...ária da creche, pré-escola ou escola, durante as primeiras duas semanas da doença. A desinfecção de objetos, limpeza de bancadas, chão, entre outros. Pode ser feita utilizando cloro ou água sanitária. As medidas preventivas incluem: educação da população quanto às boas práticas de higiene, com ênfase na lavagem das mãos após o uso do banheiro, quando da preparação de alimentos e antes de se alimen......
... uso e licenciadas no Brasil são preparadas a partir de culturas celulares em fibroblastos humanos e inativadas pela formalina. O conteúdo de antígenos de cada vacina e expresso em unidades ELISA (EL.U.), ou unidades (U), ou unidades internacionais (UI), de acordo com o laboratório produtor. A imunização contra a Hepatite A é realizada a partir de 12 meses de idade, em 2 doses, com intervalo de 6 ......
...c Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Jun 15;173(12):1390-413. 55. Wasserman K, Hansen J, Sue D. Principles of exercise testing and interpretation: including pathophysiology and clinical applications. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. 56. Weisman IM, Zeballos RJ. Clinical exercise testing. Cli......
...WK, Wu JC, et al. The effect of endoscopic therapy in patients receiving omeprazole for bleeding ulcers with nonbleeding visible vessels or adherent clots: a randomized comparison. Ann Intern Med. 2003 Aug 19;139(4):237-43. 36. Rokkas T, Karameris A, Mavrogeorgis A, Rallis E, Giannikos N. Eradication of Helicobacter pylori reduces the possibility of rebleeding in peptic ulcer disease. Gastro......
... visível. A duração média da resposta foi de 20 meses.42,43 Em pacientes com linfoma folicular que não receberam tratamento prévio, a terapia com 131I-tositumomabe produziu uma taxa de resposta geral de 95%, sendo que 75% destes pacientes desenvolveram uma resposta completa. A taxa de sobrevida livre de progressão foi de 59% em 5 anos (média da sobrevida livre de progressão = 6,1 anos).44 Antico......
...po de mal-alinhamento reclamarem de diplopia vertical, às vezes acompanhada da ilusão de inclinação do mundo visual, sendo que a cabeça também pode estar inclinada. O desvio oblíquo pode ser detectado clinicamente com o uso de um teste de cobertura ocular. Neste teste, o médico move uma cobertura a partir de um olho do paciente até o outro, observando o movimento ocular corretivo vertical quando a......
...merican Family Physician – Excepcional Revista de Atualização em Medicina de Família e Comunidade. Somente os Artigos de um Ano Atrás São Disponíveis Livremente · Diretrizes de 2012 da American Diabetes Association · Guias e Diretrizes da British Geriatric Society · Diretrizes em Cuidados paliativos da National Consensus Project · Diretrizes da American Psychiatry Assoc......
... Testes laboratoriais. A clonagem e o sequenciamento do genoma do vírus Norwalk e de alguns calicevírus humanos distintos permitiram que fossem desenvolvidos métodos de detecção sensíveis baseados na amplificação por PCR e análise de Southern blot. As cepas podem ser também caracterizadas por meio do sequenciamento de produtos nucleotídicos. A expressão das proteínas do capsídeo em um baculovírus-......
...enquanto monitoram o resto do hospital. Destaque 1.3 Avaliação de risco de um hospital e medidas de vigilância St. James Hospital é um centro de assistência médica terceirizado com 1.200 leitos que oferece um amplo espectro de serviços hospitalar e ambulatorial. Possui seis unidades de assistência: médica, cirúrgica, coronariana, neurocirúrgica, pediátrica e neonatal. O hospital t......
...dos no período e compará-los dentro do hospital; por exemplo, comparar um departamento ou uma unidade específica com outro departamento ou outra unidade ou com o hospital inteiro. Comparar as taxas de PVM em uma UTI médica em período trimestral ou anual ou comparar a conformidade da higiene das mãos em uma UTI médica à de outros departamentos no hospital são exemplos de benchmarking interno. Se um......
