...mento do muco cervical e da interferência do implante através da decidualização e atrofia do endométrio. A supressão do GnRH, do LH e do FSH é menor com a progesterona isoladamente e, portanto, da foliculogênese, do que com os métodos de combinação (isto é, estrogênio mais progesterona). A presença de cistos ovarianos ou de folículos ovarianos aumentados ocorre em, aproximadamente, 10% de mulhere......
...e de cloreto no suor tem algumas limitações, considerando que um dos estudos mostrou que 13,5% dos pacientes com FC apresentaram resultados inferiores a 60mmol/L e, em um estudo de pacientes com suficiência pancreática, 21% apresentaram níveis inferiores a 60mmol/L.86,87 Os testes genéticos são mais úteis nas situações em que houver valores intermediários de cloreto no suor. Entretanto, os valore......
... Identificação da doença específica Exceto em raros casos, o diagnóstico da doença pulmonar ocupacional ou ambiental envolve procedimentos diagnósticos padrão usados em medicina pulmonar. Os exames de função pulmonar, ainda que inespecíficos em termos de diagnóstico etiológico, são essenciais para caracterizar as correlações funcionais da doença pulmonar. Entretanto, é preciso ter cuidado ao usa......
...ainda, um surto de atendimentos no departamento de emergência relacionados ao uso de opiáceos.13 Em um recente levantamento conduzido nos Estados Unidos, envolvendo 55.279 indivíduos com idades a partir de 12 anos, 13,6% dos entrevistados relataram o uso não médico de opiáceos vendidos sob prescrição em algum momento da vida, com 5,1% relatando uso não médico em curso.14 Etiologia Os dis......
...lagem da ciclosporina recomenda um limite de dosagem máximo de 4 mg/kg/dia, embora a experiência internacional acerca da eficácia e segurança deste fármaco estabeleça um limite de dosagem máximo de 5 mg/kg/dia.89 Nos Estados Unidos, a duração máxima do tratamento com ciclosporina aprovada pelo FDA é 1 ano. Efeitos colaterais. A ciclosporina está associada a alguns efeitos colaterais que podem se......
...4 h, IV ou oxacilina, 2 g/4 h, IV‡ Considerar que se trata de S. aureus produtor de penicilinase e que, possivelmente, existem cepas resistentes à meticilina Cocos gram-negativos Ceftriaxona, 2 g/24 h, IV Imipenem, 0,5 g/6 h, IV Habitualmente, espécies de Neisseria; tratamento com cefalosporina de 3ª geração ou imipenem em casos comprovados ou com suspeita de infecção causada p......
... período de 1979 a 2002, mais de 4.780 mortes ocorridas nos Estados Unidos foram atribuídas à exposição excessiva ao calor.16 Parece provável que muitos casos de termoplegia permanecem não identificados ou não são relatados, sendo que a hipertermia também contribui para a morbidade e mortalidade atribuídas às doenças subjacentes.17 A termoplegia clássica é a emergência hipertérmica mais comum.7 O......
...o nível de autoconfiança, as percepções de inadequação e/ou evitação de intimidade, independentemente da gravidade. Várias formas de acne vulgar podem ser especialmente desfigurantes e debilitantes, e tendem a produzir mais cicatrizes permanentes. No entanto, a formação de cicatrizes às vezes ocorre como sequela de envolvimento leve ou moderado. As lesões inflamatórias e comedonais da acne vul......
..., benefícios maiores foram observados em estudos em que a comunicação dos resultados da triagem foi coordenada a um seguimento e tratamento efetivos. Nestes contextos, seria necessário que 110 pacientes passagem por triagem para produzir uma remissão adicional após seis meses de tratamento. Diabetes Glicemia de jejum ou hemoglobina A1C (glicosilada) Adultos assintomáticos com pressão......
