...ção entre as classes histológicas pode ocorrer tanto de classes mais graves para as menos graves (em resposta a terapêutica instituída), como no sentido inverso, sobretudo em situações de recidivas ou tratamento inadequado. MANISFESTAÇÕES CLÍNICAS Os pacientes com as formas mais leves de nefrite lúpica (classes I e II) costumam apresentar sedimento urinário pouco ativo e a proteinúria, quando......
...ais complicações infecciosas são a rinite aguda infecciosa, a otite média aguda e a sinusite, que podem ter etiologia viral ou bacteriana e podem ser prevenidas à medida que se trata a causa de base, que é a própria RA. A criança portadora de alguma doença crônica não alérgica também pode apresentar IVAS de repetição e, em geral, pode ser observado comprometimento dos padrões de crescimento e des......
...buco, Rio de Janeiro, São Paulo e Santa Catarina. Transmissão Nas angiostrongilíases, a forma infectante é a larva de terceiro estágio (L3), produzida em moluscos terrestres que são contagiados pelo parasita ao ingerir fezes de roedores contendo a larva de primeiro estágio (Fig. 73.6). A larva L3 precisa ter acesso à mucosa digestiva por meio da ingestão acidental de moluscos ou de consumo pr......
...nto de vista científico, é importante a equivalência das velocidades correspondentes a diferentes tipos de treinamento sob características metabólicas de potência. Genótipo e adaptação funcional à modalidade esportiva Nas Tabelas 2.17 a 2.19, observa-se o princípio de seletividade quanto às condições morfológicas, funcionais e bioquímicas dependendo da especialização dentro de um mesmo esport......
...to se equilibrarem em níveis elevados aparece um pulso paradoxal e com a inspiração um aumento da pressão venosa sistêmica (sinal de Kussmaul) pode ser observada. Pericardite Aguda A pericardite aguda é definida como sintomas e/ou sinais resultantes de inflamação do pericárdio, duração de não mais do que 1 a 2 semanas, pode ocorrer em uma variedade destas doenças, mas a maioria dos casos é co......
... com cirrose hepática, os pacientes não necessitam necessariamente apresentar hepatopatia avançada para desenvolver SHP. Embora classicamente associada com hepatite crônica, a SHP pode ocorrer também em pacientes com doenças hepáticas agudas como a hepatite isquêmica. Definição A SHP é definida pela presença de doença hepática e/ou hipertensão portal e dilatação vascular intrapulmonar que pr......
...l J Med 2016; 375:134. 5- Wilber MAB et al. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. N Eng J Med 2016; 375: 177-179. 6- Navari RM, Aapro M. Antiemetic Phrophylaxis for Chemotherapy-induced náusea and vomiting. N Eng J Med 2016; 374: 1356-1367. Profilaxia de Náuseas e Vômitos em Pacientes em Quimioterapia Rodrigo Antonio Brandão Neto Profilaxia de Náuseas e Vômitos em Paci......
...previamente com autoridades municipais, estaduais e regionais as políticas específicas para determinar o destino de pacientes que tenham necessidade dos cuidados dos centros de especialidades. Deve-se considerar, ainda, que os centros especializados podem ainda apresentar superlotação; assim, eventualmente, mesmo os maiores hospitais podem não ter recursos adequados para cuidar de pacientes transf......
..., sem exposição). · Categoria II: mordiscou pele, pequenos rasgos ou abrasões sem sangramento. · Categoria III: mordidas ou arranhões transdérmicos únicos ou múltiplos, contaminação da membrana mucosa com saliva de lambidas, lambidas em pele quebrada, exposição a morcegos. Para exposições de categoria I, nenhuma profilaxia é necessária. Para a categoria II, a vacinaç......
...deve-se certificar-se de que todos se apresentem por nome e grau de parentesco com o paciente/função na equipe. · Perception: Por meio de perguntas abertas, deve-se avaliar como o paciente/familiar percebe a situação clínica atual, quais são suas expectativas e demandas. Deve-se ouvir sempre antes de falar, respeitando as pausas e os silêncios. · Invitation: Deve-se p......
