...de. Quando o examinador compreende bem seus objetivos, o exame neurológico pode ser breve, como veremos adiante. ANAMNESE A anamnese sempre deve ser realizada. Mesmo nos casos em que há alterações do nível de consciência ou da linguagem, um informante (familiar ou testemunha) deve ser entrevistado, com o objetivo de fornecer informações detalhadas sobre a doença em questão. Muitas doenças ......
...l manifestação clínica é a insuficiência renal em 78%; pode-se apresentar com quadro de hipertensão arterial maligna, e os pacientes necessitam de diálise em 25% dos casos. Em seguida, a SARA é a manifestação mais prevalente, ocorrendo em 66% dos casos, bem como o AVC (56%) e o envolvimento da pele com necrose cutânea (50%); por fim, vem o acometimento cardíaco, com disfunção miocárdica em 50% dos......
...ão for confirmada. Sífilis Lesão oral pode ser vista em qualquer estágio da doença, mais particularmente na sífilis secundária. Na sífilis primária, pode ser visto o cancro primário após três semanas do contato com o Treponema pallidum. O cancro primário pode envolver lábio, língua e palato e se caracteriza por pápula ulcerada não dolorosa no local da penetração do microorganismo. O cancro c......
...ca e mineral progressiva, levando à caquexia e morte. As lesões orais são vesículas que ulceram, dolorosas, podendo levar à gengivite descamativa. O sinal de Nikolsky é positivo (um discreto atrito sobre a mucosa não envolvida, removendo a superfície epitelial, produz uma vesícula ou úlcera), mas pode estar relacionado com outras doenças auto-imunes. A vesícula pode ter conteúdo hemorrágico e está......
... BIBLIOGRAFIA 1. Gladys AM, Renato MG, Grace C, Jorgeth O. A pele do idoso: a propósito de 150 observações. An Bras Dermatol. 1995;70:511-514. 2. Leninha VN, Jarbas AP. Incidência de dermatoses em idosos. An Bras Dermatol. 1990;65:135-nv. 3. Antar Padilha-Gonçalves. Envelhecimento cutâneo cronológico. An Bras Dermatol. 1991;66:4s-6s. 4. Azulay RD. Envelhecimento actínico. An Bras ......
... Queimadura (por escaldamento) Prevenir a criação de agentes potencialmente causadores de injúrias físicas Não cozinhar em casa; eliminar fontes de água quente Reduzir a quantidade do agente Aquecer os alimentos apenas até temperaturas moderadas; reduzir a temperatura da água de aquecedores Prevenir a liberação de energia potencialmente causadora de injúria pelo agente P......
... generalizações a partir de experiências vividas: para ela, ter caído de uma cerca ontem, por exemplo, não implica mais prudência ao subir numa árvore amanhã. Nessa fase, crescem os riscos de queimaduras, intoxicações, atropelamentos, quedas de lugares altos, ferimentos com brinquedos e lacerações. A criança em idade escolar já aprende noções de segurança, mas, como ainda não lida muito bem com c......
...ia. O mecanismo de resistência ainda não é bem conhecido, mas já se demonstrou redução da expressão do receptor D2 nos prolactinomas resistentes em comparação com os responsivos a agonistas dopaminérgicos. Tratamento Cirúrgico A cirurgia transfenoidal está indicada quando há risco iminente de perda visual, na apoplexia hipofisária e nos casos de resistência ou intolerância aos agonistas dopam......
... o centro parassimpático da micção é lesado. O mecanismo esfinctérico pode ser afetado de várias maneiras, mas geralmente mantém um tônus moderado. Os pacientes com lesões neste nível geralmente apresentam sintomas de dificuldade miccional associados a perda total ou parcial da sensibilidade vesical. Podem apresentar incontinência por transbordamento. Por vezes, pode haver lesão predominante do nú......
...de material proteináceo e formação de membrana hialina, resultando num desarranjo estrutural difuso, com lesão da membrana alveolocapilar e consequente extravasamento de hemácias. A terceira forma de apresentação, geralmente chamada de hemorragia branda ou leve, tem como principal característica um sangramento discreto e com relativa preservação da arquitetura alveolar, podendo ser, inclusive, se......
...tes descontrolado, mesmo sem nenhuma alteração ocular, pode experimentar baixa acuidade visual devido à mudança de sua refração atual. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de baixa acuidade visual súbita, mas o diagnóstico pode ser feito basicamente com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares apenas em poucos casos. A seguir, será apresentado um resumo de cada......
...e relativo presente) e, no exame de fundo de olho, o nervo pode estar normal em 2/3 dos casos, quando só há acometimento da porção retrobulbar do nervo óptico. Nos restantes, quando a porção anterior do disco está afetada, ele está edemaciando (papilite) com algumas hemorragias peripapilares. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral sem Dor e sem Hiperemia Hemorragia Vítrea (HV) Pacientes com......
