...hipoxemia e a qualidade do sono na apneia obstrutiva do sono, esse tratamento pode prolongar apneias e não ameniza a fragmentação do sono. Portanto, o oxigênio isoladamente não deve ser usado como tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono suspeita ou comprovada sem monitoramento noturno. Quando a SaO2 no sono permanece baixa, apesar de outros níveis ótimos de CPAP ou de CPAP e......
...ça entre as várias formas de radiações ionizantes é a sua capacidade de penetração. Entre elas, temos: · Partículas a: têm um alcance muito limitado, medido em micrômetros. Como as partículas a não conseguem penetrar além de roupas ou da pele, seu significado patológico é inteiramente no contexto da exposição interna por inalação ou ingestão de materiais radioativos. · ......
...aumentadas (pelo menos, duas) com biópsia de congelação das demais para avaliar necessidade de exérese; remoção das quatro paratireoides com autotransplante de fragmentos de uma das glândulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, e o risco de complicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A reduçã......
...os ocorrem na primeira hora devido a arritmias ou insuficiência respiratória, com sequelas graves ocorrendo em, pelo menos, 70% dos casos. São documentadas cerca de 3 mil admissões por queimaduras causadas por choques elétricos por ano nos EUA. No Brasil, existem relatos de, pelo menos, 100 mortes associadas a raios com, aproximadamente, 500 pessoas feridas ao ano, o que representa números muito ......
... a lesão primária, podendo evoluir de forma proximal ao longo dos canais linfáticos. Geralmente, não envolvem linfonodos, embora a linfadenopatia possa se desenvolver. As lesões são tipicamente indolores ou com dor leve, mesmo quando elas se ulceram e formam placas e mantêm a forma nodular, mesmo após ulcerar. Embora a resolução espontânea da esporotricose tenha sido descrita, as lesões de esporo......
..., MP H, recebe honorários ou apoio financeiro para pesquisas das empresas Bayer Corp. e Procter & Gamble Pharmaceuticals; atua como consultor para a Bayer Corp.; e recebe honorários como conferencista das empresas Bayer Corp., Procter & Gamble Pharmaceuticals e Ortho-McNeil Pharmaceutical. Walter E. Stamm, MD, recebe honorários ou apoio financeiro para pesquisas e recebe honorários como......
... Provavelmente, seja necessário fazer esplenectomia nos casos em que for confirmado o diagnóstico de rompimento esplênico, embora, às vezes, a preservação esplênica seja possível apenas com tratamento intensivo de suporte. As complicações neurológicas ocorrem em menos de 1% de pacientes com mononucleose infecciosa; essas complicações incluem encefalite, meningite asséptica, mielite transversa, sí......
...peratura da pele, o que sugere que alterações da circulação fazem parte de sua fisiopatologia. Os pés devem ser mantidos limpos, mornos, secos enfaixados, elevados e monitorados para sinais precoces de infecção. Medidas profiláticas incluem manter o pé aquecido, fazer o ajuste do calçado e trocar meias molhadas, nunca dormir com meias e botas molhadas e, uma vez identificados os primeiros sintomas......
...urgem no início do curso da infecção e estão presentes em 85% de pacientes no momento da visita inicial ao médico. A presença de anticorpos imunoglobulina M (IgM) contra antígenos capsídeos virais sugere infecção aguda, enquanto que os anticorpos imunoglobulina G (IgG) contra antígenos capsídeos virais indicam infecção anterior. Os anticorpos contra antígenos precoces surgem temporariamente duran......
...ção tireoidiana. Hipofosfatemia (principalmente observada em crianças), hipocalcemia e níveis elevados de insulina ocorrem. Nenhuma dessas anormalidades laboratoriais se correlaciona com a doença clínica, e sua causa é desconhecida. O teste colorimétrico de Meixner é usado para procurar a presença de amatoxina. Embora ele seja sensível, não é muito específico, e outros cogumelos podem dar um resu......