...ga distendida com o ultrassom, utiliza-se uma agulha de calibre 22 para punção liquórica acoplada a uma seringa de 10mL, 3 a 4cm acima da sínfise púbica na linha média. A visualização da agulha na bexiga pelo USG e o retorno da urina indicam a colocação correta. Após localizar a bexiga, e utilizando a mesma profundidade e a posição, se direciona a colocação do obturador. Depois desse procedimento......
...a drástica, em 1-2 semanas, ainda que a maioria dos pacientes se recupere de forma gradual, ao longo de várias semanas a alguns meses. Aproximadamente, um terço dos pacientes apresenta sintomas persistentes, anormalidades no teste de função pulmonar e doença radiográfica. Em geral, a severidade da PO, na apresentação, está relacionada ao risco de recidiva. Pneumonia Criptogênica Rodrigo Antonio Br......
...cedimento é realizado com uma agulha de calibre 19 ou 21, sendo realizada retirada de 3 a 5mL de sangue; a avaliação dessa gasometria pode diferenciar o priapismo isquêmico do não isquêmico. O sangue do corpo cavernoso em pacientes com priapismo isquêmico é tipicamente escuro, hipóxico e glicopênico. Os valores típicos do sangue cavernoso são uma pressão parcial de oxigênio (PO2) <30mmHg, uma ......
... Em pacientes com mediastinite e peritonite, existe indicação de cirurgia de emergência. A laparotomia é, geralmente, preferida em comparação com a avaliação laparoscópica para a visualização gástrica posterior. As indicações para a laparotomia de emergência incluem perfuração esofágica, sinais peritoneais ou ar intraperitoneal livre. As ingestões de grande volume (>150mL), sinais de choque, d......
...convencional falhou e os pacientes alérgicos a ß-lactâmico para os quais a terapia com macrolídeos falhou devem ser encaminhados para um especialista em doenças infecciosas pediátricas ou otorrinolaringologista. Esses pacientes podem precisar de uma miringotomia e de tratamento com uma fluoroquinolona, ?que não é aprovada para crianças pelo FDA. A resposta aos antibióticos é apenas um dos vários ......
...a um aumento de quatro vezes na incidência de endometrite aguda. A coinfecção de vírus Herpes simples 2, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae ou bactérias que causam vaginose também está associada a uma grande incidência de endometrite aguda. A infecção pelo vírus do herpes simples tipo 2 causa inflamação tubária e ulceração do trato inferior que pode interromper a barreira mucosa do can......
...usência de benefício com a estratégia de transfusão liberal. O uso de agentes hemostáticos como o ácido tranexâmico e a realização de rotina do tromboelastograma em pacientes com trauma também vêm diminuindo a necessidade transfusional no trauma. Um limite de transfusão restritiva de 7g/dL para adultos hospitalizados que são hemodinamicamente estáveis, incluindo graves doenças, e 8g/dL para pacie......
...os ou selvagens. As cepas do vírus de FA foram divididas em sete genótipos: três na África Oriental e Central, dois na África Ocidental e dois na América do Sul, com uma estreita relação entre vírus da África Ocidental e da América do Sul, o que corrobora com a hipótese de que o vírus da FA chegou ao Hemisfério Ocidental vindo da África. Epidemiologia A FA é transmitida em 48 países, incl......
...várias bactérias potencialmente patogênicas incluindo estreptococos, E. coli, Klebsiella, entre outas bactérias. O canal endocervical serve como proteção para o trato reprodutivo superior, que é normalmente estéril; a infecção endocervical pode quebrar essa barreira e permitir que bactérias ascendam e causem DIP. A Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis são os organismos mais comumente i......
...s de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibiótica. Os agentes recomendados para falha de tratamento incluem amoxicilina-clavulanato (80?90mg/kg/dia do componente amoxicilina) e ceftriaxona intramuscular (50mg/kg, durante 1 a 3 dias). Pacientes com OMA para quem o tratamento com um antibiótic......