...entos cirúrgicos ginecológicos e menores foramexcluídos. Pacientes com Covid-19 foram pareados com pacientes sem Covid-19 comproporção de 1:2 para sexo, faixa etária, escore da Sociedade Americana deAnestesiologistas (ASA) e comorbidades registradas na calculadora de riscocirúrgico do Programa Nacional de Melhoria da Qualidade Cirúrgica do ColégioAmericano de Cirurgiões. Pacientes com mais de 65 a......
...r tomada em ambiente ambulatorial e determinada pelaequipe de oncologia.Emrelação a pacientes com câncer que serão internados no hospital, um estudoprospectivo mostrou que, em pacientes submetidos à cirurgia oncológica, o TEV éa causa mais comum de morte 30 dias após a cirurgia e que esses pacientes têmum risco 2 a 3 vezes maior de desenvolver um TEV que aqueles que não têmcâncer.Amaioria das dire......
...mia Colestase Insuficiência hepática Rins Lesão renal Insuficiência renal Sistema nervoso Confusão Delirium Afasia Convulsões Coração Hipotensão Taquicardia Cardiomiopatia Trato gastrintestinal Náuseas Vômitos Diarreia Ascite Sistema reumatológico Artrite Artralgia Vasculite Pele Rash Edema Sistema linfáti......
... envolvimento cutâneo isolado. Lesõesde pele comumente afetam as flexões da pele na virilha, área perianal, orelhas,pescoço, axilas e abaixo dos seios. Lesões de pele em crianças mais velhas eadultos podem aparecer como pápulas vermelhas. As lesões podem ulcerar, elesões cutâneas podem preceder doenças mais difusas. As lesões da mucosa oralpodem incluir úlceras no palato mole ou duro, na língua ou......
...tamentenecessário, a interrupção pode ser necessária. Frequentemente citopenias levesmelhoram com a continuação da terapia.A duração da resposta pode se estender por anos oudécadas. Os TKIs podem ser teratogênicos. Mulheres em idade fértil podem usaranticoncepcionais durante a terapia ou usar interferon-a até o parto, seestiverem grávidas quando diagnosticadas, e então pode ser introduzido um TKI.......
...teriormente. O ensaio de hibridização de DNAramificado é baseado na tecnologia de amplificação de sinal. Ele requer apenas50 µl de soro para quantificação do RNA VHC. Atecnologia de PCR em tempo real fornece recursos ideais para detecção do VHC equantificação de RNA devido ao seu limite de detecção muito baixo e à amplafaixa dinâmica de amplificação linear. O diferencial da tecnologia PCR em tempo......
...e ser oligossintomática, principalmente em certos grupos, comogestantes. Assim, considerase difícil o diagnóstico clínico de pielonefrite.Na suspeita, devem ser realizados exame de urina (urina tipo 1 ou sedimentourinário) e urocultura com antibiograma. As infecções urinárias podem ainda ser divididas em complicadas enão complicadas. Infecções altas ou baixas do trato urinário em pacientes dosexo......
...ve ser identificada quando do início do tratamento. Manifestações Clínicas Os pacientes com IC com descompensação aguda geralmente seapresentam com alguma combinação de sintomas, como dispneia, fadiga, sobrecargade volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. No caso do EAP, os pacientesapresentam ortopneia e dispneia paroxística noturna, com piora rapidamenteprogressiva em insuficiência respir......
... > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansiedade leve Ansiedade moderada Confusão Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue Diagnóstico das Varizes Esofágicas e Estratificação de Risco O exame deescolha par......
...ovimabe e 292 no grupo doplacebo), 3 pacientes (1%) no grupo do sotrovimabe, em comparação com 21pacientes (7 %) no grupo de placebo, tiveram progressão da doença que levou ahospitalização ou morte (redução do risco relativo, 85%; intervalo de confiançade 97,24%, 44 a 96; P = 0,002). No grupo do placebo, 5 pacientes foramadmitidos na unidade de terapia intensiva, incluindo 1 que morreu no dia 29. ......
