...cia aquecedores a gás, fornos a lenha e outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser diagnosticados. A morbidade tardia de intoxicações por monóxido de carbono pode ser significativa, e inclui sobretudo sequelas neurocognitivas, que podem se manifestar em até 40% das intoxicações severas p......
...sistema de condução a algumas áreas da inflamação do anel valvar pode levar a anomalias da condução cardíaca. Pericardite e casos raros de arterite coronária também foram descritos na PR. O envolvimento articular com artrite ? com frequência, articulações paraesternais ? é descrito em 70% dos casos. As lesões articulares são, comumente, a primeira manifestação inespecífica de PR. O padrão de comp......
...s como lúpus eritematoso sistêmico (LES) e sarcoidose representam 10 a 20% dos casos; as doenças infecciosas, com acometimento renal, como pode ocorrer na leptospirose, infecções por legionella e estreptococos, representam 4 a 10% dos casos de NIA, com a síndrome de nefrite túbulo-intersticial com uveíte (síndrome Tinu) representando 5 a 10%. A incidência da NIA varia muito dependendo do cenário ......
...ínica entre síndrome aguda e choque cardiogênico ou choque séptico, com débito cardíaco reduzido em um sistema vascular dilatado e não responsivo. Os sintomas incluem prostração e todos os sinais e sintomas da síndrome de choque como febre, por exemplo, chegando a 39,4 a 40ºC (103 a 104ºF). De um modo geral, o choque resultante da insuficiência adrenal não responde à reposição volumétrica e à ter......
...e ser mediada pela expressão do fator de necrose tumoral (TNF) e a libertação de conteúdos de grânulos intracelulares, incluindo a coenzima B e a perforina, que é uma proteína citolítica. Quando apenas as moléculas do complexo de histocompatibilidade do hospedeiro e do doador são incompatíveis, as células T CD8 + isoladamente são suficientes para induzir REH. Quando há disparidades em antígenos d......
...ntes refratários a outros tratamentos; todavia, mais estudos são necessários antes de uma recomendação precisa. Para indivíduos com formas secundárias de Gesf, o tratamento do distúrbio primário é o primeiro passo no manejo. A resolução de proteinúria foi documentada após a interrupção de fármacos ou medicamentos associados, bem como após o tratamento bem-sucedido de câncer, tratamento de HIV com......
...ção que progride rapidamente. A ausência de lesões ou escarro necrótico não exclui a possibilidade de infecção rinocerebral, pois essas lesões podem ser observadas em apenas 50% dos pacientes dentro dos 3 primeiros dias após o início da infecção. São manifestações frequentes necrose do palato, edema perinasal, eritema e cianose da pele facial. Os sinais de envolvimento orbital incluem edema perio......
...icosteroides são o esteio do tratamento para as duas situações, pois rapidamente aliviam os sintomas cranianos e sistêmicos e geralmente previnem as complicações visuais associadas com a doença. Em pacientes com polimialgia reumática, a dose inicial de 10 a 20 mg de prednisona é adequada na maioria dos casos. Em pacientes com arterite temporal, a dose usual é de prednisona 60 mg/dia ou 1 mg/Kg ao ......
... colonoscopia. Em pacientes com sintomas sugestivos de síndrome carcinoide, níveis urinários de ácido 5-hidroxiindol acético elevados são altamente específicos para o diagnóstico de tumores secretores de serotonina. Os carcinomas epidermoides representam cerca de 5% das neoplasias malignas de origem indeterminada, e na verdade são incomuns na ausência de um tumor primário, exceto para pacientes q......
...IC de baixo débito. Entretanto, estas diretrizes e as evidências clínicas publicadas não fazem referência à insuficiência cardíaca de alto débito e nem ao menos sugerem como definir uma insuficiência cardíaca de alto débito. Um alto débito cardíaco tem sido descrito como sendo> 8 l / min, ou com um índice cardíaco> maior que os limites de 2,5 a 4,0 l / min / m2, portanto uma insuficiência c......
