... com a idade e o status do participante em relação àscondições coexistentes e ao longo do tempo desde o recebimento da segunda doseda vacina para investigar o declínio da eficácia separadamente para asvariantes B.1.1.7 (alfa) e B .1.617.2 (delta).A eficácia davacina contra a covid-19 sintomática pela variante delta atingiu o pico nasprimeiras semanas após o recebimento da segunda dose e depois dim......
...g da vacina BNT162b2 (16 crianças em cada nível de dose). Com base nareatogenicidade e na imunogenicidade, um nível de dose de 10 µg foi selecionadopara um estudo mais aprofundado. No estudo de fase 2?3, 2.268 crianças foramaleatoriamente designadas para receber a vacina BNT162b2 (1.517 crianças) ouplacebo (751 crianças). No corte de dados, o seguimento médio foi de 2,3 meses.Nas crianças de 5 a 1......
...a dieta é intervenção de baixo custo e aplicávelà maioria das pessoas obesas, saber o que orientar é fundamental. Contudo, a eficáciae a segurança a longo prazo da alimentação com restrição de tempo (jejum) paraperda de peso não são claras. O Estudo Apresentamosum ensaio clínico randomizado no qual 139 pacientes com obesidade foramrandomizados para alimentação com restrição de tempo (comer apenas ......
...s que desenvolveram STA procurou atendimento agudo por CVO dolorosa(principalmente tórax e dorso) dentro de duas semanas após a hospitalização porSTA. Buchanan e colaboradores sugeriram que a seleção de opioides para otratamento de episódios de CVO pode ter um impacto no desenvolvimento de STA, compacientes recebendo nalbufina com menor probabilidade de desenvolver STA; noentanto, seus resultados ......
...opressor inicial de escolha para o tratamento da sepse grave e choque séptico refratário à ressuscitação volêmica adequada. Como já pontuado, a norepinefrina e a dopamina tiveram, em estudos, resultados similares, porém com mais efeitos adversos com dopamina e aumento de mortalidade no grupo dopamina em pacientes com disfunção cardíaca. Os efeitos adversos da norepinefrina incluem bradicardia, ar......
... duplo-cego, controlado por placebo, que foi conduzido na China, no qual foram atribuídos aleatoriamente 841 pacientes com DPOC com GOLD estágio 1 (leve) ou 2 (moderada) para receber uma dose inalada de uma vez por dia (18µg) de tiotrópio (419 pacientes) ou placebo (422 pacientes) por 2 anos. O ponto final primário foi a diferença intergrupo na mudança da linha de base em 24 meses no volume expir......
...mília. Ao longo de 18,5 milhões de pessoas-ano de observação, 74 paradas cardíacas repentinas ocorreram durante a participação em um esporte; destas, 16 foram durante esportes competitivos e 58 durante esportes não competitivos. A incidência de parada cardíaca súbita durante esportes competitivos foi de 0,76 casos por 100 mil atletas-ano, com 43,8% dos atletas sobrevivendo até alta a hospitalar. ......
...e dor de cabeça por mês foi de 4,3 ± 0,3 com fremanezumabe trimestralmente, 4,6 ± 0,3 com fremanezumabe mensalmente e 2,5 ± 0,3 com placebo (P <0,001 para ambas as comparações com placebo). A porcentagem de pacientes com redução de, pelo menos, 50% no número médio de dores de cabeça por mês foi de 38% no grupo fremanezumabe trimestral, 41% no grupo fremanezumabe mensal e 18% no grupo placebo (......
...gica, sendo parcialmente paliativo, mas o alívio da paraplegia e a redução da dor são possíveis por períodos consideráveis. A infiltração vertebral pelo tumor que não comprime a medula pode ser manejada com radioterapia se a coluna vertebral for estável. Ambos os tratamentos cirúrgicos e a radioterapia são complementados por glicocorticoides. Os glicocorticoides reduzem o comprometimento neurológ......
...pode-se concluir que, entre os pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC foi menor entre aqueles que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do F......
