...empo “porta-balão” ou o tempo “porta-agulha” como marcadores de qualidade da assistência fornecida em IAM´s. Por outro lado, a realidade é que nem sempre se consegue avaliar prontamente um paciente com suspeita de SCA logo que ele entra no P.S., seja por gargalos na triagem, por falta de espaço ou qualquer outro motivo que atrapalhe essa abordagem. Um estudo usando alguma ferramenta ......
... Estudos americanos apontam para a grande diferença existente entre a melhor evidência do que fazer com os nossos pacientes, e aquilo que de fato é feito. Apenas 55% dos pacientes norte-americanos, segundo estudo publicado há poucos anos na New England Journal of Medicine, recebem cuidados consistentes com as recomendações de conduta existentes. Isso é o que o Institute of Medicine chamou ......
... o colchão. Tabela 2: Zonas de risco e forma do paciente sofrer lesão Zona 1 Qualquer espaço aberto dentro da grade Zona 2 Abaixo da grade, entre seu limite inferior e o colchão Zona 3 Qualquer ponto entre a grade e o colchão Zona 4 Entre a extremidade da grade e o colchão Zona 5 Entre as grades superior e inferior de um lado da cama......
...risco em camas hospitalares. Zona 1: no meio da grade. Zona 2: abaixo da grade, entre seus suportes. Zona 3: entre a grade e o colchão. Zona 4: abaixo da borda da grade. Zona 5: entre as grades. Zona 6: entre a grade e a cabeceira. Zona 7: entre a cabeceira e o colchão. Tabela 2: Zonas de risco e forma do paciente sofrer lesão Zona 1 Qualquer espaço aberto dentro da grade ......
...dade em memorizar novas informações, experiências e eventos recentes. Dificuldade em nomear é comum e o paciente torna-se repetitivo. Os sintomas podem flutuar em intensidade, e a presença de anosognosia (incapacidade de reconhecimento da doença pelo paciente) é comum. No início do quadro, como o déficit de memória é leve, as atividades do dia-a-dia ainda podem ser realizadas com relativa independ......
...Inicialmente o paciente deve ser mantido em jejum. A expectativa é de resolução do quadro com a medicação apropriada em poucas horas. 2-SF0,9% 1000 ml + KCl19,1 % 10 ml em 1 hora A hidratação inicial é com 1000 ml de solução fisiológica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de aco......
...micina são opções que podem auxiliar na resolução deste quadro. O tratamento da peritonite bacteriana espontânea é realizado através de antibióticoterapia, devendo ser iniciada imediatamente, antes dos resultados das culturas, com cobertura para germes gram-negativos. O uso empírico de cefalosporinas de terceira geração é amplamente empregado, sendo cefotaxima a droga de escolha, na dose de 1,0-......
...ic diseases. Arthritis Rheum 1990;33:457-65. 34. Scopelitis E, Martinez-Osuma P. Gonococcal arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19:363-77. 35. Shmerling RH. Synovial fluid analysis. A critical reappraisal. Rheum Dis Clin N Am 1994;20:503-12. 36. Smith RL, Schurman DJ, Kajiyama G, Mell M, Gilkerson E. The effect of antibiotics on the destruction of cartilage in experimental infectious ar......
...F, Shanson D, Keat AC. Septic bone, joint, and muscle lesions associated with human immunodeficiency virus infection. Br J Rheumatol 1992;31:381-8. 21. Hughes RA, Keat AC. Reiter’s syndrome and reactive arthritis: a current view. Semin Arthritis Rheum 1994;24:190-210. 22. Liang MH, Sturrock RD. Evaluation of musculoskeletal symptoms. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. London: Mosby-......
...são (> 140/90 mmHg) ou história de pré-eclâmpsia Historia de doença renal na família (para risco de insuficiência renal) Figura 1. Fluxograma de classificação de risco cardiovascular. AVALIAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL O risco cardiovascular de pacientes com os fatores clínicos no grupo intermediário é bastante heterogêneo. Para estimar mais precisamente esse risco pode-se usar esco......
