...sugerida a reposição de ferro em pacientes com níveis de ferritina < 75 mcg/L, uma opção é o uso do sulfato ferroso 300 mg 2 a 3 vezes ao dia. A combinação com vitamina C pode ajudar a melhorar os sintomas. Medidas não farmacológicas podem ser realizadas, como atividades para manter o estado mental alerta, exercício físico regular e redução do consumo de cafeína. Em pacientes com necessidade d......
...mento de vasculite urticariforme, fármacos anti-inflamatórios não esteroidais, fármacos citostáticos, tais como azatioprina ou ciclofosfamida, e antimaláricos podem ser benéficos. Quase todos os pacientes respondem aos corticosteroides administrados de forma sistemática. No entanto, devido aos seus efeitos secundários, no tratamento diário com corticosteroides, não deve ser considerada a terapia d......
...para ocorrência de HSA, e agravado conforme a intensidade do tabagismo. Outros fatores de risco significativos são a hipertensão arterial sistêmica, o etilismo, os fatores genéticos, o uso de medicamentos simpaticomiméticos, a deficiência estrogênica e o uso de medicamentos antitrombóticos. Pacientes com histórico familiar de hemorragia subaracnóidea em parentes de primeiro grau têm maior risco. ......
...ra a localização de tumores com sucesso crescente; menos comumente, a angiografia com amostragem venosa seletiva pode ser útil na localização de tumores ocultos. Os tumores primários podem ser localizados em linfonodos, e gastrinomas ectópicos foram encontrados em locais como o ovário. Tratamento O objetivo do manejo clínico é controlar as manifestações clínicas da síndrome de Zollinger-El......
...i demonstrada pela presença do vírus em pacientes imunossuprimidos com aplasia crônica de eritrócitos. Microbiologia Os parvovírus formam cápsides icosaédricos pequenos de cerca de 23 a 25nm. Têm um genoma de DNA de cadeia simples e, aproximadamente, 5.600 nucleotídeos do parvovírus B19 mostram uma variação notável da sequência entre os diferentes espécimes isolados. O vírus é dependente d......
...ões séricas. Na ausência de uma grande massa de assimetria no cérebro, punções lombares são extremamente seguras e, quando realizado por clínicos especializados, não são prejudiciais assim como muitos outros procedimentos. A utilidade clínica de marcadores inflamatórios no líquido céfalo-raquidiano é ? baixa, mas essas medidas poderiam identificar pacientes em risco de desordem cognitiva associada......
... leucemia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico é muito difícil sem um histórico de exposição conhecida ao arsênico. Além disso, infelizmente, as intoxicações criminais não costumam ser nem detectadas pela polícia investigativa nem suspeitadas pela equipe médica. O diagnóstico de intoxicação aguda por arsênico deve ser considerado em um paciente com hipotensão precedida por ga......
... o período esperado para a sua aquisição. O nível psicossocial e as habilidades cognitivas deterioram-se e os problemas comportamentais se desenvolvem. As maiores categorias de demência são demência idiopática (doença de Alzheimer) e demência vascular, que são essencialmente diagnósticos de exclusão. No entanto, outros distúrbios mais tratáveis podem causar ou simular demência. O curso típico da ......
...servado na análise de sensibilidade por tratamento recebido. Os efeitos adversos do tratamento mais comuns no grupo ablação foram tamponamento cardíaco (0,8%), hematomas menores (2,3%) e pseudoaneurismas (1,1%). Já no grupo de tratamento medicamentoso, foram tireoidopatias (1,6%) e pró-arritmia (0,8%). Aplicação Prática Com base nas melhores evidências disponíveis até o momento, o American......
...micos após SCA e ICP, mas é menos eficiente que a anticoagulação para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com FA.Por isso, a maioria das diretrizes atuais recomenda a realização de tripla terapia, associação de anticoagulantes orais (varfarina mais comumente) e DAPT, por um período limitado para profilaxia de trombose de stent, eventos isquêmicos e tromboembólicos nesses pacientes. E......