...to de uma doença semelhante ao diabetes de tipo 1. Estes distúrbios incluem a pancreatite crônica (muitas vezes, relacionada ao alcoolismo), carcinoma pancreático, fibrose cística, hemocromatose e desnutrição. O traumatismo pancreático e a pancreatectomia também podem resultar nesta forma de diabetes. Diagnóstico Os critérios diagnósticos padrão para outras formas de diabetes aplicam-se à......
...vivo,23 foram bem observadas. O ANCA ativa os neutrófilos e os monócitos, ocasionando estresse oxidativo e formação de espécies ativas de oxigênio, com liberação de enzimas lisossômicas dos grânulos dos neutrófilos e secreção de citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias. Também existem evidências de que o ANCA causa dano às células endoteliais, com adesão e recrutamento de células inflamatórias.22......
...estão associados a recaída. Esta deve ser aceita sem críticas, tentando-se identificar os fatores relacionados. O paciente deve ser estimulado a fazer novas tentativas. Promovendo a motivação para parar de fumar Os pacientes podem não estar dispostos a tentar parar de fumar por diversas razões. Entre elas estão a falta de informação sobre os efeitos nocivos do tabaco, a não percepção de como ......
...a (dose inicial de 17.500 UI, SC, duas vezes ao dia, com TTPa ajustado para 1,5 a 2,5 vezes o valor de controle aferido no meio do intervalo entre doses);2 subcutânea intermitente sem monitoração e com doses ajustadas pelo peso (dose inicial de 333 UI/kg, seguido por 250 UI/kg a cada 12 horas).35 A hemorragia é a complicação mais significativa do uso pleno de HNF. Os principais fatores de risco s......
...ras. Pode haver perda sensorial bilateral e comprometimento da função da bexiga e do intestino. Sem tratamento, há desenvolvimento de paralisia, por vezes de forma abrupta, que em geral é irreversível. Achados laboratoriais A leucocitose é comum em pacientes com abscesso epidural, porém as contagens de leucócitos podem ser normais, sobretudo em pacientes com sintomas prolongados. A veloci......
...ipitado. Considerações Finais Todos os pacientes que têm contato com mais de 600 V devem ser admitidos para observação, mesmo que não haja nenhum ferimento aparente. Monitorização cardíaca não é necessária a menos que o ECG inicial seja anormal. Pacientes com sintomas como dor no peito, palpitações, perda de consciência, confusão, fraqueza, dispnéia, dor abdominal, ou sinais como fraqueza, d......
... da ação antidepressiva e que ambos teriam eficácia semelhante à substituição pela nicotina, com a vantagem de que seus Efeitos adversos raramente levariam à suspensão do tratamento. Demonstrou-se, apesar do reduzido número de ensaios analisados, que a clonidina é eficaz no tratamento do tabagismo, mas os Efeitos adversos limitam sua utilidade. Foi também estudado o efeito de lobelina, um agonist......
... t Antiarrítmicos da classe 1A, cisaprida, fluoroquinolonas, inibidores de protease, loratadina, tioridazina, pimozida: contraindicado o uso concomitante, pelo aumento do risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca). t Fenitoína, nevirapina, rifampicina, rifapentina: pode ocorrer diminuição da concentração plasmática da amiodarona, reduzindo o e......
...podem ser extremamente importantes e perda de peso de 2 a 6 Kg algumas semanas antes da apresentação inicial. A fadiga pode ocorrer em até 70% dos pacientes, e pode ser independente de doença pulmonar e dispneia, sua causa é multifatorial, podendo ser causada pela carga de granuloma, ganho de peso e diabetes devido à terapia com corticosteroides, depressão, alterações do sono, hipotireoidismo, ent......
...cterísticas peculiares, como macrocitose e plaquetose em sangue periférico, diminuição da série eritroblástica e presença de megacarióticos jovens na medula óssea. O segmento mais curto excluído até agora que evoluiu com quadro de síndrome 5q envolvia cerca de 40 genes incluídos em uma região comum. Essa exclusão induz um bloco dependente de P53 na proliferação eritroide e diferenciação, enquanto ......
