...m anti-inflamatórios e progestagênios (principalmente de segunda fase). Contudo, a terapêutica deve considerar a realização de histerectomia, de acordo com o desejo reprodutivo da paciente. Existem diversas alternativas terapêuticas clínicas e cirúrgicas para a endometriose. Estudos clínicos randomizados demonstraram que o uso de anticoncepcionais hormonais orais (ACHO), análogos de GnRH, danazol......
...ponsivos). Na insuficiência cardíaca congestiva (ICC), podem-se observar estertores crepitantes em bases à ausculta, presença de terceira e/ou quarta bulha patológicas, além de outros achados sugestivos. Fatores de risco como hipertensão arterial sistêmica e doença arterial coronariana podem ser identificados. Radiografia de tórax demonstra aumento da área cardíaca e sinais de congestão pulmonar ......
... com porcentagem mais elevada de fibrose e pior prognóstico para morte súbita e dilatação do ventrículo esquerdo, ao contrário dos portadores com realce tardio confluente que apresentavam menor quantidade de fibrose. Gradiente Pressórico na Via de Saída do Ventrículo Esquerdo (VSVE) Em torno 30% dos pacientes portadores de cardiomiopatia hipertrófica possuem gradiente = 30 mmHg na via de saíd......
...retaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Soluções Ácida e Alcalina para Hemodiálise Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 24 APRESENTAÇÕES • Solução ácida após diluição: Na+ (138 mEq/L); Ca++ (3,5 mEq/L); K + (2 mEq/L); Mg++ (1 mEq/L); Cl– (109,5 mEq/L); acetato (3 mEq......
...a de Hodgkin,* leucemia aguda,† leucemia linfocítica crônica,† leucemia mielógena crônica,† linfoma,† mielofibrose† Outras: carcinoma metastático, sarcomas Doenças endócrinas Hipertireoidismo† Distúrbios histiocíticos Doença do armazenamento de lipídeos,† histiocitose maligna,† histiocitose de Langerhans (eosinofílica) Diversas Sarcoidose, amiloidose,† doença gr......
...iente internado, pelo risco de reações retardadas ou bifásicas. Para reações severas que ameacem a vida, foi sugerido um período de observação de 4 a 6 horas com tempos mais longos de observação.1 Todos os pacientes que recebem alta devem receber pelo menos 2 seringas de epinefrina autoinjetáveis, e devem ser instruídos sobre quando e como utilizá-las. Cartões ou joias de identificação médica deve......
...os, 80mg, também em dose única. Tratamento da obstrução intestinal: Piperazina, 100 mg/kg/dia + óleo mineral, 40 a 60 ml/dia + antiespasmódicos + hidratação. Nesse caso, estão indicados sonda nasogástrica e jejum + Mebendazol, 200 mg ao dia, dividido em 2 tomadas, por 3 dias. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Não há ações específicas de vigilância epidemiológica. Entretanto, deve-se fazer o......
... Hipocalemia: decorre da perda de potássio pela ação do cortisol no receptor mineralocorticoide renal. Hipocalemia franca com alcalose metabólica indicam hipercortisolismo grave, geralmente secundário a secreção ectópica de ACTH. A maioria dos pacientes com síndrome de secreção ectópica de ACTH apresenta hipocalemia, enquanto 10% dos casos de doença de Cushing apresentam o distúrbio. Litíase re......
... o paciente se apresenta nas primeiras 48 a 72 horas de instalação do quadro clínico e os sintomas são muito intensos, o tratamento cirúrgico promove controle imediato dos sintomas e abrevia o tempo de recuperação. A cirurgia compreende a ressecção do trombo/hemorroidectomia, uma vez que a simples enucleação do trombo associa-se a altos índices de retrombose. Todavia, quando o paciente procura o m......
