... em joelhos e punhos. O uso de corticosteroide intra-articular também é uma opção terapêutica nessas condições. TÓPICOS IMPORTANTES · O diagnóstico diferencial dos quadros poliarticulares é amplo. É importante verificar a duração do quadro, o número de articulações envolvidas, a localização, o padrão evolutivo, a distribuição, o ritmo da dor, a presença de sequelas e se há ou não envolvi......
... Nas amenorreias centrais (hipotalâmicas e hipofisárias) ou nas causadas por doenças que levam à anovulação crônica, é possível a indução da ovulação com agentes, e os mais utilizados são: · citrato de clomifeno: na dose de 50 a 150 mg/dia do 3º ao 7º dia do ciclo menstrual (válido para os casos de doenças com anovulação crônica funcional, mas não nas amenorreias centrais); · gonadotrofinas......
...to para diagnóstico da síndrome como para acompanhamento da doença. São necessários (caso disponíveis) tomografia computadorizada de tórax de alta resolução e prova de função pulmonar com volumes e difusão de monóxido de carbono. O ecocardiograma mostrará a presença ou não de pericardite e poderá mostrar elevação da pressão de artéria pulmonar, que, caso presente, deve ser confirmada por cateteri......
...ecorrentes da instabilidade provocada pelo processo inflamatório crônico da cápsula articular, ligamentos e tendões. Outro quadro articular importante no LES é a necrose avascular, que pode acometer vários sítios, sendo o mais freqüente a cabeça femoral, e na maioria dos casos associada tanto ao tratamento com corticosteróides quanto à atividade da doença. A tenossinovite pode ocorrer em até 10% ......
...dos casos de LES apresentam positividade do fator reumatóide. A determinação da atividade hemolítica do complemento e dos níveis séricos dos seus componentes C3 e C4 é extremamente útil na monitorização de doença e da resposta terapêutica. O algoritmo 1 resume os principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do LES. Algoritmo 1: Principais exames para o diagnóstico e acompanhamento do......
... contagem de plaquetas. São alterações discretas transitórias que cursam sem repercussões clínicas. 8.2 COLÓIDES SEMI-SINTÉTICOS As soluções coloidais orgânicas são do tipo emulsão e seus efeitos sobre a volemia dependem da carga elétrica e, em maior parte, do grau de hidratação das moléculas, ou seja, da afinidade pela água. Os dextrans e os amidos são eletricamente neutros, mas, em relação ......
...entes cirúrgicos, vítimas de trauma, gravemente doentes ou admitidos em unidade de terapia intensiva. O nível de evidência citado foi obtido através de vários estudos controlados randomizados. Enquanto não está claro a existência de qualquer associação entre profilaxia de TVP e redução das taxas de PAV; nossa experiência mostra uma redução dramática dos casos de PAV com a aplicação d......
...eza oral com clorexidina e o uso de cânulas de IOT com aspiração sub-glótica. Impacto A aplicação do bundle de ventilação do IHI em pacientes ventilados pode reduzir drasticamente a incidência de PAV. Nós observamos uma redução média de 45% na incidência de PAV em umrecente projeto colaborativo com o IHI de melhoria em uma Unidade de Terapia Intensiva. Além do mais a tendência de......
...ológica e a escolha do antibiótico. Fatores sociais e econômicos devem ser levados em consideração nesta decisão. · Alguns escores de gravidade ajudam a identificar pacientes de baixo risco que são, portanto, candidatos ao tratamento ambulatorial, tais como o PSI (do inglês - Pneumonia Severity Index/ Índice de gravidade de pneumonia – anteriormente conhecido como PORT) e o CURB-65. A dir......
...zar atenção distraindo-se facilmente ou com dificuldade em acompanhar o que estava sendo dito; · flutuação deste déficit de atenção durante a conversação. 3. Pensamento desorganizado: · pensamento desorganizado ou incoerente. 4. Alteração do nível de consciência: · alteração do nível de consciência, podendo estar hiperalerta ou sonolento e até difícil de acordar. O......
