...dem variar durante um período de semanas a meses, em qualquer momento.31 Havendo necessidade, o teste cutâneo pode ser repetido após vários meses. Métodos diagnósticos alternativos, como os testes de ativação de basófilos, podem ser úteis em casos difíceis, embora a acurácia diagnóstica destes testes não seja melhor do que a acurácia dos métodos já utilizados. Além disso, estes métodos alternativo......
... Categoria Agentes Selecionados Alfabloqueadores Doxazosina, prazosina, terazosina Inibidores da enzima conversora de angiotensina Captopril, enalapril Fármacos anticâncer Bleomicina, ciclofosfamida, citarabina, dactinomicina, daunorubicina, doxorrubicina, etoposídeo, floxuridina, fluorouracil, metotrexato, mitomicina, mitoxantrona, procarbazina, tioguanina, vinblastina......
...ais imediatas. Exemplificando, o esvaziamento de uma proporção de urina anormalmente alta durante a noite pode, em alguns casos, indicar a ocorrência de trocas líquidas posturais relacionadas a uma insuficiência cardíaca congestiva ou apneia do sono obstrutiva. Testes laboratoriais Pacientes com incontinência urinária devem ser submetidos ao exame de urina. Um resultado negativo é útil para......
...nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos ou com os fornecedores de serviços mencionados nesse capítulo. Referências 1. Lohr KN. Medicare: a strategy for quality assurance. Washington (DC): National Academy Press; 1990. 2. Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. Washington (DC): The National......
...ica em Estágio Final (MELD) para alocaçãode fígado de doador falecido podem ter levado a uma melhor sobrevida após otransplante de fígado na SBC. Bibliografia 1-Bahr MJ.Vascular liver disease. Hepatologu Clinical Textbook 2020.2- Menon KV, Shah V, Kamath PS. The Budd-Chiari syndrome. N Engl J Med 2004;350:578.3-Ferral H, Behrens G, Lopera J. Budd-Chiari syndrome. AJR Am J Roentgenol2012; 199:737.......
...ssociado a riscoaumentado de adenocarcinoma de esôfago. Epidemiologia Aprevalência geral de esôfago de Barrett na população adulta dos Estados Unidosé estimada em 5,6% (embora as estimativas tenham variado amplamente de 0,9% amais de 20%, dependendo da população estudada e da definição de esôfago deBarrett). A maioria dos casos é diagnosticada ainda assintomática emendoscopias digestivas de rotin......
...os casos foram em bebês menores de 1 ano. Mais de 90% de todos ospacientes eram casos assintomáticos, leves (apenas sintomas de infecção de viaaérea alta) ou moderados (pneumonia sem repercussão clínica). O tempo médiodesde o início da doença até o diagnóstico foi de 2 dias (intervalo: 0 a 42dias). Houve rápido aumento da doença no estágio inicial da epidemia, e, emseguida, houve diminuição gradua......
...abética ou hipoglicemia grave ocorreu emnenhum dos grupos. Aplicação Prática O que esteestudo envolvendo crianças com diabetes tipo 1 demonstra é que o nível deglicose ficou na faixa-alvo por uma porcentagem maior de tempo com o uso de umsistema de circuito fechado (pâncreas artificial) do que com o uso de uma bombade insulina aumentada por sensor. Este ensaio clínico randomizado e multicêntricop......
... 2.264 participantes de 12 a 15 anos de idade foram randomizados para receberduas doses de 30 µg de BNT162b2 ou placebo, com 21 dias de intervalo. Osdesfechos do ensaio foram a eficácia da vacina contra covid-19 confirmada emlaboratório e a segurança, ambas avaliadas 6 meses após a vacinação.A BNT162b2continuou a ser segura e com um perfil de eventos adversos aceitável. Poucosparticipantes tiveram......
... vítimas de bombardeiros alemães.Desde então, vários casos de rabdomiólise por causas não traumáticas em vítimasde catástrofe foram descritos. O númerocrescente de acidentes de trânsito e de trabalho também leva a aumento naincidência da síndrome do esmagamento e na importância de seu reconhecimento etratamento oportunos. Em vários estudos, a incidência de síndrome deesmagamento e insuficiência re......