...ar ou intravenosa, logo após o nascimento (dentro da primeira hora de vida). ATENÇÃO: a fitomenadiona parenteral pode estar associada ao maior risco de Kernicterus em prematuros com menos de 2,5 kg de peso. Doença Hemorrágica do Recém-nascido (tratamento) Iniciar com 1 mg, via intramuscular ou intravenosa; doses adicionais dependem do quadro clínico e dos parâmetros de coagulação. CUIDADO......
...is frequente com a sarcoidose, pneumonia intersticial induzida por medicamentos, pneumonia em organização criptogênica (também conhecida como BOOP) e formas intersticiais associadas a doenças do tecido conectivo (especialmente lúpus e polimiosite). Crônico (vários meses) Globalmente, é forma mais comum de apresentação. O protótipo é a pneumonia intersticial fibrosante idiopática. Idad......
...culantes, devido ao referido processo de mutação, possivelmente por meio da recombinação de genes entre cepas que infectam diferentes espécies animais. Em abril de 2009, foi detectado no México um novo vírus da Influenza A, o (H1N1), colocando em alerta a Saúde Pública mundial. Esta nova cepa rapidamente se disseminou causando uma pandemia e o agente passou a ser denominado vírus influenza pandêmi......
...ente significante, de acordo com a definição de cada estudo. Os desfechos secundários foram a incidência de pneumonia hospitalar, definida em cada estudo, e a mortalidade hospitalar. Em especial, analisaram-se os estudos em que os pacientes receberam nutrição enteral. Resultados Foram incluídos 17 estudos entre 1980 e 2004, com 1.836 pacientes. Em 3 deles, os pacientes receberam nutrição ente......
... peso. A recomendação da atividade física baseia-se em parâmetros de freqüência, duração, intensidade e modo de realização. Portanto, a atividade física deve ser realizada por pelo menos 30 minutos, de intensidade moderada, na maior parte dos dias da semana (5) de forma contínua ou acumulada. A orientação ao paciente deve ser clara e objetiva. As pessoas devem incorporar a atividade física nas at......
...o, nesta edição da Quality and Safety in Health Care, Jeffcott propõe uma abordagem sobre esse assunto. Isso incluiria a caracterização das lacunas no processo de passagem de casos, o aprendizado de como uma lacuna se desenvolve, o aprendizado de como uma lacuna se desenvolve em contextos particulares, a compreensão da relação entre as lacunas e os resultados assistenciais, e o entendimento de com......
...as passagens de casos: criando soluções locais para um problema global. Julie K Johnson and Vineet M Arora. Improving clinical handovers: creating local solutions for a global problem. Qual. Saf. Health Care 2009;18; 244-245. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (Qual. Saf Health Care): 2,554 Contexto Clínico A passagem de caso serve de base para a transferência de responsabi......
...iana. Deve ser sempre realizado em conjunto com ereção fármaco-induzida. Esse teste permite medir o diâmetro das artérias cavernosas e a velocidade de fluxo no seu interior antes e depois da injeção intracavernosa. Apesar de muita controvérsia, acredita-se hoje que o parâmetro mais importante a ser avaliado é o pico de velocidade de fluxo sistólico nas artérias cavernosas, que deve ser superior a ......
...dendo ocorrer coagulação intravascular disseminada, e 20% dos pacientes apresentam hemoculturas positivas. O hemograma pode, ainda, demonstrar neutrofilia ou neutropenia, o que indica mau prognóstico. Nenhum exame laboratorial individual é diagnóstico ou específico para EN, mas eles podem mostrar desidratação, distúrbios hidreletrolíticos, como hiponatremia, e sepse com aumento de marcadores infla......
...Os aneurismas da artéria pulmonar (AAPs) e pseudoaneurismas de artéria pulmonar são anomalias das artérias pulmonares raras. Apesar de uma incidência muito baixa, de 1 a cada 14 mil pessoas, envolvendo principalmente artéria pulmonar principal, o AAP representa uma condição ameaçadora à vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como......