...ga duração (glargina, detemir) pode ser necessário terapia pré-prandial com insulina de curta duração (regular) ou ultra-rápida (lispro, aspartate). O consenso ressalta que “as insulinas ultra-rápidas e as de longa duração não demonstraram diminuir a hemoglobina glicada mais efetivamente do que as insulinas mais antigas, de curta duração ou duração intermediária10,11”. Nota do editor: Obviam......
...acontecer no repouso noturno · Ocorre nas artropatias inflamatórias crônicas Intensidade da dor Geralmente, a dor é proporcional ao grau de fenômenos inflamatórios e destruição articular. Assim, ela é mais intensa nas artropatias erosivas como artrite reumatóide, artropatias soronegativas, microcristalinas e infecciosas. Evolução Algumas doenças reumáticas apresentam curso artic......
...tológicas ocorrem predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de borboleta”, alopecia, lesões discóides), mas há também as lesões típicas da esclerodermia (espessamento da pele com aspecto infiltrado) e da dermatopolimiosite (heliótropo e sinal de Gottron). · O fenômeno de Raynaud pode ocorrer de forma isolada, mas também pode ser manifestação de doença reumatoló......
...icidade, embora sua sensibilidade seja variável. Como a B. pertussis apresenta um tropismo pelo epitélio respiratório ciliado, a cultura deve ser feita a partir da secreção nasofaríngea. A coleta do espécime clínico deve ser realizada antes do inicio da antibioticoterapia ou, no máximo, ate 3 dias apos seu inicio. Por isso, é importante procurar a unidade de saúde ou entrar em contato com a coorde......
...am historia da doença. · Esquema básico de vacinação – Os menores de 1 ano deverão receber 3 doses da vacina combinada DTP+Hib (contra Difteria, Tétano e Coqueluche e infecções graves causadas pelo Haemophilus influenzae), a partir dos 2 meses de idade, com intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses (idealmente, de 2 meses). De 6 a 12 meses apos a terceira dose, a criança deverá receber o......
...estruturas vizinhas (forma faringoamigdaliana ou faringotonsilar – angina diftérica). Essas placas podem se localizar na faringe, laringe (laringite diftérica) e fossas nasais (rinite diftérica), e, menos frequentemente, na conjuntiva, pele, conduto auditivo, vulva, pênis (pós-circuncisão) e cordão umbilical. A doença se manifesta por comprometimento do estado geral do paciente, com prostração e p......
...nação com toxoide diftérico. A proteção conferida pelo soro antidiftérico (SAD) e temporária e de curta duração (em média, 2 semanas). A doença normalmente não confere imunidade permanente, devendo o doente continuar seu esquema de vacinação apos a alta hospitalar. Complicações Miocardite, neurites periféricas, nefropatia tóxica, insuficiência renal aguda. Diagnóstico Isolamento e identi......
...pitais da Pensilvânia. Desses casos, 3286 foram admitidos em finais de semana (21,2% dos casos). Interessante notar que as variáveis clínicas desses pacientes eram piores (mais pacientes com FC =110bpm, PA sistólica < 100mmHg, FR = 30cpm, alteração de nível de consciência e saturação de oxigênio < 90%), o que resultou em um maior número de pacientes com escore PESI classe V nesse grupo (24,8......
...uação mais atual, com uso mais precoce da TC helicoidal no diagnóstico e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular poderiam influenciar os resultados de forma diferente. Importante desse estudo é ressaltar a situação inaceitável em que provavelmente nos encontramos, onde diferentes níveis de assistência são prestados em momentos diferentes dentro de uma mesma instituição. Is......
...edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Herpes Simples CID 10: B00 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição É uma virose transmitida, predominantemente, pelo contato sexual (inclusive oro-genital). A transmissão pode se dar, também, pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados. Caracteriza-se pelo aparecimento de lesões vesiculosas que, em poucos dias, transformam-se em p......
..., principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para detecção de anticorpos anti-HIV quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para a busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É n......
...erísticas epidemiológicas da LTA, as estratégias de controle devem ser flexíveis, distintas e adequadas a cada região ou foco em particular. Dirigidas aos Casos Humanos Organização de serviços de saúde para atendimento precoce dos pacientes, visando diagnóstico, tratamento adequado e acompanhamento dos mesmos. Dirigidas ao Vetor O controle químico só é indicado nas áreas de transmissão, ......
...ram níveis de 22,83 e 22,94 casos por 100.000 habitantes, respectivamente. Observa-se uma expansão geográfica da doença no país. No início da década de 80, foram registrados casos autóctones em 19 unidades federadas e, no ano de 2003, foi confirmada autoctonia em todas as unidades federadas do país. A região Norte vem contribuindo com o maior número de casos (cerca de 36,0% do total de casos regis......
...ência renal, caracterizando então a síndome hepato-renal, ancontrada na cirrose avançada e representante final do extremo “sub-enchimento” da circulação arterial secundário a vasodilatação no leito vascular esplâncnico. O diagnóstico da síndrome hepato-renal depende dos seguintes critérios específicos: · Insuficiência renal em pacientes com insuficiência hepática, com creati......
...as de cirurgia refrativa e a grande melhora de seus resultados, houve um significativo aumento no número de cirurgias realizadas. Atualmente, dependendo da população estudada, mais de 15% dos indivíduos adultos já realizaram algum tipo de cirurgia refrativa4. Uma das principais queixas de pacientes que realizaram essa cirurgia é a irritação ocular secundária ao olho seco, induzido ou exacerbado p......
...ogas imunossupressoras. Medidas Gerais Lavar as mãos após tocar lesões potencialmente infecciosas. Medidas Específicas Isolamento: crianças com varicela não complicada podem retornar à escola no 6º dia após o surgimento do rush cutâneo. Crianças imunodeprimidas ou que apresentam curso clínico prolongado só deverão retornar às atividades após o término da erupção vesicular. Pacientes inte......
...dence from clinical trials. N Engl J Med. 1996;335:1660-1667. 8. McGlynn EA, Asch SM, Adams J, et al. The quality of health care delivered to adults in the United States. N Engl J Med. 2003;348:2635-2645. 9. Jencks SF, Huff ED, Cuerdon T. Change in the quality of care delivered to Medicare beneficiaries, 1998-1999 to 2000-2001. JAMA. 2003;289:305-312. 10. Eagle KA, Montoye CK, et al. A......
...nfermeiros incrivelmente ocupados, ou os auxiliares de enfermagem, ou os terapeutas, ou os médicos assumirem que a próxima pessoa vai continuar a fazer as coisas de onde ela parou. 8. Pergunta: Você está dizendo que se incomoda com checklists, não é? Resposta: Não, em absoluto. Eu não quero diminuir a importância de um checklist. Eles podem ser realmente úteis, às vezes essenci......
...ão há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação A hidrocortisona é excretada no leite. Não amamentar quando do uso de altas doses. Não Usar o Produto Histórico de hipersensibilidade a corticosteroides ou aos componentes da formula......
...clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA 2010; 303(8):739-746. 2. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 2001; 345(19):1368-1377. 3. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, Parker MM, Jae......
... efeitos adversos limitantes. Entretanto, não há consenso sobre essa orientação. Estudos mostraram que a substituição do agente em monoterapia por outro fármaco resultou em controle adicional de crises em 25% dos pacientes, comparativamente a 23% de pacientes em que se associou um segundo fármaco ao primeiro, sugerindo que ambas as opções sejam equivalentes para aumentar o grau de controle. E......
