... de Ramo Direito - Pré-Excitação Ventricular (Wolff-Parkinson-White) – ver eletrocardiograma 18 - Infarto antigo de parede posterior (onda “Q”) - Dextrocardia – eletrocardiograma 26 - Distrofia muscular de Duchenne A distrofia muscular de Duchenne acomete na maioria das vezes o coração levando a cardiomiopatia, mas a sintomatologia de insuficiência cardíaca é pobre devido as li......
...l. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QR......
... Discussão A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual......
... 0,27 0,00 0,24 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Q V6 (mV): 0,00 0,17 0,00 0,22 0,00 0,28 0,00 0,28 0,00 0,26 0,00 0,26 0,00 0,30 0,00 0,28 0,01 0,33 0,01 ......
...iculação metacarpofalangeanas e adução do polegar. A crise pode ser acompanhada de sudorese, eólicas abdominais, vômitos e broncoespasmo devidos, provavelmente, a disfunção do sistema nervoso autônomo. Em crianças, o laringoespasmo pode ser a única manifestação de tetania. Convulsões generalizadas podem ser desencadeadas pela hipocalcemia nas pessoas predispostas. Edema de papila tem sido......
...nária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular esquerd......
...irect current energy can be used to cardiovert patients with atrial fibrillation. O uso da cPharmacologic cardioversion has the advantage of not requiring sedation or anesthesia, but the major disadvantage is the risk of ventricular tachycardia and otherardioversão farmacológica tem a vantagem de não necessitar de sedação ou anestesia, mas a grande desvantagem é o risco de taquicardia ventricular ......
...hipertrofiado, diminuição da densidade capilar, aumento da pressão diastólica de enchimento, que prejudicam o fluxo sanguíneo em todas as camadas subendocárdicas em diástole, e à infiltração de pequenas arteríolas e capilares no interior das células endoteliais e do músculo liso. Os sintomas predominantes de envolvimento cardiovascular incluem dispnéia e dor torácica. Na maioria d......
...strou que no cenário de um IAM anterior, a presença de um distúrbio de condução, independentemente do seu início, está associado a um maior risco de morte. Quando presente na admissão, BRD associou-se a um pior prognóstico quando comparado com pacientes sem distúrbios de condução. Além disso, a mortalidade no grupo com BRD foi 5x maior quando comparados aqueles com BRE. Num Registro Espanhol de ......
... Diagnóstico O primeiro eletrocardiograma demonstra ritmo de marcapasso, em modo VVI (ondas P dissociadas), em paciente com diagnóstico prévio de BAVT congênito. Um mês antes dos primeiros sintomas, a paciente foi submetida à troca de gerador por exaustão do marcapasso. No início da febre, astenia e calafrios, a paciente realizou ecocardiograma transtorácic......
...o e períodos de taquicardia supraventricular (taquicardia atrial) Discussão Neste caso temos 2 alterações no ECG : Derivação V1 com BAV 1º G e BRD Período de taquicardia atrial O Holter de 24h deste paciente mostrou presença de inúmeras extrassistoles supraventriculares e diversos períodos de taquicardia atrial com episódios chegando a durar minutos. Este achado é ......
... ou dispnéia não explicadas. O diagnóstico de CH será feito num familiar de primeiro grau se houver um critério maior ou dois critérios menores ecocardiográficos ou um critério ecocardiográfico menor associado a dois critérios eletrocardiográficos menores. Eletrocardiograma 61 Murillo de Oliveira Antunes Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 61 Eletrocardiogr......
...letricamente inativa anterior (amputação de R em parede anterior e lateral). O paciente apresentava digoxina sérica de 4ng/ml (limite desejável <0,8). Comentários Os digitálicos têm sido utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca há mais de 200 anos, constituindo mundialmente uma das drogas mais prescritas, particularmente na idade avançada. No entanto, em idosos, o ......
...os deve-se explicar os sintomas e ausência de risco, evitar fatores precipitantes e prescrever ansiolíticos se necessário. Em pacientes muito sintomáticos deve-se pesar risco benefício do uso de betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio. Na presença de doença cardíaca estrutural há várias estratégias invasivas ou nao pra predizer prognóstico nos pacientes pós-IAM. A presença de 2 o......
