...riável, refletindo o grau de sensibilidade do tumor aos androgênios. Em pacientes com doença metastática evidente, a duração da resposta é de aproximadamente 12 a 18 meses. Em pacientes sem evidência de metástase, a resposta dura muitos anos. Momento da instituição da terapia de privação de androgênios (TPA). É melhor iniciar a TPA ao constatar que os níveis de PSA estão aumentando ou aguarda......
... pleurais. Contraindicações As contraindicações ao uso da A/BATT são amplamente relativas e incluem a falta de cooperação do paciente, incapacidade do paciente de deitar em posição apropriada à execução do procedimento, doença pulmonar subjacente severa, pneumonectomia anterior, distúrbio hemorrágico, hipertensão pulmonar, doença hidática e proximidade de uma lesão em relação a um vaso de g......
...001;2:197. 132.Malhotra B, Noveck R, Behr D, et al. Percutaneous absorption and pharmacokinetics of efl ornithine HCl 13.9% cream in women with unwanted facial hair. J Clin Pharmacol 2001;41:972. 133.Wolf JE Jr, Shander D, Huber F, et al. Randomized, double-blind clinical evaluation of the efficacy and safety of topical efl ornithine HCl 13.9% cream in the treatment of women with facial hai......
...contribui significativamente para a morbidade e mortalidade observada nesta população.2 Viagens aéreas de longa distância Apesar da intensa publicidade em torno das viagens aéreas de longo distância, os casos de EP são raros. No aeroporto francês Charles de Gaulle, a incidência de EP era de 4,8 casos por milhão entre os indivíduos que viajavam mais de 10.000 km, em comparação a 1,5 caso por m......
...ans Aexpressão ?histiocitose de células de Langerhans? inclui doenças anteriormentechamadas de histiocitose X (granuloma eosinofílico, doença de Letterer-Siwe,doença de Hand-Schüller-Christian) e a granulomatose de células de Langerhans. Ascélulas de Langerhans são macrófagos com núcleos de forma irregular presentesna epiderme, na mucosa, nos nódulos linfáticos, no timo e no baço. Como todosos tip......
...rtico e se estende, a partir daí, para o restanteda aorta, com ação de linfócitos circulantes contra antígenos aórticos.A arteritede Takayasu propaga-se com essa inflamação mediada por células T, que resultaem inflamação granulomatosa, afetando todas as camadas do vaso. Na verdade, ahistopatologia da arterite de Takayasu não pode ser distinguida daquela daarterite temporal ou de células gigantes. ......
...de degradação da fibrina. Todas essas alterações são inespecíficas e podem manifestar-se como resultado de cirurgia, trauma, infecção, inflamação ou infarto e, portanto, não podem ser utilizadas para avaliar o desenvolvimento de tromboembolismo venoso. O produto de degradação da fibrina D-dímero pode ser medido. Um resultado negativo desse exame descarta a suspeita diagnóstica de TVP ou de EP; um ......
.... Com relação às infecções adquiridas no exterior, os meios de transmissão menos comuns são as transfusões de sangue, o compartilhamento de agulhas contaminadas e os transplantes de órgãos, além da transmissão congênita para os bebês nascidos de mães infectadas.1,3 Além disso, como as espécies de mosquito Anopheles transmissoras de malária são endêmicas nos Estados Unidos, houve desenvolvimento de......
...emente iatrogênicas. Uma meta-análise de 18 estudos randomizados comparando vários métodos de tratamento de doença hemorroidária de grau I a III concluiu que a ligadura elástica era mais eficaz do que a escleroterapia. Os pacientes que foram submetidos à ligadura eram menos propensos a precisar de terapia subsequente. A ligadura elástica foi menos eficaz do que a hemorroidectomia, mas tiveram meno......
...ão significativa da mucosa. Em alguns casos, as moedas ingeridas se alojam no esôfago, podendo acarretar sérias complicações, como aspiração, se não forem removidas. Cerca de dois terços das moedas estão no estômago no momento da avaliação radiográfica inicial. A radiografia deve ser cuidadosamente avaliada para analisar as características que distinguem uma moeda de uma pilha. Se uma moeda é vi......
