...e fator de risco para a ocorrência dessas hemorragias. A varfarina, por exemplo, aumenta de duas a quatro vezes o risco de hemorragias intracerebrais e nesses casos a mortalidade pode chegar a 65%. Algumas etiologias que devem ser consideradas, especialmente em indivíduos que não apresentem os fatores de risco supracitados ou com sangramento em localizações não usuais, como hemorragia......
... Fotografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Acroqueratose paraneoplásica de Bazex e CEC de esôfago com metástases para coluna. Quadro cutâneo de extremidades há 6 meses Rodrigo Diaz Olmos Quadro cutâneo de extremidades há 6 meses Imagem da Sema......
...): Gastrintestinal: falta de apetite; náusea; vômito. Oftálmico: problemas nos olhos. Atenção ao utilizar outros produtos. A cloroquina •pode ter sua ação aumentada por: cimetidina. •pode ter sua ação diminuída por: caolim; trisilicato de magnésio. •pode aumentar o risco de convulsões com: mefloquina. Outras considerações importantes •exame oftalmológico (acuidade visual, oftalmo......
...iárias em outros países da rota da seda (13 a 30 casos por 100 mil no Irã e no Japão, respectivamente) e baixas em diversos países do Ocidente (0,33 a 0,64 nos EUA e Inglaterra, respectivamente). Supõe-se que essa última situação deve se aproximar à que encontramos no Brasil. A DB acomete indivíduos jovens (a idade média de início da doença é entre 25 e 30 anos), com incidência semelhante entre o......
... Diagnóstico Fibrilação atrial com extrassistoles ventriculares em um paciente com DPOC. O DII longo dá a impressão que se tratam de várias ondas P que nao conduzem, mas o eletrocardiograma de 12 derivações abaixo demonstra que se trata do QRS. Eletrocardiograma 78 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 78 El......
... hipotalâmica anormal começaram a desvendar as vias genéticas essencialmente responsáveis pela migração dos neurônios de GnRH a partir de sua origem, no placoide olfatório, para sua localização final hipotalâmica, bem como as vias adicionais que podem ser responsáveis pelas alterações na secreção de GnRH observadas ao longo do desenvolvimento. O processo de desenvolvimento puberal inclui um períod......
...ituação em que o feixe direito e um dos dois fascículos esquerdos, ou todo o feixe esquerdo, manifestarem retardo ou bloqueio, é conhecida por bloqueio bifascicular. Assim como no bloqueio AV, a função da estimulação permanente é impedir mortalidade, morbidade e sintomas que possam ocorrer com a progressão do bloqueio bifascicular para bloqueio de alto grau e bloqueio AV completo. Nem todos os pa......
...1) 39 dos 78 (50%) e 39 de 78 (50%) tiveram um resultado ruim. Convulsões na instalação do AVCi foram associadas com um mau resultado (OR = 3,5; IC95% = 1,16-10,6). O total de 28 das 73 (38%) crianças foram julgadas por seus cuidadores como tendo recuperação total. Das crianças que tiveram crises recorrentes tem-se um total de 10 das 84 (12%), e 17 de 84 (20%) relataram dores de cabeça recorrentes......
...rognosticar a cognição em 1 ano (FRESH-cog) e qualidade de vida (FRESH-quol) foram desenvolvidas controlando para educação e deficiência pré-mórbida. O desempenho de FRESH (AUC = 0,90) foi superior ao da escala Hunt & Hess (AUC = 0,85), com bons resultados de FRESH-cog (AUC = 0,80) e FRESH-quol (AUC = 0,78), que foram todos elevados (com destaque para a escala principal). A validação externa d......
...). Vários protocolos têm sido recomendados para o congelamento, embora a duração ideal não seja clara. Apresentaremos um estudo cujo objetivo foi examinar a integridade (pH, contagem de bactérias, fatores de defesa do hospedeiro, conteúdo de nutrientes, e pressão osmótica) de leite humano recentemente retirado quando armazenado a longo prazo em congelador. O Estudo Neste estudo, mães realizar......
