...micas. A diretriz recomenda novas pesquisas sobre os riscos da TRH, contendo diferentes tipos de progestágenos em combinação com o estrogênio. A diretriz também observa que o risco de TEV parece maior para preparações orais do que para o tratamento transdérmico. A diretriz provavelmente resultará em um aumento no uso de TRH em mulheres com sintomas da menopausa, aumentando a necessidade de estudo......
...icos (seta). (a) Aumento original x 40. (b) Aumento original x 600. A patogênese da fibrose hepática varia de acordo com a causa subjacente. Na doença hepática induzida por álcool, há aumento da concentração sanguínea de lipopolissacarídeo derivado das bactérias intestinais na circulação porta, com consequente ativação das células de Kupfer. Estas, por sua vez, liberam espécies reativas do ox......
... (P< 0,001), entretanto não houve diferenças entre os grupos quanto a reações adversas como hipertensão e hiperglicemia. A mediana de tempo de internação foi significativamente menor no grupo de cinco dias de tratamento (8 vs 9 dias). Aplicações para a Prática Clínica Este ensaio clínico randomizado traz um dado bastante interessante em termos de tratamento da exacerbação de DPOC.......
...e sua severidade costuma progredir com o passar do tempo, durante a adolescência. Como surge de forma típica perto ou logo após a puberdade e costuma persistir por vários anos, a acne vulgar exerce um impacto bastante negativo sobre o humor, a autoestima e outros parâmetros de qualidade de vida, seja qual for a severidade da condição. Existem várias formas de acne vulgar que podem ser especialment......
...ritschgi M, Pichler W: Acute generalized exanthematous pustulosis, a clue to neutrophil-mediated inflammatory processes orchestrated by T cells. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2:325, 2002 83. Bircher AJ, Harr T, Hohenstein L, et al: Hypersensitivity reactions to anticoagulant drugs: diagnosis and management options. Allergy 61:1432, 2006 84. Freeman BD, Schmieg RE, McGrath S, et al: F......
... O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Shields TW. General thoracic surgery. 2nd ed. Philadelphia: Lee and Febiger; 1983. 2. Takeda S, Miyoshi S, Akashi A, et al. Clinical spectrum of primary mediastinal tumors: a comparison of adult and pediatric populations at a single Ja......
...nder prontamente ao tratamento antibiótico ou à drenagem, a cirurgia não deverá ser adiada. A drenagem por cateter será inviabilizada se o exame de imagem mostrar um abscesso pouco definido ou multilocular, ou se o abscesso estiver inacessível à drenagem percutânea. Se um paciente for operado em decorrência de uma suspeita de apendicite, mas durante a cirurgia for constatado que seu apêndice est......
...a vacinação mais cedo do que costumeiramente é feito. Recomendações A vacinação contra a gripe anual de rotina é recomendada nos EUA para todas as pessoas com idade = 6 meses que não têm contraindicações. A vacinação deve ocorrer de forma ideal antes do início da atividade da influenza na comunidade. Os profissionais de saúde devem oferecer a vacinação logo após a vacina se tornar dis......
...tuais) são os que têm as menores médias de permanência, com cerca de três dias. Um ponto-chave para a discussão do papel de instituições do tipo Hospice no sistema de saúde é uma melhor compreensão da relação entre o Hospice e a utilização dos cuidados de saúde, e suas implicações para os custos. Apresentaremos um estudo com enfoque nessa discussão. O Estudo Apresentamos um estudo observacio......
...senta reatividade cruzada com o sulfametoxazol, de modo que este fármaco também deve ser evitado. Entretanto, não deve haver reatividade cruzada entre sulfonamidas e fármacos que não sejam aminas aromáticas (p. ex., sulfonilureias, diuréticos tiazida, furosemida e acetazolamida).20 O alopurinol está associado ao desenvolvimento de reações farmacológicas graves, incluindo reação de síndrome de hip......