...es de risco para carcinoma de células epidermoides incluem álcool, tabagismo, acalasia e ingestão prévia de material cáustico com soda cáustica. O esôfago de Barrett predispõe ao adenocarcinoma. Cirurgia e radioterapia para câncer de cabeça e pescoço também são associações importantes. Em geral, há uma progressão relativamente rápida de disfagia de sólidos para líquidos (6 meses). O sangramento é......
...ssa envolver algum anticorpo não neutralizante que se ligue ao ADAMTS13 e acelere sua eliminação.31,32 Síndromes Urêmico-Hemolíticas Epidemiologia A SHU se apresenta de uma forma semelhante à PTT. Existem duas formas de apresentação: SHU clássica e SHU atípica, também conhecida por SHU mediada pelo complemento. As duas formas de SHU compartilham características clínicas e descobertas labo......
...persistente (HPP) quanto resolvida intraútero (HPR). Foi realizada uma revisão retrospectiva de todos os pacientes consecutivos avaliados para hidronefrose pré-natal ao longo de 24 meses. Os pacientes foram acompanhados com ultrassons pré-natal e no pós-natal com ultrassonografia e cistouretrografia miccional. Dos 165 pacientes consecutivos incluídos no estudo, 72 tinham HPR. O comprimento ântero......
... da estimulação por caolim entre 60 e 85 segundos. Grávidas Tratamento de trombose venosa profunda e embolia pulmonar t 5000 a 10.000 UI a cada 12 horas. Notas para administração: t Selecionar solução de heparina com concentração adequada ao uso subcutâneo. t Usar seringa de tuberculina, preenchida com 0,1 mL de ar antes de aspirar heparina do frasco. t Retirar o volume desejado e tr......
...número substancial de novos casos de diabetes na população. Bibliografia Imamura F et al. Consumption of sugar sweetened beverages, artificially sweetened beverages, and fruit juice and incidence of type 2 diabetes: systematic review, meta-analysis, and estimation of population attributable fraction. BMJ 2015;351:h3576 Risco de Diabetes Atribuível a Bebidas Adoçadas, Artificialmente adoçadas ......
...cia clínica ao invés de anticoagulação se o risco de TEV recorrente for baixo (Grau 2C), e anticoagulação ao invés de vigilância clínica se esse risco for alto (Grau 2C); - Nós sugerimos terapia trombolítica para TEP com hipotensão (Grau 2B) e terapia sistêmica ao invés de cateter dirigido para trombólise (Grau 2C); - Para TEV recorrente em casos de uso de anticoagulantes que não HBPM, sugerimos......
...68. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_04. pdf. 4. Neff GW, Duncan CW, Schiff ER. The current economic burden of cirrhosis. Gastroenterol Hepatol 2011;7:661–71. 5. Kim WR, Brown RS Jr, Terrault NA, El-Serag H. Burden of liver disease in the United States: summary of a workshop. Hepatology 2002;36:227–42. 6. Zimmer V, Lammert F. Genetics and epigenetics in the fi br......
... em que tenham de tomar decisões médicas para pacientes com perda progressiva e lenta da função cognitiva (demência). Aparentemente, as decisões nos casos de pacientes com deficiências cognitivas causadas por doenças demenciais não deveriam ser diferentes das decisões nos casos de pacientes com deficiências cognitivas causadas por acidente vascular cefálico, trauma ou qualquer outra enfermidade n......
... ascend-ing paralysis. Ann Emerg Med 1998;32:104-7. 33. Fontaine B. Periodic paralysis. Adv Genet 2008;63:3-23. 34. Rohack JJ, Mehta BR, Subramanyam K. Hyperphosphate-mia and hypocalcemic coma associated with phosphate enema. South Med J 1985;78:1241-2. 35. Hsu HJ, Wu MS. Extreme hyperphosphatemia and hypocal-cemic coma associated with phosphate enema. Intern Med 2008;47:643-6. 36. Beck DA,......
