...determinada. Questões de triagem referentes a depressão e violência interpessoal são adequadas a mulheres de todas as idades e classes socioeconômicas, pela alta prevalência dessas condições na população feminina. Os clínicos primários estão em posição única para identificar pacientes que apresentam risco de desenvolver síndromes de câncer hereditárias. Um questionamento cuidadoso acerca da hi......
...stereotipar nem admitir que a inclusão em um determinado grupo determine as preferências. Em vez disto, o médico deve tratar cada paciente como um indivíduo. Havendo dúvidas, deve-se perguntar: “Eu já atendi pacientes do seu grupo cultural que me disseram... Isto se aplica a você?” Ou “Eu não conheço muito bem as práticas médicas nem as crenças da sua cultura; você pode me contar mais sobre isto?”......
...ciente ser superior a 60 anos no momento do diagnóstico, bem como pela existência de leucocitose. Embora a transformação em LMA seja lenta ao longo dos primeiros 10 anos (1,4%), o risco aumenta significativamente na 2ª e 3ª décadas após o diagnóstico (8,1% e 24%, respectivamente). Tratamento A aspirina em dose baixa costuma ser recomendada a todos os pacientes na ausência de contraindica......
...1 (DM1), que estavam planejando uma gravidez ou com a gestação recentemente completada, tem resultados ainda pendentes. Atualmente as insulinas glargina e detemir são classificados como categoria C para o uso durante a gravidez. Os hábitos de vida e os parâmetros glicêmicos de base devem ser levados em consideração quando se realizar a prescrição do tratamento. Para corrigir a hiperglicemia de je......
... à altura do tórax e vão progredindo gradativamente até a altura da água estar ao nível da cintura. Em seguida, as pacientes mudam da água para o solo. A diminuição da flutuação impõe uma carga cada vez maior ao osso, dando a este uma chance de se adaptar. O treino cruzado de baixo impacto, como os treinos de ciclismo e elíptico, podem ser introduzidos durante o processo de cura da fratura como al......
...ilação intravesical de MMC, depois de RTUTB, envolveu 58 pacientes com câncer na bexiga.19 Nesse teste, a MMC intravesical adjuvante resultou em poucas recorrências. Subsequentemente, os resultados no longo prazo de seis estudos controlados registraram uma redução de 15% na recorrência em favor da MMC adjuvante. A instilação intravesical de BCG ? uma cepa viva atenuada do organismo Mycobacterium ......
...cetate on breast cancer risk among women 20 to 44 years of age. Cancer Res 2012;72:2028–35. 38. Shantakumar S, Terry MB, Paykin A, et al. Age and menopausal effects of hormonal birth control and hormone replacement therapy in relation to breast cancer risk. Am J Epidemiol 2007;165:1187–98. 39. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid......
...; no entanto, deve-se considerar a hipótese de intervenção nos casos de deterioração funcional antes do desenvolvimento de sintomas significativos.51 Pode ser necessário fazer avaliação eletrofisiológica e ablação das vias acessórias ou de arritmias atriais.52 Síndrome de Eisenmenger O desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar grave e irreversível, conhecida por síndrome de Eisenmenger......
... renal como resultado da natureza hiperproliferativa dascélulas de LB.Nas formasassociadas à imunodeficiência, há principalmente os sintomas associados à imunodeficiência.Esses pacientes apresentam com maior frequência envolvimento linfonodal, demedula óssea e de SNC. Exames Complementares Pacientescom doença volumosa podem ter células de LB na medula e no sangue com citopeniasassociadas. O envolv......
...iais complexas (CPC) se a consciência for afetada. Nas convulsões parciais, o eletrencefalograma (EEG) interictal mostra uma descarga focal sobre a região afetada, conforme ilustra a Figura 1. Figura 1 – Observa-se uma descarga epilética temporal média esquerda durante o estágio II do sono nos EEGs de rotina. EEGs: eletrencefalogramas. Os sintomas de CPS dependem do sítio do córt......