...em série para documentar a resolução do aneurisma. O tratamento endovascular deve ser indicado apenas se o aneurisma é > 10 mm, ou se não é possível resolver ou está aumentando de tamanho apesar do tratamento com antibióticos. Orientações abordando a profilaxia e manejo dos pacientes com endocardite infecciosa tem sido publicadas por sociedades médicas norte-americanas. As recomendações apres......
... tamanho da aorta e a presença de uma falsa luz patente são todos preditores de complicações tardias. Portanto, uso de ß bloqueadores, são necessários para minimizar o estresse da parede da aorta e vigilância é necessária para detectar a progressão, recidiva de dissecção, ou formação de aneurisma. A avaliação regular de toda a aorta deve ser feita após a alta ou tratamento cirúrgico ou endovascul......
...e é pior. A hiperventilação pode ser testada , mas deve-se evitar paCO2 < 30 mmHg. -Sedação: melhora a sincronia do paciente com o ventilador, reduz a ansiedade e pode diminuir a PIC, a medicação mais utilizada para este fim é o propofol. -Pressão de perfusão cerebral: deve ser mantida entre 60 e 70 mmHg, para tal é realizado, conforme a necessidade, reposição volêmica e uso de drogas vasoa......
...epresenta uma forma relativamente leve da Síndrome de Guillain-Barré, em que a fraqueza se mantém limitada a membros inferiores na apresentação, e apenas uma minoria apresenta fraqueza de membros superiores durante a evolução. Existem formas localizadas da Síndrome de Guillain-Barré, que se distinguem pelo envolvimento de certos grupos musculares ou nervos. Diplegia facial com parestesia é uma fo......
...monstrado em imagem com ou sem comprometimento funcional No cenário clínico de pacientes hospitalizados em terapia que induz plaquetopenia (quimioterapia), as recomendações de transfusão profilática da Associação Americana de Bancos de Sangue (AABB) recomendam que as plaquetas devam ser transfundidas profilaticamente para reduzir o risco de sangramento espontâneo em pacientes adultos com tromb......
...ia diabética pode ser dividida em: 1-Neuropatias periféricas focais A maioria ocorre em pacientes idosos. Com recuperação parcial ou completa do déficit motor, na maioria dos casos pode ocorrer em nervos periféricos e cranianos. Nos casos de mononeuropatia craniana, o nervo mais comumente envolvido é o terceiro par craniano com oftalmoplegia, enquanto o nervo periférico mais envolvido é o nervo ......
...pode ser monomórfica ou polimórfica. Figura 1.2 Fibrilação atrial; frequência cardíaca de 140 bpm. Figura 1.3 Flutter atrial; frequência cardíaca de 150 bpm. Sinais e Sintomas As arritmias cardíacas podem ser sintomáticas ou assintomáticas. Sinais e sintomas associados a arritmias cardíacas incluem palpitações, pré-síncope ou síncope, dispneia, angina, hipotensão e choque. ......
...mo controle da ingesta hidrossalina, são adjuvantes no manejo da insuficiência cardíaca crônica. As diversas classes de medicações utilizadas têm objetivos diferentes e atuações complementares, e o estágio da doença e a classe funcional auxiliam na escolha terapêutica (Fig. 5.5). Os IECAs são indicados para todas as classes funcionais e para pacientes com disfunção ventricular assintomática. Fora......
...Cerca de 10 a 15% dos pacientes desenvolvem adelgaçamento e dilatação do miocárdio e disfunção sistólica, apresentando prognóstico muito desfavorável. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCH, verificam-se as seguintes manifestações em exames do tórax e dos vasos periféricos: •Ictus cordis de localização habitual, propulsivo, sustentado. •B4 é bastante comum ......
...nça coronariana. Portanto, é fundamental um alto índice de suspeição clínica no paciente em risco, mesmo que seja assintomático. O tratamento clínico da DAOP tem dois objetivos: a melhora funcional do membro inferior e a prevenção dos eventos relacionados à distribuição multifocal da doença aterosclerótica. As recomendações atuais de tratamento da DAOP incluem abstenção do tabagismo; estatinas pa......