...1 após o uso do broncodilatador e a diferença entre grupos no declínio anual do VEF 1 antes e depois do uso de broncodilatadores do dia 30 ao mês 24. Dos 841 pacientes submetidos à randomização, 388 pacientes no grupo tiotrópio e 383 no grupo placebo foram incluídos no conjunto completo de análises. O VEF 1 nos pacientes que receberam tiotrópio foi maior do que naqueles que receberam placebo ao l......
... em um subgrupo tão específico como pacientes sendo submetidos à cirurgia cardíaca. Nessa população estudada, com risco moderado a alto de morte, uma estratégia restritiva em relação à transfusão de hemácias não foi inferior a uma estratégia liberal em relação ao desfecho composto da morte por qualquer causa, IAM, AVC ou nova insuficiência renal com diálise. Recomenda-se que cirurgiões cardíacos ......
... de TEV após cirurgia têm um risco cumulativo de 0% aos 2 anos em um estudo até 0,7% por paciente-ano em indivíduos seguidos durante 2 anos em uma grande metanálise. Entre os pacientes com TEV provocada por desencadeantes não cirúrgicos, o risco de recorrência também é baixo e é semelhante para aqueles com e sem trombofilia. Mesmo os pacientes que possuem mutação homozigótica do fator V Leiden ou......
... o gene da calcitonina (CGRP). Ele está sendo investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crônica (definidos como tendo dor de cabeça de qualquer......
...udo Este é um estudo retrospectivo, utilizando um banco de dados de parada cardíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar todas as paradas cardíacas extra-hospitalares ocorridas entre 2009 e 2014 em pessoas de 12 a 45 anos de idade durante a participação em um esporte. Os casos foram julgados como morte súb......
...m 24 meses no volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF 1) antes do uso do broncodilatador. Os pontos finais secundários incluíram a diferença entre grupos na alteração da linha de base em 24 meses no VEF 1 após o uso do broncodilatador e a diferença entre grupos no declínio anual do VEF 1 antes e depois do uso de broncodilatadores do dia 30 ao mês 24. Dos 841 pacientes submetidos à randomizaç......
...ais de 50 anos de idade; pode demonstrar maior chance de malignidade. · Imagem: os exames de imagem para diagnóstico de TEV podem, eventualmente, conter achados que sugerem causas para TEV como linfadenopatias, sugerindo malignidade ou embolia arterial que cursa com SACFL. · Exames bioquímicos gerais: podem demonstrar doença hepática ou renal associada. Em caso de a......
...drões de pensamento. O uso do termo, entretanto pode gerar confusão, pois as medicações alucinógenas raramente produzem alucinações verdadeiras, mas os usuários experimentam distorções profundas na imagem corporal, percepção sensorial e percepção do tempo, além de alterações rápidas e intensas no humor, aumento da intensidade de qualquer emoção e sugestão aumentada. As drogas alucinógenas são tamb......
...os das doenças intrínsecas da medula espinal, podem não ser evidentes nos casos de compressão aguda e grave da medula, particularmente se a causa for traumática. Inicialmente, os pacientes costumam apresentar uma paralisia flácida com arreflexia, acompanhada de hipotensão sistêmica, o que caracteriza o chamado choque medular. A dorsalgia ou cervicalgia é uma característica adicional dos tipos mai......
...línica, durante o qual são afebris. No entanto, nas fases posteriores da infecção pelo HIV não tratada, episódios de febre se tornam comuns, o que comumente significa uma doença sobreposta. Em geral, as causas de FOI nesses pacientes são dependentes do grau de imunossupressão associada, em particular ao número de linfócitos CD4. Cerca de 80% dos episódios de FOI são causados por infecções, 8% são......
... As exposições medidas foram baixos valores (percentil menor ou igual a 5) de gonadotrofina coriônica, estriol não conjugado e proteína A plasmática, e altos valores (percentil maior ou igual a 95) de alfafetoproteína e inibina A dimérica. Os desfechos medidos foram um composto de internação hospitalar ou revascularização para DAC, cerebrovascular ou arterial periférica ou admissão hospitalar por......