...entro do esquema. É também importante salientar que pessoas que seguem estas dietas na população em geral tendem a ser mais preocupadas com a saúde, ou a ter hábitos mais saudáveis, e eventualmente até não são pessoas com sobrepeso ou obesidade (vide artistas e figuras públicas que divulgam estar usando tais dietas). Sendo assim, o que podemos concluir é que por hora o que in......
...rafia computadorizada (TC) foi realizada com contraste endovenoso (c), para excluir a possibilidade da existência de uma massa central. Embora nenhuma massa tenha sido detectada, a natureza segmentar foi confirmada. As culturas bronquiais apresentaram crescimento de Mycobacterium kansasii. A aspergilose pulmonar consiste em uma complicação incomum e, na maioria das vezes, bastante tardia da A......
...ices de VCI não é perfeita e não deve ser usada isoladamente,mas em combinação com o exame clínico e a avaliação ultrassonográfica da funçãocardíaca. Em pacientes ventilados mecanicamente, as mudanças no diâmetro da VCIdurante o ciclo respiratório são opostas às mudanças durante a respiraçãoespontânea. A VCI não entra em colapso, mas se distende durante a insuflação, assimcomo o retorno venoso dim......
...sidade, mas estas possibilidades permanecem alvo de estudos. O excesso de peso está associado com menores níveis dosados de testosterona em homens, por exemplo. Nas situações de sobrepeso e obesidade mais brandas isto pode ser justificado por menores concentrações de globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG). De fato, apenas a testosterona total (a maior parte desta está ligada à SHBG) est......
..., que se associa a hipoatividade fetal, hipotonia, retardo mental, baixa estatura, hipogonadismo hipogonadotrófico e mãos e pés pequenos. ACHADOS CLÍNICOS É claro que a obesidade está fortemente associada a uma série de complicações médicas que diminuem a qualidade de vida, aumentam os custos de saúde pública, aumentam significativamente a morbidade geral destes pacientes e, finalmente, podem......
...ue a combinação LPV/r está associada à maior ocorrência de dislipidemia comparativamente a outras combinações de IP/r, particularmente no caso do ATV/r. O ATV/r como alternativa ao LPV/r amplia as opções de escolha na classe dos IP, já que tem um distinto perfil de toxicidade e maior facilidade posológica, ainda que tenha sido avaliado em ECR com pequeno número de pacientes e curto tempo de seguim......
...s R, Lane DR, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest 2010; 137:263-72. 6. Camm AJ, Kirckhof P, Lip GYH, Schotten U, Savelieva I, Ernst S et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. The Task Force for the Manag......
...tratamento agudo da TRAV é semelhante ao tratamento da TRNAV: a adenosina é o fármaco de escolha,11 porém os bloqueadores de canais de cálcio13 ou betabloqueadores9 também são efetivos. Mais uma vez, como a adenosina costuma provocar complexos atriais prematuros e, assim, é capaz de precipitar fibrilação em raros casos,3 recomenda-se garantir o pronto acesso a um desfibrilador externo sempre que e......
...missor, além de ação anticolinérgica modestaNo entanto, sabe-se que bloqueia receptores NMDA e de aceticolina. Seu efeito é transitório sobre os sintomas, com duração entre 6 meses e 1 ano. A droga deve ser iniciada em doses baixas, sobretudo no paciente idoso, com 50 mg/dia, com aumento em 2 semanas, monitorando-se os efeitos colaterais. A dose máxima é de 100 mg 2 vezes/dia. Em adultos jovens,......
...isas da Duramed Pharmaceuticals. Sarah L. Berga, MD, atua de modo intermitente como conselheira para as seguintes empresas fabricantes de anticoncepcionais e produtos de reposição hormonal para menopausa: Bayer Schering Pharma, QuatRxPharm Company, Upsher-Smith Laboratories, Inc., Wyeth, Pfizer e Novogyne Pharmaceuticals. Referências 1. Anawlt BD, Amory JK. Male hormonal contraceptive......