... (p. ex., sua condição de antioxidante, seu papel na imunidade inata e seus efeitos sobre a função renal, incluindo a promoção de retenção de sais e a manutenção da pressão arterial) podem conferir proteção contra diversas condições patológicas.17,18 O urato, quando em níveis altos e sob determinadas condições, precipita como cristais de UMM. A deposição destes cristais na sinóvia ou no líquido si......
...m estudo controlado prospectivo, com duração de 5 anos, sobre a ingesta de água em pacientes que apresentavam o 1º cálculo contendo cálcio, demonstrou que o aumento do volume de urina para cerca de 2,5 L/dia com consequente redução da saturação relativa da urina em relação ao oxalato de cálcio diminuiu a recorrência de cálculos para 10%, em comparação à taxa de 25% observada em indivíduos que não ......
...íodo de 20 anos após o aparecimento dos sintomas.58 Ocasionalmente, torna-se difícil determinar se os sintomas abdominais são secundários à doença da vesícula biliar documentada. A obtenção de uma história de dor recorrente típica facilita esta tarefa. Em certos casos, a colecistectomia eletiva é realizada como último procedimento diagnóstico diante da obtenção de resultados negativos n......
...itivos implantados, como valvas cardíacas e fístulas de hemodiálise, podem ser colonizados. Uma forma não pneumônica de legionelose, denominada febre de Pontiac, tem período de incubação curto e está associada a uma baixa taxa de mortalidade. Exames laboratoriais. A contagem de leucócitos periféricos está levemente aumentada, para algo entre 8.000 e 16.000/mcL. As aglutininas frias são negativas......
...ia de uma dor nociceptiva significativa com a dor crônica e difusa da FM, instituir o tratamento farmacológico com analgésicos empregando a mesma abordagem em etapas usada no tratamento da dor aguda. · A abordagem geral da dor crônica na FM envolve um plano de tratamento multifacetado, que incorpora várias medicações adjuvantes, exercício aeróbico e abordagens psicológicas e comportamentais......
...uma variante da verruga plantar, consiste em múltiplas lesões superficiais discretas ou confluentes, que muitas vezes é difícil de tratar. Uma verruga plantar coberta por uma calosidade pode ser diferenciada de um calo comum aparando-se a queratina superficial. Se for uma verruga, múltiplos pontos salientes (que representam vasos com trombose) ou pontos de sangramento a partir dos capilares de sup......
...ry function in patients with cystic f brosis. N Engl J Med 1994;331: 637–42. 14. Elkins MR, Robinson M, Rose BR, et al. A controlled trial of long-term inhaled hypertonic saline in patients with cystic f brosis. N Engl J Med 2006;354:229–40. 15. Donaldson SH, Bennett WD, Zeman KL, et al. Mucus clearance and lung function in cystic f brosis with hypertonic saline. N Engl J Med 2006;354......
...e desnutrição grave, má absorção intestinal e icterícia obstrutiva. Neste último caso, os sais biliares, necessários para a emulsificação e absorção das vitaminas lipossolúveis (vitaminas A, D, E e K), não conseguem entrar no intestino. A ingesta de antibióticos orais por tempo prolongado suprime a produção de vitamina K pelos organismos intestinais. Este efeito é especialmente marcante em pacient......
...iose crostosa na população geriátrica.19 Na Europa, a combinação de tratamento com ivermectina oral 200 mg/kg e benzoato de benzila, solução 15% aplicado duas vezes diariamente por 3 dias, foi avaliado como mais eficaz do que qualquer um dos agentes isolados para o tratamento da escabiose crostosa em pacientes com HIV.20 Nos Estados Unidos, a combinação de ivermectina oral, o tratamento total no ......
...divíduos com história de episódios prévios de EPAA apresentam uma probabilidade de recorrência de 60%. Os sinais e sintomas incluem tosse, que às vezes é produtiva e com escarro rosado ou sanguinolento, dispneia ao esforço, hipoxemia e febre. O aparecimento dos sintomas frequentemente é gradual, mas ocorre tipicamente em 48-96 horas de exposição a altitudes elevadas.65,66 O edema pulmonar......