...3;270:2087. 74.Jelinek T, Maiwald H, Nothdurft HD, et al. Cutaneous larva migrans in travelers: synopsis of histories, symptoms, and treatment of 98 patients. Clin Infect Dis 1994;19:1062. 75.Simon MW, Simon NP. Cutaneous larva migrans. Pediatr Emerg Care 2003;19:350. 76.Rizzitelli G, Scarabelli G, Veraldi S. Albendazole: a new therapeutic regimen in cutaneous larva migrans. Int J Dermatol 1977......
...distúrbio subjacente que pode causar PO. A biópsia pulmonar pode ser considerada em pacientes com achados clínicos típicos de uma síndrome viral durando várias semanas a alguns meses seguidos por dispneia e a não resolução do quadro radiológico. Quadros infecciosos, doenças reumatológicas, transplante de órgãos, uso de drogas, entre outras causas, podem cursar com a PO. Tratamento A rem......
...o de cálculos envolve diminuir os fatores litogênicos (por exemplo, oxalato de cálcio) e aumentar as concentrações de inibidores da formação de pedra (por exemplo, citrato). Isto é conseguido com mudanças na dieta e abordagens farmacológicas adequadas para prevenir pedras nos rins. Apresentamos a mais recente diretriz do American College of Physicians (ACP) que traz as evidências dispo......
...ia miocárdica aguda, resultando em edema pulmonar. RESSEÇÃO DO PULMÃO O edema pulmonar pode ocorrer como complicação subsequente à resseção de pulmão, especialmente após uma pneumonectomia, sendo referido como edema pulmonar pós-pneumonectomia (EPPP). O quadro clínico é consistente com lesão pulmonar aguda ou SARA e ocorre em 7,9% das pneumonectomias, 3,0% das lobectomias e 0,9% das ress......
...metidos a procedimentos vasculares ou endovasculares. AAF/TTPA/TVVR Solicitar em casos inexplicáveis de trombose venosa ou arterial, ou trombocitopenia. Teste cutâneo com derivado proteico purificado (Panergy) Realizar em qualquer paciente que possa requerer terapia com esteroide ou com piúria estéril inexplicável, ou hematúria, inflamação granulomatosa, meningite crônica o......
...ressão arterial do paciente. Pacientes com neuropatia periférica causando tontura relatam piora significativa do equilíbrio sob condições de baixa iluminação, além da sensação de estarem andando sobre almofadas. As quedas de pressão arterial podem ser causadas por desidratação ou crises vasovagais, ou como parte de alguma neuropatia autônoma. Pacientes com ataques de pânico podem apresentar tontur......
...ria and anaphylaxis due to betalactams (penicillins and cephalosporins). In: Pichler WJ, editor. Drug hypersensitivity. Basel: Karger; 2007. p. 190–203. 35. Torres MJ, Blanca M. The complex clinical picture of beta-lactam hypersensitivity: penicillins, cephalosporins, monobactams, carbapenems, and clavams. Med Clin North Am 2010;94:805–20, xii. 36. Khan DA, Solensky R. Drug all......
...ela, pois pode sugerir um consumo substancial de fibrinogênio agudo. D-Dímero e Produtos de Degradação de Fibrina-Fibrinogênio Os produtos de degradação do fibrinogênio e os produtos de quebra de fibrina-fibrinogênio (PQFFs) resultam na degradação pela plasmina do fibrinogênio e do coágulo de fibrina [ver Figura 8]. O D-dímero é liberado pela degradação plasmina-mediada da fi......
...idade e a especificidade destes sinais é baixa. A avaliação dos pacientes inclui rinoscopia anterior (com um otoscópio ou espéculo nasal e procura secreção mucopurulenta ou pólipos nasais – que podem, às vezes, ser confundidos com um corneto inferior inchado). Outra patologia nasal, como uma neoplasia, particularmente na presença de pólipo unilateral ou massa e secreção de sangue nasal assoc......
...bine therapy in systemic sclerosis. J Rheumatol2003; 30:1341–3. 39.Cowper S, LeBoit P, Su L, et al. Fibrosing skin condition among patients with renal disease – United States and Europe, 1997–2002.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002;51: 25–6. 40.Launay D, Sitbon O, Le Pavec J, et al. Long-term outcome of systemic sclerosis-associated pulmonary arterial hyper- tension treated with bosentan as ?rst-lin......