...múltiplos vasos e pela calcificação da artéria coronária,11,13 com uma incidência superior a 50% em pacientes com DRET, de acordo com estudo já realizado.14,15 Embora a incidência absoluta e a mortalidade causada por IAM sejam elevadas nos casos de DRC,9 o grau em que esta doença está associada, de forma independente, ao IAM ainda não é claro o suficiente. As Figuras 1 e 2, a seguir, mostram, res......
...es com aneurismas da aorta abdominal assintomáticos que apresentassem de 4,0 a 5,5 cm de diâmetro. A cirurgia aberta eletiva não melhorou a sobrevida e em curto prazo aumentou a mortalidade, certamente devido aos riscos associados com o procedimento cirúrgico. O risco anual de ruptura de aneurisma menores de 5,5 cm de diâmetro é de 1%, ou menos, enquanto que o risco aumenta significativamente para......
...1 contém as manifestações clínicas de acordo com o nível da severidade da intoxicação por Li. Quadro 1 INTOXICAÇÃO POR LÍTIO Severidade da intoxicação Litemia sérica Manifestações clínicas Leve 1,5-2,5mEq/L Náuseas, vômitos, fadiga, letargia, tremor fino. Moderada 2,5-3,5mEq/L Confusão, agitação, disartria, ataxia, hipertonia, hiperreflexia, nistagm......
...tireoide O tratamento sistêmico é considerado para pacientes refratários à terapia com iodo radioativo. A definição padrão desses pacientes inclui lesões metastáticas que não tenham nenhuma captação na PCI, ou uma ou mais lesões que não tenham qualquer absorção no PCI, ou progressão das lesões que tenham captação na PCI. A maioria das definições também incluem pacientes que receberam mais que ......
... um proibitivo risco perioperatório. O risco perioperatório é avaliado como em qualquer procedimento intratorácico exigindo circulação extracorpórea, e incorpora morbidade e mortalidade específica de centros associado com tromboendarterectomia. A mortalidade em 30 dias varia de menos de 5% nos centros mais experientes a 10% em outros locais. As duas complicações mais esperadas são a síndrome de r......
... por dia) e ácido fólico (1 a 5 mg por dia).129 A despigmentação é uma alternativa terapêutica viável para aplicação em pacientes com despigmentação cutânea superior a 50% e que foram recalcitrantes à repigmentação ou em pacientes com vitiligo extensivo que não desejaram se submeter às terapias de repigmentação. Desde a década de 1950 o monobenzil éter de hidroquinona (MBEH) tem sido usado como a......
...etanálise avaliando o benefício proporcionado pela quimioterapia paliativa vs. tratamento de suporte isolado para a sobrevida de 2.714 pacientes com CPNPC em estágio avançado.111 A sobrevida média melhorou de 4,5 meses, no grupo submetido ao tratamento de suporte, para 6 meses, entre os pacientes que receberam a quimioterapia (p = 0,001). Esta melhora correspondeu a uma melhora absoluta de 9% na s......
...e administrado, em vez de seguirem para a unidade de terapia coronariana. As taquiarritmias e bradiarritmias podem ocorrer até mesmo em pacientes de baixo risco, particularmente durante as primeiras 24 horas. Lidocaína, atropina, um marca-passo externo ou interno e um desfibrilador devem ser prontamente disponibilizados. Oxigênio O oxigênio geralmente é recomendado para todos os pac......
... menos 50 anos. Ascomplicações do VHC ocorrem quase exclusivamente em pacientes com cirrose.Curiosamente, a mortalidade não hepática é maior em pacientes cirróticos.Achados que podem ser associados com cirrose incluem hepatomegalia e/ouesplenomegalia, concentração elevada de bilirrubina sérica, hiperalbuminemia ouplaquetas baixas. Outros achados clínicos associados à doença hepática crônicapodem s......
...ivamente na década de 1990, mas ainda muitos pacientes com HBsAg-positivonão são testados para a presença do VHD. Nos Estados Unidos, no VeteransAffairs, apenas 8,5% dos mais de 25.000 pacientes HBsAg-positivos foram testadospara infecção pelo VHD. Entre os pacientes testados, 3,4% tinham evidência decoinfecção pelo VHD e VHB, com incidência de carcinoma hepatocelular (CHC) 2,9vezes maior e risco ......
