... é feito. Exemplos práticos de Indicadores em Assistência à Saúde Exemplo 1 – Tratamento do IAM em um Hospital Estrutura Disponibilidade de: • Sala de Emergência com monitorização • Setor de Hemodinâmica • UTI Processo • Tempo para triagem do paciente com dor torácica no P.S. • Tempo para realização do ECG • Tempo para avaliação......
...e pacientes que se deseja estudar não estão disponíveis. A forma mais simples de se resolver esse tipo de problema seria através de uma ampla informatização das informações de prontuários de pacientes. Como essa é uma realidade que infelizmente ainda não está próxima, a melhor maneira de tratar os dados é através de AMOSTRAS. E por que usar amostras? A maior vantagem em se usar uma amostra é pode......
...ores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Encaminhar, primeiramente, à Unidade de Saúde para afastar outras etiologias não filariais, especialmente a possibilidade de neoplasia. Filaríase por Wuchereria bancrofti Filaríase por Wuchereria bancrofti (Livre) PARTE II – Doenças Infecciosas de Interesse para a Sa......
...as ou não em que se detectaram, por meio da ultrassonografia, vermes adultos em vasos linfáticos; e/ou - Todo individuo classificado como suspeito, que tenha residido em área endêmica por período superior a 2 anos; e/ou - Todo individuo classificado como suspeito, que tenha entre seus contatos intra e/ou peridomiciliares casos confirmados laboratorialmente e resida em locais onde coexi......
...o de alta foi considerado entre as 19:00h e as 06:59h, subdividindo esse período entre precoce (das 19h às 23:59h) e tardio (da 00h às 06:59h). Além do desfecho primário de mortalidade comparada entre as altas de pacientes durante o dia e o período noturno, os desfechos secundários foram: readmissão na UTI e tempo de permanência. Resultados Foi estudado um período de 4 anos, e 11.......
...(418). As características demográficas dos pacientes não foram diferentes nos 2 grupos (alta diurna e alta noturna). Dessas 418 altas, 369 foram no período precoce (88,3%) e 49 no período tardio. Não houve diferença de mortalidade entre os 2 grupos, entretanto, para altas no período noturno, ocorreram mais readmissões na UTI e o tempo médio de permanência desses pacientes no hospital ......
...tro formas: 1. Dando a médicos, administradores hospitalares e funcionários de saúde em geral informações sobre o papel de cada um e os padrões para uma cirurgia segura; 2. Definindo um conjunto mínimo de mensurações de forma uniformizada, ou “estatísticas cirúrgicas vitais”, para vigilância nacional e internacional em cuidados cirúrgicos; 3. Identificando um conjunto de normas d......
...por ano, durante ou após uma cirurgia. 4. Informações relativas aos cuidados cirúrgicos foram padronizadas ou sistematicamente recolhidas apenas em alguns estudos de investigação a nível mundial. Sendo assim, a maior parte das intervenções cirúrgicas no mundo não são registradas. É essencial medir os cuidados cirúrgicos em uma estimativa global para promover a segurança em cirurgias, prev......
...ssibilidade de supressão da replicação viral e da resposta imunológica. A taxa de resposta virológica a tratamentos subseqüentes é progressivamente menor após cada falha. O Quadro 1 define os critérios para início da terapia em pacientes infectados pelo HIV. Em situações excepcionais em que não há possibilidade de se realizar contagem de linfócitos TCD4+, a introdução de terapia anti-retroviral ......
... atípica é indicado o início da TARV independentemente do resultado da contagem de linfócitos T-CD4+. Recomenda-se, na tuberculose pulmonar cavitária, a realização da contagem de linfócitos T-CD4 + após os primeiros 30 dias do início do tratamento para avaliar a indicação de TARV, seguindo os critérios de início de terapia, conforme discutido no capítulo 6. Como os ARV e os tuberculostátic......
... aplicado no interior das residências, com a finalidade de eliminar o mosquito infectado. Na Região Endêmica, em função da dificuldade de reduzir os fatores de risco de ordem social e econômica, determinantes da incidência da doença, o que tornaria praticamente impossível a erradicação da endemia na região, surge então, a necessidade de mudança dos objetivos do programa de luta contra a malária ......