...alistas favorece a adoção dos mesmos critérios para o início tanto da terapia de salvamento como do tratamento de 1ª linha,27 embora a terapia de salvamento deva ser instituída antes do desenvolvimento de linfonodos volumosos (> 5 cm). O tipo de tratamento de 1ª linha recebido e a duração do benefício alcançado influenciam a escolha da terapia de 2ª linha. Os pacientes inicialmente tratados c......
...passem despercebidos. Estudos Laboratoriais Comuns Culturas de sangue. As culturas de sangue devem incluir culturas aeróbicas (5 a 10% de tensão de CO2) e culturas anaeróbicas que tenham sido incubadas durante pelo menos 12 semanas. As novas técnicas de culturas de sangue, tais como uso de centrifugação por lise e sistema BACTEC de culturas micobacterianas radiométricas podem ser bastante úte......
...essa é uma população que deve ser diagnosticada com a maior velocidade possível. O Estudo Um programa chamado “Diagnóstico Precoce” foi feito em San Diego, na Califórnia, com foco em diagnosticar HIV precocemente em indivíduos de alto risco. Dados epidemiológicos, resultados de testes para HIV e dados geográficos foram obtidos a partir do Departamento de Saúde Pública de San Diego e do Pro......
...eratura. O Estudo Este é um estudo randomizado, controlado, com 556 pacientes com insuficiência cardíaca sistólica sintomática (fração de ejeção ventricular esquerda =35%) não causada por doença arterial coronariana. Estes pacientes foram designados para receber um CDI, e outros 560 pacientes foram designados para receber atendimento clínico usual (grupo controle). Em ambos os grupos, 58% ......
...ngajado no cenário do sistema de saúde, seja um ator participante e contribua para a melhoria do sistema. Os Editores. Editorial MedicinaNET - Novembro - 2016 Lucas Santos Zambon Editori......
...escolares, passando por condições sociais que permitam um engajamento efetivo. Recorda-se, também, que é preciso ter uma noção da fragmentação da gestão em saúde no nosso País, contando com serviços atrelados a diferentes esferas de poder, seja o municipal, seja o estadual ou federal (cada qual com os seus orçamentos e agendas). Além disso, a política pode atrapalhar a integração de serviços, o d......
... usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS et al. Clinical metrics in emergency medicine: The shock index and the probability of hospital admission and inpatient mortality. Emerg Med J 2016 Nov 24; [e-pub]. Índice de Choque na Emergência tem Relação com Admissão e Mortalidade Lucas Santos Zambon ......
...ástica o prognóstico do CRE: as taxas de sobrevida em 1, 2, 5, e 10 anos, para os pacientes com CRE, foram de 70,9, 66,6, 60 e 41,9%. Fatores de risco identificados com mau prognóstico incluem: · sexo masculino; · idade avançada; · ICC; · creatinina sérica >3mg/dL no início do tratamento; · necessidade de mais de 3 dias......
...ssa população são a idade avançada e a demência.63 A idade média de pessoas adultas que recebem cuidados está aumentando; em 2009, a idade média era 69,3 anos, em comparação com 66,5 anos em 2004.63 A maior parte dos cuidadores ajuda os entes queridos, pelo menos, em uma AVD.63 Muito provavelmente, os cuidadores com idade acima de 65 anos que cuidam dos entes queridos, sem ajuda de outras pessoas......
...alar. Aplicação Prática Apesar de ser unicêntrico, este estudo se destaca pelo grande número de casos avaliados. O SI inicial registrado no DE mostra um aumento da probabilidade tanto de internação quanto de mortalidade hospitalar, especificamente usando-se um cut-off de SI >1,2. Esse é um dado que pode ser facilmente adotado na prática de pronto-socorro. Bibliografia Balhara KS......
... Diagnóstico O exame de imagem de escolha para o diagnóstico é a tomografia computadorizada (TC) de tórax, mas, atualmente, a ressonância nuclear magnética (RNM) e a TC de emissão de pósitrons com 18-FDG têm sido cada vez mais utilizadas. A lesão costuma ter tanto componente cístico, como sólido, com componente de gordura e calcificações. Os marcadores tumorais como a lactato desidrogenase ......