...ada a um longo intervalo RR. Um ciclo mais longo, prolonga o período refratário prévio, e, se ocorrer após um ciclo mais curto, a condução final provavelmente será realizada com aberrância. Uma condução aberrante ocorre quando um impulso supraventricular atinge o sistema His-Purkinje, enquanto um de seus ramos está ainda no período refratário relativo ou absoluto. Isso resulta em con......
...xo: Só mulher. Ambos. Cardiopatia mais freqüentemente associada: Coartação da aorta (Co.Ao.) isolada ou associada a estenose aórtica (E.Ao.). Estenose pulmonar (EPV). ECG e VCG: Normal ou SVE. Muito alterado: SÂQRS com extremo desvio no quadrante superior direito e PH alça QRS - SVD. Órgãos sexuais. Amenorréia primária hipergonadotrófica. Criptorqu......
...ção da contração muscular com a sístole ventricular, considerando-se a abertura da valva aórtica e os tempos de abertura e fechamento da valva pulmonar. O pulso ventricular é liberado após o retardo atrioventricular, promovendo uma sequência de pulso para estimular o músculo esquelético. Este sistema funciona com três eletrodos, dois deles são destinados à estimulação do músculo esquelético e, o ......
... Diagnóstico Bloqueio Atrioventricular avançado (BAV) – 3:1 Comentário Bloqueios atrioventriculares (BAV) resultam do atraso ou interrupção da condução, através do nó AV, do impulso atrial para os ventrículos. Podem ser classificados como de 1º grau quando todas as ondas P são conduzidas, sempre com retardo, de 2º grau, quando apenas......
...eletrocardiográficas inferiores do paciente. Contudo, o quadro isquêmico miocárdico também pode ser explicado por perfusão coronariana reduzida, que leva 10% a 15% dos pacientes com dissecção de aorta a apresentarem anormalidades cinéticas e eletrocardiográficas da parede ventricular, sem necessariamente cursar com IAM. As alterações miocárdicas isquêmicas encontradas no caso poderiam ser decorren......
...o ou emocional, precedendo uma taquicardia ventricular polimórfica. Esse achado eletrocardiográfico é incomum; trata-se, porém, de um dos critérios diagnósticos maiores para o diagnóstico dessa enfermidade. Comentários A síndrome do QT longo caracteriza-se pelo prolongamento do intervalo QT no traçado eletrocardiográfico associado à síncope, morte cardíaca súbita e arritmias vent......
... paratireóide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) ü Medicações ü Pancre......
... Diagnóstico Trata-se de ritmo de fibrilação atrial acompanhado de R-R regular e com baixa freqüência. Esse achado é de importância diagnóstica na avaliação de fibrilação atrial pois determina o chamado “alto grau de bloqueio AV, se a distância R-R for regular”. Discussão Paciente com indicação de implante de marcapasso definitivo. Blo......
...Clínico Mulher de 80 anos com palpitações taquicárdicas há 1 hora Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiograma apresenta ritmo de fibrilação atrial, presença de hipertrofia ventricular difusa com sinais evidentes de sobrecarga ventricular e pr......
...exos masculino e feminino. Os níveis de digoxina plasmática devem ser medidos pelo menos seis horas e, de preferência 12 ou mais horas após a última dose, uma vez que medições feitas logo após a ingestão pode dar valores 2-3 vezes maior. TIPOS DE TOXICIDADE CARDÍACA - Os mecanismos pelos quais a toxicidade do digital promove o desenvolvimento de arritmias ainda não são compreendidos. Duas cate......
...teral e infarto do segmento inferobasal da parede inferior (previamente conhecida como posterior). Desta forma infarto inferolateral se divide em 3 grupos:inferior(Q em DII, DIII, aVF), lateral (RS em V1 e/ou ondas Q patológicas em derivações laterais), e inferolateral(os dois padrões). Somado a isso, devemos admitir que por décadas erramos tanto na anatomia como na eletrofisiologia. Demonstrou-se......
...lobal após cinco anos de acompanhamento. Em conformidade com esses achados, o estudo MADIT-II demonstrou menor mortalidade após o implante de CDI em pacientes com infarto do miocárdio prévio e FEVE reduzida. Esses resultados concordantes levaram a uma expansão das indicações de CDI profilático em pacientes com grave comprometimento da FEVE. Entretanto, a implementação dessa terapia representa um ......