...a biologicamente ativo. Outros hormônios, como os androgênios e os estrogênios podem afetar a produção hepática desses hormônios de ligação e, consequentemente, devem ser levados em conta nas interpretações dos resultados dos ensaios que fazem a medição da concentração total de um determinado hormônio. Além disso, os ensaios endócrinos apresentam um grau natural de variabilidade, seja em termos d......
... para indivíduos com risco elevado de progressão para pielonefrite; essa população inclui receptores de transplante renal recente, pacientes com neutropenia, diabéticos e pacientes que estiverem fazendo manipulação no trato geniturinário.12 Testes Laboratoriais As lesões produzidas pelo organismo Candida podem ser tão facilmente distinguíveis, que não há necessidade de fazer exames laborat......
...mo a Índia. Patogênese A patogênese das diferentes formas de pancreatite crônica depende de sua etiologia adjacente. Geralmente, ductos interlobulares e intralobulares apresentam obstruções secundárias a uma falha no aumento compensatório da secreção ductal de bicarbonato, o que resulta em um ambiente ductal viscoso, com isto pode ocorrer obstrução ductal e inflamação, que posteriormen......
... tétano neonatal. O Quadro 4 sumariza a profilaxia do tétano. Quadro 4 PROFILAXIA DO TÉTANO Imunizado Imunizaçao entre 5 e 10 anos Sem imunização adequada ou status desconhecido Ferimentos superficiais e limpos Sem condutas específicas; cuidados locais e higiene adequados Sem condutas específicas Vacina dT, 0,5mL, IM; encaminhar para outras doses Fe......
...o em todas as câmaras. Pressões atriais elevadas estimulam o enchimento diastólico precoce rápido, que se interrompe abruptamente a partir do momento em que o volume ventricular atinge o limite imposto pelo pericárdio. Em última análise, a constrição aumenta a pressão venosa, e diminui o volume sistólico e o débito cardíaco. Além de impor um volume cardíaco máximo, o pericárdio enfermo insufla as ......
...umotórax secundário, ocorrendo pneumotórax em 3 a 4% dos casos durante a vida. Em pacientes com tuberculose hospitalizados, o pneumotórax manifesta-se em 2% dos casos. O chamado pneumotórax catamenial é associado à menstruação e pode ocorrer em pacientes com endometriose torácica. Outras causas menos frequentes de pneumotórax secundário incluem histiocitose de células de Langerhans, doença pulmona......
...s com duração rápida, e apenas intervenções mínimas sendo necessárias (ex.: observação extra, investigação, revisão de tratamento, tratamento leve). MODERADO Paciente sintomático, com necessidade de intervenção (ex.: procedimento terapêutico adicional, tratamento adicional), com aumento do tempo de internação, com dano ou perda de função permanente ou de longo prazo. GRAVE Pacien......
...ário ou grande volume urinário residual (possibilidade de presença de obstrução urinária). Reações mais comuns (sem incidência definida): Endócrino-metabólico: aumento do volume e da sensibilidade da mama; diminuição do desejo sexual; diminuição do volume de ejaculação; impotência sexual. As reações acima tendem a ser menos incidentes com a finasterida utilizada nos casos de alopécia androge......
... A doença pode se manifestar em três fases distintas (tabela 3). Na forma localizada precoce, que ocorre até um mês após a picada do carrapato, aparece o chamado eritema migratório no entorno do local da picada. Essa manifestação ocorre em 50% a 70% dos casos e pode estar associada a sintomas sistêmicos como fadiga, cefaléia, mialgias, artralgias e linfadenopatias. Posteriormente, em ......
...icácia de benzodiazepínicos em diminuir a latência do sono e prolongar sua duração. A melhora global, no entanto, não foi muitomaior do que a observada no grupo placebo. Eventos adversos foram mais comuns com os sedativos versus placebo. Logo, os benefícios desses fármacos não parecem justificar o aumento de risco. Hipnóticos devem ser usados com cuidado em idosos (risco de aumento de ataxia, con......