...tigação confirmar a existência de amostras ou encaminhar providências quanto à coleta dos espécimes clínicos necessários para o diagnóstico laboratorial, de acordo com as normas estabelecidas. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA O instrumento de coleta de dados é a ficha de investigação epidemiológica, padronizada para utilização em todo o país. Todos os seus campos deverão ser criteriosam......
... + sulfassalazina + biológicos; metotrexato + sulfassalazina + leflunomide). Existem trabalhos, embora em pequeno número, demonstrando a eficácia das combinações citadas de dois fármacos, enquanto que, para a combinação tripla, existem trabalhos apenas com a associação de metotrexato, sulfassalazina e antimalárico. Os agentes biológicos são uma nova geração de medicamentos para a AR. Os termos te......
... 7. MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS NO ATENDIMENTO AMBULATORIAL E PRONTO ATENDIMENTO As seguintes medidas devem ser observadas pelos serviços de saúde que prestam atendimento ambulatorial e pronto atendimento a casos de síndrome gripal ou doença respiratória aguda grave: - Estabelecer critérios de triagem para identificação e pronto atendimento dos casos, com o objetivo de reduzir o r......
...orre aumento significativo de consultas médicas nos serviços primários de saúde e nos de emergência por doença respiratória febril. A infecção por vírus influenza tem sido associada a 15 a 20% de todas as doenças respiratórias avaliadas por médico, e até 40% destas ocorrem em pacientes maiores de 15 anos de idade. Além disso, a falta ao trabalho e as hospitalizações por pneumonia também aumentam d......
... Produzir e disseminar informações epidemiológicas. Objetivos Específicos • Detectar surtos de doença meningocócica e de meningite viral. • Monitorar a prevalência dos sorogrupos e sorotipos de Neisseria meningitidis, dos sorotipos de Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae circulantes no país. • Monitorar o perfil da resistência bacteriana das cepas de Neisser......
... (conforme o caso) 1. Pelo menos duas doses de vacina de cultivo celular em dias alternados; 2. Não considerar o esquema anterior se o paciente recebeu número menor de doses do que aqueles referidos nas notas acima. Quadro 3. Conduta em caso de possível exposição ao vírus da raiva em pacientes que receberam esquema de pré-exposição Sorologia comprovada (titulação) Vacina Cul......
... Tratamento Preventivo Antes de traçar estratégias para o tratamento preventivo das cefaleias primárias, é importante entender os princípios que regem este tratamento. Mais que a frequência das crises, importa para indicar o tratamento preventivo o grau de incapacitação que a crise está causando no indivíduo, pesando prós e contras do tratamento. Dessa forma, um indivíduo que tenha quatro crise......
...e deficiência da proteína C: o tipo I, secundário à síntese diminuída, e o tipo II, que se define por níveis normais e funcionalidade comprometida. A mutação homozigótica da proteína C culmina com púrpura fulminante neonatal, podendo levar à morte. Cerca de 60% da proteína S plasmática circula na forma inativa (ligada à proteína C4b), sendo que apenas 40% apresentam-se com atividade de cofator d......
...ndice de ligação às proteínas plasmáticas de 70%. O perfil de sensibilidade e as indicações são semelhantes às da cefalexina, reservando-se a cefalotina para infecções graves ou não disponibilidade do trato gastrintestinal para administração da droga oral. Dose habitual: 4 a 12 g/dia, dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para insuficiência renal. Gravidez: classe B. Apresentações......
...al é buscar hipoglicemia e realizar as manobras de suporte avançado de vida (garantir vias aéreas, ventilação, circulação etc.). A conduta farmacológica com medicação antiepiléptica é reservada para casos selecionados, uma vez que a grande maioria das crises é autolimitada. Nesse caso, quando indicado, o objetivo do uso de agentes antiepilépticos é cessar uma crise prolongada e prevenir novas cr......
...eriodic Acid Schiff). A imunofluorescência direta (IFD) da lesão mostra depósito de IgG, IgM, IgA, C3 e fibrinogênio na junção dermoepidérmica. Tabela 2 Formas Resultado de exames gerais Lúpus crônico Habitualmente são normais. Formas disseminadas podem ter anemia, leucopenia e trombocitopenia discretas, hipergamaglobulinemia, Coombs positivo, crioglobulinas FAN em título......
...diceológicas, 118 normas deontológicas e quatro disposições gerais. A transgressão das normas deontológicas sujeitará os infratores às penas disciplinares previstas em lei. Capítulo I - PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS I - A Medicina é uma profissão a serviço da saúde do ser humano e da coletividade e será exercida sem discriminação de nenhuma natureza. II - O alvo de toda a atenção do médico ......