....1,3 No entanto, há algumas diferenças de idade a partir do desenvolvimento de abscesso cerebral de acordo com o sítio primário da infecção. De um modo geral, os pacientes têm idade inferior a 20 anos ou superior a 40 anos nos casos em que o abscesso se originar em um foco ótico, sendo que a maior parte dos pacientes tem idade entre 30 e 40 anos nas situações em o abscesso é secundário a um foco n......
...urismas de 13 a 24 mm e 40 por cento para aneurismas 25 mm ou mais. Esta taxa é em contraste com as taxas de ruptura de 2,5 por cento, 14,5 por cento, 18,4 por cento, e 50 por cento, respectivamente, para os mesmos tamanhos de aneurismas na circulação posterior e artéria comunicante posterior. A mortalidade média nos casos de hemorragia subaracnoide é de 51 por cento, com aproximadamente um terço......
...alívio de curto prazo para dor; no entanto, é difícil determinar o seu efeito sobre a dor ciática, e muitos pacientes relatam pouco alívio. Glicocorticoides administrados oralmente ou sistêmicamente foram usados para melhorar a dor ciática, mas a evidência de seus benefícios é pequena. Muitas diretrizes recomendam restrições sobre o uso de opioides. Drogas antiepilépticas como a gabapentina, a pre......
...; P = 0,03) e um menor aumento na morbidade neonatal menor (diferença de risco: -1,7%; IC95%: -2,6 para -0,9; P <0,001). Mudanças na morbidade materna menor e maior não diferiram significativamente entre os grupos. Aplicações Práticas Este estudo é bastante interessante por fornecer insights para a situação atual de nosso país, que tenta resolver o excesso de cesarianas. Neste caso......
... longo do tempo em relação a todos os controles (P = 0,01). Os grupos não diferiram na linha de base em suas características (P > 0,05). No entanto, os pacientes que receberam TPA eram mais propensos a demonstrar desempenho prejudicado no prazo de 6 e 12 meses (P para ambas as comparações <0,05). A idade na linha de base, a reserva cognitiva, os sintomas depressivos e a fadiga não modificara......
...e a tomografia, mas é menos sensível para a detecção da osteomielite que a RM. Portanto, estes testes foram trocados por ressonância magnética na maioria dos centros. A Tomografia com emissão de pósitrons (PET) com Flúor-deoxyglucose tem acurácia diagnóstica semelhante a da ressonância magnética e pode ser uma escolha melhor quando o paciente tem implantes metálicos, seu valor preditivo negativo ......
...a audição de ouvido total foi mantida com 24 meses (77% vs. 64%, P = 0,04). Aos 24 meses, o grupo de seis meses de tratamento, em comparação com o grupo de seis semanas, teve pontuação melhor no desenvolvimento neurológico sobre as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil e da criança, terceira edição, (P = 0,004) e na escala receptivo-comunicação (P = 0,003). Neutropenia grau 3 ou 4 ocorreu em ......
...100, -7,55 [IC 95%, -11,4 para -3,74]), em melhora da função (diferença média padronizada de -0,33 [IC, -0,56 a -0,09]), e em risco de curto prazo para cirurgia (risco relativo, 0,62 [IC, 0,41-0,92]). Os efeitos foram abaixo dos limiares de diferença clinicamente importantes mínimos predefinidos, e não houve benefícios em longo prazo. Não houve efeitos claros de injeções de corticoide epidural pa......
...dependente fora do programa supervisionado. Terapia farmacológica para claudicação e isquemia crítica de membros inferiores De maneira geral, a terapia farmacológica não vem obtendo muito sucesso para melhorar os sintomas de claudicação ou para diminuir as complicações de isquemia crítica de membros inferiores. Embora os arteríolos se dilatem em resposta às demandas metabólicas dos exercícios......