...ença neurológica. A disfunção sexual terciária provavelmente seja produzida pelos impactos emocionais, psicológicos ou culturais sobre a convivência com a doença neurológica. Gerenciamento da Disfunção Erétil Nos homens, a disfunção sexual geralmente resulta da DE. Nos casos de EM, aparentemente o envolvimento da medula espinal é a causa principal de DE, que poderá produzir um déficit parc......
... por alterações na função exócrina das glândulas sudoríparas e sebáceas. Eritema anular também é uma manifestação cutânea comum de SS primária observada com mais frequência em pacientes com anti-Ro/SS-A. Ocasionalmente, os pacientes com SS primária poderão desenvolver lesões causadas por lúpus subagudo, que também foram associadas com a presença de anticorpos anti-Ro/SS-A e, não necessariamente, ......
...icamente doentes. O Estudo Em um estudo internacional, multicêntrico, duplo-cego, pacientes adultos criticamente doentes foram randomizados para receber concentrado de hemácias novas e compatíveis, alogênicas (grupo de armazenamento de curto prazo) ou concentrado de hemácias compatíveis e padrão (concentrado mais antigo disponível; grupo de armazenamento a longo prazo). O desfecho primário......
...mente doentes. Sendo assim, com base na qualidade da evidência fornecida por essa publicação, não é necessário se preocupar com o tempo de armazenamento das hemácias, pelo menos dentro dos períodos médios de armazenamento do grupo controle, que foi em torno de 22 dias (obs.: o estudo foi financiado pelo Australian National Health). Bibliografia Cooper DJ et al. Age of Red Cells for Tran......
...ssociado ao uso de pílulas anticoncepcionais, sendo este um dos pontos importantes e até mesmo obrigatório a ser discutido com as pacientes ao escolher uma alternativa contraceptiva. Os efeitos adversos venosos relacionados aos métodos anticoncepcionais hormonais são bem conhecidos, porém, quanto a potenciais complicações arteriais, os dados são conflitantes. Apesar do fato de o acidente vascular ......
... Fonte: Reproduzida de Hoffenberg S., Hill M.B., Houry D.: Does sharing process differences reduce patient length of stay in the emergency department? Ann Emerg Med 38(5):533-540, 2001, com autorização do American College of Emergency Physicians. “Czar dos leitos” Alguns hospitais estão designando um profissional para ser o “czar dos leitos”. Sua principal responsabilidade é contabilizar ......
...a outro local.2 Quadro 4.4 Passos em uma análise de variabilidade Os hospitais devem estudar os efeitos da variabilidade artificial para determinar seu impacto na superlotação a fim de documentar o problema e proporcionar motivação suficiente para que o processo de facilitação da programação do CC seja iniciado. Os passos envolvidos em uma análise da variabilidade são: 1. Ide......
...cas comorbidades apresentaram, cinco anos após a alta, limitações ao exercício, piora da qualidade de vida e comprometimento neuropsicológico. Além disso, eles apresentaram um lento e difícil retorno ao trabalho e um maior custo ao sistema de saúde em comparação com uma população semelhante quanto à idade e ao sexo. Este estudo vem somar-se a outros recentes que mostram que síndromes clínicas comu......
...ia renal, hepática, doença respiratória, porfiria, histórico de dependência de álcool e/ou psicofármacos, depressão, e em pacientes em uso de álcool e outros depressores de SNC. • Pode ocorrer piora das convulsões em pacientes com múltiplos tipos de convulsões. • Encontra-se no leite materno, não sendo recomendado o uso em lactantes. • Reduzir a dose à metade em idosos ou debilit......
...e derrame pericárdico, a utilidade da ressonância magnética ca'rdíaca é ainda maior, já que apresenta uma sensibilidade maior que o ecocardiograma para pequenas efusões e pode demonstrar coleções loculadas em qualquer segmento cardíaco. A RMC permite ainda, em algumas situações, diferenciar um derrame seroso de outras condições, como hemorragia e líquidos mais densos (p. ex., exsudativos e purule......
