...os Estados Unidos são os regimes de combinação de 10 a 14 dias, embora cursos de sete dias possam ser quase tão efetivos22 e são mais populares na Europa. Um curso de duas semanas de um regime de três medicamentos, incluindo um inibidor da bomba de próton, claritromicina e amoxicilina, tem uma taxa de sucesso próxima de 90%. Um estudo recente realizado na Itália demonstrou eficácia próxima de 90% ......
....36 Sua prevalência diminui após a gravidez e com o uso de contraceptivos orais.37 A dismenorreia pode ser primária ou secundária a distúrbios pélvicos, como doença inflamatória pélvica crônica. Etiologia Dismenorreia primária A estimulação sequencial do útero pelo estrogênio e pela progesterona resulta no aumento das reservas de precursores de prostaglandina, que são convertidos a prostagla......
... médico ou pode estar amedrontada demais para revelar o abuso sofrido. Diante da suspeita, ainda que negada pela paciente, o médico deve explicar que existem meios de apoio disponíveis e voltar a interrogá-la em visita posterior. A triagem de todas as pacientes que apresentam probabilidade intermediária ou alta de serem vítimas de abuso, com base na história, exame físico e observação do relacio......
...trária de 1 a 4+ que correlaciona o tamanho da pápula, o rubor ou ambos. A histamina é empregada como controle positivo e, como alguns pacientes desenvolvem urticária em resposta a qualquer pressão intensa exercida sobre a pele (dermatografismo), utiliza-se salina como controle negativo. Tabela 2. Intervalo de tempo (antes do teste cutâneo) para suspensão do curso de anti-histamínicos* ......
...mum da síndrome de Cushing ACTH-independente é a iatrogênica, ou seja, a administração de glicocorticoides por tempo prolongado. A causa natural mais comum da síndrome de Cushing ACTH-independente é a secreção de cortisol por um adenoma adrenal benigno [Tabela 2]. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing Causas dependentes de ACTH Causas independentes de ACTH T......
...listas que façam sobreaviso atingiu proporções endêmicas em Estados com grande penetração do cuidado gerenciado, como Califórnia e Arizona. A carga de trabalho dos plantonistas de sobreaviso também aumentou em resultado da má prática médica associada ao tratamento de pacientes de PS. Segundo uma pesquisa da American Medical Association (AMA), quase dois terços desses especialistas alteraram sua p......
...ue requeriam suturas, fraturas ou condições médicas que necessitavam de avaliação ampliada no pronto-socorro”. · Não-urgente – “Visitas (...) por problemas médicos menores, como faringite aguda, otite média, infecção do trato respiratório superior ou queimaduras de primeiro grau”. · Semi-urgente – “Visitas de pacientes com lesões ou condições médicas moderadamente sérias”. Fonte: Will......
... Elaboração de um folheto sobre bactérias resistentes e práticas de higiene das mãos 7. Publicação de artigo sobre os resultados na “redução de infecções” obtidos pela área de controle de infecções Fonte: Shawnee Mission Medical Center, Shawnee Mission, K.S., 2005. Utilizada com autorização. Coleta de Dados e Utilização nas Avaliações Depois da classificação das categoria......
...ões clínicas [Tabela 6] como guias para a estratificação de risco. Os fatores a serem considerados no momento da estratificação do risco apresentado pelos pacientes são: · Achados dos exames; · Alterações iniciais do ECG; · Dados de biomarcadores; · Avaliação dos escores de risco; · Condição da função ventricular esquerda. Tabela 6. Estratificação de risco ini......
...oria percebeu que as discussões sobre as DA deveriam ocorrer em fases mais iniciais da vida, mais precocemente no curso da doença e no início do relacionamento paciente-médico. A maioria dos participantes deste levantamento também concordou que era responsabilidade do médico iniciar a discussão.64 Uma revisão conduzida pelo General Accounting Office (GAO) (solicitação congressional) descobriu que ......
...ça do Paciente & Qualidade Assistencial Resumo Este artigo traz as dicas de um médico da Harvard Medical School, experiente em projetos de melhoria da assistência, sobre como incorporar a “ciência” da qualidade no dia a dia de quem quer melhorar seu hospital ou outro serviço de saúde. Contexto clínico Para quem trabalha na área da saúde, é difícil incorporar, em seu trabalho diário, ......
...care Improvement e professor da Harvard Medical School, para tornar real este elo entre qualidade e assistência. Dicas Selecione projetos que façam diferença para os pacientes e para os profissionais de saúde envolvidos Parece óbvio, mas é preciso distinguir pequenas das grandes melhorias e dar focos a estas últimas. Sempre que possível, privilegiar projetos que possam ter grande divulgação......