...ília: Ministério da Saúde, 2009. 2.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Regional Office for South-East Asia New Delhi. Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities 2006-2010: Operational Guidelines. New Delhi: WHO, 2006. 3.SWEETMAN, S. (Ed.). Martindale: the complete drug reference. [Database on the Internet]. Greenwood Village: Thomson Reuters (Healthc......
...reação tipo 2, ou eritema nodoso hansênico, é recomendada a talidomida como primeira escolha. Na impossibilidade de administração de talidomida, recomenda-se o uso de prednisona1. Clofazimina é um antimicobacteriano com propriedades anti-inflamatóriasusado na poliquimioterapia da forma multibacilar3. As provas de uso são provenientes de séries de casos, uma vez que ensaios clínicos envolvendo pla......
...ível e o uso de soluções de baixa osmolaridade e pH neutro. Somente fluidos nutritivos devem ser administrados por via intravenosa exclusiva. O uso de cateter venoso central percutâneo resultou em menos procedimentos dolorosos (punções venosas) que o uso de cânula periférica. Contudo, os cateteres não devem ser instalados para uso por curto prazo (menos de 30 dias). Deve-se tomar cuidado na esco......
...cem ácidos graxos essenciais. Entre as reações adversas, incluem-se episódios febris ocasionais (usualmente com emulsões a 20%) e respostas anafiláticas raras. Pode ocorrer interferência com dados bioquímicos, tais como gases sanguíneos e cálcio. São necessárias verificações diárias para garantir completa depuração plasmática em condições nas quais o metabolismo lipídico esteja sob possibilidade d......
... (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É O aztreonam é antibacteriano [monobactâmico]. PARA QUE SERVE Infecção da pele e dos tecidos moles; infecção ginecológica; infecção intra-abdominal; infecção respiratória; infecção urinária; septicemia por bactéria Gram-negativa. COMO AGE Inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. Biotransformação: no fígado. ......
... sido um impulso para uma maior divulgação e transparência - e menos medo. Devemos falar sobre nossos erros. Devemos, se necessário, discutir o tema com outras pessoas. Devemos dizer que estamos arrependidos. E devemos redigir relatórios de incidentes. Tudo isso, os médicos têm sido assegurados, vai melhorar a segurança ao diminuir a culpa e o risco de processos por erro médico. Mas um estudo ......
...ussão. O Checklist para Avaliar a Resiliência Institucional foi desenvolvido por James Reason, PhD (também autor da Teoria do “Queijo Suíço”), e Wreathall John, ambos autoridades sobre a ciência dos fatores humanos. Lembrando que RESILIÊNCIA, um termo cujo significado na física é a capacidade que um elemento tem de retornar ao seu estado inicial após sofrer uma influência externa, de......
...a) Adultos 10 a 80 mg, cada 1 ou 2 semanas. Succinato de Metilprednisolona 1. METILPREDNISOLONA 125 mg (SUCCINATO DE METILPREDNISOLONA) – VIA INTRAMUSCULAR RECONSTITUIÇÃO Diluente: acompanha o produto. ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. 2. METILPREDNISOLONA 500 mg (SUCCINATO DE METILPREDNISOLONA) – V......
...com 2 doses. Tempo para efeito de proteção: após o esquema inicial, indivíduos são considerados protegidos em 4 semanas. Duração do efeito protetor: não se sabe precisamente, mas anticorpos podem permanecer detectáveis por muitos anos. COMO SE USA Uso Injetável • Não administrar por via intramuscular na região glútea (nádegas). • Não administrar por via subcutânea ou intradérmica ......
...es mais altas da vacina para se atingir níveis protetores de anticorpos); pacientes que estejam com ou tiveram doença febril recentemente; pacientes com doença aguda leve. Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; fadiga; febre; tontura. LOCAL DA INJEÇÃO: calor; desconforto; edema; enduração; formação de nódulo; inflamação avermelha......