...eado nas manifestações clínicas. Os critérios clássicos de Jones levam ao diagnóstico quando estiverem presentes 2 critérios maiores ou um critério maior associado a 2 critérios menores, além dos indícios laboratoriais de infecção estreptocócica recente (p.ex., cultura de faringe positiva ou títulos crescentes do anticorpo antiestreptocócico) [ver Tabela 5].49 Tabela 5. Critérios de Jones rev......
...ssinantes indefinidamente. [1] Há uma “acentuada diferença” (três subcategorias ou mais) na profusão em diferentes zonas do pulmão quando há duas ou mais subcategorias de profusão interpostas entre a zona (ou zonas) de profusão mais baixa e a zona (ou zonas) de profusão mais alta. por exemplo, se a radiografi a de um paciente exibir zonas com níveis de profusão 1/1, 1/2, 2/1 e 2/2, a prof......
...a da zona onde se fez o diagnóstico. O emprego dessa expressão dá a idéia de que é possível situar, com certeza, a origem da infecção numa zona conhecida. CASO INDUZIDO: caso de malária que pode ser atribuído a uma transfusão de sangue ou a outra forma de inoculação parenteral, porém não à transmissão natural pelo mosquito. A inoculação pode ser acidental ou deliberada e, neste caso, pode ter obj......
...de promover a melhor recuperação neurológica possível e permitir a cicatrização das estruturas ligamentares e ósseas da coluna, visando à estabilidade sem dor ou deformidade. Para se obter essa meta, são necessárias descompressão do tecido neural e fixação que proporcione a fusão. Os exames neurorradiológicos serão imprescindíveis para a decisão, visto que com eles se podem detectar compressões re......
...tre início precoce (antes dos 60 anos) e tardio (após 60 anos). Esta geralmente é desencadeada por doenças e existe uma frequência aumentada de prejuízo cognitivo com atrofia cerebral e alterações de substância branca; a história familiar de depressão é menos frequente e insônia inicial, agitação e hipocondria são mais comuns. A Tabela 4 apresenta as principais causas orgânicas de depressão. O ri......
...ais elevado de evoluir para óbito (3,2%). Em 2003, foram registrados 48 óbitos, a quase totalidade em menores de 14 anos (Figura 2). Figura 2: Percentual acumulado de óbitos por escorpianismo (Brasil, 2003). No caso do escorpionismo, o tempo entre o acidente e o início de manifestações sistêmicas graves é bem mais curto do que para os acidentes ofídicos. Deste modo, crianças picadas po......
... relativo de um primeiro episódio de AVC no grupo de pacientes tratados com o BRA.51 Nesses estudos, os inibidores de ECA e os BRA aparentemente promoveram uma diminuição do risco de AVC que superou as expectativas, uma vez que tais agentes promovem uma diminuição apenas modesta da pressão arterial. Isto sugere a possível existência de uma ação benéfica adicional através de um mecanismo desconheci......
... x x x Trauma moderado a grave x x Dor à noite ou ao deitar x x x** x Déficit motor ou sensitivo progressivo x x Anestesia em sela, ciatalgia bilateral, fraqueza nas pernas, retenção urinária, incontinência fecal x Perda de peso inexplicada x ......
...ersos distúrbios endócrinos e metabólicos estão associados à ocorrência da osteoartrose, conforme demonstrado na Tabela 1. Hiperglicemia e hipercolesterolemia parecem estar associadas ao aumento da frequência e gravidade da manifestação da doença. Fatores Nutricionais O risco de progressão da osteoartrose, especialmente de joelhos, parece estar relacionado à baixa ingestão de vitaminas C e D.......
...ica de testes feitos com a tadalafila (doses de 2,5, 5, 10 e 20mg) calculou que 75% das tentativas de relações sexuais foram bem-sucedidas em comparação com 32% no grupo de placebo.41 Além disso, um estudo envolvendo 348 homens constatou que 59% das tentativas de relações sexuais em 36 horas foram bem-sucedidas em comparação com 28% no grupo de placebo.42 Embora, de um modo geral, os efeitos cola......