...DiScascio G. Cholesterol embolism: an underdiagnosed clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 36.Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic necrotizing vasculitis. Am J Med 1981;71:525. 37.Rappaport WD, Valente J, Hunter GC, et al. Clinical utilization and complications of sural nerve biopsy. Am J Surg 1993;166:252. 38.Guillevin L, Lhote F. Treatment of polyarteritis nodosa and......
...ar que realizavam terapia vestibular em casa (após receberem instruções verbais e escritas) apresentaram melhora dos resultados (resposta calórica, sintomas e desempenho do equilíbrio), similarmente aos pacientes submetidos a sessões de terapia formais em adição a um programa de terapia domiciliar.63 Tabela 10 Terapia médica para tontura sintomática68 Classe Dosagem* Ant......
...monstrar os mecanismos mediados por célula T ou IgE fármaco-específicos, devida à falta de testes padronizados para muitos fármacos e ao uso limitado dos testes de provocação farmacológica (TPFs).1,3 Epidemiologia As RHFs são responsáveis por morbidade e mortalidade significativas e tendem a sub-estimar o ônus socioeconômico.1 Os dados atuais devem ser avaliados com cuidado, uma vez que vár......
...ução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr.Lucas Santos Zambon A hemostasia, processo de formação do coágulo sanguíneo, é uma série coordenada de respostas à lesão vascular. Requer interações complexas entre plaquetas, cascata de coagulação, fluxo sanguíneo e cisalhamento, células endoteliais e fibrinólise. Formação do tampão plaquetário As plaquetas são ativadas no sítio de ......
...ffect of octreotide on intestinal motility and bacterial overgrowth in scleroderma. N Engl J Med 1991; 325:1461–7. 54.Thompson AE, Shea B, Welch V, et al. Calcium-channel blockers for Raynaud’s phenomenon in systemic sclerosis. Arthritis Rheum2001;44:1841–7. 55.Gore J, Silver R. Oral sildena?l for the treatment of Rayn- aud’s phenomenon and digital ulcers secondary to systemic sclerosis. Ann Rhe......
... 31. Eichhorst BF, Busch R, Hopfi nger G, et al. Fludarabine plus cyclophosphamide versus fludarabine alone in first-line therapy of younger patients with chronic lymphocytic leukemia. Blood 2006;107:885–91. 32. Flinn IW, Neuberg DS, Grever MR, et al. Phase III trial of fludarabine plus cyclophosphamide compared with fludarabine for patients with previously untreated chronic lymphocytic l......
...n cirrhosis: results of a patient population survey. Hepatology 2006;44:1535–42. 36. Solà E, Watson H, Graupera I, et al. Factors related to quality of life in patients with cirrhosis and ascites: relevance of serum sodium concentration and leg edema. Hepatology 2012;55:1551–61. DOI: 10.1002/hep.25532. Epub 2012 Apr 4. 37. Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among......
...a pode ocorrer como resultado de lesões graves na região superior do tronco cefálico (rompendo a função do sistema reticular ascendente de ativação e de suas projeções) ou de alguma lesão generalizada grave no córtex ou no tálamo (como hipóxia ou isquemia causada por paradas cardíacas). O prognóstico de coma depende do mecanismo, da gravidade e da reversibilidade do insulto e, portanto, é bastante......
...d severe haemolytic anaemia, hepatic dysfunction and intes-tinal osteopathy due to hypophosphataemia in a patient after Billroth II gastrectomy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2002;14:555-7. 44. Datta BN, Stone MD. Hyperventilation and hypophospha-taemia. Ann Clin Biochem 2009;46:170-1. 45. Zeki S, Culkin A, Gabe SM, Nightingale JM. Refeeding hypophosphataemia is more common in enteral than paren......
...ermia é com métodos de resfriamento físico que promovam dissipação, enquanto que o melhor tratamento para febre é o uso de medicamentos como a aspirina, outros inibidores da ciclooxigenase8 ou paracetamol que baixam o ponto de referência térmico. Hipertermia A hipertermia é causada por uma falha na termorregulação; a pirexia associada à hipertermia pode ser leve ou grave. As causas mais impo......