...ada 2 semanas. · crianças de 4 a 17 anos de idade pesando 30 kg ou mais: 40 mg a cada 2 semanas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco Na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite. Não amamentar. Não Usar o Produto Hipersensibilidade ao adalimumabe; imunodeprimido (segur......
...iguar se um programa educacional seria capaz de aumentar a adesão a tal recomendação de guidelines. O Estudo e seus Resultados Esse foi um estudo experimental desenvolvido em um hospital geral do Reino Unido, junto à unidade de trauma. Inicialmente, um estudo retrospectivo foi feito por 18 semanas antes da intervenção. Foram levantados os casos admitidos pelo serviço de emergência para o serv......
...o fato de IECA, BRA e bloqueadores dos canais de cálcio não terem se associado à ocorrência de quedas de modo significativo. O estudo apresenta algumas limitações, sendo a principal delas o fato de trabalhar com a recordação do paciente para o evento queda, o que certamente leva a subestimar sua ocorrência. A má adesão ao tratamento é outro fator que pode significar um viés na análise, já que não......
...as Depressivos Específicos e o Prognóstico Cardiovascular em Pacientes com Doença Coronariana Estável [Link para Abstract]1 Fator de Impacto da Revista: (JACC): 11.438 Contexto Clínico A depressão é um fator de pior prognóstico em pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável. Não se sabe, entretanto, se determinados sintomas depressivos estão mais associados a risco cardiovascul......
...é capaz de estabelecer padrões similares de proteção cognitiva. Bibliografia 1. Brayne C, Ince PG, Keage HA, McKeith IG, Matthews FE, Polvikoski T et al. Education, the brain and dementia: neuroprotection or compensation? Brain. 2010 Aug;133(Pt 8):2210-6. Escolaridade e Demência: neuroproteção ou compensação? Leonardo da Costa Lopes Escolaridade e Demência: neuroproteção ou compensação......
...e risco para mortalidade comparando-se o quartil mais fraco com o mais forte na medida de preensão palmar foi de 1,67 (IC95% 1,45 – 1,93). O aumento de 1 kg na força de preensão associou-se a uma proteção contra mortalidade da ordem de 0,97 (IC95% 0,96-0,98). Na velocidade de marcha, o quartil mais lento comparado ao mais veloz demonstrou uma associação de 2,87 (IC95% 2,22 – 3,72). Quanto ao tempo......
...ência por todas as causas aumentou linearmente com a gravidade da perda auditiva (HR 1,27 para cada perda de 10 dB; IC95% 1,06-1,50). Comparado com a audição normal, a razão de risco para demência foi de 1,89 (IC95% 1,00-3,58) para perdas auditivas leves; 3,0 (IC95% 1,43-6,30) para perdas moderadas e 4,94 (IC95% 1,09-22,40) para perdas graves. O risco de incidência por DA também aumentou com a per......
...onal. Aplicações para a prática clínica Esta análise confirma o que já era esperado. O tabagismo é fator de risco importante para doença arterial periférica em mulheres, assim como o é para os homens, e isso independe de outros fatores de risco tradicionais. Interessante notar o nítido gradiente biológico tanto para a quantidade de cigarros fumados quanto para o tempo de exposição. Os riscos......
...o, a diferença não chegou a ser tão grande a ponto de fazer diferença clínica para os pacientes. Não foram vistas diferenças do ponto de vista de retorno ao trabalho, satisfação de vida, medo, uso de drogas ou escores em escalas de desempenho para as costas. Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a cirurgia para corrigir a dor lombar por discopatia degenerativa não ......
... região do esterno e FA). Desfechos secundários avaliados foram os níveis de glicemia e a incidência de hipoglicemias. Os resultados mostraram que não houve diferenças na incidência de eventos adversos entre os grupos (17 no grupo moderado vs. 15 no agressivo; P=0,91). Não houve mortes ou infecções do esterno em nenhum dos grupos. IAM ocorreram em 3 pacientes do controle agressivo e em nenhum pac......
