... bradicinesia, tremor (de repouso), rigidez e instabilidade postural. Uma avaliação clínica completa é necessária para diagnosticar DP ou outras formas de parkinsonismo. · O principal substrato anatômico da DP é a degeneração dos neurônios dopaminérgicos localizados na substância negra. · A DP é uma doença de etiologia multifatorial, cujos sintomas vão além da apresentação motora......
...u sob terapia imunossupressora. Manifesta-se sob três formas clínicas: · cutânea, com lesões vesiconecróticas ou ulcerosas; · rinocerebral, quadro agudo, fulminante, que pode comprometer órbita e cérebro; · sistêmica, que compromete estado geral com perda de peso. Entomoftoromicose Infecção crônica, de evolução lenta e restrita ao subcutâneo, que ocorre em indivíduos sem imunossup......
...ntes. É contraindicada em pacientes epilépticos por diminuir o limiar convulsivo. A dose habitual é de 150 (1 vez/dia, cedo) a 300 mg (dividido em 2 tomadas diárias), sempre com um intervalo mínimo de 8 horas entre as tomadas e evitando-se ingerir a medicação próxima ao horário de dormir (p.ex., ingerir 150 mg às 8 e às 17 horas). CUIDADOS NO TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS MENTAIS Diagnosticar do......
...espiratório inferior (DTRI). Dois terços dessas mortes ocorrem em menores de 1 ano de idade e 90% em países em desenvolvimento. Estima-se que 90% das IRA são relacionadas com agentes virais. Os agentes virais mais frequentes envolvidos em infecções respiratórias agudas são: vírus sincicial respiratório (VSR), vírus influenza tipos A e B (FLU A/B), vírus parainfluenza (PIV), adenovírus (AdV) e met......
...dos com um grande número de drogas nefrotóxicas, dentre elas aminoglicosídios, pentamidina, anfotericina B, foscarnet, além do uso de drogas ilícitas intravenosas causadoras de rabdomiólise. Os achados de sedimento com células de descamação epitelial, Na urinário > 20 mEq/L, FeNa > 1% e FE ácido úrico > 15% favorecem o diagnóstico de necrose tubular aguda. A mortalidade nesse grupo de pac......
...ÇÕES • Solução injetável com glicose 1,5%; Composição: Na+ 140 mEq/L; Ca++ 3,5 mEq/L; Mg+ 1,5 mEq/L; Cl- 101 mEq/L; lactato 44,6 mEq/L. • Solução injetável com glicose 4,25%; Composição: Na+ 132 mEq/L; Ca++ 3,5 mEq/L; Mg++ 0,5 mEq/L; Cl– 96 mEq/L; lactato 40 mEq/L. INDICAÇÕES1 • Em insuficiência renal, para remoção de metabólitos e correção de desequilíbrio eletrolítico e vol......
...nteúdos mais relevantes (p. ex., diretrizes), em vez da homepage de cada portal. Acreditamos que uma das importâncias do WebGuia é trazer alguns contrapontos a diversos dogmas advindos das diretrizes de sociedades médicas norte-americanas. A importância destas sociedades (p. ex., American Heart Association, American Diabetes Association, Infectious Diseases Society of America, CDC) e suas diretri......
...azer alguns contrapontos a diversos dogmas advindos das diretrizes de sociedades médicas norte-americanas. A importância destas sociedades (p. ex., American Heart Association, American Diabetes Association, Infectious Diseases Society of America, CDC) e suas diretrizes é indiscutível, mas conhecer e poder acessar de forma ágil as recomendações de sociedades internacionais de outros países permite ......
...to. AINH = anti-inflamatórios não hormonais; ANCA = anticorpo anticitoplasma de neutrófilo; DDD = doença de depósito denso; GESF = glomerulosclerose segmentar focal; GNMP = glomerulonefrite membranoproliferativa; GMRP = glomerulonefrite rapidamente progressiva; LES = lúpus eritematoso sistêmico; MBG = membrana basal glomerular; NIgA = nefropatia por IgA; PHS = púrpura de Henoch-Schönlein; TFG = ......
