...ínimo de 2 dias no desenvolvimento histológico do endométrio, em relação ao dia da amostragem. Os defeitos de fase lútea são provavelmente causados pela secreção inadequada de progesterona pelo corpo lúteo. Entretanto, os resultados de uma biópsia obtida fora de fase fornecem uma discriminação precária entre as mulheres de casais férteis e aquelas de casais estéreis, seja no meio ou no fim da fase......
...Antigo Egito, da Grécia e de Roma. Atualmente, muitos países têm fiscalizado de forma intensa as atividades de risco. A adoção de medidas de segurança, como o uso de máscaras e a simples imersão em água da pedra a ser trabalhada (reduzindo, assim, a dispersão de poeira), tem reduzido significativamente a incidência de silicose. No Brasil, os dados são subestimados, já que muitos profissionais não ......
...os de 1 cm em ambos os pulmões. A avaliação diagnóstica com citologia de escarro foi negativa, tendo-se realizado biópsia transtorácica com agulha de nódulo periférico que identificou adenocarcinoma de pulmão. As tomografias para estadiamento evidenciaram lesões anteriores e lesão metastática na suprarrenal esquerda. Com o diagnóstico final de adenocarcinoma de pulmão de estágio IV, foi iniciado ......
...tato Dermatite seborreica facial Prurido anogenital Eczema escrotal Psoríase genital Líquen escleroso Prurido de origem indeterminada Líquen plano O butorfanol é um agonista concomitante de receptores de opiáceo k e m. Tem sido usado de modo efetivo em relatos de caso, no tratamento do prurido associado à administração de morfina, colestase, prurigo nodular, idade avançada, linfoma ......
...se manifesta geralmente na infância, naadolescência ou em adultos jovens, com idade média 26 anos no diagnóstico.A proteínaVHL (pVHL) é codificada por um gene supressor de tumor altamente conservado nocromossomo 3p25-p26. As correlações genótipo-fenótipo na síndrome da SHLclassificaramdois tipos e cinco subtipos da doença:-Tipo 1: pacientescom a doença do tipo 1 têm baixo risco de desenvolvimento ......
...mum é a sensibilidade à picada de inseto (mosquito) com reaçõesinflamatórias cutâneas exageradas. Os gânglios linfáticos geralmente não sãofixos ou sensíveis, e os nódulos podem aumentar com infecções e retornar aotamanho anterior após a resolução. algumas séries encontraram linfadenopatia em50 a 90% dos casos durante a evolução da doença.Esplenomegaliade leve a moderada ocorre em 25 a 55% dos pac......
...gar que não o hospital, que estava no leito errado, ou apresentava noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepção O paciente apresentou sinais de distúrbios de percepçã......
...eleva apermeabilidade intestinal, aumentando a entrada na circulação portal de lipopolissacáridesbacterianos. O estresse oxidativo causado pelas espécies reativas de oxigênioparece ser importante no papel de iniciar a fibrogênese hepática nesses pacientes. Diagnóstico Odiagnóstico é baseado em história clínica e exame físico e alterações laboratoriais,lembrando que o limiar de 10 gramas de álcool ......
.../p = 0,76), resultado que se manteve após o ajuste para fatores de risco, na análise por protocolo e na análise dos diferentes subgrupos. Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os grupos para o desfecho combinado de eventos clinicamente importantes na UTI (21,9% versus 22,6%/RR 0,96/IC 95%, 0,81 a 1,11). Na análise exploratória dos componentes desse desfecho, não ajustada ......
...entado durante a entrevista, por exemplo, pensando que estava em outro lugar que não o hospital, que estava no leito errado ou tendo noção errada da hora do dia? 6) Distúrbio (prejuízo) da memória O paciente apresentou problemas de memória durante a entrevista, como incapacidade de se lembrar de eventos do hospital, ou dificuldade para se lembrar de instruções? 7) Distúrbios de percepçã......