... intestino ou pode se apresentar de forma semelhante à CR aguda. O sangramento é comum e, normalmente, maior que na forma aguda, mas, em geral, não é hemodinamicamente significativo. A diminuição do calibre das fezes, com aumento da tensão ou constipação, é frequente. Podem ocorrer fístulas entre o intestino afetado e qualquer órgão adjacente, mas as mais comuns são as fístulas retovaginais. Algu......
... de infecção viral. A gestação pode ser um fator precipitante da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hipertireoidismo e hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia do sono, anemia, distúrbios imunológicos, síndrome do colo irritável e câncer. O uso de sedativos e de ß-bloqueadores e as condições psíquicas......
...ma erupção cutânea difusa eritematosa e macular é frequentemente observada em STSS e pode progredir para descamação, embora sua presença não seja necessária para o diagnóstico da doença. Os sinais clínicos de infecção incluem dor, edema e eritema localizado, seguido de equimoses e progressão para fasceíte ou miosite em 70 a 80% dos casos. Esses pacientes devem ser avaliados por um cirurgião sempr......
...xames de cultura. Entre as opções antibióticas, está o uso de piperacilina/tazobactam, 4,5g, IV, a cada 6 horas, ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, 1g, IV, a cada 8 horas) em combinação com clindamicina, 900mg, IV, a cada 8 horas; entretanto, o uso de terapia antibiótica mais conservadora com cefalosporina de terceira geração poderia ser uma opção no lugar da piperacilina/tazobactam. A ......
...evando-se em consideração que esse tipo de organismo não fermenta lactose, e a cor preta no agar entérico de Hektoen, considerando que produz sulfeto de hidrogênio (H2S) [ver a Figura 3, a e c]. A duração média do transporte fecal após a resolução da diarreia por Salmonella não tifoide é de 1 mês em adultos e de 7 semanas em crianças mais novas.13 Diagnóstico Diferencial A apresentação de gas......
...o já têm uma “folga noturna”, porque eles não ficam fisicamente de plantão na UTI, algo impensável na nossa realidade. Assim, os resultados do estudo, embora interessantes, talvez não tenham tanta aplicação prática no nosso dia a dia e, talvez, o burnout dos nossos intensivistas seja inclusive maior. Glossário Burnout: síndrome do esgotamento profissional. É um distúrbio psíquico definido po......
...ras externas ao crânio (incluindo o couro cabeludo e músculos cervicais, nervos cutâneos e pele, mucosa dos seios paranasais, dentes, nervos e raízes cervicais, além das artérias carótidas externas e seus ramos). A dor de cabeça pode ser sentida em seu ponto de origem (p. ex., dor na bochecha ou testa a partir de uma sinusite maxilar ou frontal) ou refletida a partir de outro local. As estrutura......
...resultados foram semelhantes: redução da mortalidade em UTI sem intensivistas responsáveis pelo cuidado dos pacientes (OR 0,83; p=0,05) e nenhuma diferença quando havia esse intensivista durante o dia (OR 0,97; p=0,86). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou que, nas UTI norte-americanas estudadas, a presença de um intensivista à noite só foi benéfica nas unidades em que o inte......
...pore em suas atividades habituais um estilo de vida menos sedentário. O tempo gasto com atividades sedentárias, como assistir televisão e brincar com videogames e computadores, deve ser reduzido. A taxa de obesidade em crianças que assistem à televisão por menos de 1 h/dia é de 10%,17 enquanto que o hábito de persistir por 3, 4, 5 ou mais horas por dia está associado a uma prevalência de cerca de ......
...bem-estar geral. As medidas de função pulmonar podem ser utilizadas para monitorar a progressão da doença, entretanto sabe-se que não há uma forte correlação entre a VEF1 e a intensidade dos sintomas ou a capacidade física. O prejuízo na qualidade de vida na DPOC já é observado em níveis modestos de obstrução ao fluxo aéreo, o que reflete a grande heterogeneidade e complexidade dessa condição.14 H......
...uma incidência de hemorragia intracraniana maior que os pacientes que não receberam varfarina. No entanto, como relatado no texto, estes pacientes eram mais idosos, tinham mais comorbidades e eram mais graves; quando se corrigiu para estes fatores, verificou-se que a varfarina não era independentemente associada a um maior risco de hemorragia intracraniana. Referências 1. Xian Y, Liang L, Sm......