...e a ansiedade caracterizada como doença apresenta-se como clínicas que respondem de forma diversa aos ansiolíticos. O correto diagnóstico da alteração, o conhecimento de seu curso natural e a identificação de sua resposta a um fármaco específico são necessários à terapia. Para manejo da ansiedade existem tratamentos não-farmacológicos (psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental) e medicamentos......
...vas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem tolerada e quando combinada a aconselhamento propicia maior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-análise demonstrou que bupropiona faculta o abandono ao fumo em pacientes com esquizofrenia, sem trazer risco de piora no estado mental. O uso de bupropiona, ......
... nortriptilina ajudam a parar de fumar no longo prazo, mas os inibidores seletivos como fluoxetina não o fazem. Estas provas sugerem que o modo de ação da bupropiona e da nortriptilina seja independente do mecanismo da ação antidepressiva e que ambos teriam eficácia semelhante à substituição pela nicotina, com a vantagem de que seus efeitos adversos raramente levariam à suspensão do tratamento. D......
...gular, o próximo passo é a tentativa de visualização de ondas P. Se a frequência atrial for maior que a ventricular, as possibilidades diagnósticas são flutter atrial (Figura 5) ou TA. Figura 4: Diagnóstico diferencial das taquicardias de QRS estreito. Fonte: Blomstrom-Lundqvist et al.1 FA = fibrilação atrial; TA = taquicardia atrial; TAV = taquicardia atrioventricular; TRN = taquicard......
...e septada).3, 4 Alguns fatores podem favorecer o aparecimento de hérnia, tais como: tonicidade diminuída da musculatura da região inguinal (prematuros, desnutridos, doenças musculares e do tecido conectivo) e aumento da pressão abdominal (ascite, massas abdominais).1 Aproximadamente 1 a 3% das crianças nascidas a termo pode apresentar, e os prematuros podem ter até 3 vezes mais comumente......
...critérios dessa sociedade. EXEMPLO 3.9. DELINEAMENTO DE PRIVILÉGIOS CLÍNICOS: ANGIOPLASTIA PERIFÉRICA Concessão de privilégios para novos procedimentos ou instrumentação As concessões de privilégios para procedimentos recém-desenvolvidos, equipamentos ou instrumentos novos criam problemas especiais para os hospitais. Ainda que os membros das equipes assistenciais não sejam obrigad......
...ia. A AAP possui classificação semelhante para recém-nascidos. Ela associa categorias de risco dos pacientes e critérios para concessão de privilégios, o que será discutido posteriormente neste capítulo. Ao verificar se a classificação por categorias aqui apresentada pode ser aplicada em seu hospital, a equipe assistencial deve avaliar a adequação das categorias à população de pacientes. Por ......
...m membros de equipes assistenciais, quer não. Em geral, a descrição global do processo aparece juntamente com os critérios de avaliação nos regimentos ou nos documentos de gerenciamento. Os regimentos devem prever mecanismos para procedimentos de audiências e apelações, nos casos de decisões adversas. O processo de renovação de privilégios envolve as mesmas etapas descritas no Capítulo 3, “Avalia......
...qüência, a utilização de consultores externos especializados em análise de desempenho ou em normas pode ser útil para evitar favorecimentos e atingir a objetividade. Resultado Exigências da Joint Commission: _____ As decisões devem considerar critérios que tenham relação direta com a qualidade do atendimento. _____ As decisões não podem se basear em sexo, raça, crença religiosa ou nacionali......
...ndimento, o tratamento e os serviços fornecidos aos pacientes. Muitos enfermeiros-líderes preocupam-se, ainda, com sua capacidade para fazer a diferença na organização, bem como junto aos pacientes e à equipe. Embora a estratégia para enfrentar a escassez de pessoal em enfermagem esteja além da responsabilidade dos enfermeiros-líderes individualmente, bem como do âmbito deste livro, Tem......