...mais recentes sugeriram que 28,4% dos indivíduos homozigotos do sexo masculino (ainda que apenas 1,2% dos indivíduos homozigotos do sexo feminino) apresentam sobrecarga de ferro.103 Rastreamento e diagnóstico. O rastreamento para detecção de hemocromatose hereditária pode usar métodos bioquímicos ou genotípicos e é indicada para pacientes com doença hepática inexplicável ou achados potencialment......
...ucleose infecciosa, hepatite viral, infecção por parvovírus, HIV.44 Transplante de medula óssea com incompatibilidade ABO. A associação da APCV com proliferação de LGL e leucemia tem sido cada vez mais reconhecida.62 O uso rotineiro de estudos sobre rearranjo do gene codificador do receptor de célula T em uma série mostrou que 9 em 14 pacientes apresentavam um distúrbio clonal de LGL.95......
... não é iniciado até que toda questão ou preocupação seja resolvida. Quando chegar a hora do processo de verificação verbal final, deve-se cessar toda a atividade na sala e permitir a participação. O procedimento deve ser declarado em voz alta, exatamente como aparece no formulário de consentimento informado. Os enfermeiros podem, ocasionalmente, sentir-se pouco à vontade ao insistir com a pausa lo......
...ntificados de pessoal incluem: · Recrutamento do pessoal · Educação e treinamento · Redução do serviço · Maior apoio tecnológico · Reorganização do fluxo de trabalho · Provisão de pessoal auxiliar adicional ou de apoio · Ajuste da composição de habilidades Os resultados de enfermagem também podem ser monitorados por uma série de indicadores baseados......
...ica calcificada, ânulo da valva mitral calcificado e prolapso da valva mitral) ganharam importância.3 Os casos de endocardite associada ao uso abusivo de fármacos por via parenteral e à presença de valvas cardíacas protéticas tornaram-se mais comuns, assim como a endocardite infecciosa nosocomial. Também está havendo um aumento da frequência das infecções com envolvimento de dispositivos intravasc......
...lanina, triptofano e tirosina).51 Os AACR podem ser efetivos no tratamento da encefalopatia hepática52,53 e na correção do equilíbrio negativo do nitrogênio sem exacerbação adicional das complicações cirróticas. Em 2 ERC amplos, foi demonstrado que o tratamento oral prolongado com AACR de pacientes com cirrose diminuiu a frequência de insuficiência hepática e das complicações associadas.54,55 Uma ......
...of Physicians. Ann Intern Med 2004;140:644. 93. D’Agostino RB Sr, Grundy S, Sullivan LM, et al. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation. JAMA 2001;286:180. 94. Liu J, Hong Y, D’Agostino RB Sr, et al. Predictive value for the Chinese population of the Framingham CHD risk assessment tool compared with the Chines......
... vacina) (muito raro). t Sinais neurológicos focais e síndrome de Guillain-Barré (muito raros). Interações de medicamentos t Corticoides: vacinas de vírus vivos não devem ser administradas a pacientes recebendo acima de 10 mg de prednisona (ou equivalente) por mais de 2 semanas. A contraindicação não se aplica a corticoterapia sistêmica, em doses baixas a moderadas, por menos de 2 semanas, b......
... necessária a ausência de imagem deisquemia cerebral.Nasúltimas duas décadas, importantes pesquisas sobre o AIT foram publicadas. Amaioria dos estudos sobre AIT ainda utiliza a definição histórica, e muitoscombinam pacientes com AIT e AVC isquêmico menor (geralmente definido como AVCque deixa um paciente sem déficit significativo e incapacitante) porque aabordagem clínica para diagnóstico e tratam......
... a inserção de um stentunilateral em vez de stents bilaterais pode ser suficiente. Os stentsde plástico são menos caros inicialmente, mas não a longo prazo, porque elessão mais propensos a obstruir em comparação aos de metal; eles podem serconsiderados em pacientes com expectativa de sobrevida de apenas alguns meses. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) comablação por radiofrequ......