...lação precisa estar “educada” de forma diferente; o que deve vir desde os bancos escolares, passando por condições sociais que permitam um engajamento efetivo. Recorda-se, também, que é preciso ter uma noção da fragmentação da gestão em saúde no nosso País, contando com serviços atrelados a diferentes esferas de poder, seja o municipal, seja o estadual ou federal (cada qual com os seus orçamentos......
...no SUS, seja em qualquer outra instância onde haja maior abrangência democrática, é necessário que haja uma base educacional muito mais forte. Vale dizer que a população precisa estar “educada” de forma diferente; o que deve vir desde os bancos escolares, passando por condições sociais que permitam um engajamento efetivo. Recorda-se, também, que é preciso ter uma noção da fragmentação da gestão e......
...para quaisquer sinais de abuso. Os pacientes com suspeita de abuso devem ser submetidos a uma avaliação completa, sendo bastante útil falar com eles em particular sobre o assunto. Esses indivíduos devem passar por um rastreamento cognitivo; é provável que os pacientes com problemas cognitivos tenham muita dificuldade para gerar o próprio histórico. Os cuidadores que interrompem com frequência os ......
...tradicionais em estados e subgrupos de pacientes com doenças específicas. No entanto, a literatura sobre a sua utilidade na população geral do departamento de emergência (DE) ainda é escassa. O principal objetivo do estudo foi determinar a probabilidade de admissão e de mortalidade dos doentes internados com base na primeira medida de SI na apresentação inicial na população adulta em geral no DE e......
...os resultados obtidos, os quais devem permitir ciclos de melhoria ao subsidiarem a tomada de decisão ? obviamente, levando em conta também as pesquisas de satisfação do usuário e as reclamações realizadas. Isso envolve a adoção de uma arquitetura mais inclusiva, a garantia de registros adequados e armazenáveis ao longo do tempo, a formação de competências específicas para quem ocupar cargos de alt......
...alternativa para que o Estado pudesse garantir o dever primário de assistência à saúde. Com certeza, essa não deve ser a alternativa única, mas é um modelo a ser explorado. Dentre as vantagens das PPPs, está a possiblidade de criação de ativos (como a construção de um hospital, por exemplo) que, ao término da concessão, voltam a ser do poder público, funcionando como um investimento; outro ponto ......
...cal outcome in patients with idiopathic and nonidiopathic thrombotic thrombocytopenic purpura. Blood 2004;103:4043–9. 29. Ferrari S, Scheiflinger F, Rieger M, et al. Prognostic value of anti-ADAMTS 13 antibody features (Ig isotype, titer, and inhibitory effect) in a cohort of 35 adult French patients undergoing a first episode of thrombotic microangiopathy with undetectable ADAMTS 13 a......
...nsiderada.Asembalagens dos tipos 2 e 3 consistem em camadas de látex tubular ou plástico,com ou sem papel alumínio. As embalagens do tipo 2 podem parecer semelhantes aotipo 1 na radiografia. Pacotes do tipo 3 são tipicamente menores e podem nãoser vistos nas radiografias. Essas embalagens são menos suscetíveis à rupturae, se identificadas, podem ser seguidas com radiografias diárias. As indicações......
... tais como cateteres e marca-passos. Entre as causas malignas, asmais comuns são o câncer de pulmão de não pequenas células (aproximadamente, 50%dos pacientes), o carcinoma de pulmão de pequenas células (aproximadamente, 25%dos pacientes), o linfoma e as lesões metastáticas (cerca de 10% dos pacientes).De 2 a 4% doscarcinomas de pulmão se apresentam durante sua evolução; no caso particular doscarc......
...ulação no paciente com câncer com lesões intracranianasmetastáticas ou primárias.Háalguma discordância entre as diretrizes, sendo os tumores intracranianosprimários ou metástases cerebrais considerados uma contraindicação relativa àanticoagulação pela American Society of Clinical Oncology e uma contraindicaçãoabsoluta pela National Comprehensive Cancer Network. Na ausência de câncer, oseventos hem......