...talidade. Brasil, 1991-2004* Fonte: Coveh/CGDT/Devep/SVS/MS *Dados preliminares Confirmado Critério laboratorial – indivíduo com diarréia, que apresente isolamento de Vibrio cholerae nas fezes ou vômitos. Critério clínico-epidemiológico Em áreas sem evidência de circulação do Vibrio cholerae: • qualquer indivíduo, com 5 ou mais anos de idade, proveniente de área com circulação ......
... 95%, ausculta cardíaca e pulmonar normais, exame abdominal com RHA presentes, sem visceromegalias, dor intensa à palpação em andar superior do abdome com sinal de Murphy positivo. Foi solicitada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula b......
...scussão do que fazer, em face de evidências que não são conclusivas. O ácido acetilsalicílico é ótimo na prevenção da trombose arterial, e mostra-se melhor que placebo na prevenção de TEV, mas inferior a anticoagulantes. Ainda persiste a dúvida do que poderia ser um bom regime de profilaxia. O Estudo Este é um estudo multicêntrico, duplo-cego, randomizado e controlado envolvendo pacientes ......
...uídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se concluir que, entre os pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP com um aneurisma do septo atrial associado ou uma grande derivação interatrial, a taxa de recorrência de AVC foi menor e......
...ipoglicêmicos orais, insulina, anticoagulantes e agentes antiarrítmicos) podem ter alguma implicação se forem administrados em doses excessivamente elevadas. O diagnóstico diferencial deverá orientar as perguntas e o médico deverá ter sempre em mente alguns tipos de distúrbios. Por exemplo, deve-se considerar a hipótese de o paciente ter sofrido cefaleia grave, hemorragia subaracnoide e hemorragia......
...es e não achou nada, agora está dizendo que o problema da menina é na cabeça. Mas, doutora, a dor dela é nas pernas!”. Prognóstico e complicações possíveis As dores recorrentes inespecíficas nos membros têm evolução benigna. Quando se consegue que a criança/adolescente e a família explicitem suas angústias e medos, eles ficam mais tranquilos e os episódios tornam-se mais espaçados. N......
...d.3 Referências 1. Halverson A. Benign anorectal disorders: hemorrhoids. Clin Colon Rectal Surg. 2007;20:77-85. 2. Kuehn HG, Gebbensleben O, Hilger Y, Rohde H. Relationship between anal symptoms and anal findings. Int J Med Sci. 2009;6(2):77-84. 3. Acheson AG, Scholefield JH. Management of haemorroids. BMJ. 2008;336(7640):380-3. 4. Associação Médica Brasileir......
... bastante leves (ou seja, apenas sintomas cutâneos) ao amendoim durante os primeiros 12 a 24 meses de vida podem vir a superar seus sintomas.33,34 No caso de pacientes adultos, parece que 1/3 destes indivíduos se torna tolerante ao alimento agressor após 1 a 2 anos de evitação do alérgeno.35 Entretanto, a alergia a certos alimentos, como nozes, peixe e frutos do mar geralmente não é superada, inde......
...rt-both.htm#who (acessado em 15 de maio de 2010). 23. Gall S.A.: The pregnant healthcare worker. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp.109-1–109-12. 24. National Institute for Occupational Safety and Health: TB Respiratory Protection Program in Health Care F......
...de pacientes com suspeita ou confirmação de tuberculose no cenário durante os cinco anos anteriores ou período maior. X Determinar se pacientes com tuberculose não identificada foram internados ou entraram no hospital nos últimos cinco anos. X X Determinar quais PASs precisam ser incluídos em um programa de triagem e a frequência dessa triagem com base na classificação de ......
...em fixa os tecidos nas superfícies · Mancha pele, membranas mucosas, roupas e superfícies · A exposição repetida pode causar hipersensibilidade em alguns pacientes com câncer de bexiga · Mais caro que glutaraldeído · Irritação dos olhos ao contato · Baixa atividade esporicida Ácido peracético · Tempo do ciclo de esterilização rápido (30 a 45 minutos) · ......