... um número maior de intervenções secundárias no acompanhamento tardio quando comparadas com a cirurgia aberta (15% vs. 4%). No entanto, geralmente essas intervenções são realizadas por técnicas minimamenteinvasivas.²-4 A correção cirúrgica aberta (Fig. 10.3) dos AAAs é realizada sob anestesia geral, por meio de uma incisão transperitoneal ou retroperitoneal, dependendo da anatomia do aneurisma e ......
...ismo do ferro, muito comum na população branca, com uma prevalência de 1:200 a 1:500 indivíduos. O distúrbio caracteriza-se por uma sobrecarga sistêmica de ferro causada devido ao aumento inapropriado da absorção deste pelo intestino. É caracterizada por acúmulo progressivo de ferro, que provoca geralmente dano estrutural e prejuízo funcional em articulações, pele, coração, diversas glândulas e vá......
...os dessa tireoidite estão citados no Quadro 24.1. Histologicamente, há um infiltrado de leucócitos polimorfonucleares e linfócitos, que pode estar associado à franca necrose tireoidiana e à formação de abscesso (Fig. 24.2). Sinais e sintomas Os principais sinais e sintomas da tireoidite aguda constam no Quadro 24.2. Diagnóstico O diagnóstico fundamenta-se na história e no exame físico do ......
...spiração pode ser direcionada pela palpação ou guiada por ultrassonografia. A PAAF é recomendada em nódulos maiores do que 1 cm e naqueles com dimensões menores, mas com características ultrassonográficas sugestivas de malignidade ou história clínica de risco, exceto quando há suspeita de nódulo funcionante. A PAAF tem como principal limitação diagnóstica a distinção da natureza benigna ou maligna......
...endo necessário o estadiamento tomográfico. Após seis dias, ela foi submetida à CPRE, com realização de papilotomia, mas sem identificação de cálculos no colédoco. Clinicamente bem, teve alta com orientação de realizar colecistectomia. A paciente apresentou a forma mais comum de pancreatite aguda, causada por cálculo biliar, e de boa evolução. Considerando o grande espectro clínico dessa doença, ......
... atualmente, pode ser feito com métodos mais sensíveis, que permitem melhor discriminação entre os pacientes com e sem a doença. Etiologia Em mais de 95% dos casos, a causa da hipersecreção do GH é um adenoma somatotrófico da hipófise (Fig. 34.6). Causas de acromegalia 1.Excesso primário de GH Adenoma de GH Adenoma misto produtor de GH e prolactina Adenoma mamossomatotrofos Adenoma plu......
...ma colorretal: mesma incidência da RCUI se há comprometimento de colo. A vigilância recomendada é a mesma realizada em casos de RCUI. Figura 43.8 Úlcera aftoide. Figura 43.9 Úlceras lineares e serpiginosas. Figura 43.10 Granuloma epitelioide–área inflamada junto à área normal. Manifestações extraintestinais¹ •As manifestações extraintestinais (Quadro 43.1) faze......
...to: •Má absorção: a enterite infecciosa pode desencadear má absorção de ácidos biliares, podendo resultar em SII com predomínio de diarreia. •Aumento na relação células enteroendócrinas/ linfócitos: a enterite aguda por Campylobacter ocasiona um aumento na concentração de linfócitos T e células enteroendócrinas contendo serotonina na mucosa intestinal. O aumento da serotonina estimula a motilida......
...as em situações de baixo débito. Ela pode surgir como consequência de infarto agudo do miocárdio, ICC, arritmia, choque, cirrose e insuficiência renal crônica (IRC). O quadro clínico é semelhante aos de oclusão embólica ou trombótica, desenvolvendo-se com sintomas inespecíficos, como distensão abdominal, náuseas, febre e pressão sistólica baixa ou limítrofe. A trombose venosa mesentérica é uma do......
...de ser contida por tecidos adjacentes (peritonite localizada, abscesso) ou extravasar na cavidade peritoneal (peritonite difusa). Epidemiologia A apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal com indicação cirúrgica de urgência (abdome agudo). Ela afeta indivíduos de ambos os sexos e de todas as faixas etárias, porém é mais frequente entre os 20 e os 30 anos e muito incomum antes dos......