...cardiografia não érecomendado para o diagnóstico de rejeição aguda. A biópsia endomiocárdica érealizada rotineira e periodicamente após transplante cardíaco, inicialmente acada 4 semanas, com aumento do período interbiópsias para 3 a 4 meses até osegundo ano, após transplante cardíaco. Durante a pandemia de Covid-19, tem-serecomendado aumentar esses períodos ou até mesmo considerar evitar biópsias......
...odo mais seguro e rápido para o diagnóstico. Algumas das anormalidades quepodem ser vistas na TC incluem ar extraluminal, fluido periesofágico,espessamento esofágico e contraste extraluminal.O tempo é crucial para minimizara mortalidade e a morbidade dessa condição. Se o diagnóstico for fortementesugerido ou confirmado, o manejo deve incluir antibióticos de amplo espectro (cobrindoa flora oral), r......
... cutânea ou renal. Amicroscopia óptica demonstra vasculite leucocitoclástica clássica em vênulaspós-capilares com deposição de IgA, que é patognomônica da vasculite por IgA. Abiópsia deve conter lesões cutâneas com menos de 24 horas, pois, em lesões maiscrônicas, o dano vascular leva ao vazamento inespecífico de todos os isotiposde imunoglobulina. Os estudos de imunofluorescência, essenciais para ......
...oaqueles com fígado atrofiado. Além disso, alguns pacientes tendem a apresentarabscessos septados, caso em que a intervenção cirúrgica agressiva é recomendada.Pacientes com sepse também podem ter bom desfecho razoável após ressecçãohepática, mas, recentemente, uma abordagem laparoscópica tem sido usada deforma eficaz.Os fatoresde risco associados à mortalidade incluem choque séptico, icterícia,coa......
...rativa, pode aliviar sintomas e reverter citopenias. Asindicações incluem:- esplenomegaliaou linfadenopatia sintomática;- anemia (nívelde hemoglobina < 10 g/dL);- trombocitopenia(contagem de plaquetas < 100.000 céls./mm3);- neutropenia(contagem de neutrófilos < 1.000 céls./mm3) com infecções bacterianasrecorrentes ou infecções oportunistas;- fase leucêmica(contagem de leucócitos > 20.0......
.... O termo foi utilizado pela primeira vez em 1996, descrevendo umasíndrome com cefaleia, confusão mental ou diminuição do nível de consciência,alterações visuais e convulsões e que era associada a achados característicosde neuroimagem do edema posterior da substância branca cerebral. A PRES temsido descrita em várias condições médicas, como encefalopatia hipertensiva, eclâmpsia,e no uso de drogas ......
...do foram de 97% e 48%, respectivamente. Ospacientes com colecistite aguda podem se apresentar toxemiados, mas febre etaquicardia são frequentemente ausentes. Assim, a colecistite continua sendouma consideração diagnóstica na ausência desses achados em pacientes com dorabdominal e dor no quadrante superior direito e hipersensibilidade à palpação.Acolecistite aguda tem sido cada vez mais encontrada ......
...orandoa taxa de recuperação testicular.O escrotodeve ser examinado em todos os pacientes com dor abdominal mesmo sem dorescrotal. O exame físico é muito mais confiável do que a história nadeterminação da presença de torção testicular. O reflexo cremastéricogeralmente está ausente em pacientes com torção testicular; no entanto, suapresença não pode ser usada para descartar torção testicular. Pacien......
...minal,icterícia obstrutiva e sangramento gastrintestinal. Os somatostatinomasduodenais também podem estar associados a múltiplos paragangliomas, e apolicitemia se deve ao ganho somático da função do HIF2a, que ativa o gene daeritropoietina.A maioriados tumores duodenais não apresenta sintomas clássicos da síndrome dossomatostatinomas e pode se manifestar com sintomas de obstrução pela massatumoral......