...stituído por outros germicidas sempre que possível, por sua toxicidade relacionada a problemas ocupacionais, não tendo sido o desinfetante mais usado nos últimos anos. Serviços de cuidado respiratório Serviços de cuidado respiratório Departamentos que fornecem serviços diagnósticos e terapêuticos Parte 2 – Práticas de prevenção e controle de infecções para departamentos hospitalares específicos M......
...ortinas. Os pacientes com precauções de infecções transmitidas pelo ar devem ser colocados em salas de isolamento para infecções transmitidas pelo ar (SIIAs). Para que a SIIA seja eficaz, é necessário colocar alguns controles de engenharia, incluindo o monitoramento de pressão negativa em relação à área ao redor, 6 a 12 trocas de ar por hora (dependendo de quando o prédio foi construído) e a reti......
...nfecções investigadas para receptores de transplante · Citomegalovírus · Vírus da imunodeficiência humana 1, 2 (HIV) · Vírus linfotrófico de células T humana · Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) · Anticorpo do núcleo da hepatite B (HbcAb) · Anticorpo de superfície da hepatite B · Vírus da hepatite C (HCV) · Sífilis · Tuberculose (T......
...isco. · Evitar expor os pacientes a fontes d’água, como bebedouros, pias e galões, e máquinas de gelo, pois elas podem agir como reservatório de patógenos. · Não fornecer alimentos crus, como frutas e vegetais a esses pacientes, pois podem conter patógenos. Usar uma dieta neutropênica ou alimentos cozidos. · Proibir ou restringir flores ou plantas em áreas de alto risco ou seguir......
... por heparina nos sítios de injeção, que variam de pápulas eritematosas dolorosas a uma extensiva necrose dérmica.131 Diferente do que ocorre com os anticorpos induzidos pela quinina, quinidina ou sulfonamidas, que podem persistir por vários anos, os anticorpos induzidos pela heparina parecem ser bastante transientes. Os níveis destes anticorpos diminuem e tornam-se indetectáveis em média em 50 ......
...ambém inviabilizar uma intervenção apropriada. Transtorno de conduta ou psicose induzida por drogas são os diagnósticos mais comuns em crianças e adolescentes que provocam incêndios. A intervenção está baseada em orientações, de forma a evitar futuros acidentes, e no tratamento da psicopatologia primária. A hospitalização somente é requerida se houver riscos para a própria criança ou para os outro......
... critério emocional não é necessária, assim como não obrigatoriamente afeta as atividades rotineiras da mulher. Deve-se atentar também para a possibilidade de exacerbação pré-menstrual de uma doença psiquiátrica preexistente, de acordo com a história médica pregressa da paciente. Em geral, os sintomas persistem durante todo o ciclo menstrual, ocorrendo agravamento desses sintomas na fase lútea. N......
... Abordagem das manifestações extrapulmonares Os pacientes com FC e fenótipo de insuficiência pancreática exócrina devem receber suplementação de enzimas pancreáticas nas refeições e nos lanches. A dose inicial de enzimas para o adulto é de aproximadamente 500 U de lipase/kg/refeição, e a metade dessa dose deve ser administrada nos lanches. As doses devem ser ajustadas, de acordo com as necess......
...e matar amedronta as pessoas. Sanitaristas buscam soluções. Um mosquito é o grande agente transmissor nas cidades: o Aedes aegypti. Só que estamos falando do século XIX, e a doença, a Febre Amarela. Doença típica dos trópicos, foi espalhada pelas américas durante o período de colônias, chegando ao Rio de Janeiro em 1685. Osvaldo Cruz se tornou um ícone graças às campanhas de combate insti......
...mentação e descamação. Histologicamente, observa-se necrose de queratinócitos e degeneração epidérmica com escassa infiltração dérmica de células inflamatórias (linfócitos, macrófagos, neutrófilos) em biópsias obtidas das áreas afetadas da pele.134–136 Indivíduos que trabalham com asfalto e telhados, expostos à fototoxicidade do piche e do carvão produzida pelos psoralenos e alcatrão, via contato ......
...sicionar e o fez. Mas também deixou claro que estamos diante de uma possibilidade. Não temos dados prévios de outros países, principalmente na África e na Ásia, de onde vem o Zika. Pode ser mera falta de divulgação, problemas para fazer o diagnóstico, mas a verdade é que não existia esse nexo causal antes. Mesmo recentemente, foram divulgados casos, como na Colômbia, em que não ocorreram casos de ......