...s, incluindo o HIV, o herpes-vírus simples e a infecção pelo papilomavírus humano. A infecção por Trichomonas não só aumenta a probabilidade de aquisição do HIV, como também promove a sua transmissão e a disseminação viral. Vulvovaginite de Contato A dermatite de contato resulta da exposição do epitélio vulvar e da mucosa vaginal a um irritante químico primário ou a um alérgeno. A dermatit......
...es cardiogênicos após IAM são causados por complicações mecânicas. Um novo sopro pode ser o único achado de exame físico nessas circunstâncias; assim, deve-se procurar cuidadosamente qualquer sonda sistólica alta ou nova. A regurgitação mitral aguda pode ocorrer por ruptura de cordas tendíneas ou disfunção dos músculos papilares, acompanhada de um sopro holossistólico no ápice irradiado para a axi......
...ém sem sucesso. Foi então feita tomografia contrastada, que pode ser vista na imagem 1 com o principal achado. Imagem 1 – Tomografia de tórax Diagnóstico e Discussão Laudo da tomografia: Cateter venoso central inserido pela veia jugular esquerda, cuja extremidade se localiza na transição da veia cava superior com o átrio direito. Falha de enchimento na luz da veia cava superior, d......
...frio também aumenta o risco para faringite. Outras causas, como a Neisseria gonorrhoeae e o HIV têm fatores de risco comportamentais bem descritos (por exemplo, atividade sexual). Manifestações clínicas A queixa principal é desconforto ou dor na garganta, principalmente ao engolir, febre é frequente principalmente em pacientes com faringite estreptocóccica, mas pode ocorrer em outras etiologi......
...s> 1:80, exceto em crianças para as quais títulos mais baixos podem ser diagnósticos). Além disso, outros distúrbios associados com ativação imune ou necroinflamação na biópsia hepática podem ocorrer . Diagnósticos diferenciais como doença de Wilson, hepatite crónica pelo vírus C, lesão induzida por fármacos devem ser excluídos. Hepatite autoimune também pode ocorrer durante ou após a gestação......
...com diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de insulina e 15.727 usando múltiplas injeções diárias de insulina. Os desfechos avaliados foram as taxas de risco para os resultados, com estratificação dos escores de propensão incluindo características clínicas, fatores de risco para doenças cardiovasculares, tratamentos e doenças anteriores. O seguimento foi de uma média de 6,8 anos, com......
... de Takotsubo. Os pacientes foram comparados com pacientes da mesma idade e sexo que tiveram uma síndrome coronariana aguda. De 1.750 pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo, 89,8% eram mulheres (idade média de 66,8 anos). Gatilhos emocionais para o início dos sintomas não eram tão comuns como gatilhos físicos (27,7% vs. 36,0%), e 28,5% dos pacientes não tinha gatilho evidente. Entre os pacient......
...renal. Hipoglicemia grave tem sido relatada como sendo, pelo menos, um fator que contribui para a causa de morte em 3% a 13% dos pacientes com diabetes do tipo 1, que incluem, por exemplo, acidentes automobilísticos e lesões ocupacionais. A hipoglicemia grave devido à sulfonilureias demonstrou ter uma mortalidade entre 4% e 7%. Tratamento O tratamento visa a restaurar euglicemia, prevenção ......
...arada cardíaca Múltiplas descargas de desfibrilador implantável 2. Insuficiência coronariana aguda 3. Rápida instalação de novos sintomas de IC 4.Descompensação de ICC crônica Necessidade de internação imediata: - edema pulmonar e desconforto respiratório na posição sentada - SaO2< 90% na ausência de hipoxemia conhecida - freqüência card......