...ores prefiram usar a anfotericina B. O uso da caspofungina deve ser limitado a adultos, pois apresenta farmacocinética completamente diferente em crianças, grupo em que esta medicação ainda não foi estudada, e pode ser considerada opção terapêutica apesar do número limitado de estudos. Considerando o custo da medicação, ela provavelmente está melhor indicada em pacientes instáveis que apresentam d......
...fator de suma importância no balanço do potássio. Estados de acidose são acompanhados pela saída de potássio do compartimento intracelular para o extracelular, enquanto o oposto ocorre em situações de alcalose. A insulina e as catecolaminas também promovem a entrada de potássio para o compartimento intracelular. Tabela 2: Fatores determinantes da secreção de potássio pelo túbulo distal ......
...terial. Uso de Drogas Inibidoras da ECA (IECA) e dos Antagonistas do Receptor AT1 (BRA) Vários estudos clínicos e experimentais mostraram o papel nefroprotetor dessas drogas em nefropatias crônicas proteinúricas. Esse efeito não ocorre apenas pela ação anti-hipertensiva das drogas, mas sim por uma combinação de efeitos sobre a hemodinâmica arteriolar (lembrar que a atuação vasodilatadora dess......
...mente 90% dos casos; · hemocultura negativa. Diagnóstico Diferencial Como diagnósticos diferenciais, devemos levar em consideração: síndrome de Sjögren, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, além de outras vasculites como poliarterite nodosa, vasculite de hipersensibilidade, púrpura de Henoch-Schönlein, poliangiíte microscópica e granulomatose de Wegener. Tratamento O qu......
...brana, nas anemias hemolíticas autoimunes e nas enzimopatias, identifica-se hemólise extravascular. Captação Reduzida de Bilirrubina no Fígado: Doença de Gilbert Afecção hereditária presente em 5 a 7% da população, cursa com diminuição discreta da meia-vida das hemácias, da capacidade hepática de conjugar a bilirrubina e de transportar a bilirrubina não conjugada para o hepatócito. O grau de......
...xas (Tabela 2). Tabela 2 Resultados Escala Proteinúria (mg%) Sem turvação 0 0 Leve turvação + 15 a 30 Turvação sem precipitação ++ 40 a 100 Turvação com precipitação +++ 150 a 350 Precipitado floculento ++++ 600 a 2.000 Alterações Sanguíneas · Eletroforese de proteínas: redução do nível sérico de albumina (= 2,5 g%......
...as necessidades nutricionais, deve sofrer algumas modificações. Deve-se enfatizar que o uso do LV integral no 1º ano de vida, mesmo que diluído, é um dos mais sérios erros alimentares nesta idade. Isto porque o consumo de tal alimento constitui um fator de risco para anemia ferropriva, tanto por conter pouca quantidade e baixa biodisponibilidade de ferro, como por ocasionar perda de sangue pelas ......
...ala de gonadotrofinas. O que se vê na maioria dos casos é que há um excesso da secreção de LH. Assim, a relação LH/FSH nessas pacientes se torna alterada. Valores da relação LH/FSH > 2 sugerem SOP. Porém, este não é um exame obrigatório para investigação da doença. Resistência à Insulina Como já foi dito, atualmente considera-se que um dos pontos-chave da fisiopatologia da SOP é a ocorrênc......
... à afecção cardíaca cianótica, p. ex., os megacariócitos não participariam da circulação pulmonar. No entanto, participariam da circulação sistêmica, liberando fatores de crescimento nos territórios distais, ativando os endotélios e, portanto, induzindo o baqueteamento dos dedos. Em pacientes com neoplasia pulmonar, os fatores de crescimento produzidos pelos tecidos neoplásicos atingiriam a circul......
... ser o principal causador de mastite periductal. Portanto, o uso de tabaco deve ser desaconselhado por motivos óbvios de benefício à saúde, além de efeito placebo na melhora da mastalgia. Placebos e Medicações Não Específicas Em decorrência da melhora da dor mamária em 85% dos casos apenas com orientação verbal, o uso de vários medicamentos pode apresentar resultados satisfatórios, sendo conf......
...torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amigdalite e bronquite), uretrites não gonocóccica e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividi......
...ato com o paciente; • Após contato com o paciente; • Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; • Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico; • Após risco de exposição a fluidos corporais; • Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao pac......
...r os exercícios com os olhos. Repetir os exercícios com a cabeça. Repetir rotação completa de ombros. Sentar-se e levantar-se inicialmente com os olhos abertos, depois, fechados. Jogar uma bola pequena de uma mão a outra, acima da altura dos olhos. Jogar uma bola pequena de uma mão a outra, abaixo dos joelhos. Sentar-se e levantar-se, rodando sobre si mesmo, de ......