... como tendo dor de cabeça de qualquer duração ou gravidade em =15 dias por mês e enxaqueca em =8 dias por mês) em uma proporção 1:1:1 para receber fremanezumabe trimestralmente (uma dose única de 675mg na linha de base e placebo nas semanas 4 e 8), fremanezumabe mensalmente (675mg na linha de base e 225mg nas semanas 4 e 8), ou placebo. Tanto o fremanezumabe como o placebo foram administrados por ......
...buscaram identificar todas as paradas cardíacas súbitas ocorridas durante a participação em atividades esportivas dentro de uma região específica do Canadá para determinar suas causas. O Estudo Este é um estudo retrospectivo, utilizando um banco de dados de parada cardíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para ident......
...<0,001 para todas as comparações). Não houve melhora significativa do declínio anual médio (± SE) no VEF 1 antes do uso de broncodilatadores: o declínio foi de 38 ± 6mL/ano no grupo tiotrópio e 53 ± 6mL/ano no grupo placebo (diferença, 15mL/ano; IC 95%, -1 a 31; P = 0,06). Em contrapartida, o declínio anual do VEF1 após o uso de broncodilatadores foi significativamente menor no grupo tiotrópio......
...da vitamina K irão diminuir os níveis de proteína S e proteína C e os anticoagulantes orais diretos podem afetar os resultados do ensaio com base em coágulos. Os antagonistas da vitamina K devem ser mantidos durante, pelo menos, 2 semanas, e os anticoagulantes orais diretos devem ser retirados por, pelo menos, 5 meias-vidas, geralmente um mínimo de 2 a 3 dias. Se o risco de TEV recorrente for con......
...cessitar de internação por mais de 24 horas. 4-Outros Agentes A mescalina é o agente ativo encontrado no cactos Peyote muito frequente no México, mas também descrito no cactus peruano de San Pedro (Trichocereus pachanoi). A mescalina é uma feniletilamina, que atua como um agonista do receptor do tipo 2 da serotonina, mas é muito menos potente do que o LSD. A mescalina causa efeitos dentro......
...rências 1-Ropper AE, Ropper AH. Acute Spinal Cord Compression. N Eng J Med 2017; 376: 1358-1369. 2-Loblaw DA, Laperriere NJ. Emergency treatment of malignant extradural spinal cord compression: an evidence-based guideline. J Clin Oncol 1998; 16:1613. 3-Loblaw DA, Perry J, Chambers A, Laperriere NJ. Systematic review of the diagnosis and management of malignant extradural spinal cord compress......
...E a AIDS, que já foi muito temida, mas parece estar esquecida, volta a dar preocupação em termos de saúde pública. Pelo menos é o que diz um relatório da UNICEF que alerta para um grande aumento das mortes por AIDS entre adolescentes do ano 2000 para cá. Provavelmente “baixamos a guarda”, e as novas gerações não estão com medo da doença que foi um terror ao longo das décadas de 1980 e 1990. A esti......
...7:453–7. 137. Innis BL, Snitbhan R, Kunasol P, et al. Protection against hepatitis A by an inactivated vaccine. JAMA 1994;271:1328–34. 138. Van Herck K, Crasta PD, Messier M, et al. Seventeen-year antibody persistence in adults primed with two doses of an inactivated hepa-titis A vaccine. Hum Vaccin Immunother 2012;8:323–7. 139. ......
...uperior ou adenocarcinoma ganglionar positivo da JEG. Bibliografia 1. Mönig SP, Hölscher AH. Clinical classification systems of adenocarcinoma of the esophagogastric junction. Recent Results Cancer Res 2010; 182:19 2. Misumi A, Murakami A, Harada K, et al. Definition of carcinoma of the gastric cardia. Langenbecks Arch Chir 1989; 374:221. Adenocarcinoma de Cardia Adenocarcinoma de Card......