... esquematizado $50.00–70.00/mês O Salmeterol tem ação inicial mais demorada; não é utilizado como brancodilatador de resgate; Deve ser utilizado apenas com um glicocorticoide inalatório Formoterol DPI, 12 µg/cápsula 1 cápsula a cada 12 horas Não recomendado — N/A Tem ação inicial mais rápida do que o salmeterol; pode ser utilizado como brancodilatador de resgate......
... peritumoral, com os sintomas (hemiparesia, afasia, confusão mental) regredindo em poucas horas em muitos casos, principalmente nas metástases. A dexametasona é a droga de escolha (Kaal; Vecht, 2004). As doses recomendadas geralmente variam de 4 a 24 mg diariamente, sendo 4 mg de seis em seis horas a dosagem padrão. Para pacientes com diminuição do nível de consciência ou com sinais de hipertensã......
...negligência, a angiografia convencional (visão lateral) revelou a presença de oclusão aguda na artéria cerebral média (ACM) (A). Após o tratamento com trombólise intra-arterial, houve recanalização da ACM (B), e o paciente se recuperou quase completamente da deficiência. Um teste randomizado que fez a comparação entre o dispositivo Solitaire e o dispositivo MERCI foi interrompido precocemente ......
...de o início da pandemia da covid-19,as pesquisas, os serviços de saúde e a mídia se concentraram principalmente nosefeitos diretos (da infecção) e indiretos (por meio de mudanças emcomportamentos individuais e sistemas de saúde) da covid-19 sobre amortalidade, particularmente no curto prazo. No entanto, estudos dos efeitos delongo prazo sobre a morbidade são necessários para planejamentos de assis......
...o estado funcional e na sobrevida em longo prazo é alto. Assim,abordagens direcionadas a pacientes de alto risco de complicações que diminuama taxa de complicações pós-operatórias melhorariam consideravelmente osresultados de longo prazo dos pacientes cirúrgicos, além de reduzir os custos.Nesse cenário, os corticoides podem seruma opção, especialmente por serem drogas associadas a melhores resulta......
... vasoespasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasossanguíneos e desenvolve-se principalmente entre 3 e 14 dias após HSA. O melhorpreditor de vasoespasmo é a quantidade de sangue vista na TC de crânio inicial.O vasoespasmo angiográfico é mais comum (ocorre em cerca de dois terços dospacientes) do que o vasoespasmo sintomático (com evidência clínica de isquemiacerebral). O quadro clínico em g......
...a população adulta, e uma parcela dos casosacaba tendo recorrência alta de crises, caracterizando situações em quemedicamentos profiláticos passam a ter papel fundamental para controlesintomático. O atogepant é um antagonista doreceptor do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina oral, de moléculapequena, e está sendo investigado para o tratamento preventivo da enxaqueca.Apresentaremos um estud......
...ente pode ser causadapor compressão extrínseca da artéria renal, neurofibromatose tipo 1 ou síndromede Williams. O fluxo sanguíneo renal reduzido produz elevações sustentadas napressão arterial, o que levou a amplo estudo dos mecanismos subjacentes amuitas formas de hipertensão. Historicamente,uma das principais indicações para intervenção na EAR era a hipertensão nãocontrolada, mas os medicament......
...es complementares para o monitoramento. Ciclosporina oral,micofenolato de mofetil, metotrexato, tofacitinibe ou azatioprina também podemser usados para os casos mais graves e recalcitrantes.Otratamento pode causar atrofia da pele, que precisa de monitoramento clínico.Eczema herpético, uma infecção generalizada por herpes simples manifestada porvesículas monomórficas, crostas ou erosões sobrepostas......
...evento, é modesta. Os autores estimaram, por meio da Kaplan-Meier probability estimate, que o benefício poderia ser maior em 4 anos, com RAR de 2% e NNT de 49 (IC 95% = 28 a 164), e ainda melhor para pacientes com LDL =100mg/dL, com RAR de e NNT de 16 (IC 95% = 11 a 34). Contudo, tais benefícios são apenas teóricos e devem ser interpretados com cautela, sobretudo ao se considerar a tendência de qu......