...e dobrada de oseltamivir. Em pacientes com quadro respiratório grave, deve ser incluído ainda no tratamento antibioticoterapia de amplo espectro, conforme recomendações de consenso para tratamento de pneumonia, com alguns autores sugerindo que macrolídeos poderiam também ter efeito no tratamento da infecção viral. O tratamento de insuficiência respiratória inclui suporte ventilatório, como em out......
...que apresentam as maiores respostas às alterações no decorrer do tempo são a escala de Roland-Moris (Roland; Fairbank, 2000) e a dimensão física do SF-36 (Ware; Sherbourne, 1992), o que indica o seu uso nas avaliações prospectivas. As medidas de propriocepção também são importantes na avaliação funcional de doentes com lombalgia. Gill e Callaghan (1998) identificam uma deficiência significativa d......
...ê-la com facilidade ou de forma regular. O transtorno parece ser crônico e costuma ser acompanhado de ganho de peso inexorável. Os pacientes não costumam buscar tratamento para transtorno alimentar compulsivo e muitas vezes são diagnosticados tardiamente na vida, ao entrarem para algum programa de perda de peso. O transtorno alimentar compulsivo é caracterizado por períodos de restrição dietética......
...iratórias mais elevadas são necessárias para a ventilação, a fim de atingir um fluxo suficiente para ventilação suficiente minuto, por outro lado deve-se procurar evitar as lesões por barotrauma, a ventilação mecânica convencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a venti......
...cias de diminuição de infecção do trato urinário com o procedimento. A ventilação mecânica nestes pacientes, inicialmente utiliza altas concentrações de oxigênio até se descartar intoxicação por CO, a fim de acelerar a eliminação da ligação CO e hemoglobina. Outro problema é que nestes pacientes a resistência das vias aéreas é aumentada pelo edema da mucosa brônquica; portanto, pressões inspirató......
...). Pseudoporfiria A pseudoporfiria é um distúrbio cutâneo fototóxico que pode ser semelhante à porfiria cutânea tardia (PCT) ou à protoporfiria eritropoiética (PPE). A tetraciclina, furosemida, viroconzol56 e naproxeno foram todos implicados na pseudoporfiria dos tipos PCT e PPE.57 A erupção pode ser benigna após 1 dia do início da terapia ou pode demorar até 1 ano para aparecer. A pseudopo......
...–91. 62. Holdcraft LC, Assef N, Buchwald D. Complementary and alternative medicine in fibromyalgia and related syndromes. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003;17:667–83. 63. Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, Starz TW. Pain, disability, and physical functioning in subgroups of patients with fibromyalgia. J Rheumatol 1996;23:1255–62. 64. Turk DC, Okifuji A, Sinclair JD, Starz RW. Differenti......
...ões de cuidados a pacientes crônicos. A dose do oseltamivir é de 75 mg VO a cada 12 horas por cinco dias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as condições clínicas do paciente e o julgamento médico para sete a dez dias, sendo que o benefício parece ser maior com uso nas primeiras 48 horas do início dos sintomas. Em pacientes com doença grave pode ser considerado o uso de dose dobrada d......
...com hipoglicemia, Anemia severa, convulsões prolongadas repetidas, e coma profundo têm deficits neurológicos residuais, incluindo hemiplegia, paralisia cerebral, cegueira, surdez e deficits de aprendizagem e cognitivos. Cerca de 10% das crianças têm deficits de linguagem persistentes, aumento da incidência de epilepsia e diminuição da expectativa de vida. A Anemia grave é a principal manifestaçã......
...es devem ser procuradas com um exame físico completo, exame oftalmológico com uma lâmpada de fenda, e com um eletrocardiograma (ECG) e exames laboratoriais. O diagnóstico é mais difícil quando apenas um órgão é inicialmente. As manifestações cardíacas incluem bloqueios atrioventricular, arritmias ventriculares, insuficiência cardíaca, morte súbita e disautonomia. A presença de QRS aumentados ou bl......