... que foram randomizados ao fechamento de FOP em combinação com terapia antiplaquetária do que entre os alocados na terapia antiplaquetária isoladamente. O fechamento do FOP foi associado a um risco aumentado de FA (ocorreu em 4,6% dos casos nesse grupo); apesar disso, parece ser a melhor alternativa terapêutica para pacientes com esse perfil, uma vez que o desfecho AVC (que ocorreu em 6% dos que ......
...ebo (29 ± 5mL/ano versus 51 ± 6mL/ano, diferença, 22mL/ano [IC 95%, 6 a 37]; P = 0,006). A incidência de eventos adversos foi similar nos dois grupos. Aplicação Prática Este é um interessante ensaio clínico com um grupo de pacientes DPOC, para os quais, em geral, há poucas alternativas. O interessante é notar que o desfecho primário estudado não foi atingido de forma significativa neste es......
...icas é transportado de volta ao fígado para excreção. Esse processoé mediado pela enzimalecitina-acetiltransferase, que permite a retirada do colesterol pelaspartículas de HDL. A lecitina-colesterol acetiltransferase (LCAT) estáassociada ao HDL na circulação, onde esterifica o colesterol livre para formarésteres de colesterol que são facilmente armazenados no núcleo não polar dalipoproteína. A def......
...us e herpes vírus.Na covid-19, um nível elevado deinterleucina 6 e proteína C reativa se correlaciona com a gravidade da doença emortalidade. Assim, o bloqueio da atividade da interleucina 6 poderiadesempenhar um papel na mitigação do quadro inflamatório e melhorar osresultados clínicos em pacientes com covid-19. Para testar essa hipótese, foirealizado um ensaio clínico randomizado comparando toci......
...em sido um grande problema na população pediátrica e precisa de intervenções,e o ambiente escolar é um local fundamental para que estas sejam feitas. Nestarevisão sistemática, apesar dos pequenos efeitos e de algumas diferençasregionais na eficácia, o impacto populacional das intervenções antibullyingnas escolas parece ser substancial, reduzindo o próprio fenômeno em si, mastambém problemas de saú......
...sociações não seguiram um gradiente dose-dependente. Nas análisesintrairmãos, que controlam a confusão por fatores familiares compartilhadosmedidos e não medidos, as estimativas pontuais correspondentes foram todasquase nulas. O tabagismo materno não se associou ao risco de fratura na proleentre 1 e 5 anos de idade em nenhum dos modelos. Aplicação Prática Os resultados desse estudo indicam que o t......
...GE) afete até 20% da população ocidental. A associação entreDRGE e sintomas de garganta e voz é amplamente citada, e uma década atrás maisda metade dos otorrinolaringologistas britânicos prescreviam inibidores da bombade prótons (IBPs) para sintomas de garganta. O conceito de que há uma ligaçãoentre a DRGE e os sintomas da garganta e da voz tornou-se ainda mais popular,com diretrizes de atenção pr......
...disfunção orgânica são menos bem caracterizados,mas provavelmente incluem comorbidades e fatores genéticos em outros fatoresrelacionados ao peptídeo. A genética do hospedeiro provavelmente contribui parao risco de contrair uma infecção e de desenvolver sepse por uma infecção. Como a sepseé uma condição complexa, múltiplos genes e interações gene-ambiente sãonecessários para seu desenvolvimento e s......
...as horas após o início do quadro. Cerca de 20% dospacientes apresentam diminuição na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 2 ou maispontos entre a avaliação pré-hospitalar de emergência e a avaliação inicial nodepartamento de emergência (DE). Além disso, de 15 a 23% dos pacientesapresentam deterioração dentro das primeiras horas após a chegada ao hospital.Alocalização anatômica da hemorragia intracra......
...rianças afetadas podem tertaxa de letalidade de 10% nos primeiros anos de vida. No entanto, o riscorelativo de morte entre crianças nascidas vivas com síndrome congênita do zika,em comparação com aquelas sem a síndrome, e o papel de importantes preditoresde mortalidade infantil, como idade gestacional ao nascer e peso ao nascer,permanecem obscuros. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte retrospe......
...hecida, ele é encontrado em 1 a 4% dos casos de traumatismo craniano e em 5 a 15% das séries em autópsias. A incidência de HED é maior entre adolescentes e adultos jovens. Em estudos observacionais, a idade média dos pacientes com EDH é entre 20 e 30 anos de idade. Trauma direto na região temporal ou temporoparietal com fratura de crânio e ruptura da artéria meníngea média é o mecanismo primário d......