...gência, e o paciente apresentava escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) sem alterações agudas, gasometria arterial em ar ambiente: pH 7,19; pO2 47; pCO2 19; Bic 10,2; BE 11,8; Sat 77%. Comentário Paciente com antecedente de LES, com quadro de insuficiência respiratória aguda, usa imunossupressores e apresenta um infiltrado pulmonar difuso, porém sem derrame pleural e cardiomegalia, o qu......
...mprindo metas contratualizadas, aplicando recursos de forma transparente e eficiente e contando com um planejamento democrático e inclusivo. Além disso, essa gestão deverá estar alinhada à RAS, o que inclui a definição do papel do hospital na rede e a organização de fluxos entre os serviços atrelados, com acordos formais dentro da rede e com critérios de monitoramento e avaliação. A garantia de a......
...ternativas. Outra opção é adiar o início do uso de antibióticos e utilizá-los apenas em pacientes com sintomas persistentes. Essa estratégia reduz ligeiramente a satisfação do paciente, mas não teve implicações clínicas adversas detectáveis. Os antibióticos podem ser usados em pacientes com patógenos atípicos conhecidos, mas, mesmo assim, seu efeito sobre os resultados não é claro, exceto para li......
...se média [P = 0,02] e 0,15 litros com a dose elevada [P = 0,002]). Dois pacientes no grupo de dose média, 3 no grupo de dose alta e 1 no grupo placebo interromperam o regime de ensaio devido a eventos adversos. Aplicação Prática Entre os pacientes tratados com ß-agonistas de ação prolongada e doses médias a altas de glicocorticoides inalados, aqueles que receberam tezepelumabe apresentaram......
...lidade de criação de ativos (como a construção de um hospital, por exemplo) que, ao término da concessão, voltam a ser do poder público, funcionando como um investimento; outro ponto é que as PPPs, diferentemente das privatizações, fazem com que o serviço continue sendo público, apenas com administração privada pelo período de contrato; o Estado (não importa se na esfera federal, na estadual ou na......
...es de risco para complicações respiratórias, detectáveis por história ou exame físico, incluem perda de consciência, morte de outra vítima, queimaduras faciais ou fuligem nas narinas ou boca, além de sibilos ou crepitações em exame. As complicações respiratórias também são mais comuns em incêndios em recintos fechados do que em incêndios em campo aberto. A radiografia de tórax deve ser realizada ......
...mologia Resumo Estudo prospectivo, placebo-controlado e duplo-cego que objetivou avaliar o impacto da suplementação de vitamina A sobre a função pulmonar de crianças entre 9 e 13 anos de idade. A suplementação foi feita durante o período pré-natal numa coorte de mulheres com carência nutricional. Contexto clínico A vitamina A é importante na regulação do desenvolviment......
... mortalidade entre recém-nascidos é de aproximadamente 50% Pleurodinia + Sinônimos: mialgia epidêmica, doença de Bornholm Ataques de dor paroxística espasmódica de intensidade variável no tórax ou na parte superior do abdome, acompanhados de febre, que diminuem de intensidade conforme a dor retrocede; a dor habitualmente é mais intensa em adultos; os músculos a......
... 4 (Cdk4) e betacatenina, encontradas no melanoma; a proteína HER-2/neu, encontrada no carcinoma de mama e outros cânceres; a proteína caspase 8, expressa em alguns carcinomas de células escamosas; e o produto do gene supressor tumoral p53, encontrado em múltiplos tumores. Antígenos de diferenciação Os antígenos de diferenciação (ou linhagem-específicos) são proteínas normalmente expressas ......
... outro (horizontal) e de cima para baixo (vertical), o examinador oscila a cabeça do paciente aproximadamente uma vez a cada dois segundos, movimentando-a ao longo de toda a faixa oculomotora [Tabela 1]. O paciente é instruído a continuar olhando cuidadosamente para o nariz do examinador e a evitar piscar. Durante a execução dessa manobra, os pacientes podem manter o olhar fixo sobre o alvo empreg......