...uação: Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Resumo Este estudo mostra os benefícios, em termos de mortalidade, quando cirurgias de alta complexidade são concentradas em hospitais com alto volume desses procedimentos. Contexto clínico Estudos mostram que há melhores taxas de mortalidade para pacientes cirúrgicos quando seus procedimentos são feitos em hospitais com grande v......
...ização do miocárdio, endarterectomia de carótida e troca de válvula aórtica. A mortalidade cirúrgica foi definida como morte antes da alta ou em até 30 dias após a cirurgia. Esta mortalidade foi comparada entre os anos de 1999 e 2008. Para se ter dados mais fidedignos foram determinadas as Mortalidades Ajustadas pelo Risco, que é uma forma de ajustar as taxas de mortalidade em função de caracter......
... Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-5,8 Adultos e Crianças • Aplicar fina camada na área afetada, 1-2 vezes ao dia, por 1-2 semanas. • O tratamento deve ser realizado em curtos períodos, mas pode durar 2-4 semanas no caso de psoríase em face e dobras; não deve exceder 1 semana nos casos de lesões inflamatórias não infectadas em lábios ......
...pacientes usuários de BCC (verapamil, diltiazem, nifedipina, anlodipina e felodipina) que haviam sido hospitalizados por hipotensão ou choque. Foram comparados os grupos que usaram ou não os macrolídeos (eritromicina, claritromicina e azitromicina). Em um total de 7100 usuários de BCC admitidos a um hospital, 176 receberam macrolídeos em seu tratamento. O risco de hipotensão em pacientes usuários ......
...ados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.g......
...pacientes acima de 70 anos, em que o risco de flutuação é menor, levodopa pode ser a escolha inicial. A presença de comorbidades pode também determinar a seleção inicial. Havendo deficiência cognitivo, levodopa torna-se a primeira escolha. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde qu......
...ça – além de precipitar psicoses em pacientes com Parkinson avançado3. Poderiam ser utilizados em pacientes jovens, com cognição intacta e cujo sintoma predominante seja o tremor de repouso, mas o tratamento não evita a progressão da doença. Para tratamento, a escolha mais adequada deve considerar estádio da doença, sintomas presentes, idade do paciente, outros medicamentos em uso e efeitos adver......
...m hospitais, sendo que boa parte destes eventos são graves ou fatais. Estes eventos com medicações ocorrem freqüentemente durante a prescrição ou a administração de medicações. Para ajudar a evitar esses erros, passou a se incorporar novas tecnologias, entre as quais, o uso de código de barras para verificação dentro de sistemas de administração de medicamentos eletrônicos. No entanto, dados sobre......
...m a consequência. No exemplo acima, ao culparmos o enfermeiro por não ter administrado a medicação correta estaríamos apenas atacando o ERRO ATIVO sem levar em consideração o ERRO LATENTE, que é a disponibilização de medicações de alto risco junto com medicações de baixo risco, superajuntado ao fato das ampolas serem parecidas. E, se não adereçarmos o erro latente, será uma questão de tempo até qu......
... na pele, alteração da coloração, pele seca, inflamação na pele. Atenção com Outros Produtos O bevacizumabe: • Pode aumentar os riscos de eventos adversos como anemia hemolítica microangiopática com: sunitiniba. • Pode aumentar os riscos de insuficiência cardíaca congestiva com: antraciclinas (daunorrubicina; doxorrubicina; idarrubicina) • Pode aumentar os riscos de perfuraç......
...no com clopidogrel e IBP foram comparados com pacientes com fatores de risco cardiovasculares similares mas que só usaram clopidogrel, em um total de 2066 pacientes. Por um ano foram analisadas as reinternações por IAM ou colocação de stent coronariano. Uma subanálise foi feita para estudar especificamente o pantoprazol. Os pacientes que receberam clopidogrel mais um IBP tiveram u......
...noma, câncer renal, câncer de mama ou câncer de próstata. O uso de estatinas foi associado com diminuição do risco de câncer de esôfago, mas aumentou os riscos de disfunção hepática moderada ou grave (níveis de alanina transaminase 3x limite superior do normal), insuficiência renal aguda (IRA), miopatia moderada ou grave (diagnóstico clínico ou 4x nível de CPK acima do limite superior) e catarata.......
...toda a aplicação da injeção. • durante a aplicação manter o paciente deitado. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Com Risco Moderado 20 mg por dia, em dose única, durante 10 dias. Com Alto Risco 40 mg por dia, em dose única, durante 10 dias. ATENÇÃO: • nos casos cirúrgicos iniciar a profilaxia 12 horas antes da cirurgia. • se a anestesia for dada através de bloqueio esp......