...Não houve diferença significativa entre os grupos no desenvolvimento cognitivo na base do resultado Bayley (P = 0,08) ou em análises de subgrupo. A idade gestacional ao nascimento foi correlacionada com o resultado cognitivo nos dois grupos de estudo. A avaliação cardiológica entre 47 crianças aos 36 meses de idade demonstrou achados cardíacos normais. Aplicações Práticas Este estudo é muito ......
...nificativa no perfil de segurança entre os dois grupos de tratamento. Aplicações Práticas O que podemos concluir deste ensaio clínico randomizado é que não há vantagem clínica no uso da ciclosporina, apesar do que era hipotetizado. Pelo menos como facilitador de reperfusão com angioplastia via intervenção coronária percutâna. Sendo assim, pelo menos por hora, podemos abandonar essa ideia e m......
... de doença arterial periférica nova e o tempo para o primeiro diagnóstico de 12 eventos vasculares diferentes. Um valor de pressão arterial 20 mm Hg superior à pressão arterial sistólica habitual foi associado com um risco 63% mais elevado de doença arterial periférica (taxa de risco de 1,63). A força da associação diminuiu com o aumento do índice de massa corporal e idade (P <0,001 para a int......
...upos. Aplicações Práticas Esse é um estudo interessante para avaliar alguns desfechos relacionados à reposição hormonal em homens com mais de 65 anos e hipoandrogenismo. Sem dúvida, e como seria de esperar, os níveis de testosterona sérica aumentaram com a reposição hormonal até atingir valores médios de homens mais jovens. Entretanto, não ocorreram muitos benefícios. Houve um benefício mode......
...rocefalia não é tão óbvia assim. Em fevereiro de 2016, uma retrospectiva sobre dados da microcefalia no Nordeste mostrou picos sazonais não detectados de microcefalia datados pelo menos de 2012, e um número mais alto de casos severos a partir de 2013 - o que é congruente com padrões de distribuição sazonal do Aedes, mas começou antes da primeira detecção de Zika no Brasil. Precisamos ainda melhor......
...são terapêutica. O Estudo Apresentamos um estudo que teve por objetivo comparar as eficácias da vareniclina, a terapia de reposição de nicotina e o adesivo de nicotina. Para isso foi realizado um ensaio clínico randomizado em três grupos com fumantes recrutados nas comunidades das cidades de Madison, Wisconsin e Milwaukee; uma observação importante é que 65,5% dos fumantes para os quais foi o......
...caminhados para angiografia coronária invasiva, para revascularização, que pode não ser necessária. O resultado pode ser que a cirurgia não cardíaca seja atrasada por meses, até que o paciente seja submetido à revascularização miocárdica que pode fornecer nenhum benefício. Devido a uma superestimação do risco cardíaco, alguns pacientes podem decidir adiar ou cancelar a cirurgia benéfica porque ele......
...s, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Streptococcus pyogenes, P. pseudomallei, H. influenzae, Pneumophillia Legionella, Nocardia asteroides, Actinomyces e raramente os pneumococos. As condições médicas que predispõem ao desenvolvimento do abscesso pulmonar incluem as condições que predispõem a pneumonia por aspiração, incluindo a má dentição, doença gengival, alcoolismo crôni......
...tros usam um limite máximo de 300 mg por dia, mas o tratamento prolongado para completar a dose total correspondente a 5 mg por quilograma por dia durante 60 dias. -Nifurtimox: -Idade <=10 anos: 15-20 mg / kg por dia por via oral em 3 ou 4 doses divididas durante 90 dias. -Idade 11-16 anos: 12,5-15 mg / kg por dia por via oral em 3 ou 4 doses divididas durante 90 dias. -Idade >=17 ano......
...squêmica do músculo. Há algum debate sobre o papel da fasciotmia de emergência na síndrome compartimental do pé aguda. Embora a fasciotomia de emergência seja indicada em praticamente todas as outras síndromes de compartimento extremidade aguda, a sua recomendação na síndrome compartimental nos pés casos não é consenso. Alguns cirurgiões preferem gerenciar as sequelas da síndrome compartimental nã......