...et 2011 Jan 15; 377(9761):183-4. Epub 2011 Jan 6. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 33,630) 2. Wawer MJ, Tobian AAR, Kigozi G, Kong X, Gravitt PE, Serwadda D, et al. Effect of circumcision of HIV-negative men on transmission of human papillomavirus to HIV-negative women: a randomised trial in Rakai, Uganda. Lancet 2011; 377(9761):209-18. DOI:10.1016/S0140-6736(10)61967-8. [link para o art......
...colha individualizada da melhor alternativa terapêutica disponível, atenuando expectativas irreais. Para isto, identificou-se prospectivamente todas as consultas realizadas em um período de 5 anos em um serviço oncológico cirúrgico para a consideração de um possível procedimento paliativo, em pacientes com câncer metastático incurável ou locorregional avançado, totalizando 227 pacientes consultado......
...tora primária (Debulking) seguida pela quimioterapia adjuvante é considerada a modalidade terapêutica de primeira escolha. A cirurgia deve sempre objetivar uma ressecção completa de toda doença macroscópica, sendo realmente benéfica apenas quando o resíduo tumoral não exceder 1 cm de diâmetro. No entanto, esta meta só é alcançada em cerca de metade dos casos, fato que motivou a investigação de for......
...15; quiz 516–7. 43. Simons FE, Frew AJ, Ansotegui IJ, et al. Risk assessment in anaphylaxis: current and future approaches. J Allergy Clin Immunol 2007;120(1 Suppl):S2–24. 44. Castells M. Mast cell mediators in allergic infl ammation and mastocytosis. Immunol Allergy Clin North Am 2006; 26:465–85. 45. Ono E, Taniguchi M, Mita H, et al. Increased production of cysteinyl leukotrien......
...e sonda vesical. Neste estudo, participaram 71 hospitais de Michigan, nos EUA, em um total de 194.162 pacientes-dia de acompanhamento. A intervenção consistiu em ensinar os médicos a respeito das indicações mais adequadas para uso de sonda vesical, bem como a avaliação diária, feita por um enfermeiro em visitas diárias, da necessidade de permanência da sonda. Os desfechos buscados foram a mudan......
...incluir uma cuidadosa investigação para detecção de malignidade e patologia envolvendo o sistema nervoso central, bem como uma avaliação endócrina para excluir a possibilidade de hipotireoidismo e hipocortisolismo. Há situações em que nenhuma causa de SIADH é encontrada, sobretudo em pacientes idosos e pacientes com distúrbios psiquiátricos, retardo mental ou alcoolismo.50 Um seguimento cuidadoso ......
... relatar os casos de tuberculose às agências de saúde pública locais. Em alguns hospitais, esta tarefa é realizada pelo departamento de controle de infecções, porém o médico deve garantir que o caso seja relatado de maneira diligente, para que o departamento de saúde local entre em contato com o paciente ainda durante o período de internação. Isto deve assegurar que o paciente não seja perdido par......
...e LDH e proteínas séricas do paciente.2-7 A primeira etapa no diagnóstico de DP é diferenciar transudato e exsudato. Os transudatos resultam de um desequilíbrio entre as pressões hidrostática e oncótica no tórax. Os exsudatos são causados por inflamação pleural ou por prejuízo na drenagem linfática do espaço pleural. As principais causas de transudatos e exsudatos são citadas no Quadro 100.1. Os ......
...etornar ao normal. Dessa forma, é provável que ambos os mecanismos, underfilling e overflow, ocorram em diferentes períodos, no mesmo paciente, durante o desenvolvimento da doença.1,4-6 Quadro Clínico A principal manifestação apresentada por pacientes com SN é o edema, que ocorre, no início, de forma insidiosa, evoluindo posteriormente para edema generalizado. Na fase inicial, algumas manifes......
...todos os casos, 50 mg de etanercept foi administrada numa única injeção subcutânea. A gravidade clínica da doença foi calculada usando a pontuação da escala SCORTEN. Usando as probabilidades de morte ligadas a cada nível de pontuação SCORTEN, calculamos a probabilidade esperada de morte em nossos pacientes. Cura foi definida como re-epitelização completa. Todos os pacientes prontamente responderam......