...a avaliar tanto o risco associado com a observação quanto a duração da observação necessária para definir malignidade. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo coorte realizado com mulheres com mais de 50 anos que realizaram ultrassom no período 2007-2011 e que tiveram no laudo a descrição de massa anexial complexa com 1 a 6 cm de tamanho. Exames de ultrassom pélvico anteriores ou post......
...mento. Homens com uretrite não gonocócica (UNG), presumida ou confirmada, devem ser tratados com doxiciclina oral (100 mg duas vezes ao dia, durante 7 dias) ou azitromicina (1 g em dose única) [ver a Tabela 2]. Aparentemente, os dois regimes são igualmente eficazes.23 O regime com azitromicina tem a vantagem de ser uma terapia de dose única, embora o custo seja consideravelmente mais elevado. A p......
... repertório de diversidades genéticas dentro da população e diminui a probabilidade de que dois indivíduos, a não ser gêmeos idênticos, apresentem exatamente o mesmo fenótipo de MHC. A estrutura do sulco de ligação da molécula de MHC restringe a forma e as propriedades moleculares dos antígenos que poderão ser apresentados por aquele MHC. O receptor de células T (TCR) liga-se ao MHC e ao complexo ......
...no entanto, a essa forma de administração é imprevisível e poderá induzir broncorreia ou bradicardia perigosa. O Quadro 7 apresenta uma comparação de doses e da farmacocinética de várias medicações anticolesterase. Quadro 7 DOSAGENS EQUIVALENTES DE MEDICAMENTOS ANTICOLESTERASE E DURAÇÃO DA AÇÃO Medicamento Dose equivalente Início Resposta máxima Piridostigmina (mes......
...Elevada O teste de simulação de altitude elevada (TSAE) é um teste especializado oferecido por alguns grandes laboratórios da função pulmonar. Durante as viagens aéreas, a pressão da cabina dos aviões é mantida a um máximo de 8.000 pés, assegurando a saturação normal do O2 (SpO2) na maioria dos passageiros. Entretanto, os viajantes com doença cardiopulmonar subjacente podem correr um grande r......
...a estão sobrepostos na cor vermelha. O ponto azul indica a veia suprarrenal esquerda. Coleta de amostras na veia suprarrenal. A coleta de amostras na veia suprarrenal ajuda a determinar se uma ou ambas as glândulas suprarrenais são fontes de excesso de aldosterona. Esse tipo de procedimento deverá ser feito somente nos casos em que o paciente for candidato à ressecção cirúrgica de alguma lesão......
...ncaminhar a pessoa à unidade de referência para receber o tratamento adequado. A seguir, serão apresentados os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos utilizados na PQT/OMS e no tratamento dos estados reacionais, bem como as principais condutas a serem adotadas para combatê-los. O diagnóstico desses efeitos colaterais é fundamentalmente baseado nos sinais e sintomas por eles provocados. ......
...vasiva, disponível à beira do leito, rápida e confiável, os resultados deste estudo sugerem que ele possa ter um papel significativo na avaliação de pacientes com suspeita de pneumonia no departamento de emergências. Ressaltam que esta sugestão é plausível mesmo considerando-se que não foi possível avaliar a sensibilidade e a especificidade do ultrassom de pulmão neste estudo, uma vez que a tomogr......
...ematoma intracerebral. As convulsões de instalação precoce estão associadas com ruptura estrutural de circuitos neuronais pelo efeito de massa e disfunção bioquímica celular secundária à irritação física. Já a fisiopatologia das crises convulsivas de instalação mais tardia está relacionada a gliose e a cicatriz meningo-cerebral. De acordo com o presente estudo, três fatores foram preditores de cri......
... a incidência de doença coronariana. Além disso, o tipo de bebida não influenciou os resultados, mostrando que é o álcool em si e não o tipo de bebida alcoólica que protege da doença coronariana. Há, no entanto, que se ter cuidado com resultados deste tipo e com as orientações práticas que podem ser realizadas com base nestes achados. Sabemos que o consumo excessivo de álcool é um problema de saúd......