...nto os fatores de risco persistirem.Fatores derisco para infecção por Aspergillus após o transplante hepático inclueminsuficiência hepática fulminante, retransplante, insuficiência renal ouhepática pós-transplante, infecção concomitante por citomegalovírus, infecçãopor hepatite C e glicocorticoides em altas doses. As diretrizes de 2019 sobreaspergilose invasiva em receptores de transplante de órgã......
...recorrente primária ou presença de linfonodos regionais apósquimiorradioterapia.Quando aressecção cirúrgica é pouco viável ou é associada com morbidade ou perdafuncional significativa, a quimiorradioterapia é o tratamento padrão. Uma metanálisemostrou benefício de sobrevida quando a quimioterapiafoiadicionada à terapia locorregional na doença localmente avançada. A quimiorradioterapiaé a modalidad......
...a dividida em duas doses diárias.Em pacientes sem resposta a essa segunda linha demedicamentos, outra opção é o uso dos inibidores do fator de necrose tumoral. Oinfliximabe é usado em doses de 3 a 5 mg/kg nas semanas 0, 2, 6 e 12. Oadalimumabe é utilizado em doses de 40 mg via subcutânea semanalmente ou a cadaduas semanas.Acometimentos específicos da sarcoidose são tratadosconforme a manifestação.......
...brevivente. Nas situações em que o estado sorológico do agressor não é conhecido, a profilaxia do HIV deve ser indicada quando ocorrer penetração vaginal e/ou anal, associada ou não ao coito oral. Em situações de violência sexual com sexo oral exclusivo, não existem evidências para a indicação profilática dos antirretrovirais, até o momento, mesmo com ejaculação dentro da cavidade oral. Nesses c......
...ncluem imunodepressão, tabagismo presente ou prévio, doenças cardiovasculares e doença renal crônica. Fontes ambientais de contágio incluem reservatórios de água, chuveiros, piscinas e ar-condicionado. O microrganismo pode ter o solo como reservatório; assim, atividades no solo como jardinagem podem levar à contaminação. Manifestações Clínicas A pneumonia é a manifestação mais comum da leg......
...pgar de 5 minutos menor ou igual a 10 e um escore de Apgar de 10 minutos de 8 ou menos. Comparado com crianças com um Apgar de 9 a 10 nos 5 e 10 minutos, a razão de risco de paralisia cerebral e epilepsia foi maior entre crianças com um Apgar de 5 minutos de 7 a 8, e de 10 minutos de 9 a 10. Aplicação Prática Em resumo, o presente estudo mostra que os riscos de paralisia cerebral e, geralm......
...o trabalho de parto, diagnóstico de corioamnionite, malformações e parto prematuro. Neste estudo populacional feito na Suécia, pesquisadores investigaram associações entre os escores de Apgar aos 5 e 10 minutos e os riscos de paralisia cerebral e epilepsia em bebês isolados nascidos a termo (=37 semanas). O Estudo Este é um estudo de coorte feito com base na população da Suécia, incluindo ......
...situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo e também podem receber um choque se tocarem em objetos com diferentes potenciais dentro do veículo. As medidas para a estabilização inicial (ABCD primário e secundário) são absolutamente importantes. Recomenda-se realizar suporte respiratório já no resgate de p......
...gnóstico alternativo (por exemplo, metástases ósseas por osteoporose ou fratura). A TC, por sua vez, apresenta alterações sugestivas de osteomielite mais precocemente, mas a RNM é o exame mais sensível para o diagnóstico, com achados de alteração em 91% dos pacientes com menos de 2 semanas de sintomas e 96% em pacientes com menos de 3 semanas de sintomas, embora o exame não seja bom para a detecç......
... Coma de Glasgow 15, com pressão arterial (PA) 140x70mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 16RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais; palpa-se hérnia em flanco direito não redutível, com presença de ruídos hidroaéreos (RHA). A seguir, o detalhe da tomografia computadorizada (TC). TC: tomografia computadorizada. Fi......