...gica do organismo à ingestão diminuída de calorias e conseqüente redução do metabolismo corporal. É, portanto, uma mudança adaptativa ao hipometabolismo, ao invés de uma verdadeira doença cardíaca. Portanto, o monitoramento cardíaco é recomendado nos pacientes com anorexia e naqueles em dietas levando à perda importante de peso. Eletrocardiograma 81 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da R......
... demostraram a superioridade do CDI sobre os fármacos. Atualmente os CDI são endocárdicos e podem ser unicamerais, bicamerais ou associados a ressincronizadores. Durante o seguimento clínico, a principal complicação é o choque inapropriado, cuja incidência varia de 21 a 25%, tendo como principal causa a fibrilacão atrial, seguida pela taquicardia sinusal e outras arritmias supraventriculares. As......
...orrência da arritmia com necessidade de drogas antiarrítmicas (amiodarona) e diminuição da dobutamina. Evoluiu para choque cardiogênico; após intubação orotraqueal, ajuste volêmico e drogas vasoativas foi passado balão intra-aórtico. Com a estabilização não houve recorrência da arritmia. Obs - Os sistemas de estimulação temporária podem ser muito úteis no manuseio de taquiarritmias. A freqüência......
...de extrema especificidade para pericardite é a depressão do PR. · Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamentode ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1. · Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T. · Estágio 3: inv......
...mil e betabloqueadores. Nesse caso trata-se de um jovem sem doença aparente, que apresenta freqüentes episódios de arritmia ventricular, isoladas, salvas e episódios de TV não sustentada. (Fig 1A – 2A) Fig- 1A -Gráfico tabular – Distribuição da arritmia ventricular hora-hora – EE VV isoladas (21.529), salvas de duas (4531) e episódios de TV (1977). Fig-2A-Múltiplos episódio......
... Ultrassom Intracoronário Indicação Estudo realizado para investigação de lesão ambígua no terço proximal da ADA. Técnica Cateterização seletiva da artéria coronária esquerda com cateter-guia JL 6F. Administração endovenosa de heparina plena, com controle de TCA, e intracoronária de mononitrato de isossorbida. Introdução da corda-guia 0,014” até o segme......
...e WPW e FA paroxística: 1) cardioversão elétrica imediata (prevenção de FV) nos casos de FC rápida e instabilidade hemodinâmica. 2) ablação por cateter da via anômala em pacientes com FC elevada e síncopes ou período refratário efetivo da via anômala curto (=270ms) 3) administração de propafenona, procainamida ou amiodarona intravenosa para restaurar o ritmo sinusal, nos casos de c......
...rdia atrioventricular por movimento circular mediada por via acessória com condução retrógrada lenta. Algumas características das taquicardias atriais são úteis para diferenciá-las de outras arritmias supraventriculares. A freqüência atrial varia entre 140 e 240 por minuto e, diferentemente do "flutter" atrial, existe uma linha isoelétrica entre as ondas P. A realização de manobras vagais ou o uso......
...sso temporário em vigência do infarto do miocárdio são: bradicardia sintomática; bradicardia com arritmia ventricular importante; bloqueio A-V de 2º grau tipo Mobitz II; bloqueio A-V de segundo grau tipo Wencke.bach sintomático; bloqueio A-V total; bloqueio de ramo direito e bloqueio da divisão ântero-superior; bloqueio de ramo direito e bloqueio da divisão ântero-inferior; bloqueio de ramo esquer......
...es eletrocardiográficas, investigação adicional, por outros métodos complementares, pode ser necessária para se excluir outras etiologias e se definir a existência ou não de cardiopatia chagásica, sua gravidade e seu significado prognóstico. Classificação modificada dos Consensos Brasileiro e Latino Americano de ICC: O tratamento de bradiarritmias não difere das recomendações para cardiomi......
...fig 1) ora coincidindo no QRS (figura 2) Figura 1 Figura 2 3- QRS alargado (duração 0,16s) com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo Diagnóstico Taquicardia Ventricular. Pelos critérios de Brugada (fluxograma em Taquicardias Ventriculares) observamos que há dissociação A-V e portanto preenche critérios de taquicardia ventricular. Discussão Neste paciente inicialmen......
... Comentário Eletrocardiograma apresenta ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e presença de supradesnível de segmento ST nas derivações V1- V4. Apesar das porções terminais do QRS alentecidas pela ativação tardia do ventrículo direito (BRD), não se observa infradesnível do segmento ST nas derivações inferi......