...icemia. Infelizmente, não há terapia convencional disponível para reverter as alterações da resposta de contrarregulação prejudicada à hipoglicemia nesses pacientes. Embora os efeitos de prevenção da hipoglicemia não tenham sido estudados em doentes com diabetes tipo 2, parece provável que sejam semelhantes aos pacientes com diabetes tipo 1. Por causa da contrarregulação da hipoglicemia afetada ......
...o de estents é associada com taxa de trombose no stent de 4,2% comparado a 0,9%. De acordo com um registro de banco de dados dos Estados Unidos, o tempo médio para trombose de stent coronário era tão pequeno quanto sete dias, quando ambos os medicamentos foram interrompidos, enquanto que aumentou para 122 dias quando apenas clopidogrel foi mantido. Após controle endoscópico de hemorragia, o ideal ......
...mente, ocorrem no tronco ou nas extremidades não expostas aos raios solares, embora possam ser pigmentadas em indivíduos de pele mais escura [ver a Figura 7]. Figura 7: Dermatofibrossarcoma protuberante em um paciente de pele mais escura. O diagnóstico diferencial inclui queloides e dermatofibroma benigno. Os adultos jovens são afetados com mais frequência, embora esse tipo de tumor p......
...20.000 óbitos em 2012. Um dos maiores problemas associados com a doença é que no diagnóstico um grande número de casos encontra-se em estágio incurável – nos Estados Unidos, por exemplo, cerca de 50% dos casos quando diagnosticados já apresentam doença maior que locoregional. Epidemiologia O câncer gástrico é um dos principais contribuintes para a perda global de anos de vida ajustados por......
...mais. Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com medida do GH. A determinação dos níveis de GH durante o TOTG é o exame referencial na abordagem laboratorial de acromegalia. O teste tem sido realizado dosando-se os níveis de GH, durante 2 ou 3 horas em intervalos de 30 minutos, após administração de 50 a 100 g de glicose, tendo como fundamento a supressão da secreção hipofisária de GH que o......
...ações em casos de DC e para os refratários de RCUI. Caso Clínico Comentado A paciente apresenta diarreia crônica como principal manifestação clínica. A diarreia sem pus ou sangue aumenta a probabilidade de doença de Crohn, uma vez que a retocolite ulcerativa sempre envolve o reto ou o colo, gerando diarreia com elementos patológicos (Tab. 43.1). Na doença de Crohn, o seguimento mais afetado ......
...o da doença renal, principalmente em pacientes que também são tabagistas. Sendo assim, estratégias mais conservadoras em termos de alvo de Hb para os pacientes com IRC devem ser consideradas de forma a minimizar desfechos totalmente desfavoráveis, como vimos nesta publicação. Bibliografia 1. Inrig JK, Barnhart HX, Reddan D, Patel UD, Sapp S, Califf RM et al. Effect of hemoglobin target on ......
... contraste para pacientes sem complicações; · interpretação da tomografia pelo próprio neurologista (sem precisar aguardar laudo de radiologista); · avaliação clínica simultânea do paciente enquanto são coletados os exames de sangue e o paciente é preparado para a tomografia; · início da administração da alteplase ainda na sala de tomografia. Aplicações para a prática clínica......
...ompidas resultantes de procedimentos de RA feitos no sul da Austrália entre 1986 e 2002. Dos mais de 300.000 mil nascimentos, 6.163 eram resultados de tratamentos para infertilidade. O risco geral para defeitos genéticos foi 30% maior no grupo de mulheres submetidas às técnicas de RA comparadas às gestações espontâneas (8,3% versus 5,8%). Analisando separadamente os procedimentos FIV e ICSI, nota-......
...co relativo entre 0,9 e 1,7. Por outro lado, os demais métodos contraceptivos baseados em progesterona ou mesmo aqueles com estradiol administrados por outras vias que não a oral não elevaram substancialmente o risco de eventos trombóticos arteriais. Aplicações para a prática clínica O estudo demonstrou que existe uma clara associação entre o uso de contraceptivos orais com etinilestradiol e......