...em ser encaminhadas a podologistas e, eventualmente, dermatologistas; pacientes com alterações anatômicas como joanetes podem precisar de intervenções cirúrgicas para prevenir a recorrência. As verrugas plantares são causadas pelo papilomavírus humano, sendo lesões comuns em crianças e adultos jovens; elas também são frequentes em pessoas que trabalham com peixe ou carne ou em pacientes com derma......
...e, e sua conclusão é que a dissecação do linfonodo aumentou a taxa de controle regional da doença e forneceu informação prognóstica, mas não aumentou a sobrevivência específica do melanoma em pacientes com melanoma e metástases de linfonodos sentinelas. Além disso, praticamente 1 em cada 4 pacientes evoluiu com linfedema no grupo dissecção, um evento adverso que pode levar a pior qualidade de vida......
...-se que as taxas de gravidez em curso e os nascidos vivos foram maiores entre as mulheres submetidas à histerossalpingografia com contraste de óleo do que entre as submetidas a esse procedimento com contraste de água. Sendo assim, parece bastante razoável realizar o exame com contraste de óleo de rotina, pelo menos em investigações de fertilidade. Bibliografia Dreyer K et al. Oil-Based or ......
...ventos adversos graves (0,29 eventos por ano-paciente [IC95%, 0,15 a 0,43] versus 0,19 eventos por paciente-ano [IC95%, 0,00-0,40]). Aplicação Prática Este estudo foi financiado por um programa denominado NIHR Health Technology Assessment Program and Arthritis Research. Pelo que podemos observar dos resultados, o uso do adalimumabe controlou a uveíte em proporção maior que o placebo ......
...cerebral (AVC) miocárdio autorrelatado, confirmado por meio de registros médicos. Os participantes tinham uma média (SD) de idade de 34,9 (4,7) anos. Ajustando por idade e índice de massa corporal pré-estudo, DG versus nenhuma DG foi associada à DCV subsequente (HR, 1,43; IC 95%, 1,12?1,81). O ajuste adicional para o ganho de peso desde a gravidez e fatores de estilo de vida atualizados atenuou a......
...rigem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como bilio......
...envolvimento é, em geral, no início do pós-operatório, sugerindo que fatores locais (infecção, tensão, técnica) são, de fato, os responsáveis. No entanto, as hérnias podem se desenvolver até 10 anos após a cirurgia. Bibliografia 1. Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70. 2. Bucknall TE, C......
...estesia ascendente são comuns, e podem ocorrer em nível sensorial. As alterações esfincterianas costumam ser tardias. No momento do diagnóstico, o déficit motor é presente em 60 a 85% dos casos; dependendo da série de casos, a progressão do déficit motor é de piora progressiva, seguida de perda de equilíbrio e paralisia. A síndrome da compressão medular evolui ao longo de um período de horas ou d......
...antinucleares e o fator reumatoide, estão, com frequência, presentes na PAN, mas não são diagnósticos devido à sua baixa especificidade. Em fases iniciais, a artrite reumatoide pode imitar a PAN, mas a artrite da PAN costuma ser migratória e invariavelmente não destrutiva. A vasculite reumatoide, que tem características muito semelhantes à PAN, quase sempre ocorre em pacientes com doença articular......
...2 Temp > 39 graus 2 Sufusão conjuntival 4 Meningismo 4 Mialgia 4 Sufusão conjuntival + meningismo + mialgia 10 Icterícia 1 Albuminúria ou piora da função renal 2 Contato com água de enchente 5 Contato com animais silvestres 1 Contato com contaminantes ambientais 4 Tabela 2: Critérios sorológicos de Faine ......
...olemia familiar heterozigótica afeta aproximadamente uma em cada 200 a 500 pessoas na América do Norte e na Europa. Sua definição varia na literatura, mas geralmente inclui níveis altamente elevados de LDL (por exemplo, =190 mg/dL), mutação genética, ou ambos. Alternativamente, a dislipidemia pode ter origem multifatorial, com causas poligênicas e ambientais, incluindo a obesidade, e definida por ......