...nfetados por esse método incluem equipamentos para terapia respiratória e anestesia, alguns tipos de endoscópios, sondas internas (p. ex., retal e vaginal) e lâminas de laringoscópio. As recomendações específicas do fabricante sobre o tempo de exposição e as temperaturas devem ser sempre seguidas. A Tabela 7.1 mostra as vantagens e desvantagens de vários agentes químicos usados como desinfetantes ......
...istência à saúde aplicáveis a informações sobre incidentes conhecidos ou incidentes potenciais de bioterrorismo. Criado pelo Institute for Bio-Security at Saint Louis University, School of Public Health. Este diagrama ilustra o procedimento que os profissionais da área de assistência à saúde devem usar para comunicar incidentes de bioterrorismo. Fonte: Institute for Bio-Security at Saint ......
... seus sonhos de conceber um bebê que nasça vivo. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. ASRM Practice Committee. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 2008;90(5 Suppl):S60. 2. Guttmacher AF. Factors affecting normal expectancy of conce......
... executive summary: the task force on the management of stable angina pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27(11):1341-81. Fraker TD Jr, Fihn SD, 2002 Chronic Stable Angina Writing Committee, American College of Cardiology, American Heart Association, Gibbons RJ, et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 guidelines for the management of patients wi......
...hido. Pode-se utilizar amitriptilina. Os efeitos antidepressivos desse medicamento aparentemente não são proeminentes e não parecem ser a explicação para a melhora dos sintomas, já que a dose efetiva para profilaxia é significativamente menor do que a dose antidepressiva. Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina não apresentam benefício na profilaxia da cefaleia tipo tensional. Não há ......
...e médico-hospitalar geradora do arquivo. Art. 7° – O Conselho Federal de Medicina e a Sociedade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS), mediante convênio específico, expedirão, quando solicitados, a certificação dos sistemas para guarda e manuseio de prontuários eletrônicos que estejam de acordo com as normas técnicas especificadas no anexo a esta resolução. Normas técnicas para o uso de s......
...zados futuramente, tanto para diagnóstico quanto para acompanhamento da doença e também para avaliar novas terapias em desenvolvimento. Da mesma forma, o aprimoramento dos métodos de captação de imagem por meio da RM e o melhor preparo dos operadores de ultrassonografia em relação ao aparelho locomotor podem tornar-se importantes instrumentos para o diagnóstico precoce no recém-criado paradigma de......
...nóstico precoce da doença é fundamental para que o comprometimento visual seja evitado. Epidemiologia A ACG afeta predominantemente brancos, sendo muito infrequente em asiáticos e negros. Ela ocorre mais comumente em indivíduos com mais de 50 anos, sendo as mulheres afetadas com prevalência duas a seis vezes superior à dos homens. A incidência anual na população com mais de 50 anos, na Dinama......
..., mais intensa quanto mais grave o estado do paciente. Nos pacientes criticamente enfermos, uma monitorização hemodinâmica invasiva (cateter venoso central, cateter arterial e monitorização do débito cardíaco) é frequentemente necessária. Uma oxigenação adequada e uma concentração de hemoglobina de 7 g/dL deveriam ser mantidas ou imediatamente restauradas. Uma vez que o volume intravascular tenha ......
...ormação. Quando a lesão é detectada intraútero e ocasiona hidropisia fetal, deve ser manejada no interior do útero materno, por meio de punção esvaziadora do cisto, colocação de dreno toracoamniótico ou lobectomia fetal. Lesões que não comprometem o desenvolvimento do feto e aquelas com diagnóstico mais tardio, mesmo que assintomáticas, devem ser removidas cirurgicamente, por meio de ressecção da......
...atária (grau de recomendação B).29 Terapias experimentais. A partir de estudos sobre a LPA/SDRA, foram realizadas diversas publicações na área de terapia intensiva. Estratégias ventilatórias – como VM guiada por pressão esofágica, ventilação por oscilação de alta frequência – e uso de fármacos – como agonistas dos receptores 2-adrenérgicos, antioxidantes, agentes imunomoduladores, inibidores d......