... para a unidade. Mantém a equipe de enfermagem, recrutando, selecionando, orientando, treinando e retendo o pessoal clínico. Assegura que a equipe de enfermagem esteja atualizada na competência, nas investigações, no licenciamento, nas certificações e em outros treinamentos anuais. Pode fornecer cuidado direto ao paciente e é responsável por investigar e planejar o cuidado, além de avaliar os paci......
...as na mesa executiva.1 Um líder é alguém que dirige as operações, a atividade ou o desempenho de outros. Os enfermeiros-líderes são chamados por títulos diferentes: enfermeiro-chefe executivo, vice-presidente de enfermagem, diretor de enfermagem, vice-presidente para serviços de atendimento ao paciente, enfermeiro-gerente, gerente do cuidado ao paciente, coordenador do cuidado ao paciente, coorde......
...l Quinino e malária cerebral Quinino e malária Salicilatos tópicos e insuficiência renal Doença predisponente Bebê pequeno para a idade gestacional Síndrome de Beckwith-Wiedemann Eritroblastose fetal Bebê de mãe diabética Doença do armazenamento de glicogênio Defeitos do metabolismo de aminoácidos e ácidos graxos Síndrome de Reye Doença cardíaca congênita cianótica Hipopituitarismo......
... (ampicilina/amoxicilina) A ampicilina apresenta estabilidade tanto para utilização oral como parenteral. A meia-vida da droga é de 50 a 60 minutos, com eliminação renal (predominante) e hepática. Há grande concentração na bile e a passagem para o LCR em meninges inflamadas situa-se em torno de 5 a 10% da concentração sérica, considerada baixa. Com relação ao espectro de ação, a ampicilina é efe......
...dições apenas com a citologia, porém a repetição da punção do líquido ascítico em 48 horas após a introdução de antibioticoterapia sem que haja decréscimo do número de polimorfonucleares é sugestiva do diagnóstico de peritonite secundária. A dosagem de antígeno carcinoembrionário (CEA) no líquido ascítico maior que 5 ng/mL e de fosfatase alcalina no líquido ascítico maior que 240 u/L são sugestiv......
...epende das circunstâncias individuais, tais como interações medicamentosas, comorbidades e sinal de instabilidade. Os estudos comparativos falharam em encontrar diferenças entre as drogas endovenosas contínuas para o manejo do estado de mal-epiléptico. Midazolam e propofol tendem a ser anestésicos de primeira linha, ao passo que pentobarbital é geralmente reservado para o estado de mal-epiléptico......
... pequena quantidade de O2 que permanece livre no plasma. A principal carreadora do oxigênio é a hemoglobina, que é um complexo proteico composto por quatro cadeias polipeptídicas (duas cadeias alfa e duas beta) ligadas a um grupo heme por ligações não covalentes. Cada grupo heme possui um átomo de ferro em estado reduzido (ferroso ou Fe2+) ao qual o oxigênio se liga. Cada molécula de hemoglobina c......
...de 1 U/mL de solução salina. Pode ser usada uma concentração maior se o paciente tem restrição de aporte hídrico. Exemplo: 250 U em 250 ml de salina. · Iniciar com 1U/h ou 0,02 U/kg/h. Usar uma dose menor em pacientes com insuficiência renal, hepática ou com baixo índice de massa corporal. · Dose maior (= 2U/h) quando as necessidades de insulina pré-admissionais são a......
...itas com a avaliação de uma equipe de pessoas, o que, normalmente, não é possível no APH, e com menor quantidade de informação; sendo assim, auditorias regulares, com avaliações da morbidade e mortalidade, são importantes, com a realização de simulações para formação sobre as decisões clínicas em diferentes cenários, com vistas a melhorar o desempenho e o prognóstico. As dificuldades observadas po......
...ensível · S. aureus meticilina-resistente · Gram-negativos não ESBL (resistência a ß-lactamases de espectro estendido) · Gram-negativos produtores de ESBL (E. coli, klebsiella pneumoniae e enterobacter) · Pseudomonas aeroginosa · Acinetobacter Fatores de Risco para Agentes Multirresistentes Os fatores de risco ......
...SM, Flynn MJ, Rose FV, et al. Bacteriologic findings associated with chronic bacterial maxillary sinusitis in adults. Clin Infect Dis 2002;35:428–33. 38. Hamilos D. Approach to the evaluation and medical management of chronic rhinosinusitis. Clin Allergy Immunol 2007;20:299–320. 39. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Computed tomographic study of the common col......
...predispõem a arritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muit......
...elevados de AST ou ALT ou níveis 5 vezes mais elevados de AST ou ALT em combinação com nível sérico duas vezes mais elevado de ?-globulina ou descobertas histológicas de necrose de ponte e/ou necrose multilobular. Esse tipo de tratamento possivelmente não seja apropriado para aplicação em pacientes com cirrose em estado avançado e com anormalidades relativamente leves nos níveis séricos de aminot......