...a pressão elevada é causadora de cefaleia. Apesar de eventualmente isso poder ser verdade em algumas circunstâncias, na imensa maioria das situações é a cefaleia que desencadeia uma reação de alerta, com aumento do tônus simpático, causando a elevação da pressão arterial. Causa ou consequência? Na etiopatogenia e na fisiopatologia das doenças, essa é, muitas vezes, uma grande questão e de difícil ......
...er curativa. Se nenhum pseudoaneurisma for observado na angiografia, a cirurgia será a melhor opção de tratamento para pseudocistos que apresentarem sangramento. Alguns pseudocistos podem se romper e produzir uma fístula pancreática que drena para dentro da cavidade peritoneal (produzindo ascite pancreática) ou do espaço pleural (produzindo uma efusão pleural pancreática). Nestes casos, os pacient......
...urina acompanhado de sede. O diabetes tipo 1 será encontrado em alguns destes pacientes que, por sua vez, necessitarão permanentemente de insulina. Os indivíduos com diabetes tipo 2 podem recuperar certo grau de secreção e sensibilidade à insulina por meio da reversão da toxicidade da glicose, e, neste caso, o controle apenas com agentes orais pode se tornar possível após o desmame da dosagem de i......
...maior no primeiro grupo. Particularmente, o risco foi multiplicado por um fator que variou de 1,8 até 4,2 para crianças nascidas com 37 semanas e de 1,3 até 2,1 para 38 semanas. Aplicações para a prática clínica A realização de cesárea eletiva em gestações de baixo risco antes da 39ª semana é uma intervenção comum, mas que está associada sobretudo a complicações respiratórias e neon......
...s tem ganhado cada vez mais força globalmente, mas há que se discutir as questões ligadas aos conflitos de interesse financeiros que perpassam as conclusões científicas dos estudos clínicos e, por conseguinte, das metanálises. A divulgação dos conflitos de interesse tem ocorrido de forma razoavelmente satisfatória na maioria dos ensaios clínicos individuais, entretanto, como mostra o presente estu......
... uma mesma questão de pesquisa, sintetizando-os em uma medida de efeito única4. Bibliografia 1. ACT Investigators. Acetylcysteine for prevention of renal outcomes in patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography: main results from the randomized acetylcysteine for contrast-induced nephropathy trial (ACT). Circulation. 2011; 124(11):1250-9 [Link para o Resumo] (Fator de i......
...lagrar uma resposta antitumoral efetiva. Especificamente, estes anticorpos podem facilitar a citotoxicidade celular dependente de anticorpos (CCDA) mediada por células NK e macrófagos. Estes anticorpos podem ser utilizados para destruir células tumorais por mecanismos diretos (p. ex., indução de apoptose ou fixação de complemento) ou indiretos. Neste último caso, os anticorpos podem ser conjugados......
..., moderada e grave, respectivamente. O risco de morte ajustado (OR) foi de 2,4 (IC 95% 2,0-,27) para IRA leve; 4,5 (IC 95% 3,9-5,1) para IRA moderada e 12,6 (IC 95% 11,1-14,3) para IRA grave. Pequenas elevações de creatinina associaram-se a um risco maior de mortalidade hospitalar, enquanto uma elevação menor que 0,1 mg/dL associou-se a uma mortalidade de 1,9%, uma elevação de 0,1 a 0,19 mg/dL as......
...s principais refeições. Automonitoração Essencial para controle ambulatorial em pacientes insulino-dependentes e importante no controle de pacientes não insulino-dependentes. Consiste na medida da glicemia capilar em diferentes períodos do dia para ajuste da dose de insulina, diagnóstico de hiperglicemia e principalmente da hipoglicemia assintomática. Para os pacientes que utilizam antidiabét......
... Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacteriana (Shigella, Salmonella, Campylobacter); hanseníase; dermatofitose; viroses; toxoplasmose; linfogranuloma inguinal Medicações (sulfonamidas, brometos, iodetos, penici......