...pemiantes, evitando assim eventos tromboembólicos. Hidroxicloroquina pode ser usada como terapia de manutenção para evitar agravamento da doença e também pode melhorar a fadiga e a disfunção cognitiva. Hidroxicloroquina é considerado o mais seguro dos antimaláricos e pode ser mantido durante a gravidez. A dose inicial é de 200 mg por dia com uma dose de manutenção de 200 a 400mg por dia, mas men......
...nte e 43% em 1 ano) relatou altos níveis de sintomas depressivos. Os sintomas depressivos diminuíram pelo menos parcialmente, com o tempo em 84% dos cuidadores, mas não nos outros 16%. As variáveis que foram significativamente associados com piores resultados de saúde mental em cuidadores foram: idade mais jovem, maior efeito do tratamento do paciente em outras atividades, menor apoio social, men......
...mas mais frequentes são febre baixa, tosse produtiva, dispneia e perda de peso de início insidioso. Sudorese noturna, dor no peito, hemoptise e mal-estar são menos comuns, já hemoptise é rara. Intervalos completamente assintomáticos com estabilidade radiológica são intercalados com períodos de exacerbação dos sintomas e progressão radiológica. São descritas duas fases na evolução da doença, uma f......
...nuição na mortalidade entre os pacientes com estado de mal asmático e essa abordagem tem se tornado padrão. Diretrizes sugerem que uma vez que a decisão de intubação for realizada, o procedimento deve ser semieletivo e executado sob condições controladas. Estudos clínicos randomizados têm demonstrado um benefício da ventilação não invasiva em exacerbações agudas da doença pulmonar obstrutiva crôni......
... de tomografia de tórax. Lúpus Eritematoso Sistêmico O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode ter várias manifestações pulmonares, entre elas se incluem: -dor pulmonar pleurítica, seja por doença músculo esquelética ou pleurite; -pneumonite crônica, com infiltrado em vidro despolido ou infiltrado retículo-nodular; -pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse, dispneia, infiltrados a......
...o foi o número de exacerbações de asma que levaram ao tratamento com glucocorticoides sistêmicos. Crianças, em ambos os grupos, receberam terapias controladoras para asma padronizadas. Os participantes receberam em média 5,5 doses (intervalo interquartil, 1,0 a 15,0) de medicação do ensaio; não houve nenhuma diferença significativa entre os grupos no número médio de doses recebidas (P = 0,47). O......
...ja no final da primavera, prevendo que no verão os casos sempre aumentam. E a AIDS, que já foi muito temida, mas parece estar esquecida, volta a dar preocupação em termos de saúde pública. Pelo menos é o que diz um relatório da UNICEF que alerta para um grande aumento das mortes por AIDS entre adolescentes do ano 2000 para cá. Provavelmente “baixamos a guarda”, e as novas gerações não estão com m......
...eso substancial, mesmo na ausência de disfagia. Implementação de uma gastrostomia deve ser discutida no início do curso da doença por causa de morbidade aumentada quando a capacidade vital é inferior a 50%. A atenção para os diversos sintomas que podem desenvolver-se durante a doença é essencial para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com ELA. A fase terminal da doença pode ser associada ......
...esar custo e benefício do uso de stents farmacológicos nos dias atuais para tomar a decisão de qual destes stents devemos utilizar. Bibliografia Bonaa KH et al. Drug-Eluting or Bare-Metal Stents for Coronary Artery Disease. NEJM August 30, 2016DOI: 10.1056/NEJMoa1607991. Stents Farmacológicos x Convencionais na Doença Coronariana Lucas Santos Zambon Stents Farmacológicos x Convencio......
...dase e produção de TNF. As espécies de Brucella que penetram o organismo humano chegam aos linfonodos locais, tanto dentro de leucócitos polimorfonucleares como de macrófagos, e reproduzem-se de forma intracelular, espalhados para as células vizinhas, linfonodos locais ou órgãos reticuloendoteliais como fígado, baço e medula óssea. As brucelas formam granulomas formados por células epitelioides,......