...nduta inicial, o uso de anestésicos gerais é recomendado. Quando o estado de mal epiléptico é desencadeado pela suspensão súbita de antiepilépticos anteriormente empregados, reiniciar o tratamento com tais fármacos é conduta eficaz (ver monografia, página 628). Fenitoína é eficaz no tratamento de crises parciais simples e complexas, com ou sem generalização secundária, e de crises tônico-clônicas......
...contato homem/vetor, determinando sobremaneira a dinâmica de transmissão da doença. Alguns desses fatores estão relacionados a seguir e devem ser criteriosamente analisados. • Tipo de habitação. • Distribuição dos casos de malária na localidade. • Uso de medidas de proteção individual. • Atividades crepusculares ou noturnas. • Deslocamentos humanos (migrações)......
...to Informado, Tratamentos para Sustentar a Vida, Divulgação e Cuidados com quem cuida. A seguir apresentamos os 34 itens e uma breve descrição do que fazer a respeito de cada um deles: Focos de trabalho para a Segurança do Paciente O que fazer a respeito 1. Estruturas e Sistemas de Liderança Estruturas e sistemas de liderança devem ser estabelecidos para garant......
... (cm) In situ 0,5 a 1 0 a 1 1 1 a 2 1 ou 2* 2 a 4 2 > 4 No mínimo 2 *1 cm em áreas restritas anatomicamente e 2 cm onde for possível maior ampliação. Em melanomas in situ e com espessura inferior a 0,76 mm, não ulcerado e sem regressão, não é necessário tratamento do pescoço. O tratamento do pescoço no melanoma é realizado de acordo com o Breslow, ......
...(50 mg/m²/dia, por via intravenosa) e cisplatina (60 mg/m²/dia, por via intravenosa) no dia 1; repetir a cada 21 dias; fluoruracila 200 mg/m²/dia, em infusão intravenosa contínua de 24 horas, ao longo de todo curso do tratamento. Carcinoma Metastático de Testículo • 10-20 mg/m²/dia, por via intravenosa, acompanhada de ifosfamida (1,2 g/m²/dia, por via intravenosa) dos dias 1 a 5; vimblas......
.... Glomérulos aumentados de tamanho por conta da hipercelularidade (infiltração maciça de monócitos e polimorfonucleares). Raramente os doentes evoluem para formação de crescentes (GN rapidamente progressiva); neste caso, usualmente apresentam lesões endocapilares e extracapilares. 2. Imunofluorescência (IF): depósitos granular, grosseiro de C3, IgG e IgM. · Microscopia eletrônica (ME):......
... por B. fragilis, peptoestreptococos e clostrídios (exceto C. perfringens). A clindamicina também é ativa contra a maioria das bactérias gram-positivas aeróbicas, incluindo muitas cepas de S. aureus, S. pneumoniae, estreptococos do grupo A e outros estreptococos (exceto Enterococos). Também apresenta atividade contra o Bacilus antracis, embora a experiência clínica neste caso seja bastante limitad......
...tações para participar em equipes assistenciais e para renovar privilégios, além da avaliação e da recomendação do comitê e, finalmente, aprovação pelo corpo diretivo. O capítulo faz uma análise sobre as reavaliações contínuas, o National Practioner Data Bank, o papel das equipes assistenciais na melhoria do desempenho e a saúde e o bem-estar dos profissionais da área médica. Inclui uma seção atua......
...inevitáveis. Sempre que possível, os leitores são direcionados para as páginas que apresentam discussões completas de um determinado tópico. O primeiro segmento de cada capítulo do livro apresenta uma explicação sucinta do assunto a ser discutido. O segundo resume as exigências da Joint Commission para o tópico em pauta. O terceiro mostra os vários aspectos a serem considerados e identi......
...presença de gás envolta do músculo. A ultrassonografia tem pouca utilidade diagnóstica. Seu papel é muito maior como auxiliar para descartar um diagnóstico diferencial, como um abscesso muscular ou eventualmente de uma TVP. Um exame que pode auxiliar mais no diagnóstico é a ressonância nuclear magnética. Em T2, pode-se visualizar aumento da intensidade do músculo, edema subcutâneo e fluido subfa......