...ntre os principais achados, encontramos anemia, leucocitose, aumento de velocidade de hemossedimentação, proteína C reativa e fator reumatoide, além de C-Anca positivo em cerca de 80% dos casos. 2.2. Critérios: 2 ou mais: · inflamação oral ou nasal; · radiografia de tórax mostrando nódulos, infiltrados (fixos) ou cavidades; · hematuria microscópica; · inflamação granulomatos......
...nálise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflunomida e sulfassalazina) ou entre as drogas anti-fator de necrose tumoral (adalimumab, etanercept e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methotrexate, se......
...(não associar). •pode ter sua concentração plasmática diminuída por: indutor potente da CYP3A4 (carbamazepina, dexametasona, fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifampina, rifapentina) (em caso de coadministração, aumento na dosagem deve ser considerado). •pode ter sua concentração plasmática aumentada por: inibidor potente da CYP3A4 (atazanavir, claritromicina, indinavir, itraconazol, cetocona......
...itamina K promove no fígado a formação dos fatores de coagulação: II (protrombina), VII (proconvertina), IX (denominado fator Christmas ou componente da tromboplastina plasmática) e X (fator Stuart). A vitamina K não estimula a produção dos fatores de coagulação se houver deficiência de vitamina K ou na presença de anticoagulantes orais. A vitamina K1 (fitomenadiona) ocorre naturalmente em plantas......
...os. Não usar o produto em mães Rho (D) negativo previamente sensibilizadas pelo fator Rho (D) (não aumenta risco de reações adversas, apenas não dará prote- ção); em indivíduos Rho (D) positivo; hipersensibilidade a globulina ou ao tiomersal (merthiolate). Reações mais comuns (sem incidência definida) Local da injeção: desconforto no local da injeção; febre. Atenção com outros produ......
...iconcepcionais orais com baixa dosagem de hormônios. Nesses casos, quando é desejada anticoncepção, é preferível o emprego de métodos de barreira, DIU ou anticoncepcionais injetáveis, com menor espaçamento de doses. O tratamento com drogas antiepilépticas aumenta em duas a três vezes o risco de malformações fetais (maiores ou menores). O uso do valproato na gestação determina ainda maior risco d......
...an versus warfarina em pacientes portadores de fibrilação atrial1 [Link livre para Artigo Completo]. Fator de impacto da revista (NEJM): 50,017 Contexto Clínico A fibrilação atrial (FA) é uma das causas mais importantes de acidentes vasculares cerebrais (AVCs) isquêmicos. O uso de antagonistas da vitamina K, principalmente a warfarina, mostrou-se eficaz na redução destes eventos em até 60......
...itiva do que indivíduos solteiros, concluiremos que há algo além da hipótese da reserva cerebral, uma vez que solteiros permaneceram mais tempo de suas vidas sem um parceiro do que os viúvos. Possivelmente a questão do luto e da depressão tenha algum papel no desenvolvimento de disfunção cognitiva nestes casos, embora existam poucos estudos de longo seguimento que tenham avaliado a depressão como ......
...pelo fator Rho (D) (não aumenta risco de reações adversas, apenas não dará proteção); em indivíduos Rho (D) positivo; hipersensibilidade a globulina ou ao tiomersal (merthiolate). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) LOCAL DA INJEÇÃO desconforto no local da injeção; febre. Atenção com Outros Produtos A imunoglobulina Rho (D): • pode inativar: vacinas de vírus vivos (agu......
...rte do Pro-BNP de acordo com a idade, sendo 450 pg/mL, 900 pg/mL e 1.800 pg/mL, respectivamente para idades abaixo de 50 anos, entre 50 e 75 anos e acima de 75 anos, com sensibilidade de 90% e especificidade de 84%. No entanto, o uso desses marcadores não deve ser indicado a todos os pacientes, dando-se prioridade àqueles em que há necessidade de se diferenciar o quadro cardíaco de alguma outra do......