...tal e sob acompanhamento médico. • Uma coleta adequada evita grande número de bactérias da microbiota normal da orofaringe, o que aumenta consideravelmente a positividade do resultado. • O material deve ser semeado imediatamente no meio de transporte. Transporte do Material Coletado Meio de Transporte • O meio de transporte utilizado é o PAI. • O meio PAI deve ser arma......
...s. Características Epidemiológicas A doença ocorre na África, Mediterrâneo, América Central e América do Sul. No Brasil, a maioria dos casos advém dos estados de Roraima e Amazonas, com ocorrência nas reservas das populações Yanomami e Makiritari. A prevalência da Oncocercose é influenciada pela proximidade dos rios e afluentes, locais de desenvolvimento larvar do vetor. Adultos, principalmen......
...endêmica, com manifestações clínicas da doença. · Confirmado - Indivíduo com presença de microfilária ou verme adulto, detectado por exames laboratoriais. MEDIDAS DE CONTROLE Em virtude da área endêmica encontrar-se em terras indígenas, as medidas de controle devem ser realizadas sob parâmetros adequados aos hábitos, costumes e percepções desses povos, de acordo com os critérios técnico-......
...citam exames complementares (neste caso específico, exames de imagem na investigação de pacientes com lombalgia aguda sem sinais de alarme): prática equivocada aprendida como prática correta (particularmente em serviços privados em que fazer mais exames é considerado boa prática clínica), necessidade de tranquilizar os pacientes e eles próprios, satisfazer as expectativas dos pacientes por exames ......
...rática Clínica O uso de oxigênio nasal não oferece alívio sintomático adicional ao que é obtido pelo uso de ar ambiente no alívio da dispnéia refratária em pacientes sob cuidados paliativos. O número de pacientes utilizado pelo autor teve poder suficiente para detectar as diferenças na sensação de dispnéia no período diurno. Os achados são muito significativos e de alto impacto na prática clínica......
...intubação orotraqueal (IOT). A VNI pode ser administrada como uma pressão positiva contínua (CPAP) ou em dois níveis (Bipap). Diversos estudos e meta-análises prévias2-4 mostraram que o uso de VNI em EAP associa-se a menor mortalidade e menor necessidade de IOT. No entanto, um estudo recente (3CPO)5 questionou esses resultados ao não mostrar benefício do uso da VNI no EAP em termos de mortalidade ......
...ascular, sendo que um ITB inferior a 0,9 estaria relacionado a um risco maior de eventos cardiovasculares futuros, independentemente de outros fatores de risco estudados. Em uma meta-análise que avaliou 16 estudos de coorte, dos quais participaram indivíduos saudáveis, um ITB = 0,9 esteve relacionado a um risco de evento coronariano de 27% para indivíduos do sexo masculino e 19% para indivíduos do......
... são a principal causa de morte no Brasil e em muitos países em desenvolvimento. Nos países desenvolvidos têm havido uma estabilização na sua incidência, mantendo-se, entretanto, como a terceira causa de morte no Mundo, atrás da doença coronariana e do câncer. Estes dados, embora norte-americanos, são de grande importância para o Brasil, uma vez que, possivelmente, a recorrência de AVC e a mortali......
... Figura 4. Pápulas xantoma-símile características do pseudoxantoma elástico. Os sítios mais comumente afetados são o pescoço e as axilas. Febre reumática As duas manifestações cutâneas da febre reumática são o eritema marginado e os nódulos subcutâneos. O eritema marginado é uma erupção cutânea eritematosa anular, fraca e transitória que com frequência se desenvolve sobre as articulaçõ......
...a localizada na parede lateral do ventrículo esquerdo, via seio coronário. A meta dessa terapia é restaurar o padrão normal de ativação elétrica do ventrículo esquerdo e, assim, restaurar a sincronia ventricular.152 Evidências indicam que o processo de remodelamento é interrompido e revertido com a recuperação da sincronia ventricular proporcionada pela TRC. Estudos demonstraram que a implantação ......