...em acreditam que os programas BSN proporcionam melhor preparo do que os de graduação associada para os papéis e as responsabilidades dos enfermeiros.1 1. Embora o atendimento de saúde fosse visto como de alta tecnologia na economia de manufaturados, os jovens, na economia da informação, consideram-no de baixa tecnologia. 2. O atendimento de saúde proporcionava emprego seguro, confiável ......
...rição teria de aumentar 40% anualmente para substituir aqueles que deverão deixar a força de trabalho.9 Mesmo que o interesse na enfermagem aumentasse, as atuais escolas de enfermagem não poderiam acolher o número de alunos necessário para preencher o vazio da força de trabalho. Muitas universidades e faculdades comunitárias estão dispensando um grande número de candidatos qualificados aos progra......
...ição entre os tipos de hemoglobina A, A2 e F. Indivíduos normais apresentam as quatro cópias dos genes para a cadeia alfa. Havendo três cópias, os indivíduos são denominados carreadores silenciosos, sendo uma condição assintomática e um pouco mais frequente em negros. Existindo duas cópias apenas, o paciente apresenta traço talassêmico (um tipo de talassemia menor). Esse indivíduo é saudável, e o ......
... associações entre a asma e as regiões cromossômicas 2p, 4q, 5q23-31, 6p24-21, 11q13-21, 12q21-24, 13q12-14, 16q21-23 e 19q.13 Estas regiões cromossômicas contêm genes que estão envolvidos na apresentação de antígenos e ativação de células T (isto é, CTLA-4 HLA), genes de citocinas (IFN-alfa, IL-4, IL-5, IL-9 e IL-13), bem como genes codificadores de componentes do receptor da IgE (isto é, Fc-épsi......
...t; 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA. Figura 84.4 Uso da fração de excreção de sódio e/ou concentração de sódio urinário em amostra de urina de pacientes para diagnóstico de insuficiência renal aguda responsiva ou não a volume. Avaliação de exames de imagem A ultrassonografia (US) deveria ser realizada na avaliação do ......
...n FXYD2 G41R mutation responsible for renal hypo- magnesemia behaves as an inward-rectifying cation channel. Am J Physiol Renal Physiol. 2008;295(1):F91-9. 34.Groenestege WM, Thébault S, van der Wijst J, van den Berg D, Janssen R, Tejpar S, et al. Impaired basolateral sorting of pro-EGF causes isolated recessive renal hypomagnesemia. J Clin Invest. 2007;117(8):2260-7. 35.Benigno V, Canonica CS, ......
... protocolo PREGO, e, nos casos selecionados, a reconstrução do LCA é feita segundo as técnicas que serão descritas mais adiante neste texto. Entorse do joelho com sinais clínicos de instabilidade medial ou lateral, sem hemartrose. Exame radiográfico convencional. Nos pacientes afetados, ocorre lesão moderada dos complexos ligamentares periféricos, sem comprometimento dos componentes centr......
...ciaslimitadas de estudos sobre sua eficácia. O Estudo Apresentamos umestudo randomizado e não cego, no qual os pesquisadores designaramparticipantes com edema crônico da perna e celulite recorrente, em umaproporção de 1:1, para receber terapia de compressão de perna mais educaçãosobre prevenção de celulite (grupo de compressão) ou apenas educação (grupo de controle).O acompanhamento ocorreu a cada......
...se acredita que a isquemia desempenhe o principal papelfisiopatológico na maioria dos pacientes com PRES, com o aumento da perfusãosendo responsabilizado pelas alterações iniciais na maioria dos casos. A disfunção endotelial também tem sido implicada nafisiopatologia da PRES, especialmente nos casos associados a pré-eclâmpsia outerapias citotóxicas. Na pré-eclâmpsia, marcadores de disfunção de cél......