...rupo seleto de pacientes nos quais várias questões médicas, farmacológicas e psicossociais podem levar à perda de peso. Desde o fato de que a massa corporal magra diminui com a idade, a perda de peso na população idosa pode ser de maior importância clínica. Uma perda de peso na população deve levar a uma avaliação completa, que inclui uma avaliação específica para idade e para as etiologias orgâni......
... humanos. A esmagadora maioria dos casos nos Estados Unidos são causadas por babesia. microti e muitos casos ainda não são relatados. Um segundo grupo de babesia é a babesia duncan que causa um pequeno número de casos que foram identificados na costa do Pacífico nos EUA. Um terceiro grupo é o da babesia divergens que causa casos esporádicos nos Estados Unidos da América, mas é a principal causa d......
...licada. Uso de apendicectomia laparoscópica depende da disponibilidade e experiência, com resultados equivalentes realizáveis em centros urbanos na Índia e na África e hospitais no Reino Unido e EUA. Cada vez mais as taxas de complicações do procedimento laparoscópico é menor, com conversão para procedimento aberto em menos de 2% dos pacientes, complicações intraoperatórias em menos de 2,5% dos c......
...L em duas ocasiões, com valores entre 40-59 nmol/l sendo duvidosos. Pesquisa das mutações associadas à fibrose cística com PCR é recomendada. Em paciente em que o diagnóstico de fibrose cística é realizado recomenda-se que seja encaminhado para tratamento e acompanhamento em centros de referência. Tratamento Em primeiro lugar é recomendado a estes pacientes manterem um aporte nutricional a......
..., 3x/ano) 2. Úlceras genitais recorrentes 3. Lesões oculares (uveíte anterior ou posterior, células no vítreo ou vasculite retiniana) 4. Lesões cutâneas (eritema nodoso, pseudofoliculite, lesões papulopustulares ou acneiformes) 5. Teste de patergia positivo É necessária a presença de três critérios positivos, sendo o critério ......
...ecocemente na doença são limitações práticas ao uso desses agentes para Ivas leves. A terapia antibacteriana não é benéfica no tratamento do resfriado comum. O tratamento atual do resfriado comum depende de medicações sintomáticas direcionadas a sintomas específicos. Para os resfriados comuns, a eficácia dos tratamentos para obstrução nasal, rinorreia e dor de garganta ou cefaleia tem sido demons......
...sposta hemodinâmica à adrenalina administrada de modo exógeno é, com frequência, de curta duração, e a maioria exige uma infusão contínua de dopamina ou epinefrina no departamento de emergência ou na unidade de terapia intensiva. A recuperação hemodinâmica, quando ocorre, pode ser esperada dentro de 48 horas. Os pacientes que não demonstram recuperação hemodinâmica após 48 horas podem melhorar len......
...terapia antiviral (por exemplo, lamivudina, 100mg/d, ou paciente virante, 0,5?1,0mg/d). Aos pacientes com doença severa, como é o caso das manifestações neurológicas graves, é indicado o uso de ciclofosfamida, dose de 600mg/m2. Em doenças menos severas, a azatioprina e o metotrexato são opções. Complicações A mononeurite múltipla avançada pode ser um problema severamente incapacitante, a p......
...istas de ação prolongada agonistas beta. Broncodilatadores têm claramente um papel na prevenção de exacerbações da DPOC. Estudos sugerem que a dispneia durante uma exacerbação é causada pelos aumentos agudos na limitação do fluxo aéreo expiratório e aprisionamento de ar, o que aumenta os níveis de dispneia quando excedem um valor. Ao melhorar o fluxo de ar expiratório quando os pacientes são estáv......
...nção que reduziu significativamente o risco de alopecia induzida por Qt (RR 0,38; IC 95%, 0,32?0,45). A hipotermia do couro cabeludo pode não ser tão eficaz em pacientes com disfunção hepática. É provável que isso esteja relacionado com o metabolismo tardio do fármaco, que permite, assim, a persistência dos níveis terapêuticos de fármacos para além do período de proteção. O resfriamento do couro ......