...lvimento Fímbrias formadoras de feixes, com efeito de fixação e ofuscamento Reposição de líquidos Entero-hemorrágico Diarreia aquosa, colite hemorrágica, síndrome hemolítica-urêmica Surtos transmissíveis via alimentos e água em países em desenvolvimento Toxinas Shiga, efeito de fixação e ofuscamento Reposição de líquidos, terapia de suporte; o uso de antibióticos e ag......
...ando-se primeiramente nos macrófagos dos alvéolos pulmonares e nas células endoteliais do fígado e do baço.71 Uma resposta inflamatória linfocítica instala-se nos pulmões e em outros locais de infecção. Pouco se sabe a respeito da patogênese da psitacose nos níveis celular e molecular. Diagnóstico Manifestações clínicas. Quanto ao grau de severidade, a psitacose é variável, podendo ser seme......
..., os músculos da caixa torácica, o diafragma e o abdome. A integridade estrutural e funcional destes componentes musculares e não musculares da parede torácica também é importante para a função respiratória normal. Os distúrbios que afetam qualquer componente isolado da parede torácica ou quaisquer combinações destas estruturas podem comprometer a respiração sem envolver diretamente o próprio pulm......
...ser administrados com segurança durante o perioperatório, sendo que os pacientes podem desenvolver síndrome de abstinência com a interrupção abrupta do fármaco.53 Os inibidores da monoamina oxidase apresentam um número maior de interações farmacológicas e potencial de indução de crise hipertensiva.58 Os antidepressivos tricíclicos comprovadamente apresentam efeitos adversos anticolinérgicos, além ......
...sion of Rheumatology, Allergy and Immunology, Medical College of Virginia at Virginia Commonwealth University, and Chief, Rheumatology Section, McGuire Veterans Affairs Medical Center Artigo original: Moxley G. Scleroderma and related diseases. ACP Medicine. 2007;1-11. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canad......
...e origem; 2. organizações indicadas pelas fontes primárias como agentes autorizados a fornecer informações para verificação de credenciais; 3. fontes primárias equivalentes aprovadas pela Joint Commission. Algumas organizações contratam agências para responder a requerimentos de informações úteis para a verificação de credenciais, como atesta a inclusão do item 2 como fonte primária. P......
...riosa e ocorrer nas seguintes circunstâncias específicas: 1. Para atender necessidades importantes de cuidado, tratamento e serviço de pacientes. 2. Quando candidatos novos, com propostas de admissão completas e que não levantam questionamentos, estão aguardando revisão e aprovação pelos comitês médicos executivos e pelos corpos diretivos. A Joint Commission exige que, quando adequa......
...dicos ver em tempo real as imagens digitais de exames de raio X e RM. Medidas de resultado Os pacientes que chegam ao pronto-socorro apresentam uma grande variedade de condições, desde lesões leves até traumas sérios, de modo que o espaço, o equipamento e o pessoal requerido para tratá-los variam significativamente. Isso resulta em uma carência de critérios específicos, como proporções entre ......
...ofissionais Às vezes, aumentar a cobertura não é suficiente: os hospitais têm de contratar mais pessoal. Em vez de contratar médicos e enfermeiros emergencistas, um número crescente de hospitais está optando por contratar profissionais de nível médio, como assistentes de médicos[*], para realizar tarefas que eram anteriormente cumpridas por médicos e pelo pessoal da casa.1 Um profissional de níve......
...es quando o paciente foi internado (ver Destaque 4.1). Esses eventos nunca devem ocorrer e podem estar relacionados a uma lesão ou condição evitável que é adquirida no hospital. Várias IRASs estão incluídas nessa lista de CAHs, incluindo infecções do trato urinário associadas a cateter (ITUACs), pneumonia associada a ventilação mecânica (PVM), infecções no sítio cirúrgico (ISCs), infecções causada......