...z, parto e aborto entre adolescentes sexualmente ativas nos EUA em 2008 foram 158,5; 94,0; e 41,5 por mil adolescentes, respectivamente. Aplicações Práticas Este interessante estudo de aplicação populacional demonstrou que para adolescentes e mulheres para as quais foi fornecido um método reversível de contracepção (sem nenhum custo e com informação sobre a contracepção reversível e os benef......
...eatose macrovasicular particularmente associada ao uso crônico de álcool ou amiodarona. Hepatite crónica representa 5 a 10% dos casos e pode simular outras formas de lesão hepática como as hepatites autoimunes, podendo se desenvolver após exposição crônica a vários medicamentos incluindo diclofenaco, nitrofurantoína e metildopa. Esta lesão deve ser suspeitada na presença de concentrações altament......
...rognóstico com complicações incomuns. Cerca de 46 por cento dos sobreviventes de hemorragia subaracnoidea pode ter comprometimento cognitivo de longo prazo, com um efeito sobre o estado funcional e qualidade de vida. A HSA também está associada com uso importante de recursos de saúde, a maioria dos quais são relacionados com hospitalização. A hemorragia subaracnoidea afeta 20.000 a 35.000 pessoa......
... disco lombar tinham alívio dos sintomas mais rápido e acentuada do que os submetidos ao tratamento conservador. No entanto, um ano após a cirurgia, houve poucas diferenças em dor ou incapacidade entre os dois grupos. Pode-se concluir que a cirurgia produz alívio da dor mais rápido e acelera a melhora na mobilidade, mas que o adiamento da cirurgia para determinar se a dor vai diminuir é apropriado......
...enção em comparação com o grupo controle (mudança, de 22,5% para 21,8% no grupo de intervenção e de 23,2% para 23,5%no grupo controle; odds ratio de mudança incremental ao longo do tempo, ajustado para hospitais e as características do paciente: 0,90; IC95%: 0,80-0,99; P = 0,04; diferença de risco: -1,8%; IC95%: - 3,8 a -0,2). A taxa de cesareana foi significativamente reduzida entre as mulheres c......
... intervalos semelhantes. Os participantes forneceram amostras de sangue no início do seguimento para a genotipagem. O desempenho cognitivo de nível médio foi comparado utilizando modelos mistos; o comprometimento cognitivo foi comparado por meio de equações de estimação generalizadas. Quem recebeu TPA demonstrou maiores taxas de queda de desempenho cognitivo ao longo do tempo em relação a todos o......
...ma biópsia óssea desnecessária. Uma cultura de um espécime de biópsia, com a utilização de uma técnica aberta guiada por CT ou, tem um rendimento global superior a uma hemocultura (77%; intervalo entre os estudos, de 47 a 100%). Devem ser cultivadas por bactérias aeróbias e anaeróbias e fungos. Entre os pacientes com um história sugestiva também devem ser realizadas culturas para micobactérias e ......
...tratamento em comparação com o grupo de seis semanas (73% vs 57%, P = 0,01). O benefício na audição de ouvido total foi mantida com 24 meses (77% vs. 64%, P = 0,04). Aos 24 meses, o grupo de seis meses de tratamento, em comparação com o grupo de seis semanas, teve pontuação melhor no desenvolvimento neurológico sobre as Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil e da criança, terceira edição, (P =......
... nem sempre atingem resultados satisfatórios para o paciente. Uma das modalidades de analgesia é o uso de injeções de corticoide epidural, uma prática que vem aumentado. O Estudo Esse foi um estudo cujo objetivo foi revisar evidências sobre os benefícios e malefícios de injeções de corticoide epidural em adultos com lombalgia radicular ou estenose do canal vertebral de qualquer duração. Fo......
...mento foram desenvolvidos para evidenciar esses grupos prognósticos (Tab. 60.3). Duas outras características podem ser utilizadas para avaliar o prognóstico na LLC B, mas nenhuma tem sido incorporada na classificação de estadiamento: a expressão citoplasmática da proteína ZAP-70, geralmente em linfócitos T, e a expressão de CD38, ambas relacionadas a um pior prognóstico. Diagnóstico diferencia......