.... ETANERCEPTE (pó) 25 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 1 mL Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática: refrigeração (2-8°C): até 14 dias 2. ETANERCEPTE (pó) 50 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Bacteriostática para Injeção. Volume: 2 mL Estabilidade após reconstituição com Água Bacteriostática: refrigeração (2-8°C): até 14 di......
...2-8ºC. Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. Aparência da solução: incolor/clara. O QUE É A filgrastima é um estimulante hematopoiético; antineutropênico [cadeia protéica obtida por engenharia genética a partir da Escherichia coli; fator estimulante da colônia de granulócitos; G-CSF]. PARA QUE SERVE Neutropenia (relacionada a quimioterapia). COMO AGE Age na medula óssea,......
...âncer de cólon; câncer de reto; câncer de cabeça; câncer de pescoço. COMO AGE O cetuximabe liga-se especificamente ao EGFR (receptor do fator de crescimento epidérmico), resultando em inibição do crescimento celular. COMO SE USA Uso Injetável ADMINISTRAÇÃO: Infusão Intravenosa (com bomba de infusão) • não administrar via intravenosa direta. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Carc......
...terrupções com aumento no risco e severidade de erros na administração de medicamentos Fator de Impacto da Revista (Archives of Internal Medicine): 9,11 Contexto Eventos adversos relacionados a medicamentos estão entre os mais comuns em hospitais, e cada vez mais esforços para se estudar os erros relacionados à ocorrência deste tipo de evento adverso estão sendo feitos. Especi......
...100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: refrigeração (2-8°C): 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 h. Molgramostima (pó) 400 mcg – Infusão Intravenosa RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 50 a 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9......
...l; sensibilidade ao produto. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: fraqueza, febre, dor de cabeça, insônia, tontura, síncope. CARDIOVASCULAR: fibrilação atrial, aumento dos batimentos do coração, palpitação, inchaço. OCULAR: congestão conjuntival. GASTRINTESTINAL: candidíase oral, náusea, vômito, diarreia. PELE: erupção. Atenção ao Utilizar Outros Prod......
...istração e estabilidade de cada produto. Somatropina (pó) 12 UI – Via Intramuscular Seguir as instruções do fabricante para preparação, administração e estabilidade de cada produto. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Deficiência do Hormônio do Crescimento (associado com crescimento deficiente) (via subcutânea) iniciar com até 0,006 mg (0,018 UI) por kg de peso corporal por dia. manutenção......
...or 5 dias consecutivos; repetida a cada 21 dias. ATENÇÃO: os tratamentos devem ter uma duração mínima de 4 ciclos. Pacientes com Insuficiência Renal Moderada Redução na dose para 0,75 mg por metro quadrado de superfície corporal. ATENÇÃO: caso ocorra e persista neutropenia grave por mais de 7 dias, a dose subsequente deve ser reduzida em 0,25 mg por metro quadrado de superfície corpor......
...cientes é a história clínica. No entanto, o exame físico é útil para pesquisar fatores de risco como obesidade e hipertensão arterial, assim como para pesquisar causas não coronarianas ou desencadeantes dos episódios de angina, como tireotoxicose, anemia, estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica e outros. Além disso, pacientes com miocardiopatia isquêmica podem apresentar sinais clínicos de ......
...ontecem. Além disso, passou a oferecer compensações financeiras para erros que acontecessem dentro da instituição. Dentro deste cenário, o UMHS procurou estudar os impactos deste programa de “disclosure”. O Estudo e seus Resultados Este foi um estudo experimental cuja intervenção ocorreu no formato “antes-e-depois”. Foram comparados dados de antes e depois da criação do programa d......
...implementação do sistema de alerta (diferença, 1,62 [0,33], P <0,001), com nenhuma evidência de que essa redução tenha diminuído ao longo do tempo, mostrando que os médicos não passaram a ignorar o avisos. Ouvir Ler foneticamente Dicionário - Ver dicionário detalhado Comentários O resultado deste estudo é promissor e vem apenas somar dados àquilo que já vem sendo levantado quanto ao......
...0% > 30 BAVT Defeito de septo Insuficiência de válvula aórtica < 3 < 1 < 1 Alcoolização < 2 a 3% 70 a 80% < 5 BAVT Defeito de septo IAM extenso 10 a 40 Desconhecido Desconhecido Marca-passo < 1 10 a 40% 10 Infecção ou perfuração < 2 Adaptado de: Nishimura et al., 2004. Figura 11: Acompanhamento dos portadores......
...ona parece causar menos obstipação. Assim, a escolha do fármaco deve levar em consideração, basicamente, os custos do medicamento e as condições de aquisição locais (ver monografia, página 582). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou......