...e contendo VREs. Eles também podem se disseminar indiretamente pelas mãos do profissional da saúde ou por superfícies contaminadas.49 Embora qualquer pessoa possa contrair VREs, alguns pacientes apresentam maior risco, incluindo pessoas que já foram tratadas com vancomicina e combinações de antibióticos, como penicilina e gentamicina; pacientes hospitalizados, em particular os que recebem tratame......
...acute pharyngitis in adults. Ann Intern Med 2001;134:506. 56. Zwart S, Sachs APE, Ruijs GHM, et al. Penicillin for acute sore throat: randomised double blind trial of seven days versus three days treatment or placebo in adults. BMJ 2000;320:150. 57. Del Mar CB, Glaszion PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2004;(2):CD000023. 58. Neuner JM, Hamel MB, Ph......
...ar temperatura retal de 38°C ou superior e ser curtos (comduração entre 12 horas até 3 dias). Ataques incompletos são definidos comoataques dolorosos e recorrentes que diferem dos ataques típicos em um ou doisachados, como os seguintes: 1-A temperatura é normal ou inferior a 38°C.2-Os ataques são mais longos ou mais curtos do que oespecificado (mas não menores que 6 horas ou mais que uma semana).......
...e, é comum a todas as doençasendomiocárdicas e não pode ser explicada apenas pela disfunção cardíaca, sendopossível que alterações peritoneais estejam associadas. A asciteparticularmente ocorre nas populações africanas, e desnutrição comhipoalbuminemia é uma possível explicação. O gradiente albumina sérico-ascíticonão foi estudado nesses pacientes.Alguns pacientesapresentam sintomas desde o nascim......
.... Frequência,tamanho, localização, cor e história do trauma são todos relevantes paraavaliar o significado do hematoma. Extrações dentárias apresentam desafioshemostáticos graves que podem ser avaliados objetivamente por necessidade desutura, tamponamento ou transfusão.Osangramento prolongado de cortes de navalha infligidos durante o barbearcostuma ocorrer em pacientes com distúrbios plaquetários ......
...entes.Os pacientes podem apresentar infecções associadas, como celulite, que muitasvezes é difícil de distinguir da pigmentação de hemossiderina na pele. Exames Complementares Pacientescom síndrome pós-trombótica ou sinais de insuficiência venosa crônica devem sersubmetidos a ultrassonografia Doppler para determinar o refluxo venoso (>500 milissegundos para veias perfurantes e > 1.000 miliss......
...ranal pode ser realizado para lesões anais.Asbiópsias devem ser feitas para exame histopatológico e confirmação dodiagnóstico e para detectar se existem lesões pré-malignas (displasia de baixoou alto grau) ou alterações malignas. Se houver uma única verruga grande, ou seas verrugas estiverem confinadas a uma pequena área local, a excisão e o fechamentocom fio 4-0 absorvível são apropriados.Pode-se......
...uma reação do tipo Jarisch-Herxheimer durante o tratamento comantibióticos. Esse fenômeno pode estar relacionado à liberação de altos níveisde intermediários de citocinas ou opioides endógenos. Aproximadamente 4 horasapós o tratamento com antibióticos, e coincidindo com a liberação deespiroquetas do sangue, o paciente apresenta aumento na temperatura e calafrios,acompanhados por queda nas contagen......
...(Ieca) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs).Ensaios clínicos recentes que avaliaram o impacto de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) nos desfechos cardiovasculares sugerem que essas medicações também poderiam estar associadas a menor incidência de desfechos renais. O CREDENCE Trial foi desenhado para avaliar os efeitos do inibidor da SGLT2 canaglifozina nos desfe......
...ou outras causas conhecidas de eosinofilia.· Sinais e sintomas presumidos de envolvimento de órgãos, incluindo hepatoesplenomegalia, sopro cardíaco, insuficiência cardíaca, anormalidades difusas ou focais do sistema nervoso central, fibrose pulmonar, febre, perda de peso ou anemia. · Primária: também denominada de neoplásica, com expansão eosinofílica por uma anormal......