...ode revelar um pâncreas edemaciado, às vezes acompanhado por um halo ecogênico do edema circundante. O pâncreas é, em geral, difusamente alargado. A apresentação radiológica clássica no contexto clínico adequado é fortemente sugestiva de pancreatite autoimune tipo 1 (IgG4), mas a biópsia é essencial em apresentações atípicas para excluir o carcinoma pancreático. A PET de corpo total pode ser usad......
.... Em pacientes com queimaduras, a lesãopor inalação aumenta o risco de pneumonia em 40%. Se pneumonia se desenvolveapós uma lesão inalatória, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; porconseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia equeimadura extensa é de 60%. Crianças e idosos são um grupo particular de riscoem virtude de apresentarem reservas fisiológicas limitadas.......
...OVID-19manifesta-se com anormalidades na imagem da TC do tórax, mesmo em pacientesassintomáticos, com rápida evolução de opacidades em vidro fosco bilateraisunilaterais a difusas que evoluíram ou coexistiram com consolidações em 1 a 3semanas. Combinar a avaliação dos recursos de imagem com os achados clínicos elaboratoriais pode facilitar o diagnóstico precoce da pneumonia por COVID-19. Bibliog......
...com lesões novas ou reestenóticas em fístulas arteriovenosas demembros superiores nativas eram elegíveis para participação. Após aangioplastia transluminal percutânea de alta pressão bem-sucedida, osparticipantes foram aleatoriamente designados para receberem tratamento com umbalão revestido com medicamento ou um balão padrão. O desfecho primário deeficácia foi a permeabilidade primária da lesão-a......
...ientes considerados com suspeita de SHC, deve ser investigada história deuso frequente e regular de Cannabis, em associação com episódiosrecorrentes de vômitos. O paciente pode se queixar de dor abdominal em várioslocais, intensidade e qualidade. Elementos da história que podem ser úteis em diferenciarSHC de outras causas de dor e vômitos incluem o uso de banhos quentes para oalívio dos sintomas, ......
... na mesma dose. Caso o paciente pare de responder antes de avaliaçãocitogenética completa ou molecular ou remissão completa, a dose pode seraumentada e/ou um TKI alternativo deve ser considerado (por exemplo, nilotinibeou dasatinibe).O imatinibe é geralmente bem tolerado. Os principaisefeitos colaterais são fadiga, edema, náuseas, diarreia, cãibras musculares eerupções cutâneas. Edema periorbital ......
...s camadas, formando umpseudolúmen. Enquanto o sangramento continua, o hematoma intramural podeaumentar dentro do pseudolúmen, levando à oclusão do vaso, à formação de tromboe a embolia, pseudoaneurisma ou ruptura. Diferentemente das artériasextracranianas, as artérias intracranianas têm paredes mais finas e nãoapresentam camada elástica externa. Portanto, se a dissecção se estendeintracranialmente......
...upadacitinibe, e mais pacientes no grupo de upadacitinibe do que nogrupo de abatacept tiveram níveis elevados de aminotransferases hepáticas. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado com pacientes portadores de artrite reumatoide refratária aDMARDS, o upadacitinibe foi superior ao abatacept na mudança da linha de baseno DAS28-CRP e na obtenção da remissão na semana 12, mas foi associado ......
...ença arterial coronariana instável devido ao risco aumentadode eventos trombóticos, como infarto do miocárdio. Pacientes que recebem DDAVPem intervalos próximos de menos de 24 a 48 horas podem desenvolvertaquifilaxia. A resposta donível de fator VIII e da atividade do cofator da ristocetina deve ser medidaregularmente em pacientes recebendo doses frequentes de DDAVP. Concentradoscontendo FVW e/ou ......
...enças infecciosas e exame de todas as culturas passadas eresultados de biópsia.O CMV é ummembro do Herpesviridae e é a infecção viral mais comum em pacientespós-transplante. Alguns estudos descobriram a infecção por CMV presente em 60 a90% de todos os pacientes com SOT. A infecção pode ser assintomática ousintomática. Em pacientes assintomáticos, a doença, em geral, é diagnosticadapor testes de so......