...se 3 do potencial de ação, verdadeiro início da repolarização ventricular. A repolarização ventricular inicia-se no epicárdio, sendo as camadas subendocárdicas as últimas a se repolarizarem. A onda T, cuja polaridade é igual à polaridade do complexo QRS, é assimétrica, com fase ascendente lenta e fase descendente mais rápida. Sua amplitude não excede um terço da amplitude do QRS correspondente. On......
...as espessuras parietais podem causar grande confusão. Embora geralmente não esteja relacionada ao exercício, a morte súbita durante a prática de atividade desportiva é acompanhada de significativo impacto emocional, não só pelo aparente paradoxo, visto que esporte está associado à impressão de melhor saúde, mas também pela grande visibilidade. A maioria dos episódios de morte súbita veiculados pel......
...ido à incompetência cronotrópica. O sintoma mais comum é a tontura que é altamente limitante nos pacientes idosos; inadequadamente diagnosticada como vestibulopatia, retarda o diagnóstico correto e seu tratamento. O evento mais importante é o quadro sincopal, responsável por cerca de 25% dos sintomas desenvolvidos pelo paciente, quando do início do distúrbio cardíaco, e cuja causa muitas vezes é ......
...ssintomático. Após a angioplastia, é interessante observar a ocorrência de mudança no padrão de repolarização ventricular nas precordiais, com a onda T tornando-se positiva. Essa alteração é altamente sugestiva (acurada) da correlação do plus-minus com a oclusão da DA. Eletrocardiograma 89 Cristiano Guedes Bezerra Leonardo Vieira da Rosa Ricardo Casalino Sanches de Moraes Eletrocardiograma 89 El......
... Diagnóstico Eletrocardiograma com taquicardia de QRS estreito com frequência cardíaca entre 100-150 bpm. “Recorrência pós-ablação” de Fibrilação atrial. Comentários Ocorrência precoce de arritmias atriais após ablação de fibrilação atrial é um evento bem reconhecido. Do ponto de vista clínico, dois tipos de......
...tas geralmente são vagotônicos, o que determina uma menor frequência cardíaca ao repouso; c) o intervalo entre o início da onda P e o início do complexo QRS é de 120 ms. É um indicativo da velocidade de condução entre os átrios e os ventrículos e corresponde ao tempo de condução do impulso elétrico desde o nó atrioventricular até aos ventrículos. A morfologia da onda P está normal. A amplitud......
...s deste estudo mostram que pacientes que se apresentam com síncope no pronto-socorro e que têm um eletrocardiograma normal na entrada não têm nenhuma alteração estrutural ao ecocardiograma; isto significa que tal este exame pode ser excluído da avaliação destes casos. Sendo assim, o maior foco é excluir arritmias e doença coronariana aguda. Obviamente este é um único estudo, de caráter retrospecti......
...TORSADE POINTES” – taquicardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam......
... realizado após angioplastia pode ser observado desaparecimento do infradesnível do segmento ST e a persistência do padrão serrilhado nas ondas F em DII longo. No quinto dia de internação um ecocardiograma transesofágico mostrou ausência de trombos em câmaras cardíacas, tendo o paciente sido submetido à cardioversão elétrica com 100 J com sucesso (ECG 3). ECG 2 ECG 3 Eletrocardiograma 3 Fe......
... menos de 6h do início dos sintomas, em que existe maior chance de reversão com aumento da freqüência juncional (maioria é de origem vagal). Evolução O paciente foi levado à sala de hemodinâmica em caráter de urgência. Como se encontrava hipotenso foi realizada passagem de marcapasso transvenoso por fluoroscopia. A cinecoronariografia mostrou obstrução de 95% em coronária direita, tendo sido ......
...stivos de miocardite. Após 1 mês de tratamento de suporte houve melhora progressiva recebendo alta com função ventricular normal. Eletrocardiograma 2 Comentário A Taquicardia ventricular consiste na presença em série de 3 ou mais batimentos de origem ventricular (abaixo da bifurcação do feixe de His) com duração que ultrapassa 120ms. O vetor do segmento ST-T está em oposição a......
...ular, com reversão e manutenção de ritmo juncional. Realizou implante de marcapasso definitivo com cardiodesfibrilador implantável. Figura 1: Ventriculografia mostrando discinesia apical (aneurisma apical) Figura 2: Ressonância nuclear magnética revelando aneurisma apical Comentários As fases do infarto agudo do miocárdio com representação eletrocardiográfica são: infarto......