distinção entre cefaleia e enxaqueca. Os eventos hemorrágicos ocorrem em até 40% de pacientes; os sítios de sangramento incluem os tratos gastrintestinal e urinário, pele, olhos ou cérebro. Os pacientes individuais podem sofrer de episódios trombóticos e hemorrágicos.22 Cada vez mais, a TE tem s......
... geral tenha melhorado. Essa melhora da sobrevida, contudo, foi menor entre mulheres e idosos.7,17,26 A hospitalização por insuficiência cardíaca constitui um evento sentinela para o paciente. Dados fornecidos pelo estudo Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), realizado pelo National Heart, Lung, and Blood Institute, revelaram que, após as internações, as taxas de casos fatais em 30 dias, 1......
...stram que o TDM é responsável por mais casos de incapacitação registrados em todo o mundo, do que muitas outras condições médicas crônicas (p. ex., asma, angina, artrite e diabetes).4 Pacientes com condições médicas crônicas frequentemente tem pior prognóstico quando possuem TDM concomitante. Exemplificando, em pacientes com doença arterial coronariana, ter um TDM como comorbidade está associado a......
...oda a vida, e há também pacientes com fenótipo brando que desenvolvem linfoma subsequentemente, durante a vida adulta. Os pacientes cujos fenótipos são mais clássicos apresentam expectativa de vida menor, e isso desperta o desejo de submeter essa população de pacientes ao transplante. Defeitos de células NK Os defeitos de função das células NK caracterizam-se pelas respostas aberrantes aos v......
...a compreensão acerca dos mecanismos fundamentais. Todas as arritmias são consideradas resultantes de reentrada, automaticidade ou atividade deflagrada, seja de forma isolada ou combinada. Há uma enorme complexidade em qualquer tipo de discussão sobre o mecanismo nas entidades clínicas, em que as contribuições do sistema nervoso autônomo, sistema neuroendócrino, isquemia miocárdica, fármacos e estr......
... para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal melhora consideravelmente a função pulmonar nas crianças pelo menos até a pré-adolescência. Bibliografia 1. Checkley W, West KP, Wise RA, Baldwin MR, Wu L, LeClerq SC et al. Maternal vitamin A supplementation and lung funct......
... de urina de modo que não sejam introduzidos micro-organismos que podem levar a ITUACs. Para obter uma pequena amostra de urina para urinálise ou cultura, a porta de amostra ou orifício central sem agulha devem ser desinfetados, e a amostra pode ser aspirada usando uma seringa estéril ou um adaptador de cânula estéril.7 Maior quantidade de urina para análises especiais (não cultura) pode ser c......
... PASs devem lavar suas mãos com sabão antisséptico e água ou friccionar com produto à base de álcool para as mãos. Eles devem completar essa atividade antes de inserir o cateter, sempre que este for manipulado e antes de acessar orifícios ou portas. · Diretrizes para a seleção ideal do sítio de inserção. A maioria dos ISCCs surge no sítio de inserção,74 e diferentes sítios apresentam riscos ......
...res sugerem manter tratamento até normalização da contagem de plaquetas, utilizando-se também os níveis de LDH como marcadores da resposta. Os estudos utilizaram plasmaférese de 1 a 1,5 vez o volume plasmático predito do paciente. Quando foi realizada apenas a infusão de plasma, a dose foi de 30 mL/kg no 1º dia e 15 mL/kg nos dias seguintes. O uso de glicocorticoides associados a plasmaférese ta......
...lasia hepática maligna ou benigna Câncer de mama vigente Amamentação em menos de 6 semanas de pós-parto AVC = acidente vascular cerebral; IM = infarto do miocárdio; TEV = tromboembolia venosa. Em particular, as mulheres com trombofilia familiar causada pelo fator V Leiden ou pela mutação 20210A na protrombina apresentam um risco significativamente aumentado de TEV quando aderem a ......
..., em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipação, havia uma menor prevalência de achado de câncer colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%: 0,36 – 0,89). Nos estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não cons......