... sua ausência de viabilidade, com melhor resposta clínica com tratamento medicamentoso, ao contrário daqueles com menos de 50% de fibrose, que podem apresentar benefício na melhora contrátil destes segmentos miocárdicos se submetidos a tratamento de revascularização miocárdica percutânea ou cirúrgica. Estudo recente comparando RMC com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonstrou que, em......
... iniciou-se formalmente com a psicanálise freudiana, no final do século XIX, e hoje é técnica bastante difundida. A ânsia por evidências científicas conferiu recentemente algum destaque à linha cognitivo-comportamental, mais objetiva e passível de aplicação em estudos controlados. O mesmo se aplica à psicoterapia interpessoal, com objetivos e duração predeterminados. A psicoterapia de grupo, terre......
...a de poliA 2 DMB = distrofia muscular de Becker; DMC = distrofia muscular congênita; DMCF = distrofia muscular congênita de Fukuyama; DMCPE = distrofia muscular da cintura escapular/pélvica; DMD = distrofia muscular de Duchenne; DMED = distrofia muscular de Emery-Dreifuss; DMOF = distrofia muscular oculofaríngea; FKRP = proteína relacionada à fukutina; MMF = miopatia miofibrilar; MOC = doenç......
...sses desfechos também foram avaliados com 2 anos. Os resultados foram os seguintes: 1 ano após a alta, 58,5% dos pacientes estavam vivos, e 34,4% deles não passaram por uma nova internação. A chance de sobrevida em 1 ano foi menor entre os pacientes mais idosos (P < 0,001): · 63,7% para 65 a 74 anos; · 58,5% para 75 a 84 anos; · 49,7% para 85 anos ou mais. Essa chance ......
...istas sugerem o uso de uma abordagem educacional, colaborativa, para elevar o entendimento e a consciência dos códigos de conduta apropriados e reforçar o comportamento esperado com a política dos “três avisos e você está fora”.32 O Columbia Hospital, de Palm Beach, Flórida, implementou uma estratégia de administração de comportamento que inclui um código de conduta para o pessoal médico. Se um m......
...ucação, administração eventual de caso, melhoria do desempenho Especialista em educação Desenvolvimento da equipe, orientação, aprendizagem do adulto, programa educacional de base ampla/implementação, desenvolvimento de mestres e enfermeiro encarregado Avançados/enfermeiros nivelados/equipe de prática profissional Aplicação da melhoria do desempenho na educação e na prática no nív......
...da de apetite com diminuição do paladar. O rompimento dos padrões de sono, incluindo a insônia e a sonolência durante o dia, são comuns. Com o passar do tempo, o paciente desenvolve uma crescente letargia, acompanhada de dificuldade de concentração e fadiga generalizada. As cãibras musculares e as pernas inquietas são comuns, assim como o prurido generalizado. Ao exame, a hipertensão é um achado......
... de ovário Doença dos ovários policísticos; tumor de ovário DHEAS = sulfato de deidroepiandrosterona; FSH = hormônio folículo-estimulante; LH = hormônio luteinizante. Foliculite. As pústulas foliculares e pápulas eritematosas da foliculite em geral podem ser distinguidas das lesões da acne por sua distribuição, características visíveis e ausência de comedões. A foliculite pode afetar o tronc......
... em um pequeno número de indivíduos.56,57 Um subgrupo de pacientes pode sofrer de esofagite por refluxo não erosivo. A história geralmente fornece informação sobre sintomas específicos ou referentes ao espectro de sintomas manifestados pelo paciente. Entretanto, os sintomas parecem ter pouco valor discriminativo para fins de predição das alterações fisiológicas em um paciente. Os sintomas que pa......
...amente para o controle glicêmico intensivo tiveram 8,6 menos eventos cardiovasculares maiores por 1.000 pessoas-ano do que os atribuídos à terapia padrão, mas nenhuma melhoria foi observada em taxa de sobrevivência global. Bibliografia Hayward RA et al. Follow-up of Glycemic Control and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 372:2197-2206 Dados atuais de desfechos em d......