... geralmente na ponta da escápula direita, o que indica irritaçãoperitoneal.Os achadosfísicos incluem sensibilidade no quadrante superior direito do abdome ou naregião epigástrica, geralmente com proteção ou rebote. O sinal de Murphy (sensibilidadee pausa inspiratória provocada pela palpação do quadrante superior direitodurante respiração profunda) é compatível com, mas não diagnóstico para,inflama......
... leucócitos polimorfonucleares que se estendem por viatransmural, resultando em vasculite obliterativa. As células inflamatórias seagrupam nas paredes de pequenas veias e nervos. Vários graus de atrofia doparênquima pancreático podem estar presentes, e as ilhotas podem estarenvolvidas com fibrose intralobular. É importante ressaltar que os ductospancreáticos não exibem calcificação ou obstrução, m......
... caudado;-estreitamento e/ou falta de opacificação da veia cava inferior. Aressonância magnética com contraste também é útil no diagnóstico da SBC. Alémdos achados inespecíficos descritos, a ausência ou redução no calibre das veiashepáticas e os efeitos colaterais intra-hepáticos típicos distorcidos. Avenografia deve ser realizada se os testes não invasivos forem negativos ou nãodiagnósticos, mas ......
...co de ataqueisquêmico transitório ou acidente vascular cerebral.Além de não recomendar o rastreamentode FA em adultos com 50 anos ou mais assintomáticos, a USPSTF destaca os gapsde pesquisa existentes:? Ensaios randomizados envolvendopessoas assintomáticas que comparem diretamente o rastreamento com os cuidadosusuais e que avaliem tanto os resultados quanto os danos à saúde.? Como otimizar a preci......
...luem:- Colecistitegangrenosa: complicação mais comum, ocorrendo em 20% dos pacientes, principalmenteem indivíduos idosos ou com diabetes; nesse caso, ocorrem isquemia e necrosecom gangrena da vesícula biliar.- Perfuração:ocorre em 10% dos casos de colecistite aguda, principalmente em pacientes comatraso do diagnóstico. A perfuração ocorre principalmente no fundo da vesículabiliar após gangrena, e ......
...teína S e resistência adquirida à proteína C ativada também são ocorrências comuns. A gravidez descomplicada é acompanhada de um aumento substancial nos marcadores de ativação hemostática, como, por exemplo, o dímero-D. Esse estado hipercoagulável é mais pronunciado próximo do final do terceiro trimestre e no período após o parto. As características clínicas da TVC estão associadas a lesões paren......
...ciente, posteriormente, apresenta vômitos e diminuição da ingestão oral. A combinação de diminuição da absorção, vômito e ingestão reduzida leva à depleção de volume com hemoconcentração e distúrbios eletrolíticos que podem levar à insuficiência renal ou ao choque; pode ocorrer ainda transudação de líquido para cavidade peritoneal. A distensão da parede intestinal acompanha frequentemente a obstr......
...xames de imagem; os termos “tromboflebite superficial” ou “trombose venosa superficial” são os preferidos. · TFS: Embora o termo “tromboflebite superficial” possa se referir a qualquer veia, deve-se limitar esse termo à presença de sintomas de inflamação venosa e trombose confirmada das veias tributárias, reservando o termo “trombose venosa superficial” para inflamação e trombose de......
...stêmico; LCR: líquido cefalorraquidiano. Os tratamentos incluem perda de peso e uso de diuréticos para reduzir a produção de LCR.104 Os diuréticos mais utilizados no tratamento de pseudotumores cerebrais são a acetazolamida, na dosagem de 500mg, 2x/dia, aumentando até 1g, 2x/dia, conforme a necessidade; e furosemida, iniciando com 20mg, 2x/dia, aumentando até 40mg, 3x/dia. Os pacientes que cos......
...e lente ocorre, um tremor peculiar da íris (iridodonese) para o movimento dos olhos ou da cabeça pode ser evidente. A osteoporose é quase sempre detectada na infância, podendo ter como consequências a escoliose e uma tendência para fraturas patológicas e colapso vertebral. Os pacientes com homocistinúria tendem a ser altos, com ossos longos perto da puberdade, e aracnodactilia, presentes em cerca......