...ociação de sintomas de TAG e sintomas depressivos, um antidepressivo é uma boa opção de tratamento (excluindo-se sempre o transtorno do humor bipolar). Os efeitos colaterais e as especificidades do paciente são importantes na escolha do medicamento. Pode-se indicar também TCC. Referências 1.American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed......
...nte a qualquer desfecho secundário na semana 8 ou na 52. Um total de 227 eventos adversos foi notificado no grupo de pregabalina e um total de 124, no grupo de placebo. Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que, infelizmente, não há vantagem no uso da pregabalina para o controle da dor ciática. O tratamento com o medicamento não reduziu de forma significativa a intensidade da dor na......
...ESH: 1 (3%), 2 (6%), 3 (12%), 4 (38%), 5 (61%), 6 (83%), 7 (92%), 8 (98%), e 9 (100%). Pontuações separadas para prognosticar a cognição em 1 ano (FRESH-cog) e qualidade de vida (FRESH-quol) foram desenvolvidas controlando para educação e deficiência pré-mórbida. O desempenho de FRESH (AUC = 0,90) foi superior ao da escala Hunt & Hess (AUC = 0,85), com bons resultados de FRESH-cog (AUC = 0,80......
...o de nutrientes, e pressão osmótica) de leite humano recentemente retirado quando armazenado a longo prazo em congelador. O Estudo Neste estudo, mães realizaram a doação de 100 mL de leite recentemente retirado. As amostras foram divididas na linha de base entre o armazenamento a -20°C (congelado fresco) durante um, três, seis e nove meses; e o armazenamento com refrigeração antes a + 4°C dur......
...hematológico, assim como em casos de transplante renal, uso de drogas injetáveis e uso de deferoxamina.35 A doença no SNC é o resultado da extensão direta na forma rinocerebral, de traumatismo craniano aberto, ou depois de disseminação hematógena. Há relatos de envolvimento bilateral dos gânglios basais em usuários de drogas injetáveis.38 O organismo Rhizopus arrhizus é o isolado mais comum. A es......
...icação intermitente. A L-carnitina e seu análogo, a propionil-L-carnitina, diminuem o índice de acetil-CoA para CoA através da CoA-carnitina acetiltransferase e, consequentemente, estimulam a oxidação de glicose e a produção de energia. Alguns - mas nem todos – testes controlados por placebo descobriram que o tratamento com L-carnitina ou com propionil-L-carnitina melhora a capacidade para fazer e......
...nte sintomáticos, mas com frequências cardíacas crônicas abaixo de 40 batimentos por minuto. A estimulação não é recomendada (classe III) em pacientes com disfunção assintomática no nó sinusal, em pacientes com disfunção no nó sinusal e sintomas indicativos de bradicardia documentada na ausência de bradicardia, ou em pacientes nos quais a disfunção no nó sinusal tenha sido induzida por terapias me......
...possível verificar que os AVCis geram um risco significativo de mortalidade (10%) e de déficit neurológico no longo prazo (50%). A questão de ter convulsões é um ponto bastante importante do ponto de vista de correlação prognóstica. Interessante notar a frequência de sintomas: 12% convulsões recorrentes e 20% de cefaleia recorrente. Tais dados são fundamentais para se considerar um plano de cuidad......
... são encontrados em 90% dos pacientes com MG e timoma; sugere-se que células mioides do timo sirvam como antígenos para a produção de autoanticorpos na MG. Características Clínicas e Classificação A manifestação clássica da doença é a ocorrência de fraqueza e de fatigamento de músculos após esforço repetido ou sustentado, com melhora com o repouso. Os sintomas apresentam variação, em termo......
...laritide e em 225 no grupo placebo (21,7% versus 21,0%; razão de risco, 1,03; IC 96%, 0,85 a 1,25; p = 0,75). Na análise de intenção de tratar, não houve diferença significativa entre os grupos em relação ao resultado composto hierárquico para o curso clínico inicial. O grupo de ularitide apresentou maiores reduções na pressão arterial sistólica (PAS) e nos níveis de pró-BNP do que o grupo de plac......