...que possam influenciar a qualidade da voz (Quadro 166.4).2 Quadro 166.2. Anamnese – Caracterização da disfonia Seu problema começou abruptamente ou gradativamente? A sua voz era completamente normal antes? Você sente dor quando fala? Você cansa quando fala? Você está tendo que fazer mais esforço para falar? O que está diferente na sua voz? Você te......
...uma representação do que poderia ser perguntado durante qualquer rastreador de um paciente no hospital. O objetivo de apresentar estes exemplos é orientar a equipe para o caminho que um rastreador pode seguir. Passo 1: Depois de examinar o registro médico, o pesquisador vai primeiro ao pronto-socorro para falar com a equipe que cuidou do Sr. Smith. As discussões cobrem questões de co......
... paciente a nutrição e a instrução para o controle do peso?” · “Qual é o processo de coordenação da alta?” O pesquisador examina os materiais de educação do paciente e conversa com ele e com sua esposa sobre sua educação contínua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador vi......
...cia de glicocorticoides no paciente criticamente doente10,13. Um consenso foi publicado recentemente sobre o diagnóstico e o tratamento de insuficiência adrenal em pacientes gravemente doentes. Esse consenso sugere que o diagnóstico de insuficiência adrenal nesses pacientes deveria ser feito por meio de cortisol sérico menor que 10 mcg/dL e resposta à cortrosina 250 mcg menor que 9 mcg/dL5. Alguns......
...essos patológicos generalizados, afetando vários nervos periféricos, frequentemente em padrão simétrico. As Tabelas 214.2, 214.3 e 214.4 apresentam as causas mais comuns e a clínica. Tabela 214.1. Neuropatias e o padrão de acometimento Focal Multifocal Neuropatias por aprisionamento comuns Diabetes melito Vasculites Endócrinas Poliarterite nodosa Mi......
...a dos pacientes e trabalhadores ao reduzirem a introdução e transmissão de doenças contagiosas no hospital. Agradecimentos Este manual contou com o conhecimento, a opinião e a experiência de várias pessoas, e a Joint Commission Resources (JCR) gostaria de agradecer a todos. Em primeiro lugar, agradecemos a Susan M. Slavish, B.S.N., M.P.H., C.I.C., que foi a editora técnic......
...uns dos tópicos discutidos neste capítulo são: manutenção adequada da qualidade do ar no centro cirúrgico; preparação do paciente desde o banho pré-operatório até sua preparação no local da cirurgia e estratégias de prevenção relacionadas à equipe cirúrgica, incluindo lavagem das mãos e roupa cirúrgica, controle de fluxos de pessoas e segurança para material perfurocortante. Nos capítul......
...imicrobiana do agente causador.3 Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) publicaram diretrizes sobre as precauções de isolamento para reduzir o risco de infecções transmitida de pacientes infectados para outros pacientes ou para PASs. Elas estão disponíveis (em inglês) em www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Isolation2007.pdf. Garantindo a nutrição adequada Como já foi mencio......
...m estratégias específicas – como projetar UTIs para a máxima proteção de infecções, garantir equipe adequada treinada, fazer a higiene das mãos, isolar os pacientes, fornecer intervenções nutricionais, garantir o controle da glicemia e fazer a higiene oral – que sejam eficazes no tratamento do risco de infecção na UTI. As seções a seguir examinam essas várias estratégias. Figura 17.1. Checklis......
... de ferritina; •Biópsia hepática com medida da concentração de ferro e cálculo do índice hepático de ferro; •Ressonância magnética do fígado. É importante considerar que cada um dos métodos para avaliar as reservas de ferro apresenta vantagens e limitações (Tab. 52.1). Tratamento O objetivo do tratamento em pacientes com hemocromatose é remover o excesso de ferro do organ......