...rtemente associada a fibrose sistêmica nefrogênica. Porisso, recomenda-se que a RM com gadolínio seja evitada, se possível, empacientes com taxa de filtração glomerular estimada < 30 mL/min. A opiniãodos especialistas difere quanto à exposição ou não de pacientes com TFG de 30 a60 mL/min ao gadolínio. Classificação Ahidronefrose pode ser classificada em:-grau1: há separação mínima da gordura d......
...aALou aCL. Um estudo recente indicou que a sensibilidade dos imunoensaiosantiprotrombina na SAF primária é muito baixa para garantir a inclusão nasrecomendações para o teste da SAF.Testespara anticorpos contra fosfatidilserina foram considerados mais relevantes emestudos que anticorpos contra cardiolipina, porque estes estão presentes nasmembranas intracelulares, enquanto a fosfatidilserina é expo......
...culo, é vitalgarantir a exploração dos compartimentos musculares, porque o tecido maissuperficial pode parecer não afetado. A dissecção deve continuar até a fásciaprofunda para uma inspeção muscular completa. O desbridamento deve-se estenderao músculo viável. É imperativo que todos os músculos desvitalizados sejamremovidos. Os músculos devem ser avaliados quanto a cor, consistência,contratilidade ......
...a deHPP em até 10% dos casos. Anormalidades da coagulação representam cerca de 1%das HPP. Alguns autores dividem as causas de atonias uterinas nos chamados ?quatroTs?, que seriam: 1- Alteraçõesdo tônus uterino- Atoniauterina2- Trauma- Laceraçãode colo do útero, vagina e períneo- Rupturaou inversão uterina- Traumanão genital (por exemplo, lesão hepática subcapsular)3- Produtosteciduais- Produtosret......
... falhado em demonstrar umbenefício claro com o uso da tansulosina. Tratamento para cálculos maiores, ou aquelesque não passam com a terapia conservadora, inclui extração de cálculo ureteroscópico,litotripsia por onda de choque, nefrolitotomia percutânea e remoção laparoscópicado cálculo. O tratamento padrão-ouro para obstrução ureteropélvica da junçãoagora é minimamente invasivo, assistido por rob......
... podem estar localizados no ducto biliar comum em muitos indivíduoscom colecistite acalculosa. As causas de obstrução do ducto cístico nãorelacionadas à doença de pedra incluem tumor, linfadenopatia, fibrose,parasitas e torção do ducto, o que leva ao preenchimento e à distensão davesícula biliar. A reação inflamatória resultante pode estar relacionada àisquemia da mucosa decorrente do aumento da p......
...odem incluir sintomas afetivos, como depressão e ansiedade, distúrbios comportamentais e dificuldades de fala. A demência de Alzheimer apresenta critérios específicos que incluem: · Perda gradual e contínua de função cognitiva, prejudicando trabalho e convívio social. · Perda de memória recente e, pelo menos, mais um dos seguintes: linguagem, realização de atividad......
...ão da amostra para 2.200 pacientes com manutenção do poder de 90% inicialmente planejado. O desfecho primário final foi um composto de mortalidade por todas as causas, AVC incapacitante (AVC isquêmico ou hemorrágico com limitação física irreversível com Rankin Stoke Scale de dois ou mais), sangramento maior (instabilidade hemodinâmica com necessidade de intervenção cirúrgica ou transfusão de três......
...anto que o grupo associado a menor ocorrência do desfecho primário foi apixabana e placebo (18,7% versus 7,3%).Na análise dos anticoagulantes para o desfecho secundário de morte ou hospitalização, houve redução significativa no grupo da apixabana em comparação a varfarina (23,5% versus 27,4%/HR: 0,83/IC 95%: 0,74 ? 0,93)/p = 0,002), com NNT de 26, a qual surgiu sobretudo por uma redução no número ......
...extratireoidiana· Localização subcapsular ao nervo laríngeo recorrente ou a traqueia Qualquer nódulo com essas características tem indicação de PAAF independentemente de seu tamanho; deve-se considerar, entretanto, que nódulos menores que 5mm são tecnicamente difíceis de biopsiar, o que pode levar a uma conduta conservadora nesses casos.Em nódulos maiores que 10mm, as seguintes cara......