...lheres (portadoras heterozigóticas) são geralmente indenes, salvo pequena porcentagem negativamente afetada pela lyonização, e as raras homozigotas, filhas de mãe portadora e pai afetado. É um lócus poligênico; há mais de 250 variantes conhecidas de G6FD, algumas instáveis, outras de atividade deficiente, acometendo, em conjunto, mais de 400 milhões de pessoas.Duas têm relevância clínica e al......
...(por exemplo, anticolinérgicos em baixas doses,inibidores seletivos da recaptação de serotonina). Terapias adjuntassemelhantes devem ser consideradas para sintomas em outros sistemas orgânicos.Para otratamento ideal desses pacientes, a saúde mental deve ser abordada. Ospacientes devem ser incentivados a permanecerem fisicamente ativos comcaminhadas, alongamentos, ioga e atividades similares e deve......
...iátrico descobriu que apenas 42% daqueles que atendem critérios de triagemtiveram avaliação radiográfica, e AVC ocorreu em 38% dos pacientes que nãoforam tratados com antitrombóticos. Portanto, a observação dos critérios detriagem é importante para pacientes pediátricos com trauma, porque odiagnóstico pode ter resultados devastadores. As diretrizes da EasternAssociation for Surgery of Trauma afirm......
...são comcristaloides isotônicos. O uso de coloides como a albumina nesses pacientes éassociado a aumento de mortalidade e, portanto, deve ser evitado. Os resultados de estudos observacionais de intubação endotraquealpré-hospitalar têm sido conflitantes. Desfechos ruins em pacientes intubados foram,provavelmente, devidos a tubos perdidos ou hiperventilação excessiva uma vez intubados.No único estudo......
... de albumina séricapode ser menor que 1,0 g/dL. Colesterol sérico, triglicerídeos e lipoproteínasde baixa densidade são elevados em pacientes com grave hipoalbuminemia. Aconcentração total de cálcio sérico é baixa por causa da hipoalbuminemia, porémo cálcio iônico em geral não é reduzido proporcionalmente. No entanto, com doençade longa data, pode haver distúrbios no metabolismo da vitamina D e re......
...a extensão do trombo no sistema venosoprofundo. A maioria dos protocolos de tratamentonãorecomenda a anticoagulação no caso de trombose superficial. Uma exceção équando uma trombose da veia safena proximal é próxima ou adjacente à veiafemoral comum. Nessa situação, a anticoagulação é recomendada.Ao avaliaro sistema venoso da extremidade inferior, outras estruturas arredondadas podemser confundidas......
...interleucina 1. Os neutrófilos chegam ao sítio de inflamação em 2 a 4 horas, e são as células predominantes no peritônio por 48 a 72 horas. A destruição de bactérias libera lipopolissacarídeos e outros componentes bacterianos que estimulam ainda mais a resposta pró-inflamatória. Evidências experimentais indicam que a resposta inflamatória local robusta é necessária para controlar a peritonite; no......
...que levam em conta a dose absorvida em rads e fatores que determinam a sensibilidade dos tecidos à radiação; atualmente, no sistema internacional, os rems foram substituídos pelo Sievert (Sv), com 1Sv equivalendo a 100rem. Epidemiologia A exposição à radiação pode provir de fontes naturais, exposições médicas terapêuticas ou diagnósticas ou exposições acidentais a indivíduos ou a grandes p......
...ivo” refere-se à presença de abundantes células polimorfonucleares, algumas das quais podem ser eosinófilos. É possível, embora incomum, encontrar pequenas regiões focais de necrose em alguns glomérulos. Em geral, a proliferação celular pode variar desde a invasão maciça, obstruindo praticamente todo o lúmen capilar até inflamação leve, com um aumento moderado da celularidade mesangial e maior que......