...tada para o olho) e da triquíase (inversão dos cílios que tocam o globo ocular), e cicatrizes que podem evoluir para cegueira. A incidência de tracoma aumentou muito. A aglomeração intradomiciliar nas moradias e as condições de vida precária determinaram condições extremamente favoráveis para a ocorrência dessa doença no final da Revolução Agrícola e no início da Revolução Industrial. No século ......
...ração; – ausência de calafrios; – expectorado raramente com recuperação de agentes microbianos; – odor pútrido no escarro; – doença periodontal frequente (associada com abscesso); – necrose pulmonar vista em exames de imagem (tomografia computadorizada de tórax); e – empiema frequente. O tratamento é realizado com antibioticoterapia em geral prolongada; intervenções cirúrgicas são rar......
...rolar os sintomas são geralmente apropriadas e radioterapia pode ter um papel em casos selecionados. A amiloidose associada ao mieloma múltiplo (tipo AL) também apresenta fibrilas compostas de cadeia leve monoclonal, assim como a amiloidose primária. Porém, nesta forma, existe um predomínio da cadeia leve kappa em relação à cadeia lambda, numa relação de 2:1. As lesões osteolíticas ajudam no diag......
...tre os grupos de tratamento. Aplicação Prática Este estudo randomizado apresenta uma opção de relevância para o tratamento inicial e de manutenção da doença de Crohn. Ressalta-se, entretanto, que se trata de um estudo patrocinado pela Janssen. Neste ensaio clínico, entre os indivíduos com doença ativa moderada a grave, aqueles que receberam ustequinumabe tiveram uma taxa significativament......
...IV: vírus da imunodeficiência adquirida; LES: Lúpus eritematoso sistêmico. A ruptura esplênica é uma complicação rara, mas pode ocorrer de forma espontânea secundária à maioria das causas de aumento do baço ou de um trauma contuso. Uma causa rara, descrita na literatura, de ruptura esplênica é a mononucleose infecciosa. Sendo assim, é recomendado cuidado, na suspeita dessa condição, ao realiza......
...ascular disseminada pode ser um fator de complicação no resultado de afogamento, mas, normalmente, ocorre após insulto hipóxico grave. Tratamento O manejo pré-hospitalar com rápida ressuscitação de uma vítima de afogamento (restauração rápida da ventilação e oxigenação) otimiza o resultado e deve ser iniciado em todos pacientes com insuficiência respiratória grave ou apneia, com história d......
...muitos pacientes, transtorno de ansiedade generalizada é uma condição subjacente, com surtos episódicos de depressão maior durante circunstâncias de vida particularmente estressantes. Essa dupla ocorrência de transtorno de ansiedade generalizada e depressão maior constitui o que às vezes é chamado de "depressão ansiosa", uma apresentação clínica particularmente comum. Alguns achados de depressão c......
...eoplastic disease: an evidence-based approach and expert consensus from the Spine Oncology Study Group. Spine 2010;35:E1221–9. 82. Gavrilovic IT, Posner JB. Brain metastases: epidemiology and pathophysiology. J Neurooncol 2005;75:5–14. 83. Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, et al. Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed (1973 to 2001) in the Metro......
...studo não eram confiáveis e possivelmente manipulados. Reconhecendo que hipotensão arterial era potencialmente responsável pelos efeitos do betabloqueio perioperatório, avaliaram a clonidina como um meio alternativo para controlar a resposta ao estresse perioperatório, uma vez que estudos anteriores haviam sugerido que baixa dose de clonidina produz menos hipotensão do que betabloqueadores. O es......
...O paciente usualmente é jovem, tem um estado mental alterado devido ao uso de drogas recreacionais, ou terapêuticas, e regurgita um volume significativo do conteúdo gástrico. Fatores de risco para aspiração A colonização da orofaringe com bactérias patogênicas ou condições que prejudicam a deglutição facilitam a ocorrência de aspiração. A incidência de aspiração é maior em pacientes com demên......