...resolução de problemas. Estes estudos estão atualmente sob a revisão do Cochrane. Não foram identificados outros estudo randomizado controlados envolvendo o tratamento psicoterápico de grupos puros de pacientes com TAs, mas existem muitos que estudaram uma série de transtornos depressivos e de ansiedade, incluindo os TAs em suas amostras de pacientes. Por exemplo, foi relatado na base de dados Coc......
...e asséptica e encefalite Vírus Cultura de tecido Detecção de antígeno/anticorpo no LCS* PCR Adenovírus x CMV x x x69,70 Enterovírus x x x5 EBV x x42 HSV-1 x x x19,20 HSV-2 x x x16,17 HIV x Influenza x Sarampo x Caxumba x......
...o, é preciso imunizar aqueles que viajam para fora das áreas urbanas de países localizados nas zonas endêmicas de febre amarela e que não relatam oficialmente os casos de infecção, pois a doença pode não ser detectada. Alguns países, sobretudo na Ásia, podem exigir imunizações contra a febre amarela para entrada de viajantes, em especial de indivíduos que viajaram por países potencialmente endêmic......
...depression. J Psychopharmacol. 1998;12(suppl B):S99-S111. 11. Ayuso-Gutierrez JL. Depressive subtypes and efficacy of antidepressive pharmacotherapy. World J Biol Psychiatry. 2005;6(Suppl 2):31-7. 12. Fawcett J, Barkin RL. Review of the clinical studies on the efficacy, safety and tolerability of mirtazapine for the treatment of patients with major depression. J Affective Disord. 1998;51:267-86.......
...mperatura e da condição geral do paciente, do que do nível de temperatura. A temperatura corporal alta é mais prejudicial para indivíduos muito jovens e para aqueles de idade bastante avançada. Por aumentar o consumo de oxigênio, a pirexia impõe demandas circulatórias capazes de precipitar isquemia, arritmias ou insuficiência cardíaca congestiva em pacientes com doença cardiovascular. A febre dura......
... e a resposta do sistema imune aos patógenos infecciosos. As respostas imunes adaptativas são geradas e refinadas no córtex e nas áreas paracorticais. Os folículos contendo áreas centrais de proliferação de células B (centros germinais) são conhecidos por folículos secundários e indicam a presença de linfonodos “ativos”. O rompimento da arquitetura nodal ocorre nos casos de malignidades linfonodai......
...rmagem especializadas (SNF, skilled nursing facility) e serviços de saúde domiciliares. Os serviços de saúde domiciliares e os serviços de reabilitação ambulatoriais também são disponibilizados sem hospitalização prévia. A reabilitação de pacientes internos, que corresponde a menos de 10% da terapia pós-aguda de pacientes idosos,7 destina-se aos pacientes que requerem e podem tolerar 3 horas ou ma......
...) A infecção neonatal com o vírus do herpes simples (HSV), quando adquirida durante o parto e resultante da liberação dos vírus a partir da cérvice e da vagina, pode ter consequências devastadoras para o recém-nascido. O parto por cesariana, sobretudo quando realizado antes do trabalho de parto ativo, quando as membranas amnióticas ainda estão intactas, elimina consideravelmente a possib......
...ões da anemia falciforme. Embora o defeito molecular da Hb falciforme seja simples, a patofisiologia das crises vaso-oclusivas é complexa, envolvendo a polimerização da Hb, alteração do formato celular, adesão às células endoteliais, remoção do óxido nítrico (NO) e liberação de citocinas inflamatórias. As manifestações clínicas variam para cada paciente. A meta da transfusão de troca consiste em m......
...ocorrer ocasionalmente. A EHNA é caracterizada por inflamação hepatocelular, esteatose e, em geral, níveis altos de transaminases séricas. A EHNA pode acarretar fibrose ou cirrose. Embora os exames radiológicos geralmente sejam úteis para fins de avaliação de uma suspeita de esteatose hepática e EHNA, um diagnóstico definitivo pode ser estabelecido somente com o exame de biópsia hepática. Hep......