...ndansetrona e granisetrona parecem ser equivalentes para a prevenção da êmese aguda e tardia sob o uso de quimioterapia muito emetogênica. Ambos foram relacionados com episódios de cefaleia e diarreia, porém ondansetrona parece causar menos obstipação. Assim, a escolha do fármaco deve levar em consideração, basicamente, os custos do medicamento e as condições de aquisição locais (ver monografia, p......
...fects of mirtazapine and fluxetine in severely depressed patients. CNS Drugs. 2005;19 (2):13746. 18. Demetrio FN, Teng CT, Minatogawa TM, Rocco PTP. Antidepressivos. In: Neto MRL, Elkis H. Psiquiatria básica. 2ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 547-88. 19. Moreno RA, Moreno DH, Soares MBM. Psicofarmacologia de antidepressivos. Rev bras psiquiatr. 1999, 21(2):24-40. 20. Moreno RA, Moreno DH. A......
...do comum da PTU, que ocorre na maioria dos casos. Os homens devem ser alertados para se prepararem para este resultado, ao considerarem a PTU. Um adenoma prostático também pode ser extirpado através de uma incisão aberta, empregando uma abordagem retropubiana ou suprapubiana. Para evitar a incisão, bem como as potenciais complicações (p. ex., infecção da ferida), a prostatectomia aberta geralmen......
...cirúrgica em 10 a 20% dos casos.47 As indicações para cirurgia em casos de infecção piogênica ou granulomatosa incluem a necessidade de obter um diagnóstico bacteriológico, a existência de um abscesso clinicamente significativo, a infecção refratária à terapia não cirúrgica prolongada, a compressão da medula espinal e uma deformação ou instabilidade substancial da coluna espinal.48 As opiniões est......
... e pleiocitose mista de neutrófilos e linfócitos, que raramente excede algumas centenas de células. A pressão de abertura aumentada também é comum em todos os tipos. As chapas planas do crânio raramente são úteis, exceto nos casos de trombose sinusal lateral séptica, quando quase sempre mostram a ocorrência de mastoidite. Certos achados fornecidos pela varredura de TC sugerem a ocorrência de tro......
...e ser uma opção para tumores pequenos. Neurocitoma central O tratamento ideal para estes tumores é a ressecção cirúrgica total. A conduta nos casos em que a ressecção total não pode ser obtida permanece controvertida. Alguns autores sugerem que a radioterapia tenha um efeito benéfico nesses casos. Contudo, o uso da radioterapia deve ser avaliado com cautela nos casos de ressecção total devido......
...ão vascular. No sistema AO, essas fraturas estão classificadas como 31-B (Fig. 59.3). Fig. 59.1 Vascularização do colo e da cabeça do fêmur. Tratamento Garden Graus 1 e 2 (Fig. 59.4). O tratamento preconizado é a osteossíntese em qualquer idade, de preferência com fixação por técnica pouco invasiva. Nesse aspecto, a fixação guiada por intensificador de imagens com parafusos canulad......
... McDowell e colaboradores31 avaliaram 111 dependentes de cocaína, que também preenchiam critérios diagnósticos para depressão maior ou distimia, por meio da entrevista clínica estruturada para o DSM-IV (SCID), em ensaio clínico randomizado, placebo-controlado, durante 12 semanas de tratamento com doses de desipramina de até 300 mg/ dia. A melhora do humor foi associada com a diminuição no abuso da......
...ndo alguns pacientes já não apresentam mais a dependência física da substância (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Abuso de substância: Padrão desadaptativo de uso de qualquer substância utilizada fora dos padrões culturais e ambientais usuais, com repercussão clínica (DSM-IV-TR). Codependência: Padrões comportamentais de pessoas afetadas de forma significativa pelo uso ou pela DQ de um de seus fam......
...em de abuso de substâncias em motociclistas e recomendem o uso de capacete. NOTA DO REVISOR TÉCNICO: Levando-se em conta o total de mortes em acidentes de trânsito no país, em 2004, os casos envolvendo motociclistas eram 14%. Em 2013, último dado disponível, subiram para 28%, ou seja, 11.600 motoqueiros morreram. Lesões a pedestres As lesões em pedestres causadas por veículos motorizad......
...es (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças De 14 dias a 6 meses t Dose de (16 + 4) mg/kg de lopinavir + ritonavir ou (300 + 75) mg/m2 de lopinavir + ritonavir, por via oral, 2 vezes ao dia. Neste caso, não é recomendada a combinação com efavirenz, nevirapina, amprenavir ou nelfinavir. A partir de 6 meses e adole......
...as com mielina danificada. A velocidade de caminhada foi usada como medição de resultados primários em estudos clínicos que testaram a eficácia,51 embora a dalfampridina devesse também melhorar outros tipos de sintomas. A resposta ao tratamento é idiossincrática, sendo que alguns pacientes observam que há benefícios significativos e outros observam que não há nenhuma alteração. O efeito colateral ......