...unda dose einformações mais abrangentes sobre a duração da proteção ainda precisam serdeterminadas. Outra limitação é que este estudo não é capaz de fornecer informaçõessobre imunização em adolescentes mais jovens, crianças e gestantes. No entanto,é promissor ver estudos como este demonstrando a eficácia de vacinas para a covid-19. Bibliografia 1. Polack FP et al. Safety and Efficacy of......
...> 90% de taxa de proteção). A imunoglobulina VHB paraimunização passiva deve ser dada o mais cedo possível, idealmente em 12 horas,mas pode ser administrada até sete dias após o nascimento. A imunização ativasegue um regime padrão (10 µg no dia 0, mês 1 e mês 6). No entanto, aimunoprofilaxia falha em 10 a 30% dos bebês nascidos de mães com nível de DNA VHBsuperior a 1.000.000 cópias log/mL. Em ......
...e aguda são adequados em determinadassituações para agilizar a resolução do desconforto suprapúbico. Analgésicos combinadosa antissépticos urinários (metenamina, azul de metileno), um agente deacidificação da urina (fosfato de sódio) e um agente antiespasmódico (hiosciamina)também estão disponíveis. Uma vez que esses analgésicos podem mascarar ossintomas de infecção urinária, eles são mais adequad......
...ulso respiratória (delta-PP), o que, em estudos,mostrou que em pacientes instáveis está associada a recuperação mais rápida dafunção do enxerto renal e redução dos níveis circulantes de citocinasinflamatórias. Um ensaio randomizado não detectou diferença entre o manejovolêmico ou dirigido pelo delta-VPP e índice cardíaco. Em contrapartida, houvetendência de aumento no número de órgãos transplantad......
...lmente curativa é o tratamento idealpara o CHC em pacientes com reserva funcional hepática adequada. A mortalidadecirúrgica pelo CHC está relacionada à gravidade da doença hepática, e pacientescom complicações de cirrose, como hipertensão portal significativa, ascite ousangramento, têm reserva hepática insuficiente para resistir à ressecção. Amaioria das mortes ocorre devido à insuficiência hepáti......
...ntando o manitol em várias instituições. O efeito dessa intervenção precoce nos resultados clínicos de longo prazo permanece indefinido. A concentração da salina hipertônica em estudos é altamente variável, desde 7,5% a 20%. O manitol e a solução salina hipertônica foram comparados em estudos, e metanálises desses estudos mostraram que a solução salina hipertônica parece ter maior eficácia no cont......
...o do tempo desde o recebimento da segunda doseda vacina para investigar o declínio da eficácia separadamente para asvariantes B.1.1.7 (alfa) e B .1.617.2 (delta).A eficácia davacina contra a covid-19 sintomática pela variante delta atingiu o pico nasprimeiras semanas após o recebimento da segunda dose e depois diminuiu em 20semanas para 44,3% (IC 95%, 43,2 a 45,4) com a vacina ChAdOx1-S e para 66,......
...umática latente. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado e controlado sobre profilaxia antibióticasecundária em crianças e adolescentes de Uganda de 5 a 17 anos de idade comdoença cardíaca latente por febre reumática. Os participantes foramaleatoriamente designados para receber injeções de penicilina G benzatina acada quatro semanas por dois anos ou nenhuma profilaxia. Todos os particip......
...acina emcrianças. No entanto, sabemos que vacinas seguras e eficazes contra a covid sãourgentemente necessárias em crianças menores de 12 anos de idade para proteção dessespacientes, mas também para ajudar a promover o controle da pandemia. O Estudo Apresentamosum estudo observacional de dosagem de fase 1 e um estudo randomizado de fase2?3 em andamento que estavam sendo conduzidos para investigar ......
...vs. 49/157 [31%],respectivamente; diferença de risco ajustada, -9% [IC 95%, -17% a -1%]; riscorelativo ajustado, 0,72 [IC 95%, 0,53 a 0,99; P?=?,04]). Os grupos não foramsignificativamente diferentes para outros desfechos secundários. Aplicação Prática Neste estudo observacional, pudemosverificar que, entre os recém-nascidos em risco de hipoglicemia neonatal queforam rastreados e tratados, se nec......