...ticos da tomografia computadorizada (TC) e da colangiopancreatografiaassociados a níveis elevados de IgG4; e 3-respostaà terapia com corticosteroides, com melhora nas manifestações pancreáticas eextra-pancreáticas. A pancreatiteautoimune apresenta características que imitam o câncer de pâncreas, incluindouma massa na cabeça do pâncreas. Embora a pancreatite autoimune sejadiagnosticada com muito m......
...ada em pacientes com infecção porHIV, o que ocorre geralmente em estágio avançado, quando os pacientes estãoinfectados há meses ou mesmo > 1 ano. Observa-se que até 25% dos pacientescom cultura de Bartonella positiva nunca desenvolvem anticorpos nocenário de infecção avançada por HIV. Naqueles que desenvolvem anticorpos anti-Bartonella,o monitoramento dos níveis de anticorpos pode se correlacio......
...dem resultar em infecções recorrentes dotrato urinário e incontinência por transbordamento com gotejamento e fluxourinário insuficiente. A incontinência urinária é mais comum no diabetes tipo1. Os sintomas do trato urinário inferior estavam presentes em aproximadamente20% dos homens com diabetes tipo 1 em período de acompanhamento de 10 anos. Namesma coorte, 38% das mulheres relataram incontinênci......
...instrumentos utilizados para rastreamento de delirium no DE, talvez omais prático e recomendado pelo autor seja o Short Confusion Assessment Method(sCAM), ferramenta validada em português para aplicação no DE, comsensibilidade de 94% e especificidade de 89% (Tabela 2). Tabela 2:Ferramenta sCAM para rastreamento de delirium no departamento deemergência sCAM ? Short Confusion Assessment Method ......
... antimicrobiana, as organizações de assistência à saúde devem promover mudanças e melhorias a fim de minimizar a ocorrência de impactos negativos na segurança dos pacientes. Acreditamos que este manual irá auxiliar as organizações de assistência à saúde a incrementar as condições de segurança de seus pacientes. Karen H. Timmons Presidente e CEO da Joint Commission Resources Kathy Warye D......
...l. Pluronic F-68: a promising new skin wound cleanser. Ann Emerg Med 1980;9:572–6. 74. Viljanto J, Vilkki P. Effect of betadine aerosol spray on wound healing of abdominal incisions. World Congress Antisepsis 1983:114–6. 75. Maimaris C, Quinton DN. Dog-bite lacerations: a controlled trial of primary wound closure. Arch Emerg Med 1988;5:156–61. 76. Chen E, Hornig S, Sheperd SM, Hollander JE......
...uma comunidade remota. O Brasil não tem dialetos, mas há muitas expressões que as pessoas usam para descrever doenças, sintomas. Então, há necessidade de uma adaptação. Viomundo – Quanto tempo? Milton de Arruda Martins — Eu arriscaria a dizer que, no primeiro ano de atuação, o ideal é que esse médico não trabalhasse sozinho, que ele trabalhasse próximo de alguém a quem pudesse recorrer para t......
... podem acarretar desequilíbrio no balanço energético, com aumento do risco para o desenvolvimento de obesidade e morbidades associadas, assim como deficiência de micronutrientes. A orientação alimentar do adolescente não pode ser rígida e deve ser sempre discutida com ele para que haja melhor adesão às modificações propostas. A abordagem mais adequada é aquela que considera os aspectos biopsicos......
...pulares são os produtos fritos ou com sabores intensos, doces e chocolates, biscoitos, produtos lácteos, frutas e sucos de frutas, refrescos e pão. Quando os lanches substituem parcialmente as principais refeições, é importante assegurar que sejam nutritivos, o que pode contribuir para uma dieta equilibrada, desde que os demais alimentos escolhidos sejam adequados. As consequências nutricionais d......
... diária de 400mcg/dia a 1600mcg/dia, embora o significado clínico de melhora justificado por doses maiores seja questionado. Estudos clínicos bem controlados têm mostrado que a inalação oral de dipropionato de beclometasona alivia os sintomas da asma (tosse, dispneia, respiração ofegante) e melhora a função pulmonar (ex. volume expirado forçado em 1 segundo [VEF1]) na maioria dos adultos e criança......