...opatias de C8 e T1 podem raramente produzir uma síndrome parcial de Horner. É necessário, ainda, diferenciar a radiculopatia cervical de mononeuropatia periférica por compressão (nervos mediano e ulnar), plexopatia braquial, polimialgia reumática, distrofiasimpático-reflexa, síndrome do desfiladeiro torácico, neuropatia diabética, infecções (herpes zoster, doença de Lyme), infarto da raiz nervosa ......
...erência pelas medicações de longa ação, as quais desenvolvem tolerância de modo mais lento. Geralmente, o uso de opioides no tratamento de DC não-neoplásica não deve ser iniciado em pacientes com TUS atual (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Uma parcela dos pacientes com DC atual e com TUS passado são capazes de manter-se estáveis em um tratamento efetivo; contudo, isso é bem mais provável se estive......
...tic hotline: treatment of prurigo nodularis and lichen simplex chroni- cus with gabapentin. Dermatol Ther 2010;23:194–8. 17. Ahuja RB, Gupta R, Gupta G, Shrivastava P. A comparative analysis of cetirizine, gabapentin and their combination in the relief of post-burn pruritus. Burns 2011;37:203–7. 18. Phan NQ, Bernhard JD, Luger TA, Ständer S. Antipruritic treatment with ......
...e levar às manifestações de insuficiência cardíaca(IC), devido ao componente restritivo causado pela fibrose e obliteração dascavidades ventriculares. Os sintomas incluem dor torácica ou dispneia e sinaisde IC direita ou esquerda, como edema de membros inferiores. Outra evidência dadoença inclui insuficiência valvar mitral ou tricúspide, cardiomegalia e IC. Complicaçõesincluem a ocorrência de epis......
...do 1 a 10 casos a cada 40.000 pessoas, e asíndrome de Bartter representa 1 caso a cada milhão de habitantes. Síndrome de Bartter A síndromede Bartter afeta a função do segmento espesso da alça ascendente de Henle,evoluindo com quadro clínico de perda de sal, hipocalemia e alcalosemetabólica. É causada por inativação de mutações em um dos pelo menos quatrogenes que codificam para proteínas da membr......
...s custos dos cuidados de saúde para os doentes com câncer terminal matriculados em Hospices em comparação com pacientes semelhantes sem cuidados paliativos. Foi usada uma amostra representativa da população dos EUA que participa do Medicare. Os pacientes com câncer com prognóstico ruim (por exemplo, cérebro, pâncreas, tumores metastáticos), matriculados em Hospices antes da morte foram pareados co......
...rvou um declínio estatisticamente significativa nos títulos seis meses após a vacinação entre pessoas de =65 anos (embora os títulos ainda tenham níveis considerados adequados para proteção). Um estudo caso-controle realizado em Navarra, Espanha, durante a temporada de 2011-2012 revelou um decréscimo na eficácia da vacina principalmente em pessoas com idade =65 anos. Embora adiar a vacinação possa......
...s (2% e 4%) de apendicite.77 Também pode ser difícil estabelecer o diagnóstico de apendicite em pacientes imunossuprimidos. Exemplificando, os pacientes sob tratamento com glicocorticoides costumam manifestar sintomas atenuados, e isto não só atrasa a busca por tratamento como promove uma alta incidência de complicações. Em pacientes com AIDS, os sintomas podem ser típicos, mas as preocupações c......
... a clinicopathologic study of 60 cases. Cancer 1991;67:1025–32. 5. Lewis JE, Wick MR, Scheithauer BW, et al. Thymoma: a clinicopathologic review. Cancer 1987;60:2727–43. 6. Okumura M, Ohta M, Tatyama H, et al. The World Health Organization histologic classifi cation system refl ects the oncologic behavior of thymoma: a clinical study of 273 patients. Cancer 2002;94:624–32. 7. ......