...eduções de dose só devem ser consideradas após serematingidos todos os objetivos terapêuticos relevantes. A redução das doses deveser acompanhada pela reavaliação da gravidade da doença. Antes da disponibilidadede TRE, pacientes com tipo grave 1 ou tipo 3 morreram em idade precoce devido adoença hepática, sangramento ou sepse.Com o advento da TRE, as causas típicas de morte sãomalignidade, doença ......
...as desvantagenspotenciais do exame FAST são a natureza dependente do operador do exame, adificuldade em interpretar as imagens em pacientes obesos ou com ar subcutâneoou gases intestinais em excesso e a dificuldade em distinguir hemorragiaintraperitoneal de ascite. Além disso, o exame FAST não pode avaliar oretroperitônio tão bem quanto a TC. Portanto, US e TC são tecnologiascomplementares em vez ......
...ação do atritopericárdico. As bulhas cardíacas dos pacientes podem estar abafadas.Exames Complementares e Diagnóstico O eletrocardiograma (ECG) é o exame mais importante para odiagnóstico da pericardite aguda. O achado clássico é a elevação difusa dosegmento ST. O vetor do segmento ST tipicamente aponta para a esquerda,anterior e inferior, com elevação do segmento ST em todas as derivações, exceto......
...redução da congestão pulmonar e do edema periférico comdiuréticos e controle de frequência para fibrilação atrial. Se houver evidênciade fração de ejeção reduzida, um inibidor da ECA, betabloqueadores e oantagonista dos receptores mineralocorticoide devem ser considerados.Osinibidores da ECA são iniciados em 24 a 48 horas após a admissão, desde que opaciente esteja hemodinamicamente estável. Essas......
... Algunscasos de bacterascites podem representar peritonite bacteriana espontâneaprecoce, e pode ser necessária terapia com antibióticos se o paciente for ou setorna sintomático. Os pacientes com bacterascite com sintomas têm indicação detratamento antibiótico. Nos pacientes assintomáticos, recomenda-se repetir apunção do líquido ascítico em 48 horas.Umproblema potencial é a resistência bacteriana ......
...co. Estudos demonstram que os médicos consideram a comunicação de más notícias muito estressante. Há poucas evidências de que essas dificuldades se tornam mais fáceis à medida que os médicos se tornam mais experientes. O estresse dessas conversas pode durar horas e até vários dias após a conversa real. O treinamento inadequado em habilidades de comunicação tem sido citado como uma razão que contri......
...palmente no cérebro, é ativada após as primeiras 24 horas do início da Qt e está associada à êmese tardia induzida por Qt (ocorrendo 25 a 120 horas após o tratamento). Vários agentes quimioterápicos, tais como a cisplatina, carboplatina, ciclofosfamida, doxorrubicina, podem induzir tanto a forma aguda, quanto a tardia de êmese induzida por Qt - como, por exemplo, a cisplatina, que tem atividade b......
...a maioria das respostas a desastres. Portanto, é importante que os sistemas de comunicação do EMS sejam redundantes e integrados para garantir um serviço ininterrupto, mesmo com excessos. Transporte dos Pacientes para o Departamento de Emergência Com frequência, os pacientes atendidos pelos EMS necessitam ser transportados para o DE. Assim, os sistemas regionais de EMS devem desenvolver mé......
...ressecção e reconstrução superior da veia cava. Em séries de casos, a mortalidade é de 5%, e a perviedade de fluxo ocorre em 80 a 90% dos pacientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação, em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias est......
... sistemas de órgãos. Histologicamente, a raiva é uma encefalite com aumento de linfócitos, leucócitos polimorfonucleares e plasmócitos, e hemorragia focal e desmielinização na substância cinzenta do SNC, nos gânglios da base e na medula espinal. A replicação viral ocorre nos corpos de Negri, que são lesões intracelulares eosinofílicas encontradas em neurônios cerebrais, e representa um achado alt......