...entes com asma moderada ou grave e em casos de asma grave refratária ao tratamento de primeira linha, sendo usados em tratamento contínuo. Além do uso no controle da doença, a prednisona também consiste em uma alternativa na remissão das crises de asma, tendo eficácia comprovadamente semelhante aos corticosteroides injetáveis, havendo apenas diferenças farmacocinéticas (ver monografia, página 915......
...adas para avaliar as lesões do manguito rotador. Esses exames têm a vantagem de serem rápidos e não invasivos, no entanto, um ponto negativo para o ultrassom é que o resultado pode ser operador-dependente. A ressonância magnética (RNM) também pode ser utilizada para a caracterização de lesões tendíneas e da capsulite adesiva. O tratamento do ombro doloroso envolve repouso relativo, analgesia com ......
...alsy. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:880-884. 3. Thacker M, Hui JH, Wong HK. Spinal fusion and instrumentation for paediatric neuromuscular scoliosis: retrospective review. J Orthop Surg (Hong Kong). 2002;10:144-151. 4. Center for Disease Control and Prevention. Use of vitamins containing folic acid among women of childbearing age-United States 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004;53:847-8......
...Neoplasias, doenças endócrinas, dependência de substâncias Exames Complementares Exames Laboratoriais Da mesma forma que o exame físico, não existe nenhum exame laboratorial para diagnóstico de TPM. Não há diferença entre os níveis hormonais de mulheres com e sem TPM. Os exames devem ser solicitados de forma individualizada, baseados nas hipóteses diagnósticas. Em grande parte, os diagnósti......
...squito) contribui para interrupção da cadeia de transmissão. Para que a estratégia funcione, os municípios endêmicos devem ter uma rede de postos de diagnóstico e tratamento que garanta acesso oportuno ao diagnóstico e tratamento com boa qualidade. Controle Vetorial As atividades de controle vetorial são complementares ao diagnóstico e tratamento. O controle vetorial deve ser desenvolvido, pr......
... caso de pacientes com mais de 70kg de peso, a dose de Primaquina pode ser ajustada, calculando-se a dose total de 3,2mg/kg de peso, que pode ser atingida num periodo maior de dias (Tabela 5). Em caso de segunda recaída, usar o esquema profilático, com Cloroquina semanal (Tabela 7), tendo-se o cuidado de certificar se houve adesão correta do paciente ao tratamento convencional com Cloroquina + Pri......
...ce imensas vantagens em termos de segurança, podendo praticamente levar a zero alguns tipos de erros. Uma cultura de segurança do paciente institucional é fundamental e tem grande impacto em uma assistência de qualidade. Bibliografia 1. Sheldon T. Dutch study shows that 40% of adverse incidents in hospital are avoidable. BMJ 2007;334:925. 2. Valentin A, Capuzzo M, Guidet B......
...scrição Eletrônica 0,43 ( 0,23 – 0,82) 0,01 Aplicação para a Prática Clínica Dentro do contexto de segurança dos pacientes sempre é importante sabermos COMO e POR QUE os erros ocorrem. Este estudo dá uma visão sobre erros na administração de medicações em UTI´s, um contexto extremamente relevante. O que torna os resultados alarmantes é que este estudo foi feito de forma a ......
...e uma diferença real de efeito exista entre os grupos.Além disso, a avaliação dos desfechos também poderia ser influenciada pelo conhecimento da alocação dos pacientes pelos pesquisadores que desempenhavam essa tarefa. Contudo, mesmo com essas limitações, o resultado da análise do Cabana concorda com o da maioria dos estudos prévios que avaliaram o impacto da ablação na qualidade de vida de pacien......
...lar depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilação ventricular por causa das taxas de resposta ventricular muito altas. Esses d......
...taria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico, e 35% para o ACTH, após administração IV de 10mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20-50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do cortisol no teste do DDAVP, o que compromete a acurácia do teste. Um estudo recente demon......