... dos fatores precipitadores. A combinação psoraleno + radiação ultravioleta A (PUVA) tem sido usada com sucesso no tratamento de pacientes com urticária solar. O montelukaste tem sido usado com sucesso no tratamento da urticária por pressão tardia,44 enquanto a ciclosporina tem se mostrado promissora para o tratamento de casos de urticária crônica refratária severa.45 Erupções complexas Reaç......
...de contracepção é obrigatório para todas as pacientes com potencial de engravidar. Apesar dos esforços educativos significativos, as gestações entre pacientes tratadas com isotretinoína continuam ocorrendo e resultam em graves defeitos de nascimento.23 Com a introdução da isotretinoína genérica, a preocupação com a teratogenicidade aumentou. Em resposta, os fabricantes de isotretinoína iniciaram u......
...iência comum variável) ou adquirida (infecção pelo HIV), podendo estar associada à pneumonite interesticial linfocítica. Os níveis de complemento medem a atividade inflamatória e também são utilizados para seguimento dos pacientes em doenças específicas. A redução do seu nível sérico (geralmente são dosados os componentes C3, C4 e CH50) indica aumento da degradação, como na agudização de doenças a......
... Definições usadas na Diretriz: Trombose Associada ao Câncer (TAC): Trombose Venosa Profunda (TVP) sintomática proximal em membros inferiores (envolvendo a veia poplítea ou vasos mais proximais) ou Tromboembolismo Pulmonar (TEP) (envolvendo a artéria pulmonar segmentar ou mais proximal). A diretriz não se aplica ao tratamento de TEV em locais incomuns, como trombose cerebral, esplâncni......
... No entanto, mesmo com este regime os pacientes frequentemente sofrem efeitos adversos dos corticoides, incluindo hiperglicemia, aumento de peso e insônia. Além disso, como aproximadamente 10% dos pacientes apresentam exacerbações frequentes (definida como duas ou mais exacerbações por ano), a exposição cumulativa aos corticoides orais pode levar a problemas de longo prazo, incluindo o ganho de pe......
...tos.11 Figura 3. Ultrassonografia (US): cirrose decorrente de hepatite C crônica. Imagens de US em tempo real obtidas de um homem de 56 anos de idade com cirrose hepática causada por infecção crônica pelo vírus da hepatite C (HCV). O paciente tinha cirrose compensada e estava sendo submetido a exames de US hepática aliados à determinação dos níveis séricos de alfafetoproteína a cada 6 me......
...com antibioticoterapia, deve-se suspeitar da presença de fasciite necrotizante. Os exames de imagem não conseguem diferenciar com certeza as duas condições e, em caso de suspeita, intervenção cirúrgica empírica pode ser necessária. No caso das erisipelas, os principais agentes etiológicos são os estreptococos beta-hemolíticos. Na celulite, além dos estreptococos beta-hemolíticos, o Staphylococcus......
...throat. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD000023. 58. Neuner JM, Hamel MB, Phillips RS, et al. Diagnosis and management of adults with pharyngitis: a cost-effective analysis. Ann Intern Med 2003;139:113. 59. Lan AJ, Colford JM Jr. The impact of dosing frequency on the effi cacy of 10-day penicillin or amoxicillin therapy for streptococcal tonsillopharyngitis: a meta-analysis. Pediatric......
...er trocados a cada 2 a 4 horas até que a drenagem diminua ou se torne mais clara. Portanto, eles podem ser trocadas 1 ou 2 vezes ao dia. Os PASs devem lembrar de fazer a higiene adequada das mãos e usar luvas antes de cuidar das feridas. Dica Reduzir as ISCs deve ser um esforço de equipe em uma organização de assistência à saúde. Os hospitais podem se beneficiar ao criar uma equipe mu......
...m pacientes com MRSA podem ajudar a reduzir sua transmissão e melhorar a segurança e a saúde de seus pacientes. Por esse motivo, é fundamental que os hospitais incluam o MRSA em seu programa de vigilância e façam uma análise de todos os pacientes quanto à presença desse organismo ao serem internados (ver Destaque 4.3). Para identificar rapidamente os casos de MRSA, os hospitais também devem ter um......