...m icterícia clínica a evolução para quadro de cirrose já está determinada. Outros fatores que influenciam o prognóstico incluem níveis diminuídos de albumina sérica, anasarca e hemorragia varicosa. Progride na maioria dos casos, mas muito variável entre pacientes. Tratamento O tratamento é inicialmente sintomático, o da fadiga, por exemplo, envolve abordagem multifatorial, procurando......
... Para estabelecer o diagnóstico de DP, é necessária a análise do líquido pleural, realizada por meio da toracocentese. Em alguns casos, como de DP provavelmente causado por insuficiência cardíaca, pode-se aguardar a melhora com o tratamento da doença e, caso isso não ocorra, proceder ao exame do líquido.2-7 Nos casos de DP moderado a volumoso, a toracocentese deve ser realizada com o paciente se......
...bientais que influenciam o risco de desenvolver asma e os fatores que desencadeiam os sintomas da doença. Além disso, o momento em que ocorre a exposição a fatores ambientais, como infecções nos primeiros anos de vida, parece ser significativo, pois modifica o risco de asma em uma pessoa geneticamente suscetível.1 Ainda que os alérgenos de ambientes internos e externos sejam bem definidos como fa......
...to risco. O transporte posterior do RN para uma unidade de cuidados intensivos aumenta o risco de complicações e óbito. Cuidados específicos no atendimento em sala de parto Há necessidade da presença de pediatra treinado ou neonatologista. Esses RNs apresentam risco maior de asfixia perinatal. Os cuidados na ressuscitação são semelhantes aos aplicados em RNs a termo. Devem ser evitadas manobr......
...te a observação de Enterobius sp., medindo em torno de 1 cm de comprimento e com uma das extremidades extremamente afilada. O Trichuris sp. também pode ser observado e reconhecido por medir em torno de 4 cm e por apresentar uma porção mais larga e dois terços restantes do corpo bem finos. A população denomina indistintamente Enterobius sp. e Trichuris sp. como o “verme do fiozinho branco”, e eles ......
...os TRDS, que é um grupo heterogêneo de síndromes clínicas caracterizadas pela ocorrência de episódios recorrentes de interrupção (completas ou parciais) do fluxo aéreo durante o sono. A obstrução é definida por redução (hipopneias) ou cessação completa do fluxo aéreo (apneias) apesar da manutenção do esforço ventilatório (eventos obstrutivos). Constituem ainda os TRDS as síndromes de apneia centra......
...to o grau de dilatação como as respostas pupilares são fundamentais à avaliação do comprometimento cerebral. Entre as contraindicações para a dilatação pupilar, citam-se: Ø História de glaucoma de ângulo agudo. Ø Câmara ocular anterior rasa, podendo ser avaliada com o uso do nipple test (Figura 8.1). Figura 8.1 Iluminação oblíqua do segmento anterior do olho para avaliação da pr......
...ristais de pirofosfato de cálcio (CPPC) no tecido conectivo. Pode ser assintomática ou associada a diversas síndromes clínicas. Esses distúrbios, incluindo artropatia inflamatória aguda e crônica e calcificação radiográfica, compõem o espectro da doença de deposição de cristais de pirofosfato de cálcio. Terminologia. Os nomes tradicionalmente utilizados para doenças por depósito de CPPC são ps......
...sociação com síndrome hepato-renal, embora seu benefício seja principalmente em prevenir a síndrome hepato-renal. Medicações: Terlipressina É um análogo sintético da vasopressina, com meia-vida maior. Determina menor frequência de efeitos colaterais cardiovasculares. Na circulação portal determina diminuição importante no fluxo sanguíneo hepático e esplênico. Diminui o fluxo portal......
... em uma perpetuação da resposta autoimune. Sinais e Sintomas/Quadro Clínico Gerais Sintomas constitucionais, como fadiga, mal-estar, febre e emagrecimento, são muito comuns, podendo ocorrer em mais de 80% dos casos e tendo correlação com a atividade do LES. Podem facilmente ser confundidos com doenças infecciosas e neoplásicas. Linfadenopatia pode ocorrer em cerca de 50% dos pacientes. M......