...ura da hemácia respectivamente. A palidez é uma manifestação comum, ocorrendo em torno de 60% dos pacientes, e tem muita importância no diagnóstico, pois, apesar de ser um sinal precoce, contribui consideravelmente com a morbidade e mortalidade do indivíduo. Prurido Pacientes com insuficiência renal crônica podem queixar-se de um prurido intenso nos estágios mais avançados da doença. O pruri......
...ferior da tireoide. Bócios muito grandes podem causar sintomas e sinais compressivos nos órgãos adjacentes, como os seguintes: Esôfago: disfagia Traqueia: dispneia, tosse, estridor Sistema venoso: distensão venosa cervical, manobra de Pemberton positiva (solicita-se que o paciente coloque as mãos juntas, atrás da cabeça, enquanto os sinais de pletora facial e distensão venosa cervical sã......
...e pode confirmar a presença de um nódulo solitário ou múltiplos nódulos tireoidianos. Radiografia e tomografia de tórax podem evidenciar um bócio subesternal. Na cintilografia de tireoide, a captação de radiotraçador pode ajudar a definir o diagnóstico (Tab. 22.2). Figura 22.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipertireoidismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: A......
...mors of the gastro-entero-pancreatic system. World J Gastroenterol. 2008;14(35):5377-84. Modlin IM, Kidd M, Latich I, Zikusoka MN, Shapiro MD. Current status of gastrointestinal carcinoids. Gastroenterology. 2005;128(6):1717-51. Poncet G, Faucheron JL, Walter T. Recent trends in the treatment ofwell-differentiated endocrine carcinoma of the small bowel. World J Gastroenterol. 2010;16(14):1696-70......
..., cerca de 10% dos pacientes têm uma forma hereditária. As condições patológicas encontradas no hiperparatireoidismo primário incluem adenoma (80 a 85%), hiperplasia das quatro glândulas (15 a 20%) e carcinoma (0,5%). Os adenomas podem ser duplos (3 a 12%) ou estar localizados ectopicamente (1 a 5%) na tireoide, no mediastino ou no ângulo da mandíbula. Formas hereditárias Hiperparatireoidismo......
...eto (cerca de 2 cm anterior ao lobo da orelha), resultando na contração involuntária dos músculos faciais ipsilaterais e do lábio superior. Sinal de Trousseau: é mais específico e é obtido inflando-se um esfigmomanômetro de pressão cerca de 20 mmHg acima da pressão sistólica, por 3 minutos. O estímulo provocativo é a isquemia, que causa indução de espasmo carpal. Ele inicia-se por adução do po......
...a diminuição do número absoluto de neutrófilos (e não de leucócitos apenas) na corrente sanguínea. Valores inferiores a 1.500/ L, em pacientes brancos, e 1200/ L, em pacientes negros, são anormais. Frequentemente as neutropenias são classificadas como leves (1.500-1.000/ L), moderadas(1.000-500/ L) e graves (< 500/ L) (Tab. 51.1). Epidemiologia Apesar do uso bastante frequente de agentes q......
... que não tenha uma doença clínica. •O TP é uma doença, e o sofrimento causado é real e muito intenso. •Não se deve menosprezar as sensações relatadas. •A aliança terapêutica é importante no tratamento. 967 Figura 117.1 Modelo cognitivo-comportamental de paciente vulnerável ao transtorno do pânico. Tratamento Fármacos Os principais fármacos utilizados no tratamento de paciente......
...medical diagnosis and treatment. 47th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Mufti GJ. Pathobiology, classification, and diagnosis of myelodysplastic syndrome. Best Pract Res Clin Haematol. 2004;17(4):543-57. Zacharias DG, Nelson TJ, Mueller PS, Hook CC. The science and ethics of induced pluripotency: what will become of embryonic stem cells? Mayo Clin Proc. 2011;86(7):634-40. Síndromes mielodisplásic......