... as áreas de interesse prioritário; e o favorecimento da competência da enfermagem por meio da educação. A partir do Capítulo 3, são salientadas estratégias-chave, como uma maneira acessível para ajudar o leitor a concentrar-se melhor nas inúmeras técnicas e procedimentos do livro destinados a auxiliá-lo no enfrentamento dos desafios apresentados nos dois primeiros capítulos. ......
... condições devem ter um plano para administrar o afluxo contínuo de indivíduos potencialmente infecciosos durante longos períodos. Esse plano deve abordar os seguintes itens: · Como as organizações poderão se manter atualizadas com informações recentes sobre eclosão de epidemias ou de novos tipos de infecção que possam resultar no acionamento de planos de emergência? · Em que situa......
...ovariantes causadoras de LGV de C. trachomatis. A infecção por G. lamblia envolve apenas o intestino delgado (enterite) e tipicamente se manifesta como diarreia, dor abdominal e distensão abdominal ou náusea, na ausência de sintomas retais. O diagnóstico diferencial, no caso dos pacientes com sintomas de colite ou proctocolite, deve incluir a infecção por Clostridium difficile e a enteropatia infl......
...fago e pode identificar a sua consistência (p. ex., gasoso, líquido ou misto). Quando esse método é associado à pHmetria, é possível observar refluxo de conteúdo gastroduodenal e seu pH, sendo identificados episódios de refluxo ácido (pH < 4), fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7). Essa associação de métodos aumenta a constatação de DRGE, principalmente em indivíduos refratários a......
...ção de cura. É importante avaliar de forma periódica o potássio sérico (semanalmente, por quatro semanas), pois pode ser necessária suplementação de potássio ou, até mesmo, de fludrocortisona. Também se deve monitorar a função renal, uma vez que o hiperaldosteronismo está associado à hiperfiltração renal, podendo mascarar uma possível insuficiência renal prévia. Dieta generosa em sal deve ser est......
...desenvolve, os homens jamais devem ser tratados com terapia de curta duração, devido ao alto índice de recidivas precoces. Em vez disso, devem ser prescritos regimes de 7 a 14 dias à base de fluoroquinolona. O TMP-SMX é a melhor alternativa farmacológica, desde que a cepa envolvida seja suscetível.64 Nos casos de homens com mais de 50 anos que têm ITU, a possibilidade de invasão bacteriana da pró......
...4. Dubois B, Feldman HH, Jacova C, et al. Research criteria for the diagnosis of Alzheimer’s disease: revising the NINCDS-ADRDA criteria. Lancet Neurol 2007;6:734–46. 5. Hy LX, Keller DM. Prevalence of AD among whites: a summary by levels of severity. Neurology 2000;55:198–204. 6. Hebert LE, Scherr PA, Bienias JL, et al. Alzheimer disease in the US population: prevalence est......
...ed 1992;327:76–81. 58. Fijalkowska A, Kurzyna M, Torbicki A, et al. Serum N-terminal brain natriuretic peptide as a prognostic parameter in patients with pulmonary hypertension. Chest 2006;129:1313–21. 59. Nagaya N, Nishikimi T, Uematsu M, et al. Plasma brain natriuretic peptide as a prognostic indicator in patients with primary pulmonary hypertension. Circulation 2000; 102:865–70. 60. ......
...que já tenham sido submetidos à revascularização coronariana), a menos que haja contraindicação. Bloqueadores do receptor da angiotensina Os bloqueadores do receptor da angiotensina são recomendados para indivíduos com indicação para tratamento com inibidor de ECA, mas que sejam intolerantes a este agente. O estudo ONTARGET demonstrou que o temisartan foi equivalente ao ramipril em......
...s ou para cirurgia de descompressão seguida de radioterapia no período pós-operatório. Todos os pacientes receberam doses elevadas de dexametasona (uma dose de 100 mg seguida de 24 mg em intervalos de 6 horas até o início da terapia e, a seguir, uma redução na dose).80 O resultado principal foi a capacidade de caminhar após o tratamento. O estudo foi encerrado logo após ter atendido os critérios p......