...mune e doença trombótica (especificamente, trombose em veias profundas), são mais comuns na colite ulcerativa em comparação com a doença de Crohn.51?52 Nos dias atuais, a DII é reconhecida como um importante fator de risco hipercoagulável,54,55 e tanto os pacientes médicos como os pacientes cirúrgicos com DII admitidos em hospitais precisam fazer anticoagulação profilática. A prevalência de nefro......
...inálise e cultura de urina [Figura 2]. Se estes 2 exames resultarem negativos, é possível prescrever um curso de 2 dias de um analgésico do trato urinário, a fenazopiridina (200 mg, 3 vezes/dia após as refeições).47 Deve ser considerada a realização de um exame pélvico para avaliação de diagnósticos alternativos, como infecções por clamídia, gonococos ou herpéticas, e é recomendável que o paciente......
...nor que 5 pontos e risco de morte ou necessidade de diálise de apenas 2,3%; já o grupo com escore maior que 10 tem risco de 61,2% de morte ou necessidade de diálise. O Quadro 2 sumariza a classificação de risco em pacientes com rabdomiólise. Quadro 2 Escore de Risco em Pacientes com Lesões Musculares em Relação ao Risco de Rabdomiólise Variáveis Pontuação Idade entre ......
...a de via respiratória superior. Um estudo randomizado controlado demonstrou que a terapia antinecrose tumoral com etanercept é inefetiva como terapia auxiliar para tratamento da GPA. Essa terapia, aparentemente, também aumenta o risco de malignidade em pacientes com GPA previamente tratado com agentes citotóxicos.21,22 Apesar de sua alta eficácia para indução de remissão da doença e prolongamen......
...vações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estudos, esta ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia usual......
...de boca seca e olhos secos há seis meses. Fica muito incomodada porque tem de passar o dia bebendo água e pingando colírio. Nega qualquer antecedente pessoal. Ao exame físico encontra-se consciente e orientada (Glasgow 15), corada, hidratada porém com mucosa oral seca, eupneica, acianótica e anictérica. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Propedêutica abdominal sem alterações. Membros inferiores......
... com aporte parenteral de vitamina B12, sugerindo-se o uso diário de 100mg de vitamina intramuscular uma vez ao dia. O esquema proposto é de uma injeção ao dia por uma semana, uma injeção por semana por um mês e, depois uma vez ao mês pelo resto da vida. Sugere-se, também, a manutenção com cobalamina oral, 1.000mg ao dia, contínua. Deve-se evitar o uso de folatos antes do início da reposição de v......
... como RHFs não imunes. A maioria dos estudos epidemiológicos disponíveis se refere às RHAs em geral em oposição à alergia farmacológica, dada a dificuldade para demonstrar os mecanismos mediados por célula T ou IgE fármaco-específicos, devida à falta de testes padronizados para muitos fármacos e ao uso limitado dos testes de provocação farmacológica (TPFs).1,3 Epidemiologia As RHFs são resp......
...élulas epiteliais das vias aéreas, ativadas por vírus ou exposição a antígenos. Outro mecanismo envolvido na crise asmática está relacionado à inervação autonômica das vias aéreas. Dados experimentais sugerem que a ativação de células inflamatórias e a liberação de mediadores inflamatórios como leucotrienos e bradicininas alteram o limiar de despolarização de neurônios dos brônquios e bronquíolos......
...e Antidoping existentes Os controles podem ser feitos de forma dual, por meio análise da urina ou do sangue. Existem dois tipos de controle: - Controle em competição. - Controle fora de competição. O controle em competição é realizado logo após a competição. Nesses estudos incluem-se todas as substâncias e métodos que se encontram na lista oficial. O controle fora de competição pode ......
...rem infarto do miocárdio dentro de seis meses após a cirurgia. A insuficiência cardíaca, angina instável, arritmias ventriculares e anormalidades eletrocardiográficas também são preditivas de um índice mais alto de complicações cirúrgicas. No pré-transplante, o exame físico e a história do paciente devem enfocar uma investigação detalhada para detecção de sinais e sintomas sugestivos de vasculop......