...ser realizada toracocentese sintomática. O derrame pode ser tratado ainda com pleurodese ou decorticação pleural ou até mesmo pleurectomia. Outra opção terapêutica é a realização de derivação pleuroperitoneal para efusões recorrentes ou videotoracoscopia para ligação de duto torácico em pacientes com quilotórax. Referências 1-Broaddus VC, Light RW. Pleural effusions in Murray and Nadel Textobook o......
...e uma massa crítica de células malignas metabolicamente ativas é necessária para a detecção por PET, e uma das desvantagens do exame é não conseguir estimar de forma precisa o tamanho da lesão. Probabilidade de Neoplasia A probabilidade de neoplasia maligna em um NPS deve ser avaliada clinicamente ou por modelos quantitativos, e pode-se considerar: · baixa probabilidade (<......
... estudado. O Estudo Este foi um estudo observacional que utilizou dados nacionais sobre paradas cardíacas extra-hospitalares na Dinamarca quanto a dados de desfechos funcionais e riscos de danos cerebrais anóxicos ou internação em casa de repouso e de morte por qualquer causa em 1 ano entre os pacientes que sobreviveram até o dia 30 após uma parada cardíaca fora do hospital. Os riscos for......
... de 30-40%. Apesar das diferenças de alvos, todos os quatro principais modos de ação de produtos biológicos direcionados (em combinação com o metotrexato) têm taxas de resposta semelhantes, diminuindo com o aumento da experiência com drogas anteriores. Todas as DMARDs biológicas apresentam melhor eficácia quando combinadas com metotrexato e presumivelmente qualquer outra DMARD sintética convencio......
...edema não ocorre em indivíduos normais devido ao equilíbrio de forças hemodinâmicas ao longo da parede capilar e da função dos vasos linfáticos. Para um edema generalizado ocorrer, é necessário haver, ao menos, uma das seguintes situações: · Alteração na hemodinâmica dos capilares que favorece o movimento do fluido a partir do espaço vascular para o interstício ? tal movimento reque......
...ensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e hipotireoidismo, quatro cesáreas prévias, procura pronto-socorro com história evolutiva nas últimas horas de dor e distensão abdominal. Chega taquicárdica, taquipneica, com fácies de dor e muita dor à palpação do abdômen. A paciente é encaminhada para tomografia de abdômen, que detecta um volvo de sigmoide. A conduta sugerida, conservadora, é a de rea......
...cuidados primários e na resistência bacteriana. As fontes de dados foram: Medline, Embase, Cochrane, e ISI Web of Knowledge. Dois revisores independentes avaliaram a qualidade do estudo e realizada extração de dados. Foram encontrados 58 estudos observacionais que investigaram 77.783 amostras de urina com Escherichia coli. Em estudos de países da OCDE, a prevalência combinada de resistência fo......
...uando o volume drenado excede 5 L para reduzir o risco da síndrome de disfunção circulatória pós-paracentese. Uma abordagem alternativa que significativamente melhora a sobrevida livre de transplante é um shunt transjugular porto-sistêmico para pacientes com ascite refratária e função hepática relativamente preservada. Anti-inflamatórios não esteroidais não devem ser utilizados em pacientes com as......
...scompressão). A randomização foi estratificada de acordo com a presença de espondilolistese degenerativa no pré-operatório (em 135 pacientes) ou sua ausência. Os resultados foram avaliados com o uso de medidas de resultados relatados pelo paciente, um teste de caminhada de 6 minutos e uma avaliação econômica de saúde. O desfecho primário foi a pontuação no Oswestry Disability Index (ODI, que varia......
...tivamente. Figura 1 - Estado da paciente. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 2 - RNM de encéfalo com macroadenoma de hipófise. A acromegalia é a síndrome clínica que resulta da secreção excessiva do hormônio de crescimento (GH). Sua incidência anual é de seis por milhão de pessoas [2]. A média de idade no diagnóstico é de 40 a 45 anos, sendo que o intervalo médio desd......