...em soroconverter sob terapia com interferon devem ser tratados com agentes orais. É preciso notar que a terapia com interferon não é igualmente efetiva entre os pacientes asiáticos, sobretudo entre aqueles com níveis de ALT apenas minimamente elevados. Os pacientes com cirrose levemente descompensada podem ser tratados com doses baixas e tituladas de interferon, ainda que os agentes orais dispon......
... os seguintes exames, ao menos 1 x/ano: sorologia para HIV e sífilis Cultura retal para detecção de gonorreia e infecção clamidial Cultura faríngea para detecção de gonorreia Considerar a realização de exames sorológicos para HSV-2, em particular no caso de HSH HIV-negativos Sorologia para detecção de anticorpos contra hepatites A e B† *As diretrizes de avaliação aplicam-se a HSH HIV-posi......
...orre na superfície endotelial do coração, com acometimento principal das valvas cardíacas. Sua lesão característica, a vegetação, é uma massa amorfa constituída de fibrina, plaquetas, células inflamatórias e microrganismos que se aderem às valvas cardíacas, próteses valvares, locais de defeitos septais (shunts) ou endocárdio mural. A endocardite aguda tem início geralmente entre 2 a 6 semanas, co......
...rodução de lápides, e entre os trabalhadores que moem a sílica para produzir pó de sílica. Estes processos resultam em altas concentrações de partículas respiráveis contendo um elevado percentual de sílica livre – ambos fatores importantes que amplificam a toxicidade da sílica. Em alguns meses de exposição, os pacientes podem apresentar uma dispneia profunda, perda de peso e fadiga, e também podem......
... doença hemolítica, há pouca evidência de desfechos neurológicos com níveis abaixo de 25-30 mg/dL. Os pré-termos são mais suscetíveis à toxicidade com níveis menores, principalmente se associados à anoxia, sepse, hipercapnia e outros fatores que aumentam a permeabilidade da barreira hematencefálica. Aguda. Encontrada em RNs com doença hemolítica e bilirrubinas > 20 mg/dL, com kernicterus à ......
...62:1148–56. 91. Rawson RA, McCann MJ, Shoptaw SJ, et al. Naltrexone for opioid dependence: valuation of a manualized psychosocial protocol to enhance treatment response. Drug Alcohol Rev 2001;20:67–78. 92. Johansson BA, Berglund M, Lindgren A. Effi cacy of maintenance treatment with naltrexone for opioid dependence: a meta-analytical review. Addiction 2006;101:491–503. ......
.... Griffiths CE: T-cell-targeted biologicals for psoriasis. Curr Drug Targets Inflamm Allergy 3:157, 2004 8. Lebwohl M, Tyring SK, Hamilton TK, et al: A novel targeted T-cell modulator, efalizumab, for plaque psoriasis. Efalizumab Study Group. N Engl J Med 349:2004, 2003 9. Lebwohl M, Christophers E, Langley R, et al: An international, randomized, dou......
...questão de horas, na infecção articular experimental.9 Os modelos experimentais de artrite bacteriana demonstraram que, mesmo se a terapia antibiótica fosse iniciada dentro de 24 horas de infecção, as substâncias proteoglicanas já teriam sido ao menos transientemente depletadas da cartilagem. A perda de cartilagem e erosão do osso subcondral podem ter início em questão de dias de infecção e evolui......
...inuado devido efeitos colaterais há três meses. Evoluiu com quadro de lesões cutâneas em membros inferiores. Imagem 1 Estas lesões são típicas de uma das complicações extra-hepáticas da infecção pelo vírus C, que é a crioglobulinemia. As crioglobulinas são imunoglobulinas monoclonais ou policlonais precipitáveis no frio que podem se desenvolver em pacientes em várias condições......
...amplamente disseminado, as anormalidades laboratoriais múltiplas e a alta mortalidade observada em distúrbios como a termoplegia, HMA, tempestade tireóidea, síndrome serotoninérgica e SNM são causadas pelo distúrbio subjacente, e não pela temperatura elevada em si. De fato, na era pré-antibióticos, a terapia da febre era bem tolerada, havendo poucas evidências de dano tecidual, mesmo com a indução......
...da: alguns centros consideram vantajosos, mas outros não. Alguns autores (Greve; Amatauzzi, 1999) referem que, sempre que se faz uso da cateterização intermitente, ocorre bacteriúria e que a cateterização não deve ser interrompida na presença de bactérias. Outros(Rymer; Powers, 1989) acreditam que a bacteriúria intermitente deve interromper o cateterismo e restabelecer a sonda de demora aberta, e......
... -Acebutolol -Doxorrubicina -Mesalazina e sulfassalazina - Nitrofurantoína e sirolimus Adaptado de Pneumotox (www.pneumotox.com). Um efeito benéfico com o uso de macrólideos foi recentemente relatado por Stover e Mangino. Estas drogas são pensadas para atuar principalmente como imunomoduladores e não como agentes anti-infecciosos. A terapia com macrolídeos tem sido sugerida em paciente......
... Apesar do exame físico não ser muito fidedigno, existem algumas pistas que indicam para a presença de uma estenose aórtica de intensidade pelo menos moderada: -Pico do sopro no final da sístole; -Atraso palpável do pulso carotídeo; -B2 suave devido desaparecimento de S2 quando valva aórtica já não abre e fecha bem. A área valvar costuma ter correlação com o gradiente valvar destes pacientes ......
...mático diminuído e portanto não têm uma policitemia real, sendo por este motivo denominada de espúria. Descartando o diagnóstico de policitemia relativa, temos a chamada policitemia absoluta. Os pacientes com policitemia absoluta pom ser divididas em policitemia primária, que é chamada de policitemia vera, e policitemia secundária. As policitemias secundárias podem ser consideradas fisiologicamen......
...le adequado da acne vulgar por meio desta abordagem, em geral dentro de 3-6 meses, é sugerido que a terapia de antibiótico oral seja descontinuada, com continuação do regime tópico para manter a remissão adequada da acne vulgar.10,22,23 A terapia antibiótica oral para acne vulgar não é recomendada durante a gravidez, devido ao potencial risco de complicações fetais, especialmente porque a administ......
...idade, população e estratégias do sistema de assistência médica http://www.thecommunityguide.org Advisory Committee on Immunization Practices DHHS e CDC Imunizações, resposta ao bioterrorismo http://www.cdc.gov/vaccines//acip/index.html National Heart, Lung, and Blood Institute National Institutes of Health Asma, colesterol, hipertensão, obesidade http://www.nh......
...ca ser mais comum em homens, em mulher ocorre com maior frequência a infecção disseminada. Um dos fatores que poderia explicar esta discrepância é o próprio fato desta infecção ser com frequência subclínica nas mulheres, o que impossibilita a indicação de tratamento, aumentando a chance de disseminação. Apenas 25% dos pacientes com infecção disseminada apresentam sintomas genitais que mostram como......
...o nitroprussiato de sódio diminuem o volume regurgitante, melhoram o débito cardíaco e os sintomas congestivos quando usados nesse contexto. Pacientes portadores de miocardiopatia dilatada, com disfunção ventricular e IM secundária também obtêm nítido benefício a longo prazo com o uso de inibidores da enzima conversora, betabloqueadores e antagonistas dos receptores de angiotensina II. O mesmo s......
...odados durante a tempestade tireoidiana podem ser usados de 2 a 3 horas após o início das tionamidas. Ácido iopanóico é o agente iodado de escolha na dose de 1g 8/8 h no 1o dia e após 500 mg 12/12 h, podendo ser usado o iodeto de potássio 4-8 gotas 6/6 ou 8/8 h. · Carbonato de lítio pode ser usado na contra-indicação do uso de tionamidas, em dose de 300 mg 6/6 horas · Hemodiálise......
...moração em cotovelo direito progressiva Imagem do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um TOFO causado pela Gota quando há quadro crônico. Geralmente desenvolve-se após 10 anos ou mais de gota aguda intermitente